Propedéutica y semiología del

aparato respiratorio
Estudio de la tos, expectoración, hemoptisis, disnea, dolor torácico

Andrea Copca Guzmán 6° “6”

 Tos
Contracción espasmódica y repentina de los
músculos espiratorios que tiende al liberar al
árbol respiratorio de secreciones y cuerpos
extraños

Reflejo defensivo
• Inhibido
• Facilitado

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
 Fisiopatología
Reflejo tusígeno
• Inflamatorios
• Químicos (humo de cigarro y otros gases)
• Mecánicos (tumores y cuerpos extraños endobronquiales)
• Térmicos (aire frío y caliente)

Receptores de la tos
• Región posterior de la faringe
• Vía aérea superior
• Senos paranasales
• Membrana timpánica (sinusitis, tapón de cera)
• Pericardio, diafragma y estómago

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
 Vía aferente Vía eferente

• Receptores sensoriales (nervio • Nervio laríngeo recurrente (cierre

trigémino, glosofaríngeo, de la glotis)
neumogástrico y laríngeo superior)
• Nervios espinales (contracción de la
• Centro bulbar de la tos musculatura torácica y abdominal)

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
 Tipos y clasificación

Evolución

Aguda Subaguda3 – Crónica >8

< 3 semanas 8 semanas semanas

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
 Tipos y clasificación

Clínica

Seca Húmeda

Productiva No productiva

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
 Tos ferina o quintosa Tos coqueluchoide
Bordetella pertusssis
Parecida a la quintosa pero sin el
Espiraciones violentas y explosivas componente inspiratorio

Inspiración intensa y ruidosa

Mucosidad escasa y pegajosa Excitación del neumogástrico por

tumores mediastínicos
Nocturnas

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
 Tos ronca o Tos
Tos bitonal
perruna emetizante
Parálisis de una cuerda
Seca, intensa vocal generada por
Provoca vómitos
compromiso del
nervio recurrente
Accesos nocturnos

Laringitis glótica o Tumores mediastínicos Niños

subglótica

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.528.
 Complicaciones
Cansancio y fatiga: mayor
frecuencia

Sangrado de piel y Síncope tusígeno: aumento

mucosas: púrpura, por de la presión torácica 
ruptura de vasos reduce el retorno venoso
superficiales, epistaxis y  disminución del gasto
hemorragia conjuntival cardiaco

Dolor torácico: en ausencia Neumotórax: ruptura de

de fracturas bullas subpleurales

Desgarros musculares y
Incontinencia de orina
fracturas costales: 5° - 7°

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.
 Causas de la tos
Origen Causas
Enfermedades de la vía aérea alta Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, obstrucciones del CAE
Enfermedades broncopulmonares Bronquitis, bronquiectasias, asma
Del parénquima pulmonar: infecciones intersticiopatías Ca de pulmón
Enfermedades de la pleura, del mediastino y Pleuritis, tumores, eventración, hernia hiatal
del diafragma
Enfermedades cardiacas Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis
Enfermedades del aparto digestivo ERGE, hernia hiatal
Enfermedades neurológicas Trastornos en la deglución y aspiración hacia la vía aérea
Fármacos IECA, (enalapril)
Otras Ca de riñón

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.
 Datos útiles para el dx del paciente que consulta por tos
Momentos de presentación Nocturna: tos cardiaca, ERGE, asma nocturna, goteo nasal posterior

Ejercicio: asma

Alimentación: aspiración a la vía aérea por trastornos deglutatorios,

diverticulos esofágicos

Cambios posturales: bronquiectasias (expectoración abudante)

Ambiente: alérgenos
Signo – síntoma acompañante Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, tumores
endobronquiales

Tos y hemoptisis: carcinoma broncógeno, TB, TEP

Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.
 Expectoración
Personas sanas

Glándulas mucosas del tracto respiratorio Las células caliciformes del epitelio bronquial

Producen 100 mL diarios de secreción seromucosa separada en 2 capas superpuestas

Superficial: gel
Profunda: sol
• (Se depositan las partículas aspiradas)

Constituyen el “ascensor mucociliar”  en el adulto normal los 100 mL son deglutidos

diariamente sin ser percibidos

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.
 Clasificación Características
Liquido claro amarillento
Seroso Consecuencia de la trasudación a nivel alveolar
Tipo clara de huevo: 50% carcinomas bronquialveolares
Serosa, levemente teñida con sangre “lavado de carne”
Asalmonelado Edema agudo de pulmón

