„Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA

FARMACOLOGIE CLINICA

Şeful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din Moldova –

prof. univer. Ghicavîi Victor

Conducătorul grupei: d.ş.m., conf. univer. Gavriluta Vadim.

Lucrare instructiv – didactică

(microcuraţia pacienţilor)

A efectuat: Samciuc Nadejda

Grupa:1533

Chisinau 2014

1
 ANAMNEZA

1. Date generale
Numele şi prenumele V. E.M.
Virsta 74
Profesiunea pensionara
Domiciliul Chisinau,str Bucuresti 36
Data internării 09.09.2014
Diagnosticul de trimitere: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc
Diagnosticul clinic: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc,BCVA. Ictus nespecificat in
bazinul ACM sinistra cu hemiplegie pe dreapta.Disfazie motorie.Pneumofibroza difuza.

2. Acuze la intenare
Acuzele de sinestatator nu prezinta din cauza dereglarilor de vorbire.
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Din spusele rudelor pe data de 08.09.14 seara la pacienta a aparut slabiciunea in membrul inferior
drept,slabiciunea generala.Dimineata 09.09.14 starea s-a agravat, au aparut dereglari de vorbire , lipsa
miscarilor active in hemicorpul drept , in legatura cu ce a fost solicitata echipa 903 pacieta a fost
transportata la IMU , internata in sectie Neurologie BCV.
4.Istoricul vieţii bolnavului ( anamnesis vitae )
Din spusele rudelor sufera de HTA gr. II-III,Diabet zaharat tip II, administreaza tratament permanent
cu Tab.Enalapril 5 mg de 2 ori pe zi,Tab Bisoprolol 5 mg dimineata , Tab Novonorm 1 pastila de 2 ori
pe zi.In ianuarie 2014 a suportat TCCI

DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )

1.Inspecţia generală
Starea generala de gravitate medie.Poziţia pacientei în pat este pasiva; expresia feţei obişnuită.
Conformaţia: tip constituţional hiperstenica . Tegumentele – curate,palide , uscate , calde.Nutritia
crescuta Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină. Gîtul este proporţional. Glanda
tiroidă vizual şi palpator nu se determină, pulsaţia venelor jugulare nu se determină.
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari) palpator nu se
determină, sînt nedureroşi. . Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte
dureroase nu se determină.

2.Sistemul respirator

Inspecţia
Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este puţin îngreunată. Toracele de
conformaţie normală, fără deformaţii globale. Retracţii parietale nu se determină. Fosele supra- şi
infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină.
Ambele hemitorace participă simetric şi uniform la actul respirator. Tipul respiraţiei este mixt.
Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori ieste 18/min.

Palpaţia
Elasticitatea toracelui este păstrată. .
Percuţia
Percuţia comparativă
La percuţie sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară.
Percuţia topografică

2
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga
după liniile topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei
6
c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 7
7
d) axilară medie Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 8
8
e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 9
9
f) scapulară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei
10 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare 7 cm 7 cm
pe linia axilară medie

Auscultaţia
Frecvenţa respiraţiei 18/min. Pe toată aria pulmonară se determină respiraţie veziculară. La nivelul
bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii
patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

3. Sistemul cardio-vascular
Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa
venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian şi pulsaţie în
epigastru nu se determină.
Palpaţia cordului
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa în
normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
Percuţia
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu
1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial
de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a
cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.
Auscultaţia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificări de ritm, dedublări nu se determină.
Zgomote supraadăugate nu se auscultă.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis şi tibialis
posterior. La palparea vaselor nu se determină simptomul " gîtului de gîscă ". Pe artera radială puls
ritmic, plin, tensiunea şi amplituda în normă, identic la ambele mîini, cu frecvenţa 60/min, deficit de
puls nu se determină. Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube
şi suflul dublu Vinogradov – Durosier. Pe arterele carotide nu se auscultă suflu. La examinarea

3
venelor membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă, palpator segmente dure şi/sau
dureroase nu se determină.
Tensiunea arterială: braţul stîng 110/75 mm Hg
braţul drept 110/70 mm Hg

Puls 75 b/min
4. Sistemul digestiv
Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba de culoare roz, uscata,
fără adipozitaşi sau ulceraţii. Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate,
hemoragii. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi. Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină.
Palpaţia
Palpaţia superficială
Abdomenul este suplu, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determină.
Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu
se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

Pancreasul
Palpator nu se determină.

Splina
Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Palpaţia
Splina nu se palpează.

Ficatul şi vezica biliară

Inspecţia
Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 9 cm; între punctul 3 şi 4 – 8 cm; între
punctul 3 şi 5 – 7 cm.
Palpaţia
Nu se palpeaza
5. Sistemul uro-genital
Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se
determină.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Jordani negativ.
Auscultaţia
Suflu nu se determină.

