FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

TEMA:

PATOLOGÍAS DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR EN EL

PACIENTE DESDENTADO TOTAL

DOCENTE:

C.D. Esp. Ms. JUAN PAIRAZAMÁN GARCÍA

CICLO: VII

INTEGRANTES:

 JORGE LUIS FLORIAN MARIN

 PAOLA DEL PILAR CABANILLAS ANGULO
 SANTOS ESTANISLAO PEREZ TOLENTINO
 THAIS BRIGHITTE ACOSTA OLIVEROS

TRUJILLO-PERU

2019-II
 INTRODUCCIÓN

Los trastornos temporomandibulares TTM son un grupo de afecciones

caracterizadas por dolor o disfunción en la articulación temporomandibular y / o
los músculos de la masticación. Los signos y síntomas típicos de TTM son dolor
facial, chasquidos o crepitación, capacidad limitada de movimiento de la
mandíbula y desviación en los patrones de movimiento de la mandíbula.
Los TMD tienen diferentes etiología y patología. Pueden existir factores generales,
como problemas de salud, enfermedades musculares y articulares generales,
factores psicológicos y psicosociales e influencias locales, como trastornos
oclusales y traumas, en el contexto de los TTM. Se cree que varios factores orales
y dentales, incluida la pérdida de dientes posteriores, el edentulismo y el uso de
dentaduras postizas, pueden estar asociados con signos y síntomas de TTM. Se
ha sugerido que el edentulismo puede alterar varios ángulos y relaciones de
presión que afectan la mecánica de la ATM.
El efecto de la dentadura postiza sobre los TTM es controvertido. Un estudio no
encontró correlaciones estadísticamente significativas entre los signos y síntomas
de TTM y la retención de dentaduras postizas, la estabilidad, las alteraciones
oclusales, el espacio en la autopista, la edad de la dentadura actual o el número
de juegos de dentaduras postizas. Sin embargo, algunos estudios han
demostrado que los portadores de dentaduras postizas tienen una mayor
prevalencia de síntomas de TMD en comparación con la población normal o
aquellos que todavía tienen dientes naturales, y que la incidencia e intensidad de
TTM son mayores en sujetos con mayor pérdida de dientes en las zonas de
soporte. (1)
 MARCO TEORICO.

Patologías de la articulación temporomandibular (TTM)

La articulación temporomandibular es una bisagra que conecta la mandíbula con los

huesos temporales del cráneo, que se encuentran delante a cada uno de los oídos. Y
que permite mover la mandíbula hacia arriba y hacia abajo y derecho e izquierdo,
para que se pueda dialogar, bostezar y masticar.

A estos problemas que se presentan con la mandíbula y todos los músculos que
controlan la cara, se conocen como trastornos o patologías temporomandibulares
(TMD). (2)

Signos y sitomas.

Los síntomas generalmente involucran más de uno de los diversos componentes del
sistema masticatorio, músculos, nervios, tendones , ligamentos , huesos , tejido
conectivo o los dientes . La disfunción de la ATM se asocia comúnmente con
síntomas que afectan la disfunción de la columna cervical y la postura alterada de la
cabeza y la columna cervical.

Los tres signos y síntomas cardinales descritos de manera

clásica son:

•Dolor y sensibilidad a la palpación en los músculos de la

masticación, o de la articulación misma (dolor preauricular, dolor
que se siente justo en frente de la oreja). El dolor es la
característica definitoria de TTM y generalmente se agrava por
la manipulación o la función, como al masticar, apretar, o
bostezar, y con frecuencia empeora al despertar. El carácter del
dolor suele ser sordo o doloroso, poco localizado e intermitente, aunque a veces
puede ser constante. El dolor suele ser unilateral (ubicado en un lado) en lugar de
bilateral, raramente es grave.
•Rango limitado de movimiento mandibular, que puede causar dificultad para comer o
incluso hablar. Puede haber bloqueo de la mandíbula, o rigidez en los músculos de la
mandíbula y las articulaciones, especialmente presente al despertar. También puede
haber falta de coordinación, asimetría o desviación del movimiento mandibular.

