INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN MÉDICA

NOMBRE _________________________________________________________________ NUM

Masculino de 40 años con antecedentes de: tabaquismo desde los 25 años (20 cigarros/dia) IT: 25, TVP hace 4 semanas en extremidí
inferior izquierda y TEP sub-segmentaria requiriendo hospitalización, de alta con tratamiento (Sintrom 4mg VO, % tableta cada 24 hrs), nc
mejoría en 10 días por lo que suspendió tratamiento, por la noche presenta aumento de volumen en miembro pélvico izquierdo a nivel i
maléolo interno con equimosis y red venosa colateral, dolor a la flexión y extensión de pie izquierdo, su médico indica reiniciar Sintrom 4n VO,
Vi tableta cada 24 hrs + Clexane 60mg SC cada 12 hrs. Al no presentar mejoría se le realiza US Doppler de extremidad inferí izquierda
documentándose trombo desde tercio medio femoral hasta vena poplítea y venas peroneas. EF: Extremidad inferior izquierda o edema en
maléolo interno, con equimosis y aumento de la vasculatura, limitación de los arcos de movilidad a expensas de dolor, Holk positivo,
Homans positivo, sin alteraciones cutáneas, resto sin alteraciones.
Laboratorios: Hb 16.4 Hto 47.6 PIq 138 Leu 5.6 TP 46.6 INR 5.06 TTPa 34.7 Dimero D 3400 Gluc 94 BUN 9.5 Creatinina 0.83 Antitrombi III
88% ProtS activada 71% 1.EI diagnóstico más probable es:
a) Vena varicosa
b) Trombosis venosa profunda
c) Insuficiencia venosa crónica
d) Trombosis de las venas superficiales

2. El estudio que indica para confirmar su diagnóstico es:

a) Niveles de antitrombina III, de proteína C y S
b) US Doppler de extremidad afectada y pletismografia
c) US Doppler de extremidad afectada y dterminación de di mero D
d) Determinación de dímero D y pletismografía de extremidad afectada

3. Cuáles son los principales factores de riesgo para presentar en este paciente
a) Embarazo, Insuficiencia cardiaca'derecha, cualquier cirugía
b) Postración en cama de larga evolución, tabaquismo, obesidad
c) Insuficiencia venosa, neoplasias, embarazo, cirugías, obesidad
d) Postración en cama de larga evolución, insuficiencia cardiaca derecha

4. La principal complicación que espera en éste caso es:

a) Tromboembolia Pulmonar
b) Insuficiencia Venosa Profunda
c) Insuficiencia Cardiaca Derecha
d) Trombosisite Vena Cava Inferior

Masculino de 18 años de edad, estudiante de preparatoria, alimentación adecuada en cantidad y calidad, practica arte marcial 3 veces
semana; sin antecedentes patológicos de importancia; tabaquismo, consumo de bebidas alcohólicas y otras toxicomanías negadas. Ir
padecimiento del dia 6 de febrero, mientras realizaba actividad física, presentó tos no productiva en accesos, disneizante, no dañosa
acompañada de disnea, y sibilancias audibles a distancia, sin atenuantes ni exacerbantes. Decide acudir a servicio de urgencias, don di
encuentra TA100/60, FC 90, FR 26, T36'5°, S02 87%, alerta, orientado, cooperador, con adecuado estado de hidratadón, cardiología
compromiso, presencia de aleteo nasal y tiraje intercostal, disminución de transmisión vocal, timpanismo generalizado en ambos cam
presencia de sibilancias espiratorias audibles a distancia, sin estertores; resto de exploración normal. Rx tórax: hiperinsuflación pulmón?

5. De acuerdo con el cuadro clínico anterior, ¿cuál es la impresión diagnóstica?

a) Obstrucción de vias respiratorias por cuerpo extraño
b) Hiperreactividad bronquial

c) Neumonía
 d) ICC

6. De acuerdo a su diagnóstico anterior, ¿cuál es la fisiopatología de la enfermedad?

a) Respuesta de hipersensibilidad tipo 1, que condiciona hiperreactividad bronquial a estímulos ambientales
b) Invasión y proliferación de microorganismo en alveolos, y la respuesta inmune del huésped contra la infección.
c) Obstrucción accidental de vía aérea superior, que condiciona disminución en el volumen corriente.
d) ' Insuficiencia de ventrículo izquierdo que condiciona sobrecaiga del sistema arterial pulmonar, con fuga de líquido hacia
el21
intersticio pulmonar e hipertensión pulmonar.

7. Método estándar para el diagnóstico de esta patología:

a) Espirometría que muestre un patrón obstructivo, disminución de la razón FEV1/FVC y PEF, que muestre reversibilidad o
incremento >12% y 200 de FEV1 15 min después de uso de broncodilatador.
b) Espirometría que muestre un patrón obstructivo, disminución de la razón FEV1/FVC y PEF, sin reversibilidad o
incremento
después de uso de broncodilatador.
c) Rx tórax que evidencia presencia de cuerpo extraño en vía aérea. .
d) Cuadro clínico, rx tórax con datos de consolidación, hemocultivo.

8. De acuerdo a su impresión diagnóstica, ¿como se clasifica la patología?

a) Enfisema y bronquitis crónica
b) Insuficiencia cardiaca derecha, izquierda, global.
c) Corticoides, oxigeno suplemetario, anticolinérgicos, vacunación
d) Intermitente, leve persistente, moderada persistente, grave persistente
e) Neumonía adquiría en la comunidad o relacionada con cuidados de la salud

9. El tratamiento de elección es:

a) Diuréticos, digitales, ¡onotropicos positivos
b) Broncoscopia y extracción de cuerpo extraño
c) Beta agonistas, corticoides inhalados, anticolinérgicos.
d) Corticoides, oxigeno suplemetario, anticolinérgicos, vacunación

Femenino de 69 años de edad con los siguientes antecedentes: padre y hermanos fallecidos por IAM, Sedentaria, Tabaquismo positivc
razón de 5 cigarros diarios desde hace 40 años (IT=10), Dislipidemia mixta diagnosticada en 2005 en tratamiento con eres
(atorvastatina) y oroxadin (cipofibrato), Obesidad grado II. Inició su padecimiento el dia 04/02/09 alrededor de las 00:00 hrs presentan
dolor epigástrico transfictivo, EVA 9/10, que se acompaña de descarga adrenérgica y se irradia a región precordial. A la exploración fisi
Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia, 84, sin soplos. Portadora de marcapaso temporal a demanda. Ingresa
-! servicio de urgencias a las 4:00 am con TA113/60 FC 73 FR 15 Sat02 91% T 36°. Hb 15.6 Plaq 211 Leu 13.2 TP 10.5 Glu 289
BUN 1:
AU 4.4 Na 139 K 4.4 CL 104 PT 5.9 Alb 3.4 BT 0.59 TGP 28 TGO 32 GGT 37 FA 75 DHL 138 Amilasa 53 Lipasa 16 CR 0.64
Mioglob 4 CPK MB 4.0 Trop I 0.08 CPK 57. Se toma EKG donde se evidencia SICA CEST postero-inferior con extensión al
ventrículo derecho evolución
10. Qué traduce la elevación del segmento ST en el electrocardiograma
a) Que el infarto fue de la cara anterior y cara inferior del corazón.
b) Que el infarto fue por una obstrucción total de alguna arteria coronaria
c) Que el infarto fue por una obstrucción pardal de las arterias coronarias.
d) Que a pesar de la extensión del infarto existe una red colateral abundante que contrarresta el flujo sanguíneo.

11. Qué derivaciones del electrocardiograma representan la cara inferior ó diafragmática del corazón
a) V 1 a V 4
b) V I,V 2 y V 3
c) DII.DIIIyAVF
d) D 1 ,A V L y V 1 a V6
12. Qué marcador bioquímico es el más específico para detectar el Infarto al miocardio
a) CPK
b) Mioglobina
c) Troponína T e I
d) Isoenzima MB de CPK

13. Cuál es el analgésico de elección para manejo del dolor asociado a infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST
a) Ketorolaco 500mg IV cada 8 horas
b) Ibuprofeno 100 mg IV cada 4 horas
c) Metilprednisolona 500 mg IV cada 12 horas
d) Morfina 2 a 4 mg IV en intervalos de 5 a 15 min

Masculino de 81 años de edad que acude a urgencias al presentar convulsiones tónico-clónico, que dura aprox 40 seg, posterior a esto
paciente se mantiene inconciente por lo que es trasladado a urgencias, llega a urgencias en 20minutos a su ingreso se encuentra pacier con
Glasgow de 8, pupilas anisocoricas, hiporreflexias, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin alteraciones extremidades c hiperreflexia
en hemicuerpo izquierdo, babinsky negativo, sensibilidad y fuerza no valorada. El paciente se conoce con DM 2 de 15 a ños evolución en
tratamiento con glibenclamida y antecedente de HAS de 10 años de evolución. Los familiares refieren que antes del episo< el paciente
presento bradilalia y bradipsiquia.
14. Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable
a) TCE
b) EVC
c) SICA
d) Hipoglucemias
15.La conducta inicial en éste caso es:
a) Manejo de la via aérea
b) Vigilar estado neurologico
c) Control glucemíco
d) Trombolisis

16. Qué estudio de imagen solicitarlas a este paciente

a) Radiografía de tórax
b) Angioresonancia
c) TAC de cráneo
d) Angiografia

17,Qué factor de riesgo es el más importante en este paciente

a) Babinsky
b) Sexo Masculino
c) Glasgow al ingreso ^
d) Diabetes Mellitus tipo 2

18. En el estudio de imagen no se evidencia sangrado, cual es el siguiente paso para el manejo del paciente
a) Trombolisis
b) Vigilar estado neurologico
c) Medidas antiedema cerebral

Masculino e 20 años que al encontrarse como peatón es arrollado por vehículo automotor con perdida del estado de alerta de mas c
minutos referido por paramédico, usted lo recibe en el servicio de urgencias, a su ingreso sin respuesta verbal o apertura palpebra
estimulo doloroso presenta extensión anormal de extremidades, TA de 70/20 FC 145 FR 8 EF: herida tempero-parietal derecha de 71
sangrante, cuello con tráquea desviada a la derecha, tórax con movimiento paradójico, matidez en hemitorax derecho, murmullo vesic
disminuido en mismo hemitorax, abdomen con presencia de rigidez, se observa quemadura por fricción en pared anterior, períst
disminuida sin megalias palpables extremidades con LLC de 5 seg.
19. De acuerdo a ia clasificación de la OMS que tipo de traumatismo se encuentra este paciente?
 a) Leve.
b) Moderado.
c) Grave
d) Grado 4

20. En este paciente el movimiento torácico paradójico es un signo de:

a) Hemotórax
b) Tórax inestable
c) Lesión esofágica.
d) Tamponade cardiaco.

21. Es una lesión primaria a identificar en el trauma craneoencefálico.

a) hipovolemia
b) Hipertermia.
c) Hematoma epidural,
d) Obstrucción de vía aérea.

22. En la decisión de realizar lavado peritoneal los datos microscópicos para laparotomía son:
a) +100,000 eritrocitos mm cúbico, + 500 leu mm cúbicos, +100 unidades de amilasa o presencia de gérmenes
b) + 10,000.eritrocitos mm cúbico, + 3000 leu mm cúbicos, +10 unidades de amilasa o presencia de gérmenes
c) +1,000,000 eritrocitos mm cúbico, + SOOOleu mm cúbicos, +10 unidades deamilasa o presencia de gérmenes
d) + 50,000 eritrocitos mm cúbico, + SOOOleu mm cúbicos, +100 unidades de amilasa o presencia de gérmenes

23. El tórax inestable se define como:

a) La presencia de fractura 3 arcos costales contiguos.
b) La presencia de fractura de 5 arcos costales contiguos.
c) La presencia de un arco costal fracturado con doble sitio de lesión en dos arcos continuos.
d) La presencia de 3 o más arcos costales fracturados contiguos con doble sitio de lesión cada uno.

24. Son signos clínicos de taponamiento cardiaco:

a) Hipotensión, bradicardia y cianosis.
b) Ruidos cardiacos apagados, hipertensión y pulso paradójico.
c) Elevación de la presión venosa, hipertensión arterial y ruidos cardiacos apagados.
d) Elevación de la presión venosa, disminución de la presión arterial y ruidos cardiacos apagados.

25. Son lesiones que deben ser identificadas en la revisión primaria del paciente con trauma de tórax:
a) Contusión miocárdica, Hemotórax, tórax inestable.
b) Hemotórax masivo, lesión de mediastino, lesión esofágica
c) Neumotorax a tensión, lesión esofágica, fracturas costales.
d) Neumotorax a tensión, Hemotórax masivo, neumotorax abierto.