6. Sistemul hematopoietic
La percuţia oaselor plate – stern, coaste – puncte dureroase nu se determină.

4
7. Sistemul endocrin
Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform,nutritia crescuta.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.
8. Sistemul nervos
Constienta 13-14 GCS
Dereglari de vorbire Contact verbal nu este,afazie motorie
Nervul olfactor euosmie
Nervul optic Acuitatea vizula scazuta
Nervii III,IV,VI Fantele palpebrale simetrice,pozitia globilor
oculari pe linia medie,motilitatea globilor oculari-
nu urmareste dupa ciocanas,pareza privirii nu
este,pupile OD=OS forma rotunda,fotoreactia vie
OD=OS
Nervul trigemen(V) Sensibilitatea pe fata pastrata-imposibil de
examinat,reflexul cornean viu
Nervul facial(VII) Reflexul conjunctival viu,reflexul mandibular
viu,pareza tip central pe dreapta
Nervul acusticovestibular(VIII) Acuitatea auditiva-hipoacuzie pe D pe S
Reflexul faringian pastrat,deglutitia pastrata
Nervul glosofaringian
Nervul vag(X) Reflexul velopalatin viu
Nervul accesor(XI) Motilitatea capului si a umerilor pastrata
Nervul hipoglos Pozitia limbii pe linia medie
Fasciculatii nu sunt,limba geografica nu
Sensibilitatea Imposibil de examinat
Motilitatea Plegie tip central pe dreapta
Tonus muscular Forta musculara

hipotonic
Proba Barre Mingazzini
Membr.superior D puncte 0
Membr.superior S puncte 5
Membr.inferior D puncte 0
Membr.inferior S puncte 5

ROT D < S vii diminuate

Reflexe : reflexe patologice Babinski dreapta
Gordon
Oppenheim
Schaffer
Reflexele automatismului oral Marinescu-Rodovici
proba indice –nas nu indeplineste
Proba calcai-genunchi nu indeplineste
Tremor nu este
Dismetrie nu este
Semne meningiene negative Semnul Lassegue nu , Semnul Wasserman Nu
Semne de elongare Semnul Neri Nu , Semnul Matkevici Nu
Scorul NIHHIS 17p

5
 Diagnosticul prezumtiv

Pe baza datelor obiective şi subiective colectate de la rudele– pe data de 08.09.14 seara la pacienta a
aparut slabiciunea in membrul inferior drept,slabiciunea generala.Dimineata 09.09.14 starea s-a
agravat, au aparut dereglari de vorbire , lipsa miscarilor active in hemicorpul dreptse presupune
diagnosticul: BCVA,AVC ischemic in bazinul ACM dreapta cu hemiplegie pe dreapta,afazia motorie
pe fondal de HTA gr.III,DZ tip II subcompensat.

Planul examinării ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea următoarelor investigaţii

1. analiza generală a sîngelui
2. analiza generală a urinei
3. analiza biochimică a sîngelui
4. coagulograma singelui
5. ECG
6. CT scan
7. Doppler transcranian
8. Doppler/Duplex extracranian
9. Rg toracica

Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale

1. Hemoleucogramele

Hb – 122 g/l; (norma: 120 – 140 g/l)

Eritrocite – 3.8∙1012/l ; (norma: 3,6 – 5,0 ∙ 1012/l)
I.C. – 0.96; (norma: 0,85 – 1,05)
Leucocite: 4,5∙109 /l (norma: 4 – 9 ∙109 /l)
nesegmentate – 5% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 64% (norma: 47 – 72 %)
Eozinofile – 2% (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite – 18% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 13% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 28 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)

2. Analiza urinei
Culoare:galbena deschisa
Densitate 1010
Reactie:alcalina
Transp:Tulbure
Epiteliu plat:1-2 cv.
Leu:0-1 cv.
Saruri fosfati +++

6
 3. Analiza biochimică a sîngelui Fosfataza alcalina – 80 u/l;
Proteina totala – 60g/l; GGTP – 28 u/l;
Ureea – 5,5 mmol/l; Colesterolul – 5,9 mmol/l;
Acidul uric – 328 mmol/l; Trigliceridele – 2,8mmol/l;
Bilirubina totala – 6 mmol/l; HDL – 1,6;
Conjugata – 1 mmol/l; LDL – 3,5;
Libera – 4mmol/l; Cl – 105 mmol/l;
ALT – 56 u/l;
AST – 28 u/l;

5EKG
Voltajul păstrat, ritm sinusal.
FCC – 70/min
PQ – 0,16 s.
QRS – 0,06 s.
QT – 0,41 s.
Axa cordului orizontală
Hipertrofia ventricolului sting

6CT scan
Pe seria de sectiuni tomografice effectuate nativ , cu reconstructii MPR si 3D se evidentiaza :
scheletul cranian cu aspect normal.Emisfera stinga cu hipodensitatea usoara paraventriculara
stinga.Focare minore hipodense difuze bilateral.Fosa posterioara fara formatiuni.Ventriculii
cerebrali de dimensiuni normale,dispusi simetric.Nu se constata semne de crestere a presiunii
intracraniene.Emisferele cerebrale si cerebelul au santurile corticale normale.Cisternele bazale sunt
simetrice.Fisura interemisferica centrata in linia mediana.Saua turcica si hipofiza sunt normale la
fel ca si structurile paraselare.Sinusurile paranazale si celulele pneumatic mastoideene sunt normal
dezvoltate , clare,pneumatizate.Continutul orbitelor este normal.
Concluzie:Aspect CT ictus ischemic pe stinga in evolutie.Angioencefalopatie.