•Ruidos de la articulación durante el movimiento mandibular, que pueden ser

intermitentes. Los ruidos articulares pueden describirse como chasquidos, estallidos,
o crepitación (rejilla).

También se han descrito otros signos y síntomas, aunque estos son menos comunes
y menos significativos que los signos y síntomas cardinales enumerados
anteriormente. (3)

Edentulismo.

El edentulismo viene a ser un estado de la cavidad oral que corresponde a la

ausencia de todos los dientes, se clasifica en desdentado parcial y desdentado
total. Los dientes se pierden por diversas causas, siendo las principales la caries
dental y las enfermedades periodontales. Al perder los dientes altera las funciones
de sistema estomatognático, como es la masticación, la fonética y la estética. En
el caso de la función masticatoria puede conllevar a una persona acambiar su
forma de alimentación, adquiriendo nuevas prácticas alimentarias determinadas
con un mayor consumo de alimentos suaves, blandos y fáciles de masticar, por lo
tanto esto ocasiona restricciones dietéticas y comprometiendo la nutrición de la
persona edentula total (4)

Disfunción o trastornos de la atm en desdentados totales definición.

Es la ruptura del equilibrio armónico de la ATM, ya sea en: articulación, dientes,

sistema neuromuscular o ligamentos.

Cualquier factor patológico que modifique algunos de estos elementos básico y,

ante lo cual los mecanismos protectores o compensatorios no logren la
adaptación, desencadenará un cuadro de disfunción o trastornos de la ATM en los
pacientes en general pero que también es aplicable a pacientes desdentados
totales sean o no portadores de prótesis.

En clínica existe una ficha especial para pacientes desdentados totales que no
incluye el examen de la ATM de forma detallada sin embargo es importante anotar
los signos y síntomas que puedan estar presentes en nuestros pacientes.

Algunos de estos signos y síntomas son:

 A nivel de la ATM: Dolor, ruidos articulares, osteoartrosis.

 A nivel de los ligamentos: Hipermovilidad.

 A nivel Muscular: Dolor en musculatura masticatoria.

 A nivel oclusal: Facetas de desgaste en prótesis, generalmente en pacientes

que tiene bruxismo.

Los trastornos tienen distintas denominaciones según la literatura: o Literatura

hispana: Los encontramos como disfunciones temporomandibulares en pacientes
desdentados totales o trastornos de la ATM en pacientes desdentados totales. o
Literatura anglosajona: Los encontramos como temporomandibular dysfunction o
ATM disorders.

Protocolo para diagnóstico de trastornos de atm en desdentado totales:

Es importante examinar y anotar todas aquellas alteraciones que encontremos

para poder dar un tratamiento efectivo en base a un análisis juicioso de los
factores mencionados a continuación:

 Sistema Neuromuscular ligamentoso: Apertura bucal, desviación apertura,

dolor palpación muscular, control cefaleas, magnitud del ELI (espacio libre
interoclusal).
 Examen clínico de la articulación: Dolor de la atm, auscultación de la atm:
crepitación, chasquido.
 Examen sistema dentario: Discrepancia en oclusión, relación céntrica,
facetas parafuncionales.
  Existen en el mercado una serie de aparatos electrónicos computarizados
que ayudan en el análisis de los factores anteriormente descritos:

FACTORES RELACIONADOS A TRASTORNOS ATM EN DESDENTADOS

TOTALES

1. Dolor: Es el que más conocemos, pero generalmente NO es el síntoma más

común. En un estudio de 200 pacientes desdentados totales un 25% tenían
trastornos atm; de este porcentaje, un 3% tenía dolor y solo el 1% se quejaba de
ello.
2. Sexo: Mujeres desdentadas portadoras de prótesis tienen más tendencia a
trastornos ATM que el hombre, según Van den Laan, et al 1988. En otro estudio
realizado por E. Klenetti, 1996 se encontró mayor prevalencia de trastornos ATM
en mujeres adultas mayores o postmenopáusicas en 355 pacientes. En estudios
más recientes (2017) se ha descubierto que no existe diferencia entre hombre y
mujeres en cuanto a presencia de estas disfunciones.