Masculino de 50 años que cuenta con antecedente de ulceropatia duodenal, acude al servicio de urgencias por la presencia
hematemesis en 4 ocasiones así como dolor abdominal. EF: TA70/20 FC 140x' FR 27x',
estuporoso, fascie dolorosa, con palidez de mucosas y tegumentos cuello con pulso carotideo filiforme, tórax con murmullo vesicu presente
ruidos cardiacos rítmicos aumentados en frecuencia, abdomen con peristalsis presente sin megalias y dolor en epigast extremidades sin
alteraciones LLC 5 segs.
26. El estado de choque en este paciente es de tipo
a) Obstructivo.
b) Hemorrágico.
c) Distributivo
d) Séptico
27. Son órganos susceptibles a la redistribución de flujo
a) Intestino y piel
b) Páncreas y riñon
c) Hígado y pulmón
d) Corazón y cerebro

28. Es factor para-clínico más sensible como predictor de mortalidad del estado de choque.
a) Electrocardiograma.
b) Llenado capilar
c) Acido láctico.
d) Amilasa

Femenino de 33 años que inicia hace 4 semanas con fiebre vespertina de 39°C por lo general, precedida de escalofrío intenso seguido c
diaforesis, entre 3 y 4 eventos por semana, ha recibido tratamientos con diversos antibióticos y antipiréticos presentando mejoría parcial,
cinco días previos a la consulta, se agrega al cuadro adeno-megalias cervicales no dolorosas en cadenas cervicales de consistencia
renitente, no dolorosas, fijas a planos profundos
29. Cual de las siguientes maniobras diagnósticas se justificaría de acuerdo a los hallazgos clínicos:
a) Aplicación de PPD
b) Biopsia de uno de los ganglios
c) Prueba terapéutica con naproxeno
d) Determinación de beta-2-microglobuíma
e) Tomografía por emisión de positrones (PET)

30. Cuál de los siguientes criterios se cumplió para considerarla como fiebre de origen desconocido:
a) Temperatura de 39°C
b) Duración mayor de 3 semanas
c) Presencia de adenomegalias
d) No resolución a pesar de tratamiento antibiótico
e) Una semana de estudio intrahospitalario sin diagnóstico

31. Cuál de los siguientes mecanismos está posiblemente involucrado en la fisiopatogenia de la fiebre de esta paciente:
a) Producción de TNF
b) Reacción a cuerpo extraño
c) Respuesta inmunológica a lipopolisacáridos
d) Aumento en la producción de hormona antidiurética
e) Disminución en la producción de factores del complemento

Hombre de 37 años, con historia de síncope. Fue evaluado y se diagnosticó estenosis de la válvula aórtica, que requirió de reemp
valvular, con colocación de una prótesis mecánica tipo St. Jude. A las 3 semanas de la cirugía, presentó fiebre, dos veces por dia. Re(
tratamiento con quinolonas, sin mejoría, por lo que se decidió su hospitalización. A la exploración física sólo se reportan los cam
esperados en los ruidos cardiacos y fiebre de 38.5°C.
32. Usted sospecha en endocarditis y la clasifica como:
a) Endocarditis aguda
b) Endocarditis nosocomial
c) Endocarditis en válvula protésica tardía
d) Endocarditis en usuario de drogas intravenosas
e) Endocarditis en válvula protésica temprana

33. El microorganismo más frecuente en estos casos es:

a) Staphylococcus sanguis
b) Estreptococos del grupo virídans
c) Streptococcus bovis
d) Staphylococcus epidermidis
e) Coxiella burnetti
-
34. Como tratamiento empírico inicial usted elegiría:
a) Doxiciclina + gentamicina
b) Ceftriaxona + gentamícina
c) Ceftazidima + gentamicina
d) Vancomicina +gentamicina
e) Penicilina G sódica + gentamicina

35. Para descartar complicaciones, y por el tipo de válvula afectada, usted indicaría el siguiente estudio:
a) Ventriculografía
b) Ecocardiograma transtorácico
c) Ecocardiograma transesofágico
d) Resonancia magnética de corazón
e) Gammagrama cardiaco con talio-dipiridamol

36. En estos pacientes, para la realización de algunos procedimientos está indicado iniciar profilaxis antibiótica. Cuál de las siguien
opciones elegiría
a) Trimetroprim/Sulfametoxazol
b) Amoxicilina/clavulanato
c) Cloranfenicol
d) Ciprofloxacino
e) Doxiciclina

Paciente de 23 años de edad, acude por la mañana al servicio de Urgencias por un cuadro de 12 horas de evolución, caracterizado
mareo y vómito del contenido gástrico, en 3 ocasiones. Ha presentado 4 evacuaciones líquidas, sin moco ni sangre, y dolor cólico c
desaparece después de la evacuación. Le encuentra constantes corporales dentro de la normalidad, regularmente hidratado, y sin ningí
otra alteración a la exploración física.
37. El cuadro anterior es compatible con:
a) Cólera
b) Giardiasis
c) Disentería
d) Diarrea inflamatoria
e) Intoxicación alimentaria

38. Cuál de los siguientes microorganismos puede producir un cuadro compatible

a) Staphylococcus aureus
b) Entamoeba histolytica
c) Campylobacterjejurii
d) Gíardía intestinalis j
e) Vibrio cholerae

39. Cuál es la base fisiológica del uso de la Solución OMS (Vida Suero Oral) para la rehidratación
a) Su baja osmolaridad
b) Su contenido de citrato
c) La inhibición de la formación de AMPc
d) La utilización del contransportador Sodio-Glucosa
e) La inactivación que produce de las toxinas bacterianas

Paciente masculino de 43 años de edad, con antecedente de infección por VIH, en tratamiento con terapia antirretroviral muy activa de dos
meses antes de la consulta, iniciada con una cuenta de CD4 de 250, a base de ATZ+3TC-*efavirenz. Acude por presentar un cuadre 4
semanas de evolución, caracterizado por pérdida de peso de 8 kg, fiebre nocturna, 34 veces por semana, diaforesis, tos t
expectoración, hemoptoica en ocasiones. Solicita una baciloscopía (BK), radiografía de tórax y una intradermorreacción con PPD.
 40. Cuál seria el punto de corte de ésta última prueba para considerarla como positiva en este paciente
a) 5mm
b) 10 mm
c) 15 mm
d) 20 mm
e) 25 mm

Se reportó la presencia de bacilos ácido-alcohol resistente en la BK y una telerradiografía de tórax compatible con el diagnóstico.
Ust inicia tratamiento anti-tuberculosis
41. Cuál es el número de dosis que deben completarse en la fase intensiva
a) 45
b) 60
c) 84
d) 90
e) 120

A los 15 días de iniciado e! tratamiento, el paciente refiere presentar disestesias en las extremidades. A la exploraci ón física
us corrobora alteración en la sensibilidad en manos y pies.
42. A cuál de los siguientes fármacos puede deberse este efecto adverso
a) Isoniazida
b) Etambutol neuritis óptica
c) Rifampicina
d) Pirazinamida
e) Estreptomicina ototoxico
"-

43. Para evitarlo, es necesario iniciar junto con el tratamiento antituberculosis la administración de:
a) Niacina
b) Piridoxina
c) Prednisona
d) N-acetilcisteína
e) Bicarbonato de sodio

Paciente de 25 años, con antecedente de enfermedad mixta del tejido conectivo en tratamiento con esteroides. Ingresó al servicio
Urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución, caracterizado en un principio por evacuaciones disminuidas de consistencia, fie
vespertina, que en el último día había sido prácticamente continua, a lo que se agregaron lenguaje incoherente y agresividad, f
posteriormente entrar en estupor. A la EF se encontró rigidez de nuca.
44. Usted inicia el siguiente esquema antibiótico empirico, después de realizar una punción lumbar:
a) Ofloxacina + rifampicina + amikacina
b) Ceftriaxona + vancomicina + doxicíclina
c) Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina
d) Rifampicina •+• ceftazidima + vancomicina
e) Penicilina G sódica + cloranfenicol + gentamicina

45. Cuál de los siguientes microorganismos se puede presentar con mayor frecuencia en pacientes como la del caso
a) Pseudomonas aeruginosa
b) Ustería monocytogenes
c) Staphylococcus aureus
d) Neíssería meningitidis
e) Escheríchia coli

46. Cuál de los siguientes sería el conjunto de alteraciones en el líquido cerebroespinal que usted esperaría encontrar durante la infec
por este microorganismo
a) Aspecto agua de roca, glucosa normal, leucocitos aumentados con predominio de linfocitos.
b) Aspecto turbio, glucosa muy disminuida, leucocitos aumentos con predominio de polimorfonucleares.
 c) Aspecto xantocrómico, glucosa ligeramente disminuida, leucocitos aumentados con predominio de mononucleares
d) Aspecto turbio, glucosa muy disminuida, leucocitos aumentados con predominio de mononucleares.
e) Aspecto xantocrómico, glucosa muy disminuida, leucocitos aumentos con predominio de polimorfonucleares.

Paciente femenino de 36 años de edad, acude a consulta por un padecimiento de 5 años de evolución, caracterizado por la aparici'
intermitente de lesiones vesiculares en genitales externos, acompañadas de dolor ardoroso, que evolucionan a úlceras, para resolverse
7-14 días, sin dejar cicatriz. En el último año ha presentado 8 cuadros, incluyendo el del momento actual. A la EF encuentra lesión
vesiculares, de 1-3 mm de diámetro, con liquido transparente, y algunas úlceras de fondo eritematoso en genitales externos.
47. Con los datos clínicos, integra usted su diagnóstico, pero quisiera corroborar el tipo viral involucrado, por lo que solicita:
a) Biopsia
b) Serologia
c) Prueba de Tzanck
d) Tinción de Grocott
e) Determinación de linfocitos CD4

48. Cuál de las siguientes opciones podría utilizar como tratamiento

a) Oseltamivir
b) Lamivudina
c) Foscarnet
d) Ribavirina
e) Adefovir

49. En estos casos, a partir de cuántas recurrencias al año se recomienda el tratamiento supresivo
a) 3
b) 6
c) 9
d) 12
e) 15

Paciente homosexual de 30 años, tiene historia de diarrea de 4 semanas de evolución, liquida, sin moco, sin sangre ni dolor abdomin
abundante. Se ha acompañado de pérdida de 15 kg de peso. En la semana previa a acudir a consulta, se~~agregó fiebre de 39"
vespertina, acompañada de diaforesis, y adenomegalias cervicales y axilares. Usted solicitó prueba de ELISA para VIH, que se le repo
como positiva, y posteriormente una carga viral con resultado de 155,000 copias, y una cuenta de CD4 de 32 células.
50. Decide iniciar terapia antirretroviral altamente activa en base al siguiente criterio:
a) Tiempo de evolución
b) Cuenta de CD4
c) Carga viral
d) Fiebre

51. De las siguientes combinaciones, Cuál se recomienda como tratamiento antirretroviral altamente activo (TARAA)
a) Dos inhibidores de transcriptasa reversa análogos de nucleósidos y un inhibidor de transcriptasa no nucleósido.
b) Dos inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos y un inhibidor de proteasa
c) Un inhibidor de proteasa y un análogo de nucleósidos
d) Tres inhibidores de proteasa

52. Con la cuenta de CD4 actual, contra cuál de los siguientes microorganismos es necesario iniciar profilaxis
a) Isospora belli
b) Treponema pallidum
c) Pneumocystis jiroveci
d) Cryptosporidium parvum
 Paciente de 25 años con LAL pre-B, se le administró quimioterapia hace una semana y acude por fiebre, sin foco aparente. Se le realizo
BH y se encuentra con NT: 700. Con base en el resultado de la biometría hemática y considerando sus antecedentes la paciente tendría
diagnostico de Neutropenia Grave. A las 24 horas de los hemocultivos tornados se observan cocos grampositívos
53. Qué tratamiento le indicarías
a) Amikacina
b) Vancomicina
c) Meüoiiidazol
d) Amoxicilina/clavuianato

Mujer de 32 años con embarazo de 24 semanas de gestación. Acostumbra consumo de productos no pasteurizados. Tres semanas previas
a su ingreso tuvo un episodio de diarrea, que remitió de manera espontánea. Es llevada al servicio de urgencias por fiebre, alteraciones de
estado de alerta y rigidez de nuca. No se observa exantema ni otra lesión cutánea.
54. Cuál de los siguientes tratamientos empíricos utilizarías
a) Ceftriaxona + Ampicilina + Metronídazol
b) Ceftriaxona + Ciprofloxacina + Amikacina
c) Ceftriaxona + Vancomicina + Gentamicina
d) Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina

Hombre de 25 años, residente del DF, estuvo en la costa Oaxaqueña hace 10 días. Acude a consulta por fiebre de 39 C, FC 110x, 1
110/70, cefalea intensa con dolor retroocular, mialgias. Biometria hemática con Plq: 90,000. Signo del manguito positivo, gota grue
negativa.
55. El diagnóstico más probable es:
a) Dengue clásico
b) Dengue hemorragia
c) Paludismo hemorrágico
d) Síndrome retroviral agudo

56. Además de la vigilancia estrecha y soluciones cristaloides, qué tratamiento le indicarías al paciente
a) Transfusión
b) Ibuprofeno
c) Paracetamol
d) Dexametasona

Paciente de 65 años de edad, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica por tabaquismo intenso durante la juventud, c
exacerbaciones recurrentes. Quince días antes de que le conociera, había sido hospitalizado por una neumonía de adquisición
comunidad. Se inició tratamiento con cefalosporina de tercera generación y macrólido intravenoso. A las 48 hrs requirió ventilad
mecánica invasiva, por lo que se trasladó a la UTI. A los 5 días dejó de presentar fiebre y fueron disminuyendo los parámetros del apc
ventilatorio. Tres días antes de que le llamaran, reinició con fiebre, 39°C, vespertina, por períodos de 4-5 horas. Se solicitó TAC de tói
que sólo reportó cambios crónicos, sin infiltrados en ese momento. La BH con 12,000 Ieucocitosr85% de neutrófilos y 4% de band
Anemia normocítica normocrómica. Se tomó un hemocultivo 48 horas antes, que desarrolló cocos grampositivos en racimos, motivo por
cual le ¡nterconsultan.
57. Dado el tiempo de evolución y su sospecha clínica, al realizar la exploración física busca de manera dirigida:
a) Hemorragias en astilla
b) Nodulos de Osler
c) Soplos cardíacos
d) Manchas de Roth

58. De los siguientes agentes etiológicos. Cuál es el más probable

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus epidemídis
c) Streptococcus virídans
d) Coxiella burnetti
 59? De los siguientes esquemas, cual utilizaría como tratamiento empírico:
a) Penicilina G sódica cristalina y gentamicina,,,,,,,, para strepto viridans, peumonia, pyogenes, etc
b) Ceftriaxona y gentamicina
c) Vancomicina y gentamicina,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, para estafilococo epidermidis (coagulasa negat) poke la mayoría son resist a la peni
d) Ceftriaxona y vancomicina