Espumoso Edema alveolar incipiente

Incoloro y transparente
Fluido, viscoso, denso
Mucoso Dificil eliminación
Estados irritativos crónicos (sinusitis, bronquitis, asma bronquial)
Indica infección
Fluido, opaco de color amarillo o verdoso
Mucopurulento Constituído por elementos del pus producidos por la acción de los neutrófilos sobre
la secreción traqueobronquial antes de expulsarlos
Característico de crisis asmáticas
Perlado Aspecto seudo purulento se debe a la presencia de cristales de Leyden

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530-531.
 Clasificación Características
Originado en cavernas tuberculosas
Supuración pulmunar, bronquiectasias, tumores pulmonares
Numular Conglomerado circular (forma de moneda)
Se aplasta en el fondo (se separa de la masa líquida del esputo)
Moco mezclado con sangre
Hemoptoico Bronquitis agudads, bronquiectasias, Ca de pulmón
“estrías de sangre en moco de persona fumadora  Ca de pulmón”
Purulenta teñida con sangre
Herrumbroso Neumonía
Achocolatado Absceso amebiano

Con membranas Hidatidosis

Con granos micóticos Actinomicosis
Cuerpos extraños Previamente aspirados o provenientes de fístula traqueo esofágica
Con fragmentos de tejidos Abscesos primarios y secundarios del pulmón
con restos necróticos Típicos de los carcinomas excavados

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
 • Volumen
• Escaso
• Abundante
• >200 mL/24 hrs  bronquiectasias o cavitación pulmonar

Expulsión brusca y
masiva de pus y Abscesos pulmonares
sangre

Vómica

Líquido, claro y
Quiste hidatídico cristalino (agua de
roca)
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
 Leve <50 ml/
Hemoptisis Hematemesis
24 hrs

Dx diferencial Epistaxis
Masiva
Moderada 50 –
>1000 ml/ 24
250 ml/ 24 hrs
hrs
Gingivorragia

Expectoración con sangre Severa

que proviene del árbol
250 – 1000 ml/
respiratorio 100 – 600 mL/día
24 hrs
Masiva
Taquipnea, hipoxia, mala Compromete la vida del
mecánica respiratoria paciente
No masiva

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
 CLASIFICACIÓN INER

INER INER
Esputo hemoptóico < 15 mL/día Hemoptisis Activa Hasta 48 horas
Hemoptisis franca > 15 - 200 mL/d Hemoptisis Inactiva No presente en el momento
Hemoptisis mayor > 200 - 600 ml/d
Hemoptisis masiva > 600 /16 hrs A-Reciente Más de 48 horas y menos de
7 días
Hemoptisis
1000mL/d - 150 mL/h B-No reciente Más de 7 días
exanguinantes
 Etiopatogenia
• El aparato respiratorio tiene doble irrigación
• Sistema de la arteria pulmonar
• Sistema de las arterias bronquiales
• En la mayoría de casos la hemoptisis proviene del sistema vascular
bronquial
Causas de hemoptisis
Inflamatorias Bronquitis, bronquiectasias, tb, absceso pulmonar, neumonía bacteriana

Neoplásicas Carcinoma broncógeno, adenoma bronquial, Ca de laringe y tráquea

Vasculares Estenosis mitral, insuficiencia ventricular izq., TEP con infarto de pulmón, HT pulmonar,
malformaciones vasculares, diátesis hemorrágica
Otras Traumatismos, fibrobroncoscopia, punción diagnóstica, quiste hidatídico, endometriosis, cocaína

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
 Disnea
• Sensación desagradable y dificultosa de la respiración

Intercambio
gaseoso
Bomba • Membrana alveolo
respiratoria capilar

Centro respiratorio • Músculos respiratorios

• Nervios periféricos
• Nerviosa
• Pared torácica
Funcionamiento • Química
• Tubería bronquial
normal • Mecánica

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.534.
 Fisiopatología
Trabajo respiratorio aumentado
Bulbo raquídeo
Protuberancia
Estímulo Receptores: Centros respiratorios
Músculos
Vías respiratorias
Caja torácica
Corteza cerebral
• Receptores al estiramiento de
la pequeña vía aérea.
• Receptores a gases o partículas
irritantes
• Receptores J del intersticio.
Al incrementarse la fuerza requerida Se genera la
para distender los pulmones sensación de
disnea
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Causas de disnea
Aumento de los requerimientos ventilatorios
Ejercicio intenso
Etiología
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
Embolia pulmonar
Anemia
Aumento del esfuerzo para superar las resistencias de la vía aérea
Asma bronquial
EPOC
Fibrosis quística
Obstrucción por cuerpo extraño
Aumento del esfuerzo para distender el pulmón y la caja torácica
Enfermedades infiltrativas pulmonares
Edema de pulmón no cadriogénico
Cifoescoliosis
Derrame pleural
Neumotórax