8.Doppler/Duplex extracranian
Arterele brahiocefalice:Artera carotida comuna, artere carotida interna(ACI), artera carotida
externa,bilateral,permiabile , flux satisfacator.
Complexul intima media 1.26(norma pina la 1,1 mm)Peretele arterial cu contur neregulat , ingrosat ,
indurat.
Arterele subclavii bilateral permeabile , flux satisfacator.
Arterele vertebrale,segmental V2 cu flux regulat.AV stinnga cu viteza de flux 35 cm/sec , diametrul
3.2mm.AV dreapta cu viteza de flux 35 cm/sec,diametrul 3.5 mm. AV bilateral cu traiect vascular
neregulat preponderant pe dreapta.
Artera cerebral medie pe stinga 75 cm/sec pe dreapta 125 cm/sec , anterioara pe stinga nu se
vizualizeaza , posterioara pe stinga 50 cm/sec , pe dreapta 40 cm/sec.
Arterele vertebrale(AV)segm V4 pe stinga 25cm/sec , pe dreapta 25 cm/sec.
Artera bazilara 25 cm/sec.
Concluzie : Pe dreapta la nivel ACI placa de aterom hiperecogena , cu contur neregulat – stenoza 35-
40 procente . Pe stinga , la nivel bulbar , peretele arterial indurate si ingrosat cu contur neregulat, placi
mici.AV , bilateral , cu traiect vascular neregulat , preponderant pe dreapta.
9.Rg toracica
Cimpurile pulmonare transparente,desenul pulmonar deformat difuz,hilurile pulmonare
omogenizate,sinusurile costo-frenice libere,diafragmul net,cordul hipertensiv.
Concluzie:Pneumofibroza difuza.

7
 Tratamentul administrat

REGIM I 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

DIETA 10 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09

MgSO4 25%-10ml i/v + +

Sol. NaCl 0.9%-500ml in
perfuzie lent
Sol.Ringer 500.0 i/v + - - - - - + +
perfuzie

Comp.ACC 500mg ½ + + + + + + + + + +
pastila
Sol.Vit B1 2,0 i/m; + - + - + - + - + -

Sol.VitB6 2,0 i/m; - + - + - + - + - +

Sol.Diufalac 30 ml + +

Sol. NaCl 0,9%-500ml + + + + + + + + + +

Sol. Difosfacin 1 gr i/v
perfuzie

Comp.Siofor + + +
850mgx2ori
Comp.Enalapril 20mg + +1px2 + + + + + - + +
1/2 *2 ori;

Comp.Novonorm + + + + + + + + + +
1gx3ori

Comp.Bidop 5 mg 1/2p + + + + + + + + +
dimineata

1. Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. MgSO4 25%-10 ml i/v perfuzie

sol. inj. 25% 5 ml N10. Substanţa activă : În 1 ml continând: magneziu sulfată 250 mg.
Acţiunea farmacologica: Sulfatul de magneziu are actiune spasmolitica, antianafilactica,
anticonvulsivanta si sedativa (de scurta durata). Are actiune spasmolitica asupra tetaniei
femeii gravide sau asupra tetaniei uterine din ruptura de placenta. Actioneaza asupra musculaturii
bronsice. Exercita in acelasi timp actiune antiemetizanta si antisoc.
Indicatii: Tulburari de irigatie cerebrala, edem cerebral, encefalita, migrene, stari depresive. Cefalee
histaminica, rinita fanului, edem Quincke, astm bronsic. Febra si frisoane dupa transfuzii. Intoxicatii
cu stricnina, tetanos, coree, nevralgii, tuse convulsiva. Colici hepatice, intestinale, renale. Tulburari de
climacteriu.

8
Doze şi mod de administrare; Sulfat de magneziu se injectează pe cale intravenoasă sau
intramuscular(în functie). Adulti: 1-3 fiole zilnic, in injectii intravenoase (lente), in cazuri grave
(eclampsie, tetanos) 0,2 ml/kg corp la 3-4 ore.
Contraindicaţii: Hipersensibilitate la preparat, Boala Addisson, intoxicatii cu barbiturice, insuficienta
renala.

2. Sol. Ringer 500 ml i/v perfuzie

Compozitie: 1 000 ml contin: clorura de sodiu 8,6 g, clorura de calciu 0,5 g, clorura de potasiu 0,3
g, apa distilata pana la 1 000 ml.
Actiune terapeutica: Aport de lichide si electroliti pentru suplinirea pierderilor
de lichide extracelulare si a pierderilor de electroliti.
Indicatii:Suplinirea pierderilor lichide - electrolitice, in caz de deshidratare hipo- si izotona, asociate
cu urmatoarele situatii: soc; colaps; arsuri; degeraturi; varsaturi repetate; diaree etc.
Doze si mod de administrare: Se administreaza in perfuzie i.v. lenta (60-70 picaturi/minut), la adulti
in doza de 500-1 000 ml, iar la copii in functie de varsta si greutatea corporala.
Contraindicatii: Hipervolemie, hipercloremie, hipercalcemie.
Masuri de precautie: Din cauza concentratiei crescute a ionilor de clor din solutie comparativ cu
concentratia lor serica, nu se recomanda administrarea indelungata a acestei solutii.

