SOPORTE JURÍDICO PARA EL PROCESO DE ASEGURAMIENTO

NORMA REGLAMENTA OBJETO ASPECTOS RELEVANTES

Acuerdo 260 de El pago de copagos y Definir el régimen de  Las contribuciones de los afiliados en el régimen
2004 cuotas moderadoras pagos compartidos y subsidiado: esto se da de acuerdo a copagos establecidos
así como también cuotas moderadoras por niveles o categorías fijados por el sisben.
quien tiene que hacer dentro del Sistema  Servicios sujetos al cobro de copagos: se debe aplicar
el pago de estos General de estos cobros de copagos a todos los servicios que tiene el
mismos y para que Seguridad Social en plan obligatorio de salud a excepción de estos:
servicios de salud se Salud. 1. Servicios de promoción y prevención.
debe aplicar estos 2. Programas de control en atención materno infantil.
pagos. 3. Programas de control en atención de las enfermedades
transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias
 Servicios sujetos al cobro de cuotas moderadoras:
1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y
de medicina alternativa aceptada.
2. Consulta externa por médico especialista.
3. Fórmula de medicamentos para tratamientos
ambulatorios.
4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico
5. Exámenes de diagnóstico por imagenología.
Resolución 3047 de Los formatos se definen los Formatos a tener en cuenta:
2008 utilizados entre las formatos,  Formato y procedimiento para el informe de posibles
entidades mecanismos de inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable
prestadoras de envío, del pago.
servicios de salud y procedimientos y  Formato y procedimiento para el informe de la atención inicial
las entidades términos a ser de urgencias.
responsables del implementados en
 Formato y procedimiento para la solicitud de autorización de
pago de servicios de las relaciones entre
servicios posteriores a la atención inicial de urgencias.
salud. prestadores de
servicios de salud y  Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de
entidades servicios posteriores a la atención inicial de urgencias y en el
responsables del caso de autorización adicional.
pago de servicios de  Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de
salud servicios electivos.
Resolución 5269 de Actualización del plan Actualizar se implementa al plan de beneficios en salud con servicios como
2017 de benefios en salud integralmente el plan la hospitalización domiciliaria, cirugía plástica, cosmética o de
como mecanismo de de beneficios en embellecimiento, uso de radioactivos para el diagnóstico de
protección colectiva y salud con cargo a la enfermedades por medio de imagenologia, todo esto para buscar
establecer las unidad de pago por una mejor atención al paciente y así garantizar una buena
coberturas de los capitación (UPC), atención para la salud.
servicios y como mecanismo de
tecnologías en salud protección colectiva.
que deberán ser
garantizados por las
entidades promotoras
de salud(EPS) o las
entidades que hagan
sus veces.
decreto 2423 de El manual tarifario, else determina la Cada servicio está clasificado por una nomenclatura, se da una
1996 valor de cada servicio nomenclatura y tarifa en porcentaje y a quien va dirigido el mismo.
según el régimen, clasificación de los
hospitales de primer, procedimientos
segundo y tercer médicos, quirúrgicos
nivel. y hospitalarios del
Manual Tarifario
Acuerdo 256 de El instituto de Aprobación del Que el Ministerio de Salud en ejercicio de sus facultades legales
2001 seguros sociales manual de tarifas de en especial las conferidas por el artículo 73, numerales 3 y 7 de
debe garantizar a sus la entidad promotora la Ley 100 de 1993 y el Decreto número 1292 de 1994, mediante
afiliados y de salud del seguro la Resolución número 365 de 1999, adoptó la Clasificación Unica
beneficiarios la social EPS-ISS de Procedimientos en Salud, de obligatoria aplicación por parte
prestación de los de los organismos de dirección, vigilancia y control del Sistema
servicios médico a General de Seguridad Social en Salud, direcciones
sistenciales departamentales, distritales y municipales de salud, entidades
integrales que por ley promotoras de salud, entidades adaptadas y transformadas,
le corresponden, administradoras del régimen subsidiado, prestadores de servicios
mediante acciones de salud, compañías de seguros que expiden el seguro
de prevención, obligatorio de accidentes de tránsito, así como a las entidades o
curación y instituciones que tienen regímenes especiales en materia de
rehabilitación; salud, cualquiera sea su naturaleza jurídica y el régimen de salud
bajo el cual prestan sus servicios
Resolución 3374 de se reglamentan los Le corresponde al
2000 datos básicos que Ministerio de Salud
deben reportar los reglamentar la Modificada por la Resolución 1531 de 2014, "por la cual se
prestadores derecolección, modifica la Resolución 3374 de 2000 en cuanto al mecanismo de
servicios de salud y transferencia y transferencia de datos del Registro Individual de Prestación de
las entidades difusión de la Servicios de Salud (RIPS) y su ámbito de aplicación", publicada
administradoras de información en el en el Diario Oficial No. 49.137 de 29 de abril de 2014.
planes de beneficios subsistema al que
sobre los servicios deconcurren
salud prestados. obligatoriamente
todos los integrantes
del Sistema General
de Seguridad Social
de Salud
Decreto 347 de 2013 se reglamenta el El presente decreto
inciso 4° del tiene por objeto
artículo 11 de la Ley señalar qué se Que mediante la Ley 1608 de 2013 se adoptaron medidas para
1608 de 2013. entiende por glosa de mejorar la liquidez y el uso de algunos recursos del sector salud y
carácter al tenor del inciso 4° de su artículo 11 se dispuso que “(...) En el
administrativo tanto caso de los recobros y reclamaciones que se realizan al Fosyga
 en materia de los cuya glosa de carácter administrativo hubiese sido notificada con
recobros presentados anterioridad a la expedición de la presente ley, y sobre los cuales
por las Entidades no haya operado el término de caducidad de la acción
Promotoras de Salud contenciosa administrativa correspondiente, solo se exigirán para
(EPS), por concepto su reconocimiento y pago los requisitos esenciales que
de medicamentos, demuestren la existencia de la respectiva obligación
servicios médicos o
prestaciones de
salud no incluidos en
el Plan Obligatorio de
Salud (POS), como
respecto de las
reclamaciones
formuladas por las
Instituciones
Prestadoras de
Servicios de Salud
con cargo a los
recursos de la
Subcuenta de Seguro
de Riesgos
Catastróficos y
Accidentes de
Tránsito (ECAT) del
Fondo de Solidaridad
y Garantía (Fosyga).