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Mecanismos de disnea en afección cardiaca:

↓ de la compliance secundaria a la estasis

pulmonar

↑ de la resistencia al flujo aéreo por edema de

la mucosa bronquial

Hipoxia

Caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y el

seno carotídeo
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 AFECCIÓN
PULMONAR
La alteración de la distribución de la
Hiperventilación
ventilación pulmonar origina:

↑ la
activad de los
músculos respiratorios

= Disnea

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Clasificación
Aguda Crónica
Asma bronquial EPOC
Traumatismo torácico Insuficiencia cardiaca crónica evolutiva
Embolia pulmonar Enfermedades del intersticio pulmonar
Neumotórax Asma bronquial
Edema agudo de pulmón cadriogénico
Asma cardiaca
Sx coronario agudo

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Clasificación de la disnea
Grado 1 Al realizar esfuerzos mayores que antes no le
molestaban: correr, ejercicio, etc.
Grado 2 Al realizar esfuerzos moderados cotidianos: caminar,
subir una escalera.
Grado 3 Al realizar esfuerzos ligeros: vestirse, hablar, comer
Grado 4 Al estar en reposo físico y mental.

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Anamnesis
LENGUAJE-FORMA DE EXPRESAR

Sofocación o ahogo
Sensación de asfixia
Respiración difícil
Poca entrada de aire a los pulmones
Fatiga o respiración pesada
Falta de aire o respiración rápida y superficial

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 FORMA DE APARICIÓN:
Ortopnea
• En decúbito dorsal.
• El paciente se tiene que sentar.

Paroxística nocturna
• El paciente despierta con sensación de ahogo.

Trepopnea
• El px esta en decúbito lateral.
• En derrame pleural

Platipnea
• Empeora estando de pie.
• Mejora estando acostado

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Examen Físico
Taquipnea
>24 rpm Alteraciones de Alteraciones de
Alteraciones de
la frecuencia fases
Bradipnea la profundidad
<12 rpm respiratoria respiratorias

Falla anterógrada
Restrictivo: Modificaciones Signos de Piel húmeda, fría y pálida, cianosis dist
taquipnea, hipopnea
Obstructivo:
del patrón insuficiencia Falla retrógrada
bradipnea espiratoria ventilatorio cardiaca Estertores crepitantes,
sibilancias.

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Causas frecuentes de dolor torácico

Cardiovasculares Cardiopatía isquémica*, pericarditis, disección

aórtica*, aneurisma de aorta torácica

Pulmonares Embolia pulmonar*, neumotórax, pleuresía,

traquobronquitis, tumor
Visceral
Gastrointestinales ERGE, espasmo esofágico, ruptura esofágica,
úlcera péptica, pancreatitis aguda, enfermedades
biliares

Músculo esqueléticas Discopatía cervical, costocondritis (sx de Tietze),

Somático neuralgia intercostal, tumores de la pared de
tórax
superficial Cutáneos Hérpes zóster

Mamarios Tumores

Psicógenas Ansiedad, angustia, hiperventilación

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Factores de riesgo y enfermedades asociadas
Factores de riesgo Enfermedades asociadas
Enfermedad coronaria
Aterogénicos
Disección aórtica

Enfermedad coronaria
Disección aórtica
Tabaquismo
Embolia pulmonar
Neumotórax

>40 años : Enfermedad coronaria

Edad
>60 años: Disección aórtica
Trastornos psicógenos
Sexo femenino
Costocondritis
Estados procoagulantes Embolia pulmonar
Fármacos Serositis
Cocaína IAM

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
 Diferencias entre el dolor isquémico y el no isquémico
Isquémico No isquémico
Características del dolor Constructivo, quemante, ardiente Se intensifica con la respiración

Localización Retroesternal, epigástrico Sobre el hemotórax, a la altura de la

tetilla, intercostal

Propagación Hombros, miembros superiores, Hombro homolateral

muñecas, cuello, mandíbula, región
interescapular

Desencadenantes Ejercicio, miedo, ansiedad, frío Hiperventilación

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
• EMBOLIA PULMONAR

• Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.

• SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis.
• Causas:
• Distensión de A. Pulmonar.
• Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
• EMBOLIA PULMONAR E. P. MASIVA
• Dolor igual a IMA

E. P. MENORES
• Dolor Pleurítico en costado
afectado.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
• Dolor tipo opresivo de duración variable.
• Zona Subesternal.
• SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión de Vena Yugular.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
• NEUMOTÓRAX
• Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.
• Comienzo Repentino, puede durar varias horas.
• SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.
DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
• NEUMONÍA O PLEURITIS
• Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.
• SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.