3. Sol. Vit B1 2,0 i/m

Vitamina B1 prezinta importanta indeosebi in metabolismul proteinelor si al glucidelor, apoi in
functionarea normala a sistemului nervos central si, cu precadere, a celui periferic, a aparatului
digestiv si a glandelor endocrine, in procesul de crestere, in absorbtia intestinala a grasimilor etc.
Tiamina favorizeaza depunerea glicogenului in ficat si accelereaza procesul de eliminare a urinei,
fiind indispensabila in transformarea hidratilor de carbon in lipide si mijlocind astfel obtinerea de surse
suplimentare de energie. De asemenea, ea mentine sanatos sistemul nervos in totalitatea lui,
imbunatateste tonusul muscular, contribuie la apararea organismului impotriva infectiilor etc.

Tiamina este recomandata in tratarea a numeroase afectiuni, cum ar fi: anorexie, intarzieri in crestere,
digestie lenta, tulburari de sarcina si alaptare, colite, stres, iritabilitate, anemie, greata, oboseala
generala si convalescenta, ateroscleroza, tulburari de ritm cardiac, arsuri, nevrite si polinevrite , dureri
diferite, hemoragii cerebrale, tromboze, boli infectioase ale sistemului nervos, insuficienta cardiaca,
miocardite ("vitamina inimii"), insuficiente hepatice, hepatite si ciroze, guta, algii reumatismale,
dermatoze etc. In cantitati mari, vitamina B1 devine toxica.

4. Sol. Vit B6 2,0 i/m

vitamina B 6 este o vitamina hidrosolubila foarte sensibila la lumina, dar rezistenta la caldura si la
procesul de oxidare. Termenul de vitamina, B6 grupeaza trei substante inrudite, intre care cea mai
cunoscuta este piridoxina, celelalte doua fiind piridoxamina si piridoxalul. Ea contribuie la
sinteza neurotransmitatorilor, molecule ce permit trecerea influxului nervos, esential in elaborarea
gandirii, emotiilor, memoriei - previne deci dereglarea sistemului nervos. De asemenea favorizeaza
formarea anticorpilor si creste rezistenta la infectii, previne spasmele musculare, trateaza sindromul
premenstrual, diminueaza riscul aparitiei calculilor renali, reduce numarul si intensitatea crizelor la
astmatici, inlesneste metabolizarea aminoacizilor, proteinelor, grasimilor, steroizilor, hemoglobinei,
transformarea glicogenului in glucoza, impiedica formarea matretii.
Vitamina B6 este indispensabila metabolismului, deoarece ajuta la transformarea proteinelor, lipidelor
si glucidelor. Intervine in formarea globulelor rosii si este un antioxidant foarte puternic, ajutand
organismul sa elimine unele substante toxice. Reduce spasmele musculare nocturne, carceii, amorteala
mainilor si anumite forme de nevrite ale extremitatilor, contribuie la intarzierea procesului de
imbatrinire. Pentru a preveni carenta altor vitamine, vitamina B6 trebuie administrata in cantitati egale

9
cu vitamina B1 si B2. Aportul crescut de proteine si un efort fizic sustinut si intens mareste
considerabil necesarul de vitamina B6 in organism.
Lipsa vitaminei B6 se manifesta prin anemie, pierdere in greutate, prin atingeri cutanate (piele uscata
si pruriginoasa), prin tulburari neurologice, printr-o glosita (inflamatie a limbii), printr-o irascibilitate,
astenie, acumularea fierului liber in serul sanguin, in ficat, splina cu aparitia hemosiderozei, scaderea
rezistentei la infectii. Un aport substantial de vitamina B6 contribuie, in mare masura, la atenuarea
tensiunii nervoase, a durerii asociate ciclului menstrual si la ameliorarea situatiei de greata.

5. Sol. Dufolac 30 ml
Este un dizaharid sintetic care, sub influenţa florei intestinale, se transformă în acid acetic şi acid
lactic. Acţionează ca laxativ osmotic şi acidifică conţinutul intestinului gros atât direct, cât şi prin
favorizarea proliferării lactobacililor. Crează condiţii pentru legarea amoniacului prin formare de săruri
de amoniu şi eliminarea lor cu scaunul. Inhibă proliferarea salmonelelor. Nu afectează absorbţia
vitaminelor şi nu provoacă toleranţă. Nu se absoarbe din intestin.
Indicaţii: Constipaţiile cronice, encefalopatia hepatică, salmoneloza (cu excepţia formelor
generalizate)
Utilizare terapeutică: Ca laxativ, adulţi 10-30 g/zi.
Contraindicaţii: Hipersensibilitatea la lactuloză, galactozemia.
Interacţiuni: Alte laxative cresc riscul diareei. Neomicina creşte riscul efectelor neurotoxice.
Precauţii: Diabetul zaharat, în special în afecţiunile inflamatorii ale colonului. În administrarea
îndelungată (peste 6 luni) se va controla kalemia, cloremia şi concentraţia bioxidului de carbon din
sânge.

6. Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. Difosfacin 1 gr i/v perfuzie

Citicolina (Difosfocin) - prezintă un mononucleotid - citidin 5'- difosfocolin (CDP-colin). Citicolina
(Difosfocin) creşte sinteza acetilcolinei fiind sursă de colină şi stimuliază biosinteza a 3 fosfolipide
structurale de bază a membranelor neuronale: fosfatidilcolina, fosfatidilserina şi fosfatidiletanolamina.
Astfel Difosfocin contribuie la ameliorarea funcţionării mecanismelor membranare, inclusiv a pompei
ionice şi a neuroreceptorilor.
Difosfocin posedă următoarele acţiuni: contribuie la restabilirea structurii şi funcţionării membranelor
neuronale, ce duce la păstrarea homeostazei celulare; ameliorează transmiterea impulsurilor nervoase
în neuronii colinergici; influenţează pozitiv funcţionarea neuroreceptorilor; intensifică procesele
metabolice în creier, înbunătăţeşte absorbţia oxigenului la nivel celular; atenuiază simptomele
hipoxiei şi ischemiei cerebrale: înrăutăţirea memoriei, labilitatea emoţională, apatia, dificultăţile în
efectuarea acţiunilor de zi cu zi şi de autodeservire; inhibînd acţiunea fosfolipazelor, diminuiază
concentraţia acizilor graşi liberi, împedică formarea excesivă a radicalilor liberi în zonele cerebrale cu
vascularizare afectată; previne moartea celulara, influinţînd mecanismele apoptozei.
Indicaţii • Encefalopatii de etiologie diversă, afecţiunilor degenerative a sistemului nervos;•
Dereglările cognitive, sensitive şi motorii;• Faza acută a accidentelor vasculare cerebrale;•
Traumatismele cranio-cerebrale, în perioada acută şi perioada de recuperare;• Tratamentul
complicaţiilor şi consecinţelor afecţiunilor vasculare cerebrale;• Complicaţiile postoperatorii în
neurochirurgie;• Terapia de susţinere în sindromul parkinsonian.
DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRARE: Soluţie pentru uz i/m şi i/v

10
În afecţiunile sistemului nervos Difosfocin se recomandă în doze de la 500 mg/zi pînă la 1000 mg/zi,
în 1 - 2 prize, i/m sau i/v. Durata curei de tratament constituie 3 - 4 săptămîni.
În stări acute efect terapeutic maximal se atinge la administrarea Difosfocin în primele 24 ore. Se
introduce i/v lent (timp de 5 min) sau în perfuzie cu viteza de 40 - 60 pic/ min. Tratamentul se începe
cu administrarea preparatului în primele 2 săptămîni a cîte 500 - 1000 mg (in dependenţă de starea
bolnavului) 1 - 2 ori pe zi i/v. Apoi tratamentul trebue continuat cu 500 - 1000 mg 1 - 2 ori pe zi i/m
timp de 2 săptămîni. Doza maximă nictimerală - 2000 mg. Durata maxima de tratament este de 12
săptămîni.
ContraindicaŢii: Hipersensibilitate la preparat.
ATENŢIONĂRI ŞI PRECAUŢII SPECIALE DE UTILIZARE: Cu precauţie se administrează
persoanelor alergice, nou-născuţilor, sugarilor şi copiilor de vârstă fragedă. La injectarea i/m e necesar
de a evita înroducerea preparatului în acelaş loc repetat. Preparatul nu trebue indicat pacienţilor cu
activitate exagerată a sistemului nervos vegetativ parasimpatic.
7. Tab. ACC 500 mg ½ past.

Actiune: Acetilcisteina LPH 200 mg face parte din grupa medicamentelor mucolitice.
Indicatii: Acetilcisteina este util in tratamentul tulburarilor secretiei bronsice in special in cursul
afectiunilor bronsice acute (bronsita acuta), acutizarile bronhopneumopatiei cronice, mucoviscidoza.

Contraindicatii: - hipersensibilitate la acetilcisteina sau la oricare dintre excipientii medicamentului

- criza de astm bronsic

Reactii adverse: gastralgii, greata, varsaturi, diaree, reactii alergice (datorita prezentei
parahidroxibenzoatilor ca excipienti). In aceste caz se recomanda reducerea dozelor.
Daca vreuna dintre reactiile adverse devine grava sau daca observati orice reactie adversa
nementionata in acest prospect, comunicati medicului dumneavoastra sau farmacistului.

Mod de administrare: Utilizati intotdeauna exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa
discutati cu medicul.