3. Ruidos articulares: Ruidos articulares y sensibilidad a la palpación de

músculos de cabeza y cuello están significativamente relacionados con trastornos
de ATM. En estudio de 1215 desdentados totales, con 39% de trastornos de ATM,
el click y la crepitación son los más frecuentes. Ruidos articulares y tensión en el
cuello son más comunes en desdentados que en dentados. Alta relación entre
tinitus y desordenes temporomandibulares 36,6% en 951 pacientes

4. Uso continuo de prótesis: 25% de 200 pacientes que quitaban sus prótesis
mientras dormían, presentaron menor cantidad de trastornos de la ATM (C.
Hausen).

5. Espacio libre interoclusal: Si esta aumentado o disminuido, sobre valores

normales, puede generar dolor (Monthei et al).

6. Portador y no portador de prótesis: Los pacientes desdentados no portadores

de prótesis tienen menor prevalencia de trastornos de atm que los portadores de
prótesis y los dentados (J.C Wilding, 1987). Pacientes con prótesis tiene mayor
incidencia de trastornos de ATM que dentados (Luwedeen et al, 1990).

7. Fuerza de mordida: Máxima fuerza de mordida en desdentados sanos es igual

a 115N. Máxima fuerza de mordida en desdentados totales con trastornos de ATM
es de 75N (Torpipidis, et al).

8. Tiempo como desdentado: No hay relación significativa entre tiempo como

desdentado y trastornos de la ATM (Rautia A.M 1997).

9. Osteoartrosis: Mayor frecuencia de osteoartrosis en desdentados que en

dentados. Y mayor en desdentados con trastornos de la ATM (Agerberg et al). (5)
 CONCLUSION.

Se concluye que Los signos y síntomas de TTM que se presentan en pacientes

con dientes naturales también pueden ocurrir en pacientes desdentados totales,
estos síntomas pueden aparecer en varias combinaciones y grados.

En otro estudio se concluye que los adultos mayores desdentados totales

evidenciaron una alta frecuencia de sintomatología temporomandibular. Esto no es
necesariamente indicador de la presencia de una patología disfuncional
diagnosticada bajo el contexto del RDC/TMD. El alto índice de tendencia a la
depresión no tan solo puede deberse a los TTM sino a la condición de edentulismo
u otro.

No se encontró relación entre las características completas de la dentadura, como

estabilidad, retención, oclusión, ajuste y relación céntrica, y TTM en pacientes
desdentados. El uso de dentaduras postizas completas no predispone a los
individuos desdentados a trastornos temporomandibulares.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Rostamkhani, F., Tayarani, N., Madani, A. La relación entre los trastornos

temporomandibulares (TMD) y las condiciones generales de la dentadura
en portadores de dentadura completa. Revista de materiales y técnicas
dentales , 2015; 4 (2): 101-110. doi: 10.22038 / jdmt.2015.4128

2. Referencia médica de WebMD revisada por Michael Friedman, DDS el 25 de

enero de 2017 disponible en:
https://www.webmd.com/oral-health/guide/temporomandibular-disorders-
tmd#2

3. Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Patología oral y
maxilofacial(2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pp. 75-9. ISBN 978-0-7216-
9003-2.

4. Vanessa Leila Gutierrez-Vargas1a, Roberto Antonio León-Manco1a, Diana

Esmeralda Castillo-Andamayo1abc/ Edentulismo y necesidad de
tratamiento protésico en adultos de ámbito urbano marginal. Rev Estomatol
Herediana. 2015 Jul-Set;25(3):179-86

5. Universidad de concepción facultad de odontología DISFUNCIÓN O

TRASTORNOS DE LA ATM EN DESDENTADOS TOTALES. 10 de Abril,
2018 disponible en:
https://www.studocu.com/es/document/universidad-de-concepcion/protesis-
removible/apuntes/4-disfunsion-de-la-atm-en-desdentados-totales-
10/4095874/view
ANEXOS.