18-Marzo

Clase 1- Modulo Crecimiento y Desarrollo

Pediatría: medicina del crecimiento del desarrollo. Paciente que está en pleno desarrollo.

Relevancia clínica

Evaluación integral salud paciente. Derivación al pediatra. También a partir de la historia clínica que
se le puede realizar a la madre.

Asociar eventos con anomalías dentarias

Predecir posibles anomalías a edades tempranas

Interactuar en los periodos de crecimiento con acciones ortopédicas correcto desarrollo

Manejo de la conducta/etapa desarrollo: lo que nos puede permitir cambiar nuestra forma de
actuar.

Crecimiento y desarrollo

Concepción  pubertad/madurez

Características comunes crecimientos predecibles

Sucesión ordenada  evaluación y comparación individual y colectiva

Conceptos generales

Crecimiento y desarrollo

Proceso cuantitativo (se puede medir)

Derivado de la multiplicación celular y el tamaño de la célula.

A su vez hay un aumento en la masa corporal que nos va a conducir a tener individuos de diferentes
tamaños.

Desarrollo

Es desarrollo es un proceso cualitativo de maduración funcional de los órganos y sistemas

Derivado del aumento progresivo en el grado de organización y complejidad de estas funciones

Incluye el desarrollo motor, fisiológico, del lenguaje, del área cognitiva y más adelante en la
adolescencia, el desarrollo sexual.
Crecimiento

Factores que influyen en el crecimiento

 Genéticos
 Hormonales
 Metabólicos
 Ambientales

Resumen de factores del crecimiento del

Factores que influyen en el crecimiento PRENATAL

Influyen en

 Talla
 Peso
 Duración gestación (terminar antes de tiempo o cuando corresponda)

Incluyen

 Nutrición madre(<°)
 Función placentaria (flujo sanguíneo >o<)
 Diabetes gestacional (continua hiperglicemia) niños con peso mayor.
 Embarazos múltiples (por el tema de espacio pueden nacer niños más pequeños)
 Tabaquismo alcohol y drogas (lactancia) influyen en el peso.
 Enfermedad periodontal (relación con el parto prematuro y bajo peso al nacer)

Postnatal

Factor genético

- Potencial de crecimiento (lo máximo que puede crecer el niño según su genética)
- Determinación de la talla final en base a talla parental
- Canales de crecimiento.

Formulas

- Niñas : talla padre + talla madre/2 -6,5

- Niños talla padre + talla madre/2 +6,5
Factor hormonal

- Permiten llevar a cabo el potencial genético

- Acción hormonal sobre tejido óseo y cartílago

Crecimiento prenatal

- Insulina
- Somatomedina
- Hormonas placentarias
- Factores locales de crecimiento tisular

Crecimiento postnatal

- GH hormona de crecimiento (pulsátil- Max nocturno 12 de la noche con 3 horas previas de

sueño)
- IGFs: factores de crecimiento insulino símiles o somatomedinas.

Factor ambiental

- Factores exógenos potencial de crecimiento (máximo de crecimiento)

- Composición y estabilidad familiar (ambiente afectivo- deprivacion psicosocial, siendo este
concepto importante para el crecimiento ya que en familias con menor estabilidad familiar,
poseen menores niveles de IGFs que repercuten posteriormente en el crecimiento)
- Nivel socio-económico
- Nutrición (desnutrición “talla baja”- obesidad “talla baja por aumento de los procesos
metabólicos”)
- Enfermedades infectocontagiosas crónicas (asma) y gastrointestinales.

Factor metabólico

Elevado en los primeros años y en la pubertad

Influye en la velocidad de crecimiento en estos periodos

Alteraciones metabólicas repercuten en las alteraciones de crecimiento.

Características del crecimiento PRENATAL

Crecimiento desde la semana 1 hasta la 20, es gradual mientras que desde la semana 20 en adelante,
el crecimiento es exponencial. Al momento del parto estas son las medidas:

5,7% peso

30% talla de un ADULTO

63% perímetro cefálico

Características de crecimiento POSTNATAL

Carga genética potencial individual de crecimiento

Características comunes que nos indican si el crecimiento es normal o no, como lo son:

 Velocidad de crecimiento
 Proporciones corporales
 Canales de crecimiento

Velocidad de crecimiento

Es el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo

Variaciones según, género y de tipo estacional:

Según la edad se puede distinguir 3 periodos

 0 a 4 años crecimiento rápido

 4 años al inicio puberal crecimiento lento y sostenido
 Puberal nuevo periodo rápido

Según el género: Las diferencias relaciones con el género son evidentes en el momento de nacer
(varones más gordos y grandes y en adolescencia también en varones mientras que en las mujeres
es sostenido y lento)

Según estacionales: máximo crecimiento en la primavera y verano y no así en los meses con mayor
frio.