60. Cuál de los siguientes estudios recomendaría para determinar complicaciones e incluso confirmar el diagnóstico
a) Ecocardiograma transesofágico
b) Velocidad de eritrosedimentación
c) Serología para Coxiella burnettí
d) Hemocultivo

Paciente de 65 años de edad. Acude a consulta con historia de un padecimiento de 5 meses de evolución, que en un principio se
caracterizó por fiebre diaria, vespertina, acompañada de ataque al estado general, mialgias y cefalea intensa. Recibió tratamiento con
fluoroquinoionas por 10 días, con lo que desapareció la fiebre. A las dos semanas, inició con dolor gradual en la articulación de la cadera
del lado izquierdo, que en los últimos días ha impedido la marcha. A la exploración física lo encuentra pálido, en la cadera derecha en
abducción y aumento de volumen de testículo de ese lado.
61. Cuál de los siguientes diagnósticos consideraría para iniciar su estudio diagnóstico
a) Gonorrea
b) Brucelosis
c) Salmonelosis
d) Artritis séptica

62. Una prueba diagnóstica exploratoria para esta infección es:

a) VDRL
b) Detección de antígeno p24
c) Reacción de inmunoaglutinación con Rosa de Bengala
d) Determinación de anticuerpos contra antígeno capsular H

63. Dado el cuadro clínico, usted esperaría el siguiente resultado de una prueba de 6-mercaptoetanol:
a) ¿Aumento en el título de anticuerpos?
b) No es una prueba útil en este contexto
c) Disminución en los títulos de anticuerpos
d) Sin cambio en los títulos de anticuerpos reportados antes de aplicar este reactivo

64. Solicita una biopsia de testículo, en la que dado el diagnóstico que usted sospecha, el hallazgo histológico más probable es:
a) Absceso testicular
b) Granulomas caseosos
c) OrquiepididimitJs aguda
d) OrquiepididimitJs granulomatosa
«.
65. El tratamiento ideal para esta infección debería incluir:
a) Una combinación de aminoglucósido y tetraciclinas
b) Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol
c) Dicloxacilina combinada con quinolonas
d) Ciprofloxacina y rifabutina
 Paciente de 35 años, comerciante, sin factores de riesgo. Refiere un cuadro de 7 días de evolución, caracterizado por fiebre vespertina c
39°C, diaforesis y artralgias en rodillas, tobillos, codos y hombros. Al iniciojecuerda haber tenido ardor far íngeo y tos no productiva, junt
con "manchas pequeñas" en el torso, que desaparecieron a las 24 horas. A la exploración física le encuentra con fiebre de 39°, FC 90x
polo esplénico palpable.
66. Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales podría corresponder con mayor probabilidad al cuadro descrito
a) Síndrome de Reiter
b) Lupus eritematoso generalizado
c) Artritis séptica
d) Salmonelosis

67. Dado el tiempo de evolución, Cuál de las siguientes muestras enviaría para cultivo con una mayor probabilidad de aislamiento del
microorganismo
a) Urocultivo
b) Mielocultivo
c) Expectoración
d) Exudado faríngeo

68. Usted recomendaría como tratamiento cuál de los siguientes fármacos:

a) Ampicilina
b) Ceftriaxona
c) Ácido nalidíxico
d) Penicilina G sódica

Paciente de 18 años, acude a su consulta por un cuadro de 5 días de evolución, caracterizado por presentar aumento de volumen de
región inguinal, acompañado de dolor. A las 48 horas, el paciente refiere que presentó salida de material purulento a través de úlcera
esta región. A la EF lo encuentra afebril, con una lesión ulcerada de unos 15 mm en región inguinal derecha, muy dolorosa, que sangró c
la leve manipulación de la exploración.
69. Para confirmar su diagnóstico usted solicita:
a) Tinción de Ziehl-Neelsen
b) Cultivo en medio de agar chocolate
c) Western-blot en búsqueda de antigeno p24
d) Búsqueda de microorganismos en campo obscuro

70. El tratamiento que recomendaría sería:

a) Penicilina benzatinica
b) Metronidazol
c) Dicloxacilina
d) Azitromicina

Mujer de 65 años de edad, con historia de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida. Desde hace 2 días, í
familiares notan cambios en el comportamiento y el d ía de hoy presenta alteraciones del estado de alerta. A su llegada a urgenc
presenta somnolencia, verborrea, desorientada en tiempo y espado, asi como mucosas secas. Los estudios de laboratorio muesti
hiponatremia de 116 mEq/L, orina hipertónica, sin otros datos relevantes. 71.- Como clasifica esta hiponatremia:
a) Aguda, isoosmolar y euvolémica.
b) Aguda, hipoosmolar y euvolémica.
c) Aguda, hiperosmolar y euvolémica
d) Crónica, hiperosmolar y euvolémica.
e) Aguda, hipoosmolar e hipovolémica.
72. Como se debe tratar esta hiponatremia
a) Con solución hipertónica hasta eliminar síntomas y restricción hidrica
b) Soluciones salinas solamente y revalorar al corregir deshidratación
c) Solución hipertónica calculando reponer 10 mEq cada 24 hrs
d) Hipertónicas hasta normalizar sodio y continuar líquidos igual
e) Solo restricción hídrica hasta normalizar el sodio

73. La causa más probable de la hiponatremia es:

a) Uso de diuréticos
b) Los vómitos con deshidratación.
c) Hipoaldosteronismo posquirúrgico
d) Pérdidas renales y extrarenales de sodio.
e) Secreción inapropiada de hormona antidiurética.

74. La complicación más temida de la reposición inapropiadamente rápida de la Hiponatremia en casos crónicos es:
a) Edema pulmonar
b) Falla renal aguda
c) Mielinolisis pontina
d) Estado de coma irreversible
e) Crisis convulsivas generalizadas

Un paciente de 52 años se presenta a la consulta con signos de paraparesia, parestesias, arreflexia e hipoton ía de MM.II., sin atrofi
muscular ni hipoestesia. Presenta además parálisis facial de tipo periférica, sin signos meníngeos.
75. Cuál es su diagnóstico presuntivo
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Síndrome de Guillain Barré
c) Esclerosis Múltiple
d) Mielitis Transversa
e) Poliomielitis

76. Cuál es el síntoma neurológico que se asocia con la enfermedad de Devic:

a) Degeneración del núcleo caudado
b) Hiperexcitación encefálica
c) Esclerosis cerebelosa
d) Neuritis óptica
e) Parálisis facial
Paciente HIV positivo ingresa al hospital por presentar fiebre, confusión y hemiparesia facio-braquio- crural izquierda. Se realiza un
tomografia de cerebro que informa: masas múltiples, bilaterales, hipodensas, que realzan luego de la administración del contrasl
endovenoso,
77. Cuál es su diagnóstico presuntivo
a) Leucoencefalopatía progresiva multifocal (no capta el contraste)
b) Accidente cerebrovascular isquémico
c) Metástasis cerebrales múltiples
d) Encefalitis por toxoplasma
e) LinfomadeISNC

78. La tríada clásica de la Enfermedad de Parkinson está constituida por:

a) Temblor, arreflexia propioceptiva y Babinski
b) Acinesia, arreflexia propioceptiva y Babinski
c) Temblor, parálisis VI par craneal y rigidez
d) Nistagmus, rigidez y Babinski
e) Acinesia, rigidez y temblor
79. La lesión completa del III par craneal produce un cuadro combinado de parálisis ocular. Cuál de los siguientes enunciados define
lesión
a) Ptosis, midriasis, desviación del ojo afuera y arriba
b) Ptosis, miosis, desviación del ojo hacia afuera y abajo
c) Ptosis, miosis, desviación del ojo hacia adentro y abajo
d) Ptosis, midriasis, desviación del ojo hacia afuera y abajo
e) Ptosis, midriasis, desviación del ojo hacia adentro y abajo

80. .Antidepresivo tricíciclico empleado desde hace varios años básicamente para el manejo del trastorno obsesivo-compulsivo:
a) Clomipramina
b) Imipramina
c) Paroxetina
d) Sertralina

81. La presencia de antecedentes de depresión estacional en la historia clínica de un paciente nos obliga a investigar la posibilidad de:
a) Probable esquizofrenia
b) Probable trastorno bipolar
c) Probable trastorno somatomorfo
d) Probable trastorno de personalidad

82. Trastorno somatomorfo que siempre sugiere únicamente una enfermedad neurológica:
a) Trastorno facticio
b) Trastorno conversivo
c) Trastorno por simulación
d) Trastorno por somatización
83. Un anión gap elevado es característico de la intoxicación por:
a) Salicilatos, metanol, etilenglicol
b) Alcohol isopropilo, plomo, cocaína
c) Acetaminofen, marihuana.benzodiacepinas
d) Bloqueadores canales de Ca, aceite de pino, etilen glicol

84. Que dato diferencia mejor una intoxicación por simpático mimétlcos de una por órgano fosforados:
a) Taquicardia
b) Hipertermia
c) Diarrea
d) Diaforesis
e) ileo

85. El edema pulmonar no cardiogénico es característico de la intoxicación por:

a) Opiáceos
b) Acetaminofen
c) Beta bloqueadores
d) Bloqueadores de canales de calcio
e) Inhibidores de monoamino oxidasa

86. La administración de N-acetylcisteina es más efectiva para la intoxicación por acetaminofen cuando se administra:
a) La dosis inicial se administra en paciente que vomitaron el los primeros 15 min.
b) La dosis de impregnación se da en las primeras 8 hrs. de su ingestión
c) El antídoto se administra durante la realización de la hemodiálisis
d) Se da IV 24 hrs. Pos-ingestión
e) Se da en una solo dosis
 87. En la cirrosis hepática las citopenias son secundarias a hiperesplenismo debido a:
a) Hipertensión arterial
b) Hipertensión portal
c) Hipertensión pulmonar
d) Fenómenos autoinmunes

88. Indicación más común de esplenectomia en Hospitales Generales:

a) Trauma abdominal
b) Estadiaje de Linfoma de Hodgkin
c) Púrpura Trombocitopénica Autoinmune
d) Diagnóstico de Fiebre de Origen Desconocido

89. Causa de recaída de Púrpura Trombocitopénica Autoinmune postesplenectomía:

a) Infecciones virales
b) Presencia de bazo accesorio
c) Lupus Eritematoso Sistémico
d) Enfermedad linfoproliferativa subyacente

90. Célula característica del Linfoma de Hodgkin y que tiene el fenotipo CD 15 y 30(+):
a) Célula Peluda
b) Plasmocitoma
c) Reed-Sternberg
d) Totipotencial Hematopoyética

91. Fármaco que es útil como rescate cuando hay falla a esteroides tanto en Anemia hemolitica autoinmune como en Púrpura
Trombocitopénica Inmunológica y además es parte del tratamiento en los Linfomas con el marcador CD20:
a) CHOP
b) ABVD
c) Yodo 131
d) Rituximab

Paciente femenino de 16 años de edad, quién consulta por una dermatosis diseminada, bilateral y simétrica, en manos y pies, y en menor
grado en pliegues inguinales, constituida por edema, eritema y lesiones pápulo purpúricas de 36 horas de evolución, precedida por
infeccion de vías aereas superiores.
92. El diagnóstico es:
a) Exantema laterotorácico
b) Enfermedad pie-mano-boca
c) Pseudoangiomatosis eruptiva
d) Exantema periflexural asimétrico de la infancia.
e) Síndrome pápulo purpúrico en guantes y calcetines

93. El agente casual más frecuentemente asociado con este exantema es:
a)CoxsackieA16
b) Enterovírus 71
c) Citomegalovirus
d)ParvovirusB19
e) Virus de Epstein Barr

94. Una complicación asociada con este virus y exantema es:

a) Crisis de anemia aplásica
b) Úlceras orales recurrentes
c) Artritirs deformante
d) Insuficiencia renal
 e) Trombocitosis

95. La historia natural de este exantema es:

a) Duración mayor de un mes dejando manchas hiperpigmentadas residuales
b) Recurrencia periódica ante exposición solar y aumento de temperatura
c) Diseminación con aparición de lesiones en encaje en tronco y cara
d) Duración de 1 a 2 semanas y desaparición con descamación
e) Desaparición del exantema y cuadros de artritis de repetición

Lactante de 3 meses de edad quién presenta una dermatosis localizada a la cabeza, afectando piel cabelluda y mejillas, respetando I
nariz caracterizada por placas eccematosas. Es la segunda ocasión que presenta una cuadro semejante, y el niño está irritable y se frota I
cara contra las sábanas de la cuna.