Daca utilizati mai mult decat trebuie din Acetilcisteina Experienta clinica a demonstrat ca in general
acetilicisteina este bine tolerata. Se recomanda a nu se depasi dozele recomandate. In cazul cresterii
excesive a volumului secretiilor bronsice fluidificate se recomanda drenaj postural si bronhoaspiratie.
Daca uitati sa utilizati Acetilcisteina Nu dublati dozele pentru a recupera doza omisa. Continuati cu
doza obisnuita dupa orarul normal.
Daca incetati sa utilizati Acetilcisteina. Se recomanda ca mai intai sa va adresati medicului.
Pentru informatii suplimentare privind modul de administrare si pentru stabilirea duratei tratamentului
se recomanda ca pacientul sa se adreseze medicului.

Precautii: Fluidificarea brutala a secretiilor poate determina inundarea bronhiilor la bolnavii incapabili
sa expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiratie de urgenta).
Prin cresterea volumului secretiilor bronsice, acetilcisteina poate accentua reflexul de tuse care este un
mecanism de aparare bronhopulmonara. De aceea aparitia tusei productive in timpul tratamentului cu
acetilcisteina nu trebuie inhibata prin administrarea de antitusive.

8. Tab. Enalapril 20 mg 1past × 2 ori, sub control TA

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

11
Indicatii: -HTA moderata si severa, HTA complicata, HTA renovasculara, insuficienţa cardiacă
congestivă

Reactii adverse: agranulocitoza,vasculita,rush,febra; -hTA severa la prima administrare (esp.la bolnavi

cu stimulare puternica a sistemului renina-angiotensina-aldosteron)

Contraindicatii: stenoza bilaterala de artera renala,sarcina

9. Tab. Siofor 850 mg × 2 ori

Siofor (metformin) este in prezent principalul medicament indicat si utilizat in diabetul zaharat tip 2.
Face parte din categoria biguanide, o clasa de antidiabetice orale.

Dozaje: Siofor 500 mg, Siofor 850 mg, Siofor 1000 mg.

Mecanism de actiune. Metforminul (Siofor), actioneaza prin reducerea rezistentei la insulina

(amelioreaza actiunea insulinei), avand, astfel, efect de scadere a glicemiei. Substanta pe baza careia a
fost conceput metforminul, guanidina (care da si numele clasei, biguanide). Metforminul reduce
productia excesiva de glucoza de catre ficat, lipotoxicitatea in tesutul adipos, creste preluarea glucozei
in muschi.

Indicatii terapeutice: Diabet zaharat tip 2 (non-insulino-dependent), in special la pacientii

supraponderali, cand nu se poate realiza un control metabolic satisfacator numai prin dieta si exercitiu
fizic. Siofor poate fi administrat in asociere cu alte antidiabetice tinandu-se insa cont de contraindicatii.
Se administreaza si impreuna cu insulina. La pacientii supraponderali cu diabet zaharat de tip II la care
nu s-au obtinut rezultate prin dieta, s-a demonstrat reducerea complicatiilor diabetului zaharat atunci
cand sunt tratati cu metformina ca prima linie terapeutica .

Contraindicatii. Siofor nu se administreaza in urmatoarele cazuri : afectarea severa a functiei renale,

afectarea functiei hepatice, acidoza metabolica decompensata, boli pulmonare severe cu disfunctii
respiratorii, afectiuni cardice severe si tulburari circulatorii arteriale periferice, retinopatie diabetica in
stadii avansate, tulburari hipoxice diverse (de exemplu prin anemie, soc-colaps), alcoolism,
hipersensibilitate cunoscuta la clorhidrat de metformina sau la oricare dintre excipientii produsului,
diabet zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip 1– diabetul juvenil ), dezechilibrul
metabolismului glucidic cu sau fara pierderea cunostintei cu sau fara acidoza ( decompensare
metabolica cu acidoza , precoma, coma diabetica hipersmolara sau cu cetoacidoza), boli infectioase
severe, interventii chirurgicale, sub anestezie generala, examene radiologice effectuate cu substante de
contrast injectabile intravascular, procese catabolice intense (stari catabolice ) in cadrul bolilor
tumorale, in cusul curelor de slabire cu mai putin de 1000 Kcal pe zi sau 4200 Kj pe zi. Siofor nu
trebuie utilizat in timpul sarcinii si alaptarii.

Atentionari si precautii. Tratamentul cu siofor se va intrerupe cu doua zile inainte si se va relua la

doua zile dupa examinarea radiological efectuata su substante de contrast injectabile intravascular sau
interventii chirurgicale sub anestezie generala. Consumul ocazional sau regulat de alcool creste riscul
reactiilor adverse, de aceea se recomanda evitarea consumului de alcool in timpul terapei cu Siofor. In
cazurile de insuficienta renala, datorita acumularii clorhidratul de metformina si cresterii consecutive a
riscului de acidoza lactica, verificarea functiei renale este o preconditie a tratamentului cu Siofor. de
asemenea, se recomanda prudenta in special in tulburari ale functit hepatice , deoarece cleaeance-ul
lactatului poate fi afectat.

