INTRODUCCION

El Sindrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias,

taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las
infecciones virales en menores de 5 años, numerosas entidades clínicas pueden
producirlo.

La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido
por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. Dentro de estas
condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de
la vía aérea, menor consistencia del cartílago bronquial, menor circulación colateral,
mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecífica, entre otros.

La taquipnea se define, como una respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2

meses, mayor a 50/ min. en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. en niños entre 1 y 5
años de edad. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del
organismo.

El tiraje es la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad

pulmonar (pulmón más rígido).

RELACION GENERAL
Existen referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños
presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de edad,
disminuyendo a un 30% a los 5 años

El aumento de la resistencia de flujo de aire puede ser causado por trastornos:

1. La Luz puede estar parcialemente ocluida por un exceso de secreciones, como
ocurre en la bronquitis crónica. Tambien puede producirse obstrucción parcial aguda en el
edema pulmonar o después de la aspiración de substancias extrañas.
2. Las causas relacionadas con la obstrucción de la pared de la vía aérea incluyen
contracción del músculo liso bronquial, como el asma; hipertrofia de las glándulas
mucosas, como en la bronquitis crónica.
3. En el exterior de la vía aérea, la destrucción del parenquima pulmonar puede
ocasionar la perdida de la tracción radial y consiguiente estrechamiento. Un bronquio
también puede estar comprimido localmente por un ganglio linfático hipertrofiado o una
neoplasia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SINDROME DE OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
Numerosos autores han tratados de describir las características clínicas que distinguen a
los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan respiración bucal. Dentro de
ellas tenemos características extrabucales, intrabucales funcionales, posturales y
radiográficas (4).

Características Extrabucales:
 Cara alargada
 Expresión facial distraída
 Presencia de ojeras
 Narinas flácidas
 Tercio inferior aumentado
 Labios resecos e incompetentes
 Labio superior delgado
 Labio inferior grueso
 Puntillado característico del mentón
 La desviación extrema de los ángulos de la base craneal.
Características Intrabucales:
 Vásquez, B 2003 cito que Ung, N y col para 1990 reportaron que se presenta una
ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal en los pacientes respiradores bucales

 Mordida cruzada posterior, uni o bilateral, acompañada de una moderada mordida
abierta anterior

 Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos, y en los
casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de
avance produciendo una falsa clase I. Es importante mencionar que Gottlieb,
encontró un mayor % de pacientes con esta alteración respiratoria de Clase I , que
los clase II, rechazando la asociación entre la respiración oral y la ClaseII
frecuentemente citada

Características funcionales:
Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros
trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar, la oclusión
dentaria y el funcionamiento muscular, tales como:
 Interposición lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral

 Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior

hipertónico

 Deglución atípica

Características Posturales:
  En los pacientes respiradores bucales, es necesario realizar una evaluación
postural ya que generalmente se encuentran alteraciones a este nivel. Sobre todo
en los pacientes en crecimiento, para que las correcciones necesarias sean
realizadas precozmente

RELACION ODONTOLOGICA
La armonía en el desarrollo del maxilar depende en gran medida de la función respiratoria
y de que ésta se realice normalmente por la nariz manteniendo los labios cerrados de
manera tal que los músculos mantengan una presión fisiológica constante sobre los
maxilares y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimula los procesos óseos
remodelativos que permiten el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras la lengua
en contacto con los dientes se posiciona contra el paladar, oponiéndose a la fuerza que
ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el
crecimiento transverso. Si este mecanismo se altera ya sea por la falta de sellado labial,
respiración bucal o mala posición de la lengua se produce entonces un desequilibrio
funcional del sistema respiratorio y del desarrollo de los maxilares.

Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de estos

espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas consecuencia de una enfermedad infecciosa o
de tipo alérgico), se esta impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado
puede ser que el individuo respire por la boca y sea también acompañado por una postura
adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello, pudiendo afectar la
relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión

TRATAMIENTO
Este síndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de abordarlo
desde las diferentes instancias que implica, de tal forma de atacarlo integralmente y lograr
así el bienestar para el paciente. Dentro de las especialidades que deben conformar este
equipo se encuentran: el pediatra, otorrino, odontólogo, fonoaudilógo, etc.

El ortodoncista es el único miembro del equipo de salud que monitorea el crecimiento

craneofacial, por ende es el encargado de orientar y acompañar a la familia en el
seguimiento y tratamiento de estos niños y también el encargado de organizar las
interconsultas necesarias con otras especialidades como otorrinolaringología,
Fonoaudiología, Kinesioterapia - Fisiatría, etc.

Intervención del Odontólogo

Los pacientes con este síndrome presentan una autohigiene deficiente ya que la saliva al
tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompañado de
una mala higiene por parte del individuo puede causar fácilmente caries.
 Ortodoncista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una correcta
respiración, mediante aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas
de: compresión de maxilar, rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y
 cruzada.

 Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta

durante el desarrollo.

 Expansión del maxilar: a través de la utilización de placas de expansión, trampa

palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares
de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico.

 En adultos: rol correctivo; se usan frenillos fijos y en algunos casos cirugía.