96. El diagnóstico es de:

a) Eccematides foliculares
b) Dermatitis microbiana
c) Dermatitis seborreica
d) Eccema del lactante
e) Dermatitis atópica

97. Son fundamentales para el diagnóstico, excepto:

a) El prurito
b) La topografía
c) La morfología
d) La cronicidad
e) El antecedente de asma

981a base del tratamiento es:

a) Los antihistamínicos
b) Los esferoides tópicos
c) Los antibióticos tópicos
d) Los inhibidores de calcineurina
e) El seguimiento de medidas generales y el uso de emolientes

Paciente femenino de 5 años de edad, quién consulta por una dermatosis diseminada, bilateral y simétrica, caracterizada por vesículas
exulceraciones en paladar y lengua, vesículas en glúteos, palmas y plantas. Tiene 36 horas de evolución, iniciando con las lesiones órale
que en el momento actual le impiden alimentarse adecuadamente por el dolor. Tuvo fiebre de 38.1 grados centígrados hace 24 horas.
99. El diagnóstico es:
a) Varicela ^
b) Herpangina
c) Molusco contagioso
d) Enfermedad pie-mano-boca
e) Úlceras recurrentes menores

100. El agente casual más frecuentemente asociado con este exantema es:
a) Virus de Epstein Barr
b) Citomegalovirus
c) CoxsackieA16
d) Enterovirus 71
e) Poxvirus

101. El agente causal asociado con brotes epidémicos y complicaciones cardíacas y neurológicas es:
a) Virus de Epstein Barr
b) CoxsackieA16
c) Citomegalovirus
d) Enterovirus 71
e) Poxvirus
 Femenino de 53 años de edad, hipertensa, madre de 5 hijos. Desde hace 2 horas presenta dolor abdominal punzante en el cuadrar
superior derecho del abdomen, posterior a haber ingerido churros con chocolate. A la EF con facies dolorosa, sin ictericia, F C 110, ten
38.3. Abdomen blando, depresible, muy doloroso a la palpación del hipocondrio derecho y epigastrio, sin datos de irritación peritoneal y o
buena peristalsis. La BH muestra leucocitos de 13,000/mm3 y 85% de polimorfonucleares.
102. El estudio de gabinete que debe solicitar en esta paciente para confirmar su diagnóstico es:
a) Radiografía simple de abdomen en 2 posiciones
b) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
c) Colangioresonancia magnética nuclear
d) Tomografia computada del abdomen
e) Ultrasonido abdominal

103. El diagnóstico más probable es:

a) Colecistitis crónica litiásica agudizada
b) Colecistitis aguda
c) Pancreatitis biliar
d) Colédocolitiasis
e) Colangitis

104. En el estudio que solicitó, espera encontrar:

a) Vesícula con litos y engrasamiento de su pared
b) Vesícula, vía biliar y páncreas sin alteraciones
c) Vesícula con lítos sin otras alteraciones
d) Crecimiento del páncreas
e) Vía biliar dilatada

105. El tratamiento de esta paciente debe incluir:

a) Exploración de vias biliares con extracción de cálculos
b) Tiempo de espera para la resolución de la pancreatitis
c) Disolución de los litos con ácido ursodesoxicólico
d) Litotripsia extracorpórea
e) Colecistectomía

Paciente femenino de 55 años de edad con antecedente de histerectomía abdominal hace 1 año por miomatosis uterina y hernia inguir
derecha. Inició su PA hace 8 horas con dolor abdominal tipo cólico, vómito gastrobiliar en 3 ocasiones y distensión abdominal.
106. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal por adherencias
b) Obstrucción intestinal por una hernia
c) Vólvulo de sigmoides
d) Apendicitis aguda
e) Cáncer del colon

Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes de importancia. Desde hace 2 meses ha notado una masa en la región inguin
derecha que se hace más evidente cuando el paciente evacúa o hace ejercicio. No refiere otra sintomatología. A la EF se palpa una ma
blanda, no dolorosa, que se reduce fácilmente al abdomen. Al introducir el dedo explorador al anillo inguinal superficial y solicitar
paciente realice la maniobra de Valsalva la masa choca contra la punta del dedo.
107. El diagnóstico más probable es:
a) Hernia inguinal indirecta
b) Hernia inguinal directa
c) Hernia de Richter
d) Hernia obturatriz
e) Hernia femoral
108. Usted recomienda operar al paciente:
a) Solamente si se encarcela la hernia
b) Lo antes posible, en forma electiva
c) Inmediatamente, de urgencia
d) Solamente si tiene dolor
e) No es necesario operarlo

Masculino de 50 años con antecedente de alcoholismo, tabaquismo y cirrosis hepática. Acude al servicio de urgencias por presentí
hematemesis abundante de 4 horas de evolución. A la EF se encuentra con FC 120x', FR 20x', TA 80/50, Temp 35.6°C. Se encuentr
pálido y diaforético. Cardiopulmonar y abdomen sin alteraciones.
109. Lo primero que usted indica es:
a) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore e intubación endotraqueal
b) Colocar una sonda nasogástrica y hacer lavados con agua fría
c) Colocar dos venoclisis y administrar líquidos endovenosos
d) Administrar octreótide o vasopresina
e) Realizar una endoscopia urgente

110. Lo más probable es que el origen del sangrado sea:

a) Síndrome de Mallory-Weiss
b) Várices esofágicas
c) Várices gástricas
d) Ulcera duodenal
e) Gastritis

111. El tratamiento de elección para detener el sangrado una vez estabilizado el paciente es:
a) Desvascularización esofágica (procedimiento de Sugiura-Futagawa)
b) Endoscopia con ligadura o esclerosis de las várices
c) Administración de vasopresina
d) Administración de omeprazol
e) Administración de octreótide

Femenino de 56 años con estreñimiento crónico. Refiere que desde hace 3 semanas presenta mucha dificultad y dolor al evacuar. Adema
sus evacuaciones se acompañan de sangre fresca en poca cantidad. Al realizar la anoscopia se encuentra la triada de Brodie.
112. El diagnóstico de esta paciente es:
a) Trombosis hemorroidal externa
b) Hemorroides internas
c) Fisura anal aguda
d) Fisura anal crónica
e) Fístula anorrectal

113. La localización más frecuente de este problema es:

a) Interesfintérica
b) Línea media anterior del ano
c) Linea media posterior del ano
d) Anterior derecho, posterior derecho y lateral izquierdo
e) Anterior izquierdo, posterior izquierdo y lateral derecho

114. El factor de riesgo más importante para el desarrollo de este problema es:
a) Obstrucción de las glándulas anorrectales (criptoglandular)
b) Estar sentado mucho tiempo
c) Insuficiencia valvular de las venas rectales
d) Estreñimiento
e) Coito anal
 Masculino de 70 años que se encuentra internado en un asilo. Tiene antecedente de demencia senil y estreñimiento crónico. Desde hac
48 horas presenta dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal importante, náusea y vómito de contenido fecaloide. Además no h,
evacuado ni ha podido canalizar gases. A la EF con FC 120x', FR 20x', TA 110/60, Temp 37.8 °C. El abdomen distendido, doloroso a I
palpación, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis disminuida.
115. El estudio de gabinete que debe solicitar en este momento es:
a) Coionoscopia
b) Ultrasonido abdominal
c) Placas simples de abdomen
d) Tomografia computada abdominal
e) Tránsito intestinal con material radio-opaco

116. El estudio que solicitó muestra el signo de "grano de café', por lo que usted sospecha:
a) Vólvulo de intestino medio
b) Invaginación intestinal
c) Vólvulo de sigmoides
d) Pinza mesentérica
e) Vólvulo de ciego

117. Ante la sospecha diagnóstica el siguiente paso a realizar es:

Ayuno, colocación de sonda nasogástrica y observación por 24 horas
a) Desinvaginación neumática
b) Laparoscopía exploradora
c) Laparotomía exploradora
d) Coionoscopia

Masculino de 48 años de edad sin antecedentes de importancia. Desde hace 6 meses presenta disfagia a sólidos y a líquidos, acompañad
de halitosis y regurgitación de alimentos no digeridos.
118. El estudio de gabinete que usted debe solicitar ¡nicialmente en este paciente es:
a) Esofagograma
b) Telerradiografía de tórax
c) Tomografia computada del tórax
d) Endoscopia de tubo digestivo superior
' e) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones

119. El estudio que solicitó muestra una imagen en forma de saco a nivel del esófago cervical. El diagnóstico más probable es:
a) Divertículo de Meckel
b) Divertículo de Zenker
c) Duplicación esofágica
d) Divertículo epifrénico
e) Acalasia esofágica
j
120. El problema de este paciente se localiza en:
a) Tercio medio del esófago
b) Unión esófago-gástrica
c) Tercio distal del esófago
d) Triángulo de Killian
e) Triángulo de Laimer

121. Usted solicita una manometría esofágica en la cual espera encontrar:

a) Falta de relajación del esfínter esofágico inferior
b) Hipertonía del esfínter esofágico superior
c) Hipotonía del esfínter esofágico superior
d) Insuficiencia del esfínter esofágico inferior
e) Hipertonía del esfínter esofágico inferior
122. En el tratamiento de este paciente es indispensable realizar:
a) Esofagectomía
b) Diverticulectomia
c) Diverticulopexia
d) Cardiomiotomía de Heller
e) Miotomía del cricofaríngeo

Paciente masculino de 7 meses de edad, de peso y talla normal para la edad, quien 10 días antes presentó rinorrea hialina y febrícula de
37.6°C. Desde hace 8 horas el paciente presenta rechazo al alimento, llanto intenso intermitente, con periodos de reposo de 20 minutos.
Ha presentado 2 vómitos de contenido gástrico.
123. Cuál de los siguientes considera Ud. que debe tomarse como síntoma o signo "pivote" de este caso?
a) El vómito
b) La riinorrea
c) La hipertermia
d) El rechazo al alimento
e) El llanto intenso intermitente

A la E.F. el paciente luce decaído, irritable al manejo, con diaforesis durante las crisis y con discreta distensión abdominal.
124. Qué esperaría encontrar a la palpación del abdomen
a) Signo de Prehn
b) Signo de Cullen
c) Signo de Rovsing
d) Signo de la Morcilla
e) Signo de McBurney

125. Qué esperaría encontrar al tacto rectal?

a) Impacto fecal
b) Nada en particular
c) Evacuación muco-sanguinolenta
d) Un plastrón en Fosa Iliaca Derecha
e) La identificación de un pólipo pediculado

126. Qué datos se podrían encontrar en la placa simple de abdomen

a) Abundante materia fecal en descendente y recto-sigmoides
b) Cámara gástrica distendida y niveles hídroaéreos en colon
c) Aglomeración de asas intestinales en fosa iliaca derecha
d) Ausencia de gas en cuadrante Inferior derecho ^
e) Pneumoperitoneo

127. Cual de los siguientes es el estudio de mayor utilidad para este paciente?
a) Serie Esófago Castro Duodenal
b) Ultrasonografía de abdomen
c) Gammagrafia con Te 99
d) Tomografia abdominal.
e) Colon por enema

128. En la atresia duodenal, la condición en donde los cabos están separados y existe un defecto en el mesenterio, corresponde al tipo:

- tipo c

129. Cual de las siguientes es la manifestación clínica mas frecuente de los pacientes con divertículo de Meckel "
a) Obstrucción intestinal
b) Dolor abdominal crónico
 c) Sangrado de tubo digestivo bajo
d) Perforación intestinal (Neumoperitoneo)
e) Fístula estercorasea onfalo-mesentórica

130. Después del divertículo de Meckel, ¿cual de las siguientes lesiones es la que produce mas frecuentemente un gammagrama positivc
a mucosa gástrica ectopia?
a) Malformación arteriovenosa
b) Quiste gastroentérico
c) Invaginación intestinal
d) Duplicación intestinal
e) Esófago de Barret

Masculino de 1 mes de edad con antecedente de prematurez e hiperbílirrubinemia que requirió manejo hospitalario con fototerapia pe
espacio de 10 días. Su P.A. inicia desde hace 20 días con la presencia de vómitos de contenido gástrico o amarillento 3 ó 4 al día
distensión transitoria de hemiabdomen superior. No ha incrementado su peso y no ha presentado otros síntomas. 131 .Cuál es su primera
acción con este paciente?
a) Le prescribe proquinéticos
b) Lo deja en ayuno y lo hospitaliza
c) Prescribe fórmula alimenticia a base de soya
d) Coloca sonda nasogástrica e inicia antibióticos
e) Entrena a la madre en la técnica de alimentación

El paciente mejora clínicamente con su indicación pero Ud. decide iniciar su estudio.
132. Qué exámenes de laboratorio solicitaría inicialmente en caso de necesitarlos?
a) BH, Química sanguínea, EGO
b) BH, Amilasa y alfa feto proteina.
c) BH, Electrolitos séricos, gasometría
d) BH, PCR, Velocidad de Sedimentación Globular
e) BH, Proteínas séricas, Pruebas de función hepática

133.Cuál considera Ud. que seria el estudio de gabinete más útil inicialmente
a) Rx. Simple de abdomen en A-P
b) Serie esófago-gastro-duodenal
c) Ultrasonografia abdominal
d) Gammagrafía con Te. 99
e) Tomografía abdominal

Además del estudio que usted indicó, el radiólogo realizó otras proyecciones y le informó verbalmente que encontró una cámara gástrica
distendida, una segunda 'burbuja" adyacente y patrón aéreo en intestino distal presente. 134. Ud. entonces solicita lo siguiente:
a) Efectuar pan-endoscopia
b) SEGD con tránsito intestinal
c) Tomografía abdominal con contraste intraluminal
d) Ultrasonografia gastroduodenal con eco-realzadores
e) Gammagrama gasino-intestinal con alimento marcado

135.Los hallazgos confirman su diagnóstico, el caso del paciente es compatible con:

a) Enfermedad por reflujo Gastro-esofágico
b) Alergia a las proteínas de la leche de vaca
c) Estenosis pilórica hipertrófica infantil
d) Estenosis duodenal congénita
e) Atresia duodenal tipo II o III
Masculino de 3 días de vida con antecedentes de prematurez y polihidroamnios que inicia su P. A. el día de ayer cuando la madre nota
distensión abdominal, rechazo al alimento y polipnea. No ha presentado fiebre. El día de hoy presentó un vómito de color verdoso. No ha
evacuado. A la E.F. tiene peso de 3,000 g, talla de 50 cm. Abdomen globoso con peristalsis disminuida, timpánico a la percusión.
Cardiopulmonar sin alteraciones. Se toma una Kx. I óraco-abdominal que revela distensión de asas intestinales con múltiples niveles hidn
aéreos y ausencia de gas en hueco pélvico. Con los datos anteriores 136. ¿qué diagnóstico haría?
a) Atresia ¡leal
b) íleo meconial
c) Atresia de colon
d) Enfermedad de Hirschsprung
e) No se puede diferenciar el diagnóstico
137.Se practica un enema baritado y el radiólogo le informa que encontró un colon de calibre disminuido que conserva sus haustras y las
flexuras esplénica y hepática, aunque el ciego está en cuadrante superior derecho. La polipnea aumento durante el estudio, por lo tanto
usted decide:
a) Administrar 02 con puntas nasales
b) intervención quirúrgica urgente
c) Instalar una sonda oro-gástrica
d) Instalar una sonda transrectal
e) Instalar cánula endotraqueal