Varstnici. La pacientii in varsta functia renala trebuie investigata regulat. In acest caz, tratamentul cu
Siofor poate fi continuat numai daca functia renala este in limite normale. Daca este necesar, doza
poate fi redusa. Creatininemia trebuie determinata inaintea initierii terapiei si la intervale de 6 luni (in
12
anumite cazuri mai devreme , de exemplu in cazul infectiilor intercurente sau al pacientilor varstnici).
In special in cazul pacientilor varstnici trebuie avut in vedere ca numai valoarea creatininemiei nu este
intotdeauna concludenta in ceea ce priveste functia renala, motiv pentru care, daca este necesar, se
determina clearance-ul creatininei inainte de inceperea tratamentului cu Siofor. De asemenea, testele
functionale hepatice trebuie effectuate atat inaintea cat si in timpul tratamentului. In cazuri izolate in
care nu pot fi excluse tulburari ale metabolismului vitaminei B12 trebuie determinate anual
hemoleucograma pentru fiecare pacient. In cazul aparitiei unui dezechilibru, modificarile
hemoleucogramei pot fi rectificate prin administrarea suplimentara de vitamina B12. Deoarece, doza
necesara de Siofor poate fi scazuta cu timpul datorita imbunatatirii controlului glicemiei se va
monotoriza regulat necesitatea administrarii Siofor si se va reduce doza corespunzator pana la
intreruperea tratamentului daca este cazul. Acest lucru se aplica in special la pacientii varstnici pentru
a reduce riscul de acidoza lactica. Daca monoterapia cu Siofor nu este suficienta pentru normalizarea
glicemiei pot fi asociate alte antidiabetice orale.

Interactiuni. Trebuie discutate cu medicul specialist care a indicat tratamentul.

Doze si mod de administrare. Tratamentul se individualizeaza in concordanta cu rezultatele

investigatiilor de laborator (glicemie, glicozurie). Tratamentul trebuie initial treptat, incepand cu doze
mici (500-1000 mg/zi). Doza zilnica se creste treptat, sub stricta supraveghere medicala, la intervale de
cate o saptamana pana la atingerea doxei terapeutice. Comprimatele filmate se inghit intregi,
nemestecate, cu un pahar de lichid (ex apa), in timpul mesei. Daca doza zilnica necesara este mai mare
de un comprimat filmat, atunci se va administra divizata in 2-3 prize , in timpul meselor. In general,
efectul maxim se otine cu doza zilnica de 6 comprimate filmate de Siofor 500.

Reactii adverse. La inceputul tratamentului pot sa apara simptome gastro-intestinale cum sunt
greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree si gust metalic. Intreruperea tratamentului nu este, in
general , necesara deoarece simptomatologia mai sus mentionata se remite in general spontan, chiar
daca doza administrara ramane neschibata. Diareea persistenta cedeaza la intreruperea tratamentului.
Freceventa si severitatea simptomelor gastro-intestinale poate fi redusa prin utilizarea unor doze
initiale mici si administrarea Siofor in timpul meselor. In cazuri rare pot sa apara reactii de
hipersensibilitate. cutanata. Ocazional , survin cefalee, vertij si fatigabilitate. In cazuri isolate sunt
posibile tulburari hematologice cu anemie megaloblastica , prin redicerea absorbtiei de vitamina B12.
foarte rar , se produce acidoza lactica care poate avea consecinte grave (coma). Simptomele de inceput
ale acidozei lactice sunt : greata, varsaturi, diaree , dureri abdominale. In continuare pot sa para dureri
musculare , hiperpnee , pierderea cunostintei. Daca apar reactii adverse va rugam informati de urgenta
medicul.

Supradozaj. In caz de supradozaj trebuie solicitat de urgenta consult medical.

10. Tab. Novonorm 1 gr × 3 ori

Repaglinida scade nivelele de glucoza din sangeprin stimularea eliberarii insulinei din pancreas,
efect dependent de functionarea celulelor beta pancreatice. La pacientii cu diabet tip 2, raspunsul
insulinotropic la o masa are loc in decurs de 30 de minute dupa administrarea orala a unei doze de
repaglinida. Acest lucru duce la scaderea nivelului de glucoza in sange pe durata mesei.

Indicatii: Pacienti cu diabet tip 2 (diabet zaharat insulino-independent), a caror glicemie nu mai poate
fi controlata satisfacator prin dieta, scaderea in greutate si exercitiu fizic. In combinatie cu metformin,
pentru pacientii cu diabet tip 2, atunci cand metforminul singur nu permite un control satisfacator.

Doze si recomandari: Initial 0,5 mg. Daca pacientii sunt transferati de la un alt agentoral
hipoglicemic, doza initiala este de 1 mg. Doza maxima recomandata este de 4 mg inainte de mesele
principale. Doza maxima totala 16 mg/zi.

13
Contraindicatii : Hipersensibilitate la produs, diabet zaharat tip 1, cetoacidoza diabetica, sarcina si
alaptare, tulburari severe renale sau hepatice, copii sub 12 ani, varstnici peste 75 de ani. Asocierea cu:
ketoconazol, itraconazol, eritromicina, fluconazol; rifampicina, fenitoina.