Proporciones corporales

Las proporciones corporales de un bebe son distintas a la de un adulto.

Primero existe un crecimiento cefálico y después uno caudal (luego las extremidades)

Los cambios de las proporciones corporales son expresión de las distintas velocidades de
crecimiento q presentan la cabeza, tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento.

El cerebro y la cavidad craneana alcanzan precozmente su tamaño definitivo, no así las

extremidades.

Canal de crecimiento

Tablas que nos permite medir la talla, peso y la edad de niños y niñas). Primeramente mediante
el potencial genético de crecimiento podemos determinar en qué curva de la tabla podemos
identificar el crecimiento del niño y según su talla verificar en que canal (o curva) de crecimiento
se está moviendo el paciente y verificar si está en el canal adecuado
 - La talla de nacimiento depende fundamentalmente de condiciones ambientales
intrauterinas.
- Crecimiento postnatal  factor hereditario y potencial de crecimiento que se ven
influenciados con factores ambientales.
- 75% de los niños se mueve del percentil en el cual nació pero se puede modificar por
cualquiera de los factores mencionado.
- Noxa desviación del canal de crecimiento, pero una vez recuperado el individuo de la
noxa, se observa un incremento compensatorio de la velocidad de crecimiento que lo
devuelve al canal original.

Injuria intensa y prolongada y si ocurre durante los periodos de crecimiento rápido es posible que
no se pueda recuperar a este canal adecuado y nos resulte un niño con talla baja.

Todo factor beneficioso nos permite que el canal de crecimiento sea adecuado para lograr un
máximo potencial.

Medición del crecimiento

Evaluando

- Talla edad
- Pesos edad
- Peso talla

Para esto hay Tablas

- OMS
- NCHS (de 2 a 6 años)
- CDC
- IMC ( mas en adultos)

Desarrollo

Es desarrollo es un proceso de maduración funcional y neurológicos

Características del desarrollo

- continuo
- progresivo
- irreversible
- de secuencia fija (nos permite evaluar si el niño está creciendo de manera adecuada)

Desarrollo

 es la expresión del crecimiento y maduración del sistema nervioso

 resultado de la interacción del niño con el ambiente
  tiene diferentes velocidades en las diferentes edades y en cada individuo.
 no necesariamente es paralelo al crecimiento (si posee baja talla, no necesariamente va a
ver un retraso en otro aspecto del crecimiento)

Factores que influyen en los desarrollos (biológicos y ambientales)

Biológicos

- carga genética(individual)
- indemnidad orgánica y funcional (ausencia de enfermedad)
o prenatal: edad madre. Embarazos múltiples, adecuado crecimiento
o perinatal: hipoxia leve, hipoglicemias, partos complejos, etc. Que nos puede afectar
al S. N. central
o post natal: nutrición, inmunización

Ambientales

El ambiente debe contribuir al óptimo desarrollo del niño por lo que debe cumplir con ciertas
características: Necesidades físicas y psicológicas

Necesidades físicas

Alimentación

Estimulación visual auditiva

Calor ropa y refugio

Actividad y descanso

Buena salud

Necesidades psicológicas

Seguridad

Modelos (paternales)

Identidad e independencia

Cariño y protección

Juego

Aprender de la experiencia

Evaluación de desarrollo ¿Cómo lo podemos evaluar?

 - edad cronológica v/s edad corregida (Tiene importancia en los 2 primeros años de vida ya
que hay que tomar la edad gestacional de niño ya que si nace prematuro debemos
descontar esas semanas que le faltaron y evaluarlo como una edad corregida y no una
cronológica)
- el niño sano al momento del examen
- detección precoz de retrasos y desviaciones
o por falta de estimulo
o reales necesidades especiales
- áreas del desarrollo
o desarrollo motor grueso
o desarrollo motor fino y visión
o desarrollo cognitivo
o desarrollo lenguaje y la comunicación

Indicadores de maduración

Permiten determinar el momento de crecimiento y desarrollo del paciente verificando si esta en

normalidad o fuera de ella por lo que podemos:

 Planificar tratamiento
 Predecir el crecimiento futuro

Indicadores de crecimiento y desarrollo

Indicadores generales

- edad cronológica
- caracteres sexuales
- curvas peso/estatura

Indicadores dentarios

- grado de erupción y mineralización de P.D.

Indicadores óseos

Se evalúan en la radiografía de manos y de la columna cervical.