138.EI informe del radiólogo en relación al enema baritado es compatible con:

a) Microcolon
b) Malrotación intestinal
c) íleo meconial con fibrosis quistica
d) Enfermedad de Hirschsprung total
e) Puede ser compatible con cualquiera de los anteriores

Si el paciente fuera operado y el cirujano le reportara el hallazgo de un íleon distal muy dilatado, unido a otro segmento de calibre muy
disminuido mediante un cordón, sin defecto en el mesenterio, a 10 cms de la válvula ileocecal. 139. El caso correspondería a:
a) Atresia tipo I
b) Atresia tipo 11
c) Atresia tipo Ill-a
d) Atresia tipo Ill-b
e) Estenosis intestinal ¡leal

Paciente masculino de 20 días de vida con peso al nacer de 3,000 g. Talla: 50 cm. Inició su P.A. hace 1 semana con vómitos ocasiona
los cuales £an incrementado en frecuencia y volumen. Ayer los presentó en casi todas las tomas. No ha presentado evacuacior
diarreicas,
140.SÍ el vómito fuera de contenido gástrico, es decir no biliar, cuál sería su primera posibilidad diagnóstica
a) Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico
b) Membrana antral fenestrada
c) Hipertrofia pilórica infantil
d) Malrotación intestinal
e) Estenosis duodenal

141.Si el vómito fuera de características biliares su primera posibilidad diagnóstica sería:

a) Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico
b) Membrana antral fenestrada
c) Hipertrofia pilórica infantil
d) Malrotación intestinal
e) Estenosis duodenal
142. En este caso particular, qué dato o hallazgo buscaría Ud. a la EF
a) Síndrome de Sandifer
b) Signo de la Morcilla
/ \3

c) Signo de Blumberg
d) Signo de Cullen
e) Oliva palpable
143.EI paciente luce parcialmente hidratado y decaído. Se solicitó gasometría arterial. Qué alteración esperaría encontrar en ella
a) Ninguna alteración específica
b) Alcalosis metabólica
c) Acidosis metabólica
d) Acidosis respiratoria
e) Alcalosis respiratoria

144.De los siguientes, que examen de gabinete solicitaría en primer término

a) SEGD
b) Colon por enema
c) Tránsito Intestinal
d) Gamma grama con Tc99
e) Ultrasonido abdominal

145.SÍ el examen anterior no fuera concluyente, ¿que examen solicitaría a continuación?

a) SEGD
b) TAC abdominal
c) Colon por enema
d) Tránsito Intestinal
e) Ultrasonido abdominal

Paciente femenino de 15 años de edad, con antecedentes de dismenorrea, que es traída al hospital por dolor abdominal de 48 hrs d
evolución, localizado en mesogástrio, pungitivo e incapacitante, acompañado de nausea sin llegar al vómito, y fiebre de 38.5°C. A la E.F
presente faringe hiperémica con hipertrofia amigdalina G-lll/IV; abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda e
mesogástrio y ambas fosas iliacas. No hay dolor a la descompresión ("rebote"). 146.Se tomó una Rx. de abdomen. De los siguientes
signos ¿cuál, por si solo, tiene relevancia diagnóstica
a) Aglomeración de asas intestinales en FID
b) Ausencia de líneas pre-peritoneales
c) Borramiento del Psoas
d) Columna antiálgica
e) Fecalito

1471a BH tiene Hb. 12.5 g/dl, Hto. 37%, Leucocitos 18,000, con PMN de 75%, y 5% de bandas. Lo anterior podr ía indicar que la paciente
cursa con:
a) Proceso isquémico (p.ej. torsión ovárica)
b) Infección por oportunistas
c) Apendicitis perforada
d) Oclusión intestinal
e) Septicemia

148. El tratamiento recomendado para el caso de esta paciente es:

a) Apendicectornía y lavado de cavidad
b) Antibióticos y anti-inflamatorios
c) Paracentesis y lavado peritoneal
d) Tratamiento con analgésicos
e) Laparotomía exploradora

Paciente masculino de 6 años de edad, sin antecedentes de importancia para su PA el cuál inicia hace 3 horas atrás con la presencia c
dolor abdominal tipo cólico, intermitente, muy intenso, incapacitante; se agregó nausea y presentó un vómito de contenido gástrico, s
/siente distendido, con tenesmo y solo presentó una evacuación escasa muco-sanguinolenta. A la E.F. está taquicárdico, abdomen globoso
timpánico, con resistencia muscular voluntaria. El paciente impide la exploración por dolor en el momento de ser palpado. Peristalsis d<
lucha.
Con los datos anteriores se tomó una Rx. simple de abdomen y se encontró distensión de asas intestinales dispuestas hacia la mitad
superior izquierda del abdomen, con ausencia de gas en el cuadrante inferior derecho.
149. El diagnóstico más probable es:
a) Oclusión intestinal por bridas
b) Invaginación intestinal
c) Duplicación intestinal
d) Masa abdominal
e) Vólvulus

El colon por enema practicado no reveló afección colóníca, por lo que se solicitó realizar un Ultrasonido abdominal para descartar la
posibilidad de masa abdominal, invaginación o duplicación intestinal. En caso de que se tratara de una invaginación,
150. Cuál es el tipo más frecuentemente encontrado entre los pacientes pediátricos:
a) La yeyuno-yeyunal
b) La ceco-cólica
c) La colo-cólica
d) La Íleo-cólica
e) La ileo-ileal

151.Cuál es la imagen característica, en corte longitudinal, encontrada en caso de invaginación intestinal, en una ultrasonografía abdominj
a) Imagen del "tres invertido"
b) De "hombro o charretera"
c) De "cola de ratón"
d) De "pseudoriñon"
e) De "resorte"

152.Cual sería la causa más probable de que un niño de 6 años de edad presentara invaginación intestinal
a) Invaginación idiomática
b) Adenitis mesentórica
c) Duplicación intestinal
d) Linfoma no Hodgkin
e) Ameboma del colon

153.En cuál de las siguientes entidades esperaría Ud. que pudiera producirse invaginación intestinal como complicación
a) Acalasia
b) Atresia intestinal
c) Esquistosomiasis
d) Síndrome de Prune belly
e) Púrpura de Henoch-Schónlein
j Paciente femenino de 3 semanas de
vida, sin antecedentes de importancia que inició su P. A. hace 10 días al notar la madre la presenc
de tinte amarillento en los ojos. El pediatra decidió suspender la alimentación con leche materna y prescribió fenobarbital a pesar de lo ci
la ictericia ha venido en aumento. E.F: Peso 3,200 g, Talla: 51 cm, escleróticas ictéricas +++, piel con tinte ictérico +-*-, cardiopulmonar s
alteraciones, abdomen plano, blando, depresible, borde hepático a 2 cm del borde costal, de consistencia aumentada; presentó ui
evacuación de color amarillo daro. Se tomaron PFH que reportaron bilirrubina directa (BD) de 5 mg/dL, Bl de 3 mg/dL y BT de 8 mg/d
AST- 55, ALT- 72, FA- 535, GGT- 350. 154. Con los datos anteriores cuál considera que sea el diagnóstico más probable
a) Enfermedad de Gaucher
b) Colangitis esclerosante
c) Atresia de vías biliares
d) Hepatitis neonatal
e) Tirosinemia

155.Cuál de los siguientes considera que sería el estudio de gabinete más útil para el abordaje diagnóstico de este paciente

a) Fbc de abdomen en AP y Lateral

b) Colecistografía intravenosa
c) Resonancia magnética
d) Ultrasonido Abdominal
e) TAC abdominal
 Se intentó realizar un sondeo duodenal de 24 hrs para identificar la presencia de bilis en los aspirados, pero no fue concluyente.
156. Que estudio recomendaría para evaluar la excreción biliar?
a) Hepato-Espleno-portografía
b) Angiotomografia con substracción digital
c) Colangiografía por punción hepática transcutanea
d) Ultrasonografia de vías biliares con eco-realzadores

157.EI estudio que Ud. indicó apoya su diagnóstico, cuál es la variedad más frecuentemente encontrada
a) La tipo III (afección desde el porta-hepatis) o tipo A
b) La que cursa con deficiencia de alfa-1-antitripsina
c) La tipo I (afección del colédoco) o tipo C
d) La conocida como Síndrome de Alagille
e) La neonatal idíopática

158.Cuál es el tratamiento recomendado para esta patología en el caso particular de este paciente
a) El trasplante con células progenitoras hematopoyéticas
b) La Hepatoporto-entero-anastomosis de Kasai
c) La administración de ácido ursodeoxicóiico
d) No hay tratamiento específico solo paliativo
e) La utilización de esferoides y fenobarbita

>9. Método que se ha empleado para medir la eficacia anticonceptiva:

a) índice de Pearl
b) Método de Mela
c) Índice de Horner
d) índice de Chamberlain
e) Método de Noble y Budin

160. Requerimientos de hierro al día en mujeres embarazadas (mg/dia):

a) 1-2 b)3-4 c)4-6 • d) 7-8 e)9-10

161 .Manifestación clínica mas frecuente del cáncer de endometrio

a) sangrado postcoito
b) manchado intermitente
c) crecimiento uterino
d) hemorragia transvaginal
e) piometra

162. El cáncer de ovario más frecuente por estirpe histológica es:

a) epitelial
b) estromal
c) de la granulosa
d) endometriósico
e) de la granulosa

163Paciente con embarazo de 13 semanas, tiene 2 semanas con sangrado genital escaso y dolor cólico hipogástrico. El
ultrasonk reportó un feto de 11 semanas sin actividad cardíaca. El diagnóstico clínico es:
a) embarazo anembriónico
b) aborto incompleto
c) amenaza de aborto
d) huevo muerto y retenido
e) aborto en evolución
164.La medida terapéutica principal en la amenaza de aborto es:
a) inhibido res de prostagiandinas vía rectal
b) reposo
c) progesterona vía oral
d) progesterona intramuscular
e) prostagiandinas vaginales

165. El aborto séptico inducido como causa de muerte materna ocupa el lugar:
a) primero
b) tercero
c) cuarto
d) quinto
e) No es causa de muerte

166. Mencione la anomalía cromosómica mas frecuentemente encontrada en abortos del primer trimestre:
a) trisomia autonómica
b) monosomía x
c) triploidias
d) tetraploidias
e) trisomías dobles

167. De acuerdo con el Centro de Prevención y Control de Enfermedades, la causa mas común de mortalidad materna en el primer
trimestre es:
a) preeclampsia
b) amenaza de aborto
c) embarazo ectópico
d) cetoacidosis diabética
e) placenta previa

168.Cuando existe hípoxia fetal se origina redistribución de gasto cardíaco a;

a) ríñones
b) músculo esquelético
c) glándula suprarrenales
d) pulmones
e) intestino

169. Durante el embarazo múltiple cuando se produce la separación de los primordios después del octavo dia de la fecundación se
le denomina:
a) monocigótico
b) dícigótico
c) monocorial monoamniótico
d) monocorial biamniótico
e) bicorial biamniótico
170. En la fiebre puerperal, la endomiometritis tiene como causa más frecuente :
a) urosepsis
b) desgarros vaginales grado III
c) desgarros vaginales grado Iv
d) retención de restos placentarios
e) trombosis de arteria uterina
.
171. En la clasificación de diabetes de la Dra White la diabética gestacional que se controla sólo con dieta es la clase:
a) A1 dieta
b) A2 insulina
c) B1 dbt q se presenta en >20 de anhos o con una duración menor a 10 a
d) C dbt se presenta de 10 a 19 anhos o con una duración entre 10 a 19 anhos
e) D dbt se presenta en menores de 10 anhos o con una duración de + de 20 anhos
172. Es uno de los cambios citológicos producidos por el virus del papiloma humano en la displasia leve:
a) esquistocitosis
b) coilocitosis
c) transqueratinocitosis
d) metaplasia
e) liberación de oncoproteinas

173. La neoplasia intraepitelial cervical de alto grado se considera como :

a) metaplasia severa
b) carcinoma in situ
c) carcinoma microinvasor
d) carcinoma invasor
e) metástasis exclusiva en cervix

174. El siguiente es el principal factor de riesgo Para que una paciente presente un desprendimiento
Prematuro de placenta :
a) preeclampsia
b) ruptura prematura de membranas
c) hipertensión crónica
d) tabaquismo
e) miomatosis uterina
Primigesta de 16 años, con amenorrea de 29 semanas, refiere polaquiuria, disuria y urgencia urinaria de 3 dias de evolución, asi cor dolor
abdominal secundario a contracciones uterinas 2 en 20 minutos. La frecuencia cardiaca fetal es de 152 por minuto presentacii cefálica,
cervix uterino cerrado y formado.
175. El diagnostico obstétrico en este caso es:
a) Amenaza de aborto
b) Desprendimiento placentario
c) RPM
d) Amenaza de parto pretérmino
e) Trabajo de parto pretermino

176. La causa probable del cuadro clínico anteriores ;

a) RPM
b) Cervcicovaginitis
c) Infección urinaria
d) Primiparidad
e) Adolescencia

Paciente multípara, gesta 4, cesáreas 2, aborto 1, cursa con embarazo de 32 semanas, anoche presento sangrado genital escaso j
contracciones uterinas. La frecuencia cardiaca fetal es de 155 por min.
177. La primera posibilidad diagnostica en este caso es:
a) Placenta acreta
b) Placenta increta
c) Placenta previa
d) Desprendimiento placentario
e) Placenta percreta

