ESPIROQUETAS

Introducción
 Las espiroquetas componen un gran grupo heterogéneo de bacterias móviles
espirales
 Familia Spirochaetaceae, de la orden Spirochaetales, consiste en dos géneros
cuyos miembros son patógenos para el hombre: Borrelia y Treponema
 La otra familia Leptospiraceae incluye tres géneros: Leptospira, Leptonema y
Turneriella
 Las espiroquetas son grupos grandes y heterogéneos de bacterias espirales y
motiles
 Poseen muchas características estructurales comunes, siendo el prototipo el
Treponema pallidum
 Son bacilos Gram negativo largas, delgadas, enrolladas en forma de hélice o
espiral
 T. pallidum tiene una envoltura externa o vaina de glucosa minoglucano
 Dentro de las vainas se encuentra la membrana externa que contiene
peptidoglucanos y mantiene la integridad estructural
 Los endoflagelos son orgánulos similares a flagelos situados en el espacio
periplásmico limitado por la membrana externa
 Los endoflagelos comienzan en cada extremo del microorganismo al que rodea,
dentro de la célula se encuentran una serie de microtúbulos citoplásmicos, cerca
de la membrana interna

Hábitat
 Viven en ambientes acuáticos, fangos y lodos de las salinas
 Pueden ser anaerobias o anaerobias facultativas
 Muchas tienen tolerancia al ácido sulfúrico de los fangos y lodos negros

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Características
 Son bacterias Gram negativas largas, delgadas, móviles, flexibles, ondulantes de
característica espiral o forma helicoidal
 Aerobias, anaerobias, quimioheterótrofos
 5-250 um de largo por 0,1-0,6 de diámetro
 son extremadamente difíciles de cultivar in vitro, no existe un medio comercial
para su aislamiento

TREPONEMA PALLIDUM
 Las espiras están espaciadas regularmente a una distancia de 1 um entre sí
 Son muy móviles y rotan de manera constante alrededor de sus endoflagelos,
incluso después de fijarse a las células en sus extremos ahusados
 El eje longitudinal del espirilo por lo común es recto, pero a veces está flexionado
de modo que forma un círculo completo en algún momento, y vuelve después a
su posición normal recta
 Existen 4 especies, solo una es patógena en humanos. Provoca sífilis, que es una
enfermedad de transmisión sexual (ETS)
 Treponema pallidum es muy sensible al calor y a la deshidratación
 El género Treponema presenta especies que son frecuentes en la cavidad bucal
generalmente como comensales, los cuales son anaerobios estrictos
 Las especies más conocidas de Treponemas orales son: Treponema denticola,
Treponema skoliodontium, Treponema socranskii, Treponema pectinovorum y
Treponema vicentii y otras que no están debidamente clasificadas

Características
 Treponema pallidum es un microorganismo microaerofílico: sobrevive mejor con
1 a 4% de oxígeno
 Gram negativo
 No produce endotoxinas ni exotoxinas, sino hialuronidasa, una enzima que
probablemente facilita la diseminación en el organismo
 Treponema pallidum puede manifestar motilidad durante 3 a 6 días a 25C

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  Da reacciones a agentes físicos y químicos
 La desecación mata rápidamente a las espiroquetas, lo mismo sucede cuando la
temperatura se eleva a 24C
 Los treponemas pierden su motilidad y mueren con rapidez por acciones de
arsenicales trivalentes
 Sífilis adquirida
 La infección natural con Treponema pallidum se limita al huésped humano
 Las lesiones infectantes se encuentran sobre la piel o las mucosas de los genitales
 Las espiroquetas se multiplican localmente en el sitio de entrada y algunas se
propagan a los ganglios linfáticos

Otras infecciones
 Frambesia: países húmedos tropicales
 Bejel: áreas áridas de África, Asia, Medio Oriente
 Pinta: Sur, Centroamérica, México y Filipinas

Pruebas de diagnósticos del laboratorio

 Muestra
 Líquido tisular obtenida al exprimir las lesiones superficiales tempranas para
demostrar espiroquetas en sueros sanguíneos

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  Inmunofluorescencia
 Se extiende líquido o exudado tisular sobre un portaobjetos, se seca al aire y se
envía al laboratorio, se fija y tiñe con anticuerpos
 Serología: ELISA para Treponema pallidum, VDRL, RPR (alta sensibilidad, baja
especificidad, positivos 1 semana después de infección, falso positivo en Lupus
eritrematoso, virus Epstein-Barr, etc.)
 FTA-ABS: prueba de absorción de anticuerpo treponemal fluorescente (caro, alta
sensibilidad y especificidad, confirmatorio)
 Microscopía en campo oscuro
 Tratamiento: penicilina