Atentionari: Precautie la asocierea cu: IMAO, beta-blocante neselective, IEC, salicilati, octreotid,
alcool, steroizi anabolizanti, contraceptive orale, tiazide, corticosteroizi, hormoni tiroidieni,
simpatomimetice.

Reactii adverse: Hipoglicemie usoara, tulburari vizuale tranzitorii, tulburari

gastrointestinale (diaree, greata). Cazuri izolate de cresteri usoare si tranzitorii ale
nivelurilor enzimelor hepatice si reactii alergice.
11. Tab. Bisoprolol 5 mg ½ past. dimineata

Actiune terapeutica : medicamente betablocante betablocante selective

Indicatii: HTA, angina stabila si angina Prinzmetal (sau angina variabila). IC cronica severa (Clasa
NYHA III-IV) fara semne clinice sau simptome de ischemie majora.

Dozaj si mod de administrare: Oral, 5-10 mg o data pe zi.

Contraindicatii: Hipersensibilitate cunoscuta la dihidropiridine.

Atentionari: Precautie la pacienti cu IH. Prudenta la gravide sau femei care alapteaza.

Reactii adverse: Cefalee, edeme, fatigabilitate, somnolenta, greata, dureri abdominale, roseata,
palpitatii si ameteli. Mai putin frecvente: modificari ale dinamicii intestinale, artralgii, astenie,
dispepsie, dispnee, hiperplazie gingivala, ginecomastie, impotenta, polachiurie, modificari de
dispozitie, crampe musculare, mialgii, prurit, rash, tulburari de vedere si rar eritem polimorf.
Analiza tratamentului
Conform celor expuse mai sus, doar o parte din preparatele administrate corespund tratamentului
patogenetic.
Enalapril NaCl: administrarea concomitenta Enalapril si NaCl duce la micsorarea efectului
hipotensiv a lui Enalapril.
Bidop Siofor(NovoNorm): creste efectul preparatului Siofor,simptoame hipoglicemice.E de dorit de a
inlocui Bisoprolol cu beta blocator supraselectiv Nibivolol caci duce la inbunatatirea circulatiei
periferice,ce e important la virstnici.
Luind in consideratie ca au loc procesele ischemice e recomandat de a administra Fraxiparina 3-4 zile.
Zilnic (15.09.14-25.09.14)
Starea generala a bolnavei este de gravitate medie. Conştiinţa: 14 p GCS.Scorul NIHSS 17 p.
Acuzele: contact verbal dificil din cauza dereglarilor de vorbire. Tegumentele de culoare
obisnuita,calde T 36.6 C.
Sist. Resperator: respiratie spontana,libera,auscultativ- murmur vezicular bilatera, FR 18b/min.
Sist. Cardio-vascular; TA 160/80mmHg, FCC 88 b/min, ritmice, atenuate.
Sist. Digestiv: abdomenul suplu,indolor.
Sist. Urinar: mictiune libera, desinestatatoare.
Sist. Neurologic: Fantele palpebrale OD=OS. Pupilele rotunde, D=S,fotoreactia vie. Dupa cioconas
nu urmareste. Fata asimetrica, pe dreapta – pareza centrala a n.facial pe dreapta. Deglutitia pastrata.
Limba pe linie medie, afazie motorie. Sensibilitatea- imposibil de examenat. Hemiplegie pe dreapta.
Probele de coordonare nu indeplineste. ROT superioare si inferioare D<S,diminuat. Reflexele
patologice- Babinski. Reflexele automatismului oral negative. Semnele meningiene si de elongare nu
se provoaca.
Recomandari: continue tratament conform fisei de indicatii.

14
 Epicriza
Pacienta V. E.M.., a fost internată pe data de 09.09.2014
Diagnosticul de trimitere: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc
Diagnosticul clinic stabilit în baza acuzelor bolnavei, anamnezei, datelor obiective şi explorărilor
paraclinice: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc,BCVA. Ictus nespecificat in bazinul ACM
sinistra cu hemiplegie pe dreapta.Disfazie motorie. Pneumofibroza difuza.

Tratamentul efectuat:
Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. MgSO4 25%-10 ml i/v perfuzie
Sol. Ringer 500 ml i/v perfuzie
Sol. Vit B1 2,0 i/m
Sol. Vit B6 2,0 i/m
Sol. Dufolac 30 ml
Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. Difosfacin 1 gr i/v perfuzie
Tab. ACC 500 mg ½ past.
Tab. Enalapril 20 mg 1past × 2 ori, sub control TA
Tab. Siofor 850 mg × 2 ori
Tab. Novonorm 1 gr × 3 ori
Tab. Bisoprolol 5 mg ½ past. dimineata

În urma tratamentului s-a observat o îmbunătăţire a stării pacientei.

Recomandări:
 Dieta cu excluderea produselor bogate în colesterol, grăsimi neutre, animaliere, produselor
picante şi fierbinţi.
 Excluderea emoţiilor negative şi surmenajului

15