178.La confirmación del diagnostico anterior se lleva a cabo realizando:

a) Tacto vaginal
b) Sonografia endovaginal
c) Con niveles alfafetoproteina
d) Con especuloscopia
e) Ay b
179. En este momento el manejo mas recomendado es:
a) Inducir parto
b) Cesárea programada
c) Cesárea urgente
d) Inducir madurez pulmonar fetal
e) PSS y egreso del hospital
Paciente de 50 años, tuvo su ultima menstruación hace 14 meses, desde hace 3 meses refiere salida de orina al toser y reír, asi co
insomnio, enojo fácil, palpitaciones y oleadas de calor en cuello y cabeza de predominio nocturno. Hace 1 mes caída del cabello d(
articular y fragilidad ungueal.
180. Bioquimicamente se encontrará lo siguiente en esta paciente :
a) FSH ALTA.LH BAJA .ESTRIOL ALTO
b) FSH BAJA.LH BAJA.ESTRIOL BAJO
c) FSH BAJA.LH ALTA .ESTRIOL BAJO
d) FSH ALTA .LH ALTA ESTRIOL ALTO
e) FSH ALTA.LH ALTA,ESTRIOL BAJO

181. La base del tratamiento en el presente caso será:

a) Parches de estrógeno
b) Estrógeno oral
c) Estrógeno y progestágeno oral
d) Danazol
e) Antidepresivos

182.Como parte del estudio de esta paciente deberá solicitarse:

a) Ultrasonido mamario
b) Gamagrama hepático
c) Ultrasonido abdomino pélvico
d) Densitometria ósea
e) Perfil tiroideo
j
183. El mejor marcador sonográfico que existe actualmente para identificar un elevado riesgo de presentar un parto pretérmino es:
a) la localización placentaria
b) el Índice de liquido amniótico
c) el espesor del miometrio
d) una longitud cervical mayor de 30mm
e) una longitud cervical menor de 30mm, ///// dil orificio cervical interno, protusion de membranas,dism de los mov resp

184. Idealmente en qué semanas de gestación se deben emplear los corticoides para inducir madurez pulmonar fetal:
a) entre 18 y 22 semanas
b) entre 23 y 27 semanas
c) entre 28 y 32 semanas
d) entre 32 y 34 semanas

185. Indique el mecanismo que por cambios fisiológicos del aparato urinario favorece infección urinaria en el embarazo:
a) uretero corto
b) uretra intraaridominal
c) reflujo vesico-ureteral
d) estenosis ureteral
e) riñon ectópico

186. Cuál es la relevancia más importante de la pielonefritis en el embarazo:

a) primera causa de choque séptico
b) segunda causa de choque séptico
c) primera causa de restricción fetal
 d) se asocia a abcesos peri renales
e) se asocia a incompetencia cervical

187. La insuficiencia respiratoria durante la pielonefritis se debe a:

a) endotoxinas bacteriana
b) lesión alveolar
c) edema pulmonar
d) tromboembolia
e) a, b y c

188.Se considera anemia en el embarazo la concentración de hemoglobina menor a:

a)16gr. b)14gr . c)12 gr. d)10gr . e) 9 gr.

189. El mecanismo responsable de la incontinencia urinaria femenina es:

a) pérdida del ángulo vesico-ureteral
b) disminución de la presión abdominal
c) aumento de la resistencia en piso pélvico
d) esfuerzos de gran intensidad
e) pérdida del ángulo uretro-vesical

190. Primigesta añosa con 33 semanas de embarazo, refiere edema progresivo de miembros inferiores y cara, adecuada motiiidad fetal,
frecuencia cardiaca fedtal de 158 por min., su TA es de 150/95, proteinuria de 500mg, pruebas de función hepática normales.
El diagnostico del caso actual es:
a) Hipertensión gestacional
b) Preeclampsia leve
c) Preeclampsia severa
d) Síndrome de Hellp
e) Hipertensión crónica

191. El manejo recomendado en la paciente de éste caso clínico seria:

a) Antihipertensivos
b) Sedación con fenobarbital
c) Hospitalizar
d) Control externo mensual
e) PSS quincenal

192.6 horas después la paciente refiere cefalea y dolor epigástrico. El diagnostico en este momento es:
a) Hipertensión gestacional
b) Preeclampsia leve
c) Preeclampsia severa
d) Síndrome de hellp
e) Eclampsia
193. Ante este diagnostico actual se debe descartar la posibilidad de T
a) Eclampsia
b) Hematoma hepático
c) Ulcera péptica
d) Pancreatitis
e) Colecistitis
 194. Adolescente de 15 años cursa embarzo de 34 semanas. Refiere cefalea. Acufenos y fosfenos. Sangrado genital. Dolor cólico
abdominal severo. Su Ta es de 165/100, proteinuria de 1.5 gramos. Se palpan 6 contracciones en 10 minutos. El diagnostico del proces
hipertensivo es:
a) Hipotensión gestacional
b) Hipertensión crónica
c) Preeclampsia leve
d) Preeclampsia severa
e) Nefropatía crónica

195. Si en las pruebas de función hepática se demuestra hípertransaminasemia y DHL elevada con trombocitopenia de 95000, el
diagnóstico se modifica a :
a) Hipetension gestacional
b) Hipertensión crónica
c) Preeclampsia leve
d) Preeclampsia severa
e) Hellp

196. El probable origen del sangrado se debe a :

a) Placenta previa
b) Parto pretermino
c) Desprendimiento placentario
d) Vasa previa
e) RPM

Paciente diabética embarazada, 27 semanas de gestación, desde las 17 semanas de embarazo se le detectaron cifras tensionales de
150/100. En la visita prenatal de hoy se encontraron los siguientes datos: TA 160/105, proteinuria de 2 gramos, acido úrico de 8.5mg.
197. En este momento el diagnostico de esta paciente es:
a) Nefropatía
b) Hipertensión gestacional
c) Preeclampsia
d) Hipertensión crónica
e) Hipertensión crónica mas preeclampsia

198. El manejo mas adecuado en esta paciente seria:

a) Inducir parto
b) Cesárea
c) Antihipertensivos
d) Inductores de madurez pulmonar
e) Cyd

119. La siguiente NO es una causa que explica el incremento en la frecuencia de embarazo ectópico:
a) menor frecuencia de enfermedades de transmisión sexual
b) salpingodasias técnicamente ¡nsatisfactorias
c) infección por aborto séptico
d) aumento en técnicas de reproducción asistida
e) antecedente de plastía tubaria
120. De acuerdo con el Centro de Prevención y Control de Enfermedades, la causa mas común de mortalidad materna en el primer
trimestre es:
a) preeclampsia
b) amenaza de aborto
c) embarazo ectópico
d) cetoacidosis diabética
e) placenta previa
121. Mencione cuál es la localización mas frecuente del embarazo ectópico:
a) cervical
b) tubárica
c) ovárica
d) intraligamentaria
e) abdominal

Niña de 7 años, ocupante de un vehículo en la parte posterior, sin cinturón de seguridad que sufre impacto lateral por otro vehículo que
circula a gran velocidad, en un cruce. Usted pertenece a una unidad móvil y atiende al paciente. 202. Cual sería su primera medida
a) Canalizar vía venosa e infundir líquidos.
b) Monitorizar FC y TA
c) Vía aérea permeable con inmovilización cervical.
d) Intubación
e) Valorar edo. neurológico con Test de Glasgow.

203.-Durante el traslado que le parece imprescindible monitorizar?

a) FC, TA,Sat02
b) TAYFR
c) FC y Sat02.
d) PC02ySatD2
e) FC .T Ay FR .

Al llegar al hospital el paciente presenta descenso del Glasgow de 3 puntos, (previamente 11 de Glasgow) anisocoria a expensas de
pupila derecha. TA 110/60, vía aérea permeable, buena ventilación bilateral, abdomen blando, deformidad en muslo derecho. 204. Cuál
sería la conducta a seguir
a) Intubación, vía venosa para infundir SSF, sedación y analgesia y traslado a TAC.
b) intubación, vía venosa para infundir &3F y traslado a TAC con hiperventilación.
c) Mascarilla de oxigeno, vía venosa para infundir glucosado, analgesia.
d) Mascarilla de oxígeno, vía venosa para infundir SSF, sedación, traslado a UTI
e) Mascarilla de oxigeno, traslado a UTI, estable se realizará TAC.

La TAC craneal mostraba contusión hemorrágica parenquimatosa temporal izquierda, contusión hemorrágica frontal derecha, hemorragi;
intraventricular izquierda y hemorragia subaracnoidea, fractura ósea parieto- temporal izquierda de gran tamaño que se extendía por
tod; la base del cráneo. 205.- Cuál sería su conducta
a) Colocar catéter de medición de presión intracraneal.
b) Evacuar hematomas
c) Sedación, analgesia e hiperventiladón moderada
d) Ninguna medida por su mal pronóstico.
e) Coma Barbitúrico
206.- El anticonvulsivante que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la producción de lesión hepática en niños es:
a) Ac. Valproico
b) Fenobarbital
c) Fosfofenitoina.
d) Diacepam
e) Clonazepam.

Masculino de 2 años, con antecedente de cuadro respiratorio hace una semana, que inicia ayer por la noche con fiebre de 39° C, ast<
adinamia, con periodos de irritabilidad y somnolencia, 3 vómitos en proyectil. EF: T:39.5° C, se encuentra somnoliento, con rigidez de r
hiperreflexico, Brudsinski y Kernig presentes.
207. El diagnostico más probable es:
a) Higroma
b) Encefalitis
 c) Meningitis
d) Absceso cerebral

208. Estudios que indica para confirmar su diagnóstico es:

a) TAC de cráneo y BH
b) Resonancia magnética y BH
c) LCR para citoquímico y cultivo
d) Ultrasonido transfontanelar y BH

209. El agente etíológico mas probable es:

a) Streptococo pneumoniae
b) Neisseria meningitidis
c) Listeria monocytogens
d) Escherichia coli

210. El tratamiento de elección es:

a) Penicilina
b) Meropenem
c) Ampicilina + cefotaxime
d) Vancomicina+ceftriaxone

Mujer de 23 años, cursa con 10 semanas de embarazo y desconoce su estado de inmunización. Inicia con fiebre 38°C, mialgia
artralgias seguidos de exantema máculo-papular eritematoso generalizado que inicia en cabeza y se disemina al tronco, se acompaña
adenomegalias occipitales. Su médico diagnosticó rubéola y acude a consulta con usted para preguntar como disminuir el riesgo de d;
a su bebe.
211. Qué defectos congénitos puede presentar el producto de esta mujer
a) Hepato-espleno megalia y pseudo parálisis de Parrot j
b) Hidrocefalia y calcificaciones periventriculares
c) Cicatrices congénitas, bajo peso e ictericia
d) Cataratas, cardiopatía y sordera

212. En este caso, el consejo que usted le da a La madre es:

a) Suspender el embarazo
b) Continuar el embarzo y vigilancia con ultrasonidos
c) Continuar el embarazo y en caso de ultrasonido anormal suspenderlo
d) La desición es de ambos padres de acuerdo a los riesgos que usted le indicó

Masculino de 1 mes, de término peso al nacer 2.100 kg, presenta desde los 15 días de vida ictericia, distención abdominal y fiel
ocasional. EF: perímetro cefálico: 32 cm, ictérico, con petequias en tórax, hepatomegalia de 2,3,3cm bajo el borde costal y esplenomegj
de3cm.
213.EI diagnóstico más probable es:
a; oepsis i
b) Hepatitis neonatal
c) Síndrome de TORCH
d) Atresia de vías biliares

214. La causa más común de éste padecimiento es:

a) Infección por Citomegalovirus
b) Infección por Escherichia coli
c) Malformación del tubo digestivo
d) Infección por virus de Hepatitis B

215 Para confirmar el diagnóstico usted solícita:

a) Hemocultivo
b) Carga viral para CMV
c) Ultrasonido abdominal
d) Antígeno core para Hepatitis B
 216 El tratamiento de elección es:
a) Quirúrgico
b) Ganciclovir
c) Interferón gamma
d) Gammaglobuíina IV
e) Ampicilina + Cefotaxima

217. Durante el seguimiento es importante realizar:

a) Procalcitonina
b) Biopsia hepática
c) Ultrasonido abdominal
d) Potenciales evocados auditivos

Masculino de 2 años que es suspendido de la estancia infantil por presentar fiebre de 38.9° C, exantema maculo papular eritematoso
región retro-auricular y cara; hace una semana se había regresado a casa 2 días por cuadro de vias respiratorias altas, conjuntivitis
y seca. La madre refiere haber perdido la cartilla de vacunación y no se acuerda que vacunas le ha puesto
218. El diagnóstico más probable es:
a) Rubéola
b) Sarampión
c) Exantema súbito
d) Enfermadad de Kawasaky

El paciente convive con otros 6 niños de su edad en la estancia infantil y dos asistentes educativas, una de 19 años y otra de 24 que cu¡ con
15 semanas de embarazo.
219. La conducta a seguir con los compañeros es:
a) Indicar gammaglobulina estándar a los susceptibles
b) Indicar gammaglobulina hiperinmune a todos
c) Indicar gammaglobulina estándar a todos
d) No requieren profilaxis
e) Vacunar a todos

220. La conducta a seguir con las asistentes educativas es:

a) Vacunar a ambas
b) No ameritan profilaxis
c) Vacunar a la de 19 años y aplicar gammagfobulina estándar a la embarazada
d) Vacunar a la de 19 años y aplicar gammaglobulina hiper-inmune a la embarazada

Niña de 4 años con exantema compatible con varicela, la madre le informa que la paciente asiste al Kinder de la comunidad por lo qi
usted decide informar a la directora del plantel. La maestra le consulta acerca de que acciones deben tomarse con los contactos.
221. Usted le indica que solamente se debe dar profilaxis a los susceptibles con:
a) Gammaglobulina estándar
b) Gammaglobulina intravenosa
c) Aciclovir antes de los siguientes 7 dias
d) Vacuna antes de los siguientes 3 días