Inmunidad
 Las personas con sífilis activa o latente, frambesia, parecen ser resistentes a la
sobreinfección con Tripanosoma pallidum
 Sin embargo, si la sífilis temprana o la frambesia se trata de manera adecuada y
se erradica, la persona vuelve a ser susceptible una vez más
 Las diferentes respuestas inmunitarias generalmente fracasan para erradicar la
infección o detener su avance

Epidemiología, prevención y control

 La sífilis se contrae a través del contagio sexual
 Es común la reinfección en las personas tratadas
 Una persona infectada puede ser contagiosa hasta 3 a 5 años durante la sífilis
temprana
 La sífilis tardía (más de 5 años de duración) por lo general no es contagiosa
 Por lo consiguiente, las medidas de control dependen de:
o Tratamiento oportuno y adecuado de todos los casos
o Seguimiento hasta las fuentes de infección y los contactos, de modo que
puedan recibir tratamiento
o Se recomienda el uso del condón durante las prácticas sexuales

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 LEPTOSPIRA
 Son aerobios, dos flagelos periplasmáticos
 Sensibles al calor y muchos desinfectantes
 Dentro de estas se encuentran la Leptospira interrogans, Leptospira pomona,
Leptospira canicola, Leptospira icterohaemorrhagiae, que da la leptospirosis,
esta enfermedad es una zoonosis
 Los portadores son roedores, cerdos o perros
 La enfermedad se transmite por orina o por aguas contaminadas con esta orina
 El microorganismo entra por mucosas o heridas en la piel
 Baja incidencia en países desarrollados

Patogenia
 La fiebre ocurre después de una o dos semanas de la infección, cuando las
espiroquetas aparecen en sangre
 En caso de enfermedad bifásica, las espiroquetas reaparecen acompañadas de
invasión en hígado, riñón y SNC, resultando ictericia, hemorragia, necrosis y
meningitis aséptica
 La segunda etapa de la enfermedad dura 3 o más semanas, aumenta anticuerpos
IgM en circulación
 Mortalidad de 10% en peores casos

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 BORRELIA
 Borrelia recurrentis da la fiebre recurrente
 Es una zoonosis
 La enfermedad la transmiten piojos o garrapatas (Borrelia hispánica)

Borrelia burgdorferi sensu stricto

 Provoca la enfermedad de Lyme
 Origen por artrópodos (garrapata, no sexualmente)
 Es inusual entre bacterias por tener plásmido y cromosoma lineal en lugar de
circular
 No produce endotoxinas ni exotoxinas
 La enfermedad de Lyme es muy engañosa clínicamente y se puede llevar un mal
diagnóstico

Patogénesis
 Variación antigénica
 Invade piel y se propaga hematológicamente; conduce a deposición de
complejos inmunes
 Puede acceder a partes inmunoprivilegiadas (tendones, SNC)

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Borrelia recurrentis
 Causa fiebre reincidente, caracterizada por varios ciclos de recuperación
aparente, seguidas de recaídas
 Como Borrelia burgdorferi, tiene la habilidad de cambiar las proteínas
antigénicas de su superficie

Diagnóstico para Borrelia

 Tinción Giemsa (espiroquetas)
 Serología en busca de anticuerpos contra Borrelia
 Cultivo en medio Barbour-Stoenner-Kelly (BSK), trece ingredientes en base a
suero de conejo

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 BACTERIAS ANAEROBIAS
 Son microorganismos que no viven ni proliferan en presencia de oxígeno

Características generales de las infecciones por bacterias anaerobias

 Producción de exudados malolientes
 Infección próximas a superficies mucosas
 Tejido necrótico
 Gas en tejido
 Infecciones relacionadas al uso de aminoglucósidos (antibióticos que requieren
mucho oxígeno y que eliminan la flora natural)
 Infecciones correlatas con mordeduras de animales o con heridas sucias

Localización de infección por anaerobios

 Cabeza y cuello
o Sinusitis
o Otitis
o Abscesos periodontales
 SNC
o Tétanos
o Botulismo
o Abscesos cerebrales
 Pulmón
o Neumonía por aspiración
 Abdomen
o Peritonitis
o Abscesos
 Aparato genital femenino
 Abscesos de piel y tejidos blandos
o Celulitis
o Necrosis

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Mecanismos patogénicos
1. Capacidad de evadir la respuesta inmune del hospedador
2. Capacidad de adherencia a superficies
3. Producción de toxinas y/o enzimas bacterianas
4. Actuación de sinergismos entre bacterias anaerobias y aerobias de diferentes
especies
5. Formación de infecciones polimicrobianas

¿Quién es la bacteria más frecuente?