Decreto 1281 de Las normas por el cual se  eficiencia y oportunidad en el manejo de los recursos.
2002 necesarios para expiden las normas  rendimientos financieros.
hacer un buen uso de que regulan los flujos  reintegro de recursos apropiados o reconocidos sin justa
los ingresos al sector de caja y la causa.
de la salud. utilización oportuna y  intereses moratorios.
eficiente de los  sistema integral de información del sector salud.
recursos del sector  cruces de bases de datos.
salud y su utilización
 en la prestación
Decreto 4747 de Regulación entre los Por medio del cual se  Referencia y contra referencia.
2007 prestadores de regulan algunos  Pago por capitación.
servicios de salud y aspectos de las  Pago por evento.
las entidades relaciones entre los  Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o
responsables del prestadores de grupo relacionado por diagnóstico.
pago de servicios de servicios de salud y
salud. las entidades
responsables del
pago de los servicios
de salud de la
población a su cargo
Decreto 050 de 2003 Las autoridades El presente decreto  Instrucciones sobre el flujo de recursos del Régimen
públicas, entidades tiene por objeto Subsidiado.
privadas y demás regular el flujo  Recursos del Sistema General de Participaciones.
actores que financiero de los  Recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de
intervienen en el flujo recursos del Solidaridad y Garantía en Salud, Fosyga.
de recursos del Régimen Subsidiado  Aportes de la Nación a la Subcuenta de Solidaridad del
Régimen Subsidiado, del Sistema General Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga
están obligadas a: de Seguridad Social  Giro de los recursos del punto de cotización de solidaridad
garantizar el flujo de en Salud. del régimen contributivo.
los mismos a través  Recursos del recaudo del subsidio familiar destinados al
del cumplimiento de Régimen Subsidiado que no administran directamente las
lo dispuesto en el Cajas de Compensación Familiar.
presente decreto y  Recursos del recaudo del subsidio familiar que se
demás normas que destinan al Régimen Subsidiado administrados
regulan la materia; y directamente por las Cajas de Compensación Familiar.
están obligadas a
 Revisión del presupuesto inicial de los recursos del
suministrar la
subsidio familiar que se deben destinar al Régimen
información acerca
Subsidiado.
de las bases de
 Recursos provenientes del impuesto de remesas de
cálculo de los
utilidades de empresas petroleras correspondientes a la
recursos del sistema.
producción de las zonas de Cusiana y Cupiagua.
Decreto 3990 de se reglamenta la se establecen las  Servicios médico-quirúrgicos
2007 Subcuenta del condiciones de  Indemnización por incapacidad permanente
Seguro de Riesgos operación del  Indemnización por muerte
Catastróficos y aseguramiento de los  Indemnización por gastos de transporte al centro
Accidentes del riesgos derivados de asistencial
Tránsito del Fondo daños corporales  Indemnización por gastos funerarios
de Solidaridad y causados a las  Catástrofes de origen natural
Garantía, Fosyga personas en  Eventos terroristas
accidentes de
 Incapacidad permanente
tránsito, eventos
catastróficos y
terroristas, las
condiciones
generales del seguro
de daños corporales
causados a las
personas en
accidentes de
tránsito, Soat.
Resolución 416 de relacionado con la Por medio de la cual Se modifica artículos, se adiciona tablas, etc.
2009 adopción de los se realizan unas El Ministerio de la Protección Social publicará en su página Web
formatos, modificaciones a la el directorio de prestadores de servicios de salud habilitados y de
mecanismos de Resolución 3047 de entidades responsables del pago. En dicho directorio se incluirá
envío, 2008 la información de los contactos que· serán los interlocutores de
procedimientos y las entidades responsables del pago para los trámites
términos a ser relacionados con la implementación del Decreto 4747 de 2007 y
implementados en la Resolución 3047 de 2008.
las relaciones entre
los prestadores de
servicios de salud y
las entidades
responsables del
pago de servicios de
salud.
Ley 1608 de 2013 se adoptan medidas tiene por objeto  Uso de los recursos de saldos de las cuentas maestras.
para mejorar la definir medidas para  Uso de los recursos de aportes patronales.
liquidez y el uso de mejorar el flujo de  Uso de los recursos de excedentes de rentas cedidas.
algunos recursos del recursos y la liquidez  Saneamiento de deudas del Régimen Subsidiado
Sector Salud. del Sector Salud a reconocidas en virtud del artículo 275 de la Ley 1450 de
través del uso de 2011.
recursos que  Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud
corresponden a (Fonsaet)
saldos o excedentes  Giro directo de EPS en medidas de vigilancia especial,
de cuentas maestras intervenidas o en liquidación.
del Régimen
Subsidiado de Salud
Resolución 4331 de Modificación parcial se adiciona y  Formato y procedimiento para la respuesta de
2012 de la resolución 3047 modifica autorización de servicios electivos.
de 2008. parcialmente la
Resolución 3047 de
2008, modificada por
la Resolución 416 de
2009.