La hermana de ésta niña tiene 7 años y padece síndrome nefrótico para lo que recibe tratamiento inmunosupresor con esferoides deso hace
un mes,
222. La indicación en ésta niña es:
a) Aislamiento urgente
b) Vacunar de inmediato
c) Gammaglobulina estándar
d) Gammaglobulina hiperinmune

223. El tratamiento que usted indicaría al caso índice es:

a) Aciclovír
b) Sintomático
c) Ganciclovir
d) Obervación
 Femenino de 12 años que presenta fiebre de 38.5°C, cefalea, odinofagia, nausea y dos vómitos. EF: adenomegalias cervicales antedi de
l.5cm dolorosas a la palpación, eritema y edema faríngeo, se observan petequias en paladar blando y exudado bíaquecino re faríngeo y
halitosis.
224. El diagnóstico más probable es:
a) Faringitis viral
b) Sinusitis aguda
c) Absceso retrofaringeo
d) Amigdalitis bacteriana
e) Mononucleosis infecciosa

225. Es una complicación que puede presentarse y debe prevenirse en éste caso:
a) Mastoiditis
b) Mediatinitis
c) Sinusitis crónica
d) Fiebre reumática
e) Síndrome hemofagocítico

Femenino de 18 meses con dos días de evolución con fiebre de 38.8°C, decaimiento importante, el día que acude a consulta presentó tr
vómitos y llanto intermitente. EF: T: 38.5°C, irritable y no es posible determinar un foco infeccioso. En los estudios de laboratorio se
reporta: Hb 12, Leucocitos 16 000, segmentados 65%, plaquetas 180 000, se colectó muestra para EGO por sondeo: pH 6; 25
leucocitos/campo, estearasa negativa, nitritos negativo y bacterias ++•, electrolitos séricos, química sanguínea y Rx de tórax normales.
226. El diagnóstico más probable es:
á) Sepsis
b) Bacteremia oculta
c) Infección de vías urinarias
d) Fiebre de origen a determinar

227. Que posibilidades tiene éste lactante que presenta fiebre y bacteriuria de cursar con pielonefritis?
a) 30%
b) 45%
c) 56%
d) 65%
e) 75%

228. Tomando en cuenta lo anterior, mientras espera los resultados de los cultivos usted inicia tratamiento con:
a) ceftriaxona
b) ceftazidima
d) trimetropim sulfametoxazol
e) ampicilina +• animoglucosido

Usted recibe resultados: urocultivo con 55 000 UFC/ml de E. coli, hemocultivo negativo.
229. La conducta a seguir es:
a) Suspender tratamiento establecido
b) Continuar tratamiento establecido y completar 5 días
c) Continuar tratamiento establecido y completar 14 días
d) Continuar con el tratamiento establecido y completar 10 días
e) Suspender tratamiento establecido y buscar otro foco infeccioso

230. Según la Academia Americana de Pediatría, en éste caso están indicados los siguientes estudios para establecer un diagnóstico
preciso y pronóstico así como tomar decisiones en relación al tratamiento:
a) Hemocultivos seriados en pico febril
b) Ultrasonido renal y pielografia endovenosa
c) Ultrasonido renal y cistouretrograma miccional
d) Inmunológicos para descartar inmunodeficiencia
e) Gammagrama con Tc99 en busca de foco infeccioso oculto
Masculino de 11 meses que inicia hace seis días con fiebre de 39.5 ° C, exantema puntiforme de predominio en tórax y área peria
evacuaciones disminuidas de consistencia 3 en 24 horas y tos de predominio nocturno. EF: T:39.5°C, irritable, conjuntivas hiperemic
edema y eritema de labios, adenomegalias cervicales anteriores de 1.5cm, dolorosas, blandas y exantema maculo-papular en cara, tro¡
y extremidades, edema de ambas manos.
231. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por virus Epstein-Barr
b) Infección por parvovirus V19
c) Infección por virus Coxaquie
d) Exantema medicamentoso
e) Enfermedad de Kawasaki

232.Con su posibilidad diagnóstica y los datos clínicos que son de suma importancia, usted solicita:
a) Ecocardiograma
b) IgM para parvovirus B19
c) IgM para virus Coxaquie
d) IgM para virus Epstein-Barr
e) Preguntar uso de medicamentos

233. El tratamiento de elección es:

a) Aciclovir y esferoides
b) Ribavirina y paracetamol
cj Gammaglobulina IV y ASA
d) Penicilina benzatínica y esferoides
e) Suspender medicamentos y esteroides

234.Una complicación muy frecuente de esta patología es:

a) Choque anafiláctico
b) Encefalitis postinfecciosa
c) Síndrome hemofagocítico
d) Aneurisma de las coronarias

Masculino de 5 años, originario de Veraauz que presenta fiebre intermitente vespertina de 38°C, adenomegalias de 1 mes de evoluciór
que han aumentado de tamaño. La biopsia de ganglio reporta lesión granulomatosa; PPD e Histoplasmina 13mm, refiere haberse aplicad'
BCG al nacimiento y se ignora combe. 235. El diagnóstico más probale es:
a) Histoplasmosis ganglionar
b) Tuberculosis ganglionar
c) Leucemia linfoblastica
d) Linfoma no Hodgkin
e) Linfoma Hodking

236. El tratamiento indicado es:

a) Quimioterapia
b) Anfotericina B
c) Antifimicos
d) Quinolonas
e) Fluconazol

Masculino de 13 años, inicia hace 2 dias con fiebre de 39°, cefalea, vómito y movimientos anormales de mano derecha y cara. 1
dificultad para la comprensión. EF: desorientado, disaeta rigidez de nuca, Signo de Kemig +, afasia, reflejos tendinosos profu normales
y fondo de ojo con papiledema.
237. El diagnóstico probable es:
a) Neurocisticercosis
b) Meningitis tuberculosa
c) Intoxicación por plomo
d) Encefalitis probablemente viral
e) Meningitis probablemente bacteriana

238. El agente causal más frecuente es:

 a) Taenia solium
b) S. pneumoniae -»
c) M. tuberculosis
d) Contacto con plomo
e) Herpes simple tipo 1

239. En el citoquímico del LCR usted espera encontrar:

a) Agua de roca, proteínas, células y glucosa normales
b) Hipoglucorraquia, proteínas elevadas y pleocitosis con eosinofília
c) Pleocitosis con linfocitosis, proteínas muy elevadas e hipoglucorraquia
d) Pleocitosis, eritrocitos, proteínas ligeramente elevadas y glucosa normal
e) Turbio, glucosa muy disminuida, proteínas elevadas, pleocitosis con PMN

240. Son características de la vacuna monovalente contra rotavirus que se aplica en el Esquema Nacional de vacunación:
a) Es de virus muertos, se aplica 1 dosis por vía oral. _
b) Es de virus vivos, se aplican 2 dosis por vía oral
c) Es de DNA recombinante, se aplican 3 dosis por vía oral.
d) Es de virus vivos de origen bobino, se aplican 3 dosis por vía oral
e) Es de virus muertos de origen humano, se aplican 2 dosis por vía oral

241. La edad mínima para aplicación de la vacuna de varicela

a) 2 meses
b) 4 meses
c) 6 meses
d) 12 meses
e) 18 meses

242. En el prematuro sin patología neonatal, cuando se debe iniciar el esquema de vacunación:
a) Cuando cumple la edad gestacional corregida de 40 semanas
b) A la misma edad cronológica que los niños de término
c) Desde el nacimiento siempre que pese 1500gr
d) Al nacimiento no importando el peso
e) A los 2 meses de edad cronológica

243. La vacuna pentavalente que se utiliza en el esquema nacional en México incluye los siguientes biológicos:
a) DPaT, Hepatitis B y Hib
b) BCG, sabia, hepatitis AyB
c) DPaT, polio inactivada, Hib
d) Neumococo, rotavirus, hepatitis AyB, Hib
e) Influenza, rotavirus, sarampión, rubéola y paperas

244. El esquema de inmunización contra el VPH con la vacuna tetravalente es:

a) Todas las mujeres aún con vida sexual activa
b) Mujeres de 9 a 45 años
c) Mujeres de 9 a 18 años
d) Hombres 9 a 26 años
e) b y d son correctas

Niño de 9 años con antecedente de esquema de vacunación completo; hace 2 semanas estaba de vacaciones en Hidalgo donde fue c sus
primos a una laguna para nadar. Hoy acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de 24 horas de evolución caracterizado | fiebre
persistente de 39 °C, cefalea progresiva, vómitos en proyectil. EF: paciente con gran ataque al estado general, desorientado, c periodos
de somnolencia e irritabilidad, rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski, sin datos de focalización.
245. El diagnóstico más probable es:
a) Leptospirosis sistémica
b) Meningitis tuberculosa
c) Meningitis meningococcica
d) Meningitis amibiana primaria
246. El agente etiológico mas frecuente es:
a) M. tuberculosis
b) Naegleria fowleri
c) Acanthamoeba spp.
d) Neisseria meningitidis
e) Leptospira interrogans

247. El estudio o estudios que solicita para confirmar su diagnóstico es(son):

a) TAC de cráneo y columna dorsal
b) Inmunofluorescencia para Leptospira
c) Punción Lumbar con tinción de Giemsa o Wright
d) Punción lumbar con tinción de Gram, coaglutinacion y cultivo

248. El tratamiento de elección es:

a) Penicilina IV
b) Ceftriaxona IV
c) Anfotericina B 11V
d) Voriconazol inhalado
e) Esquema de cuatro antifímicos VO

Femenino de 22 años, con diagnóstico de SIDA, en tratamiento antiretroviral y profilaxis para neumocistosis, tiene CD4: 500 y acude p
diarrea con evacuaciones líquidas, nausea y ocasionalmente vómito y malestar general.
249. El diagnóstico más probable es:
a) Giardiasis
b) Blastocistosis
c) Balanditidiasis
d) Criptosporidiosis

250. A que grupo de parásitos pertenece el agente causal:

a) Mastigófora
b) Flagelados
c) Coccidios
d) Filarías
e) Amibas
251. La forma infectante en éste caso es:
a) quiste
b) trofozoito
c) ooquiste
d) metaquiste

Femenino de 16 años que inicia desde hace 2 meses con cefalea, náusea, vómito, disminución de la tuerza en extremidad supe derecha,
y alteración en las funciones mentales; hoy presenta crisis convulsiva tónico-clónica focalizada por lo que acude a urgencias.
252. El diagnóstico más probable es:
a) Neurocisticercosis
b) Hidatidosis cerebral
c) Meningitis tuberculosa
d) Masa tumoral intracraneana
e) Enfermedad vascular cerebral

253. La etiología de éste proceso es:

a) Astrocitoma quístico
b) Larva de Taenia solium
c) Trombo vascular cerebral
d) Equinococcus granulosus
e) Mycobacterium tuberculosis
254. El tratamiento indicado en éste caso es:
a) Quirúrgico
b) Antifímicos
c) Radioterapia
d) Prazicuantel
e) Trombol ¡ticos

Femenino de 17 años campesina, dedicada a sembrar plantas acuáticas. Inicia con fiebre intermitente de 39.5° C, dolor abdominal i
cólico en cuadrante superior derecho y distensión abdominal, exantema urticariforme fugaz, anorexia y malestar general. EF: T 38.5 C
hepatomegalia y hepatalgia.
255. El diagnóstico más probable es:
a) Paragonimiasis
b) Hymenolepiasis
c) Gnatostomiasis
d) Fasciolosis
e) Hldatidosis

256. La forma infectante en éste caso es:

j a) Huevo
b) Cercaría
c) Miracidio
d) Metacercaria
e) Redia de 2a. generación

257. En el huésped definitivo cuál es la localización principal de los parásitos adultos en estos casos:
a) Duodeno
b) Estómago
c) Colon distal
d) Conductos biliares
e) Parénquima hepático

258. Cuál es el hongo encapsulado que se puede observar en fase de gemación, cuya manifestación clínica más frecuente es la
meningitis en pacientes inmunocomprometidos que inhalan sus levaduras de la tierra o excretas de pichones
a) Absidia sp
b) Rhizopus arrhizus
c) Candida guillermondi
d) Histoplasma capsulatum
e) Cryptococcus neoformans

Masculino de 16 años con cuadro catarral desde hace 5 días, presenta importante ataque al estado general, fiebre de 38.5°C, tos <
accesos sin expectoración, dolor a la inspiración profunda y cuando tose, cuenta con antecedente de que hace 15 días fue de vacación
a Chiapas; nadó en un río subterráneo en una ocasión y no ingirió alimentos tipióos FF- T: 38°C, polipneioo, sin cianosis, oamp
pulmonares sin alteraciones, hígado a 2,3,3cm del borde costal sin esplenomegalia ni lesiones en piel.
259. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía atípica
b) Histoplasmosis
c) Leptospirosis
d) Aspergilosis
e) Tuberculosis

La Rx de tórax reporta: infiltrado basal bilateral sin broncograma aereo y adenomegalias en zona parahiliar. BH: leucocitos: 14 500/mi
con 66% de neutrófilos.
260. Que estudios necesita para confirmar su diagnóstico:
a) Serologia para leptospira
b) Intradermorreacción con PPD
c) Antigeno en suero para H. capsulatum
d) Baciloscopía y cultivo de espectoración
e) Cultivo de muestra por punción pulmonar
 Masculino de 5 años originario y residente de Celaya Guanajuato, consulta por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por
hiporexia, distensión abdominal, dolor abdominal intermitente, meteorismo, prurito anal ocasional y pérdida de peso. La madre refiere que
ha observado unos trozos como cuadros blanquecinos en las heces del paciente, mismos que trae para que usted los valore. La muestra
es enviada al laboratorio de parasitología y aclarada con potasa al 10%. Le reportan proglótidos grávidos de 18 x 10mm, con 15 ramas
uterinas.
261. El agente etiológico más probable es:
a) Taenia solium
b) Taenia sagínata
c) Hymenolepis nana
d) Hymenolepis diminuta
e) Echínococcus granulosus