Indicadores generales

Edad

- Alta validez (concordancia con la edad cronológica)

- Seguridad 70% 1 de cada 7 discrepa
- Variabilidad aumenta en la pubertad
Caracteres sexuales

- Referencial (ya que se producen de manera secuencial)

- Hombres : variaciones morfológicas en órganos
Pilosidad y voz
- Mujeres: busto y pilosidad
- Menarquia.

Curvas de peso y talla.

Indicadores dentarios.

Basados en grado de erupción, calcificación y desarrollo radicular relacionado con la edad del
paciente. Para ello existe:

Tablas de Nolla y fases dentarias de Bjork

Tabla de Nolla: grado de calcificación de dientes permanentes entre los 3 y los 17 años con una
radiografía panorámica que son 10 estadios que van desde la presencia o no de cripta hasta el cierre
radicular completo.

Fases dentarias de bjork

Relaciona acontecimientos en la erupción dentaria con determinados momentos de crecimiento

corporal y edad cronológica

Se les denomina fases dentarias

DS1 incisivos visibles

DS2 Incisivos totalmente erupcionados

DS3 canino o pm visible

DS4 completamente erupcionados.

Y las tres últimas fases que tienen que ver con primer, segundo y tercer molar. Cuando hay caries
en premolares nos permite decir que estamos en el pick de crecimiento pero ninguno indicador es
exacto por lo que debemos evaluar con todo lo que tengamos a mano.
Indicadores óseos

Rx de estructuras óseas

- Calcificación sucesiva (poseen parámetros determinados los que nos permite identificar la
edad ósea
- Edad ósea: Ideal mano por gran cantidad de huesos presentes. Rx de mano

Se basa en:

1. Números y tamaño de centros de osificación

2. Tamaño forma densidad y nitidez del contorno de los huesos
3. Distancia que separa las epífisis de las diáfisis o frado de unión entre ellas

Atlas Greulich y Pyle (niños con 0 años)

Uso en pediatras.

Análisis de maduración ósea según Bjork (este se utiliza en odontopediatria)

La interpretación de la Rx de la mano

Mineralización de los huesos del carpo, metacarpianos y falanges para determinar el grado de
mineralización del individuo. Son 9 estadios que van desde los 9 a los 17 años.

Metodología

En una Rx de mano izquierdo, los dedos se enumeran de 1 al 5 partiendo del pulgar

Las falanges se denominan con la letra P y se les identifica anteponiendo las letras D M o P (distal
media o proximal)

Para identificar el centro de osificación q observa se coloca primero la falange que estamos
identificando (D, M o P) y luego por la P (de falange), luego el número del dedo que corresponda.

Ejemplo: mp3 (falange medial del dedo 3).

A su vez va a estar la letra R (radio) y S (sesamoideo)

Estadios epifisiarios

Grado de osificación del cartílago de crecimiento localizado entre la epífisis y la diáfisis de la falange.

Cada falange mientras está en crecimiento posee este cartílago por lo que la epífisis comienza a
crecer hasta que alcanza el ancho de la diáfisis y luego este se encapsula y termina fusionándose
para terminar la osificación de este hueso.

Relación epífisis / diáfisis

  No equivalente
 Equivalente (=) “mismo ancho”
 Capsular (cap)
 Unión (u) “fusión o unión completa”

Estadios de Bjork

1.- estadios PP2

La diáfisis de la falange proximal del dedo del dedo índice. Muestra la misma anchura que la epífisis

Este estadio comienza a los 3 años y esta antes del crecimiento puberal.

2.- MP3

La diáfisis de la 2da falange del dedo medio muestra la misma anchura que la epífisis (=)

Falta entre 1 año y 6 meses para el crecimiento puberal.

3.- estadio pisi H1 R=

Pisi, osificación visible del hueso pisiforme

H1, osificación de la apófisis unciforme del ganchoso

R=, relación entre la anchura entre la epífisis de la diáfisis y epífisis del radio.

4. estadio y S H2

S: inicio de la mineralización del sesamoideo

H2: osificación avanzada de la apófisis unciforme del hueso ganchoso

Cada 3 meses del peak de crecimiento.

5. estadio mp3 cap, PP1 cap, R cap.

6. estadio DP3 u

Fusión de la epífisis y diáfisis de la falange distal del dedo del medio, termina el crecimiento del
brote puberal pero no es el final del crecimiento

7 estadio PP3 u
Fusión visible de la epífisis y diáfisis de la falange proximal del dedo 3

8 estadio MP3 u

9 estadio

Unión de la epífisis y diáfisis del radio. Osificación de todos los huesos de la mano y podemos
determinar el fin de crecimiento.