Bacteroies frágil  anaerobios más frecuentes en infecciones por anaerobios
 Producción de abscesos por cápsulas polisacáridas + enzimas (como proteasa)

El segundo por frecuencia es Peptostreptococcus

 Relacionado con abscesos cerebrales producido por otitis, sinusitis e infección
pulmonar

PATÓGENOS OPORTUNISTAS ANAEROBIOS

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En campo dental
Porphyromonas gingivalis
 Virulencia enzimas proteolíticas (gingipainas)
 Es el agente etiológico de la periodontitis

Clínicas por anaerobios

 Clínica más frecuente es la formación de abscesos
 Algunos Clostridium spp. tendrán cuadros clínicos específicos de cada toxina

DIFERENTES CLÍNICAS
1. Toxiinfección
2. Infección odontógena e infección otorrinolaringológica
3. Infección pleuropulmonar
4. Infecciones intraabdominales y de la vía biliar
5. Infección ginecológica
6. Infección de piel y partes blandas (IPPB)
7. Infección osteoarticular
8. Bacteriemia
9. Enteritis necrotizante
10. Tiflitis

Infección odontóngena e infección otorrinolaringológica

 Etiología: Prevotella y Porphyromonas
 Son anaerobios de la flora normal de la mucosa oral
 Pueden extenderse a la mandíbula produciendo osteomielitis de los senos
submandibulares
 También puede producir abscesos periamigdalinos
 La flora anaerobia orofaríngea produce formas crónicas de otitis y sinusitis

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Infección pleuropulmonar
 Producida por aspiración de secreción orofaríngea con alta concentración de
bacterias anaerobias
 Produce 4 tipos de infección pulmonar
o Neumonía aspirativa
o Neumonía necrotizante
o Abscesos pulmonares
o Empiema (acúmulo de pus en la cavidad pulmonar)

Infecciones intraabdominales y de la vía biliar

 Se produce por alteración de la mucosa intestinal, sobretodo por ruptura de la
mucosa del colon, produciendo:
o Perotonitis secundaria
o Abscesos abdominales
o Infección herida quirúrgica

Clostridium perfinges
 Gangrena gaseosa (o mionecrosis clostridiana)
 Produce necrosis pulmonar con reacción inflamatoria escasa
 Etiología: Clostridium perfinges, bacilo grampositivo, anaerobio estrico y tiene
toxina
 Factores predisponentes
o Falta de oxígeno
o Disminución reacción de óxido-reducción tisular  crecimiento de
microorganismos aerobios en herida que consume oxígeno local y
favorece crecimiento de anaerobios  condiciones favorables 
crecimiento bacteriano  elaboración de toxinas  necrosis tisular
 Clínica
o Periodo de incubación: 1-4 días
o Estado de ansiedad, inquietud, fiebre, aceleración del pulso, hipotensión,
palidez, sudoración

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  Tratamiento
o Fluidos intravenosos, combatir colapso vascular y shock
 Tratamiento quirúrgico
o Se desbrina e escisión de todos los tejidos y músculos muertos
o Amputación del miembro si es necesario + antibioticoterapia + utilización
de cámara hiperbárica

Bacteriemia
 Es la presencia de bacterias en la sangre
 El anaerobio más frecuente: B. fragilis
 Secundaria a abscesos intraabdominales, pélvicos o de partes blandas

Enteritis necrotizante
 Inflamación del yeyuno
 Produce necrosis, sobre todo a nivel de la mucosa
 Causado por infección de C. perfinges

Tiflitis
 Inflamación del ciego, con posible necrosis a nivel distal
 Produce fiebre, diarrea y dolor abdominal
 Etiología: C. septicum

DIAGNÓSTICO GENERAL DE BACTERIAS ANAEROBIAS

1. Incubación anaerobia
2. Tinción de Gram
3. Identificación mediante antibióticos
4. Pruebas bioquímicas

TRATAMIENTOS
 Antibióticos
o Metronidazol

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 o Carbapenemes
o Amoxicilina
o Piperracilina
 Cirugía
o Drenaje de abscesos
o Desbrinaje precoz
 Cámaras de oxígeno hiperbárico
o Por infecciones necrotizantes de la piel
o No tiene efectos secundarios

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