Femenino de 10 meses que inicia hace 48 hr. con eritema perianal que progresó en el transcurso de 24 hr. hasta afectar glúteos, pl¡egu<
inguinales, genitales externos e hipogastrio, aracterizado por pápulas eritematosas, confluentes, así como lesiones satélite fuera de la
zona del pañal. Tiene antecedente de infección respiratoria bacteriana con uso de antibióticos hace 3 semanas.
262. El agente etiológico más probable de éste cuadro es:
a) Epidermophyton sp
b) Trichophyton sp
c) Microsporum sp
d) Candida sp

263. El tratamiento de elección es:

a) Miconazol ungüento cada 12 horas
b) Nistatina tópica 100,000 U/gr.c/8-12hr
c) Fluconazol Smgkgdosis cada semana por
d) Itraconazol ungüento cada cambio de pañal

Femenino de 12 años que consulta por presentar nodulos color negro en el cabello, no pruriginosos, EF: No se observan zonas de
alopecia, ni ruptura del cabello a nivel de los nodulos. Incialmente se considera la posibilidad de pediculosis, pero a la exploración física se
descarta.
264. El diagnóstico más probable es:
a) Tina negra
b) linea capitis
c) Piedra Negra
d) Piedra Blanca
e) Pitiriasis versicolor

265. El agente etiológico más probable es:

a) Trichosporon cutaneum
b) Pseudoallescheria sp
c) Piedraia hortae
d) Trichophyton sp
e) Fonsecaea sp

asculino de 10 meses de edad, con antecedentes de evacuaciones diarreicas de 2 días de evolución, vómitos desde el día de ayer, no pue
determinar si ha presentado diuresis ya que las evacuaciones son líquidas, la madre refiere que no ha tomado alimentos de man<
adecuada desde hoy, y se muestra decaído, por lo que acude al departamento de Urgencias. A la exploración física se encuentra con pe
de 8kg, Temp. 37.6°C, FC: 150 Ipm, FR: 45 rpm, TA: 60/48, con tendencia a la somnolencia, fontanela anterior hipotensa, ojos hundidí
llanto sin lágrimas, mucosas orales mal hidratadas, pedida de la turgencia de la piel. Pulsos periféricos disminuidos, llenado capilar d(
segundos,
56. Cuál seria el diagnóstico de este paciente
a) Sin deshidratación
b) Deshidratación leve
c) Deshidratación moderada
d) Deshidratación grave
 267.Cuál sería su tratamiento inicial, en este paciente
a) Dar líquidos claros a libre demanda
b) Carga rápida con Solución fisiológica a 20mL/kg
c) Dar soluciones IV, requerimientos más déficit del 10%
d) Dar soluciones IV, requerimientos más déficit del 5%

Los estudios de laboratorio son electrolitos séricos, Na 128 mEq/L,K3.9mEq/L, Cl 100mEq/L, Gasometría arteria: pH 7.20, PaC<
25mmHg, Pao2 85mmHg,HC03 9.6mEq/L
268. Cuál sería la medida terapéutica mas adecuada
a) Administrar una carga de bicarbonato de sodio IV a 1 mEq/kg
b) Administrar una carga de NaCI al 3% IV a 10 mL/kg en una hora
c) Realizar una corrección de Sodio para 24 horas (Na ideal - Na real) x peso x 0.6
d) Dar soluciones IV, requerimientos más déficit del 15%, Na 50 mEq/L, K 30 mEq/L en 24 horas.

269. Cuál sería la cantidad de líquidos totales en 24 horas a administrar en este paciente?
a) 2000 ml_ en 24 horas
b) 1600 míen 24 horas deshidratación grave 20 a 40 ml/kg, hasta sacar del choque y luego 200ml/kg ;
c) 1200 míen 24 horas
d) 800 ml_ en 24 horas

270. Con respecto a la hídratación oral, mencione cual de los siguientes enunciados es una contraindicación.
a) Paciente con deshidratación moderada
b) Pacientes con choque hipovolémico
c) Paciente con deshidratación y vómitos
d) Paciente con deshidratación moderada y acidosis metabólica

271. Usted se encuentra tratando a un lactante de 10 meses de edad por deshidratación leve con hidratación oral, al pasar dos horas
enfermera le reporta que el gasto fecal del paciente es de 12 mL/kg por hora. ¿Cuál es la conducta terapéutica mas adecuada a realizar
este paciente?
a) Suspender la hidratación oral e iniciar hidratación intravenosa
b) Cambiar la hidratación oral por gastrodisis
c) Dar un segundo esquema de hidratación oral
d) Ofrecer la cantidad calculada de hidratación oral cada 20 minutos

Paciente de 1 año, acude al Departamento de Urgencias con el antecedente de infección de vias respiratorias hace 3 días, manifestan
con tos, fiebre y rinorea mucopurulenta, la madre refiere que hoy inicia con respiraciones r ápidas, quejido al respirar, rechazo al alimenti
decaimiento. A la exploración física con tendencia a la somnolencia, polipnea, con tiraje intercostal, retracción xifoidea, campos
pulmonares con disminución del murmullo respiratorio y estertores crepitantes bilaterales, con sibilancias,. Llenado capilar de 4 segundi
pulsos periféricos disminuidos, piel fría y cianosis periférica. Peso: 10 kg, Temp. 38.4° C, FC 146 Ipm, FR 59 rpm, TA 78/48 mmHg, Sai
75%. La gasometría arterial con pH 7.10, Pa02 45 mmHg, PaC02 58mmHg, HC03 17 mEq/L
272. Cuál seria la interpretación de la gasometría arterial de este paciente
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Alcalosís metabólica
d) Alcalosís respiratoria

273. Cuál seria la intervención terapéutica mas adecuada en este paciente

a) Realizar intubación endotraqueal y realizar ventilación asistida
b) Administrar carga rápida con solución salina al 0.9% a 20 mL/kg
c) Administrar carga de bicarbonato de sodio a 1 mEq/kg IV
d) Colocar oxigeno a 15 L/minuto por casco cefálico

274. Cual de los siguientes diagnósticos es compatible con una acidosis metabólica con anión gap aumentado
a) Acidosis tubular renal proximal
b) Acidosis tubular renal distal
c) Cetoacidosis diabética
d) Paciente con fístula intestinal
Un paciente de un año de edad que pesa 8.7 kg acude al departamento de urgencias con un cuadro de 4 d ías de evolución c
evacuaciones liquidas, sin moco ni sangre. La madre refiere además que ha tenido fiebre de 38.7 grados y desde hace 3 días lo nc
irritable, con los ojos hundidos y con disminución en la cantidad de pañales que usa. Al examen físico T 37.8, FC 150 x', FR 30 x',"
83/54, fontanela hundida, lagrimas escasas, ojos hundidos, llenado capilar de 3 ss y pulsos presentes a nivel distal.
275. De acuerdo con los datos que aportan la historia clínica y la exploración física, ¿Cuál es diagnostico de este paciente
a) GEPI mas deshidratación del 5%
b) GEPI mas deshidratación del 10%
c) Choque hipovolémico
d) GEPI sin deshidratación
e) Deshidratación hipotónica del 10%

276. Qué estudios de laboratorio serían más útiles en este paciente

a) Gasometría, hemocultivo, electrolitos
b) Química en heces, química sanguínea
c) Gasometría, electrolitos séricos
d) Coprocultivo, urocultivo, gasometría
e) Química sanguínea, gasometría

277. Cuál sería el tratamiento más adecuado para este paciente

a) Plan A de hidratación
b) Plan C de hidratacíón
c) Plan B de hidratación
d) Rehidratación intravenosa
e) Carga rápida con solución fisiológica a 20 mlkgdo

Durante la terapia de hidratación oral, el niño toma ávidamente, existe mejora de peso, sin embargo presenta un vómito y el perímel
abdominal aumenta 4 cm
278. Cuál sería su siguiente acción terapéutica
a) Considerar falla a la hidratación oral e iniciar rehidratación intravenosa
b) Suspender hidratación oral por 30 min y reiniciar
c) Administrar un procinético suspender hidratación oral y reiniciar en una hora
d) Aumentar las tomas a cada 20 minutos
e) Colocar una gastroclisis

279. Cuál es la causa más frecuente de esta complicación

a) Obstrucción intestinal
b) Invaginación intestinal
c) íleo metabólico
d) Malrotación intestinal

280.- Los estudios de laboratorio de este paciente muestran un sodio de 132, de acuerdo a esto y a los días de instauración de
deshidratación, Cuál es la cantidad de Sodio que requerirá para la reposición del mismo durante la terapia de rehidratación intravenosa <
las primeras 24 hrs, considerando aporte tanto de mantenimiento y déficit
a) 30 meq
b) 170 meq
c) 50 meq
d) 102 meq
e) 75 meq

281.- Cual es el ritmo ideal de disminución del Na en la correción de la hipernatremia

a) 0.5 a 2 meq/hr
b) 2 meq/hr
c) 0.5 a 1 meq/hr
d) 2-3 meq/hr
e) 0.1 a 0.5 meq/hr
282.- Cual es la relación ideal de Glucosa: Sodio en la solución de rehidratación oral para asegurar una mayor absorción de agua a ni\
intestinal
a) 2:1
b) 3:1
c) 1:2
d) 1:1
e) 1:3

283. Cuales son vacunas vivas atenuadas

a) difteria, varicela, sarampión y rubéola
b) Sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, rotavirus, BCG, OPV
c) Sarampión, rubéola, parotiditis, IPV, varicela y BCG
d) Influenza, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, BCG
e) DPT, varicela, triple viral, BCG y OPV

284. Todas son contraindicaciones de las vacunas vivas atenuadas excepto

a) Transfusiones recientes
b) Embarazadas
c) Inmunocomprometidos
d) Infecciones de vías respiratorias y diarrea
e) Contactos intra-domiciliarios de inmunocomprometidos

285. A que edad se establece la lateralización del uso de manos (derecha o izquierda)
a) 12 meses
b) 24 meses
c) 3 a 5 años
d) 7 años
e) 9 años

286. A que edad se establece la lateralización del uso de manos (derecha o izquierda)
a. 12 meses
b, 24 meses
_c. 3 a 5 años
d. 7 años
e. 9 años

287. En un niño prematuro con peso bajo al nacimiento, cual es la edad en la que usted espera que compense dicha deficiencia de peso e
relación con niños de término.
a) al año de edad
b) a los dos años
c) a los tres años
d) a partir de los 5 años
e) a partir de los 6 años

288. Son indicadores de patología subyacente en una dolescente con dismenorrea, excepto:
a) Sangrado intermenstrual
b) Palpación de útero anormal
c) El dolor incrementa en cada nuevo ciclo
d) El dolor se presenta en los primeros ciclos (anovulatorios)
e) Menorragia

289. Cuales son las tareas básicas de la adolescencia

a) separación emocional de los padres y logro de inteligencia abstracta
b) transmitir experiencias a los otros y aytoestima
c) separación emocional y personalidad
d) inteligencia emocional y autoestima
290. La depresión en el adolescente
a) es la enfermedad mental más común
b) es un paso necesario en el desarrollo mental
c) es muy rara en la adolescencia
d) cuando se acompaña de intento suicida es de bajo riesgo

291. A que edad se epera que ocurra la osificación del núcleo de la cabeza femoral
a) al nacimiento
b) a las 3 semanas de vida
c) a los 4 meses
d) a los 6 meses
e) a los dos años

292. Cuales son las tareas básicas de la adolescencia

a) separación emocional de los padres y logro de inteligencia abstracta
b) transmitir experiencias a los otros y aytoestima
c) separación emocional y personalidad
d) inteligencia emocional y autoestima

293. La depresión en el adolescente

a) es la enfermedad mental más común
b) es un paso necesario en el desarrollo mental
c) es muy rara en la adolescencia
d) cuando se acompaña de intento suicida es de bajo riesgo

294. A que edad se epera que ocurra la osificación del núcleo de la cabeza femoral
a) al nacimiento
b) a las 3 semanas de vida
c) a los 4 meses
d) a los 6 meses
e) a los dos años
295. En que caso está contraindicada la vacuna de la varicela
a) Mujer en edad reproductiva
b) Inmunodeficiencia adquirida o congénita
c) Niño al que se le administró gammaglobulina hace 6 meses
d) Paciente que trabaja en el área de urgencias de un hospital pediátrico
e) Adolescente que no ha padecido la enfermedad

296. Cual es el esquema para la vacuna de varicela recomendado para un adolescente

a) Única dosis
b) Tres dosis a los 0,2meses y refuerzo 6 meses después
c) Dos dosis separadas por 1 a 2 meses
d) Tres dosis a los 0,2meses y refuerzo a las 8 semanas

Paciente de 4 años que acude por haber estado en contacto con un caso de varicela hace dos dias, en su esquema de vacunación
únicamente se han aplicado tres dosis de vacuna pentavalente y una dosis de triple viral, su madre está embarazada.
297. Cual es la conducta indicada en éste caso
a) Se aplica gammaglobulina estándar por vía intramuscular a más tardar en los siguientes dos días
b) Se aplica la vacuna lo más pronto posible
c) Está contraindicada la profilaxis por el contacto con paciente que recibe inmunosupresores
d) Sólo está indicada la vacuna a más tardar en los próximos 15 dias
e) Se aplica gammaglobulina estándar por vía intramuscular a más tardar en los últimos diez días.

298. En la investigación en niños, considerado como grupo vulnerable, el principio más importante es la protección del menor por encima
de cualquier otro tipo de interés:
a) falso
b) verdadero
299. Es característica de una quemadura por escaldadura intencional:
a) única
b) irregular
c) oculta
d) borde limitado
e) superficial

300. Son indicaciones de ventilación mecánica, excepto:

a) Expansión Pulmonar Inadecuada
b) Fatiga de los Músculos Respiratorios
c) Estado de sepsis
d) Trabajo Ventilatorio Excesivo (WOB)
e) Transoperatorio y Postoperatorio