Oído Medio

Otitis Media Aguda

-Istmo.

-Seno pretimpanico.

-Fisura de Santorini

División del oído medio:

 Trompa de Eustaquio: Porción anterior que da la funcionabilidad del oído medio, Función:
Mantiene las presiones del oído medio con la atmosférica, permite el drenaje de las secreciones
de la mastoides en el oído medio, protección de cambios de presión, evita el ingreso de
secreciones
 La caja del tímpano: Porción media, donde esta el timpano (cara interna) que lo separa del oído
externo
 La cadena de huesesillos, el espacio del oído medio (que contiene aire),

Nota:

 La trompa de Eustaquio del niño es más corta, entre abierta y casi horizontal, favoreciendo el
paso de los gérmenes de la rinofaringe al oído medio causando otitis media aguda (se considera
casi exclusiva de la edad pediátrica)
 Todo el epitelio que recubre la caja es epitelio respiratorio cilíndrico ciliado pseudoestratificado,
el techo del oído medio tiene epitelio plano estratificado (en este epitelio se produce
intercambio gaseoso y no se produce moco).
 El hueso más pequeño del organismo es el estribo.
 Las manifestaciones clínicas de la otitis media se van a ver es en el tímpano.
 El oído medio contiene aire a presión atmosférica
 La trompa de Eustaquio normalmente está cerrada
 Si el tímpano está pegado al promontorio se llama otitis media adhesiva y hay que quitar todo el
tímpano y poner cartílago para que no se hunda porque si este sigue se va a formar un
colesteatoma.
 La zona de comunicación del oído medio con la mastoides se llama aditus ad amtrun, si se cierra
este espacio se da la mastoiditis o fase de coalecencia.
Partes del tímpano Normal:

1. Annulus Timpanico: Rodete fibroso por medio del cual el timpano se inserta al hueso, va hasta los
cuernos de rinilus.

De los cuernos de rinilus salen los ligamentos tímpano-maleolares que van al martillo.

 Ligamentos timpanomaleolares anteriores: desde los cuernos de rinilus hasta el cuello del
martillo.
 Ligamentos timpanomaleolares posteriores: desde los cuernos de rinilus hasta el cuello del
martillo.

Estos dividen el tímpano en dos porciones desiguales: La porción superior: La Par flácida o membrana de
charles y la porción inferior: La par tensa. La diferencia entre ellas es la cantidad de fibras de colágeno

2. Apófisis Corta del martillo, (el martillo está insertado dentro del tímpano)

3. Mango del martillo: Con dirección de arriba a abajo, adelante hacia atrás y de afuera hacia adentro
(timpano derecho). Como el martillo esta insertado en el tímpano, se lleva el tímpano hacia adentro
formando el umbo u ombligo

4. Umbo u Ombligo: Depresión, por él se forma el triángulo luminoso de politzer.

5. Cono luminoso de politzer

En tímpanos muy trasparente podemos ver: la ventana redonda (tímpano secundario) y la ventana oval
ocupada por el estribo, yunque, promontorio (Primera vuelta del caracol)

Mecanismos de defensa del oído medio

 Producción de moco
 Anillo linfático de waldeyer que protege contra infecciones

Clasificación de otitis media aguda

 Otitis media viral: Lo mismo que una angina roja y sinusitis aguda viral, no necesita tratamiento,
dura menos de 10 días, no hay síntomas ni signos importantes más que una congestión, no hay
dolor
 Otitis media necrotizante: Se ve en pacientes inmunosuprimidos ocasionada por streptococo
beta hemolítico, produciendo lesiones de destrucción del tímpano y lesión ósea en la cadena de
huesecillos conduciendo a una otitis media crónica
 Otitis media seromucosa: No es infecciosa, hay acumulación de moco en el oído medio
 Otitis media tuberculosa
 Otitis media crónica
 Patogenia de la otitis media:

 Enfermedad casi exclusiva de la edad pediátrica, la mayoría antes de los 5 años y el 66% de los
lactantes han sufrido una otitis media aguda antes de los 2 años.
 La edad más frecuente es entre los 6 y los 13 meses debido a la eliminación de los anticuerpos
maternos, la falta de madurez del sistema inmunológico y de la trompa de Eustaquio ya que es
corta y entre abierta facilitando el paso de gérmenes.
 Los adultos sufren las secuelas de la infección durante la niñez como: perforación crónica del
tímpano, pérdida auditiva, colesteatoma (presencia de epitelio plano estratificado
queratinizante en la cavidad neumática del temporal), otitis media adhesiva (cuando la trompa
chupa al tímpano y este cubre al oído medio).
 Su frecuencia aumenta durante brotes de infecciones virales.
 Los niños con inmunodeficiencia primarias o adquiridas tienen la mayor frecuencia.
 Aquellos alimentados con leche materna sufren menos episodios.
 En las primeras 6 semanas de vida el riesgo de infecciones por gérmenes poco comunes como el
stafilococo aureus aumenta
 En el recién nacido: La prematurez, el bajo peso al nacer y la intubación son factores que
aumentan el riesgo de otitis media aguda.

Factores Predisponentes: Procesos que favorecen la inflamación de la mucosa de la trompa de

Eustaquio:

 Adenoides: hipertrofia de las amígdalas faríngeas. (mas importante)

 Alergia Nasal. (mas importante)
 Asistir a guarderías.
 Hacinamiento
 Cambios de altitud o de clima.
 Exposición al humo (combustión de la nicotina produce alquitrán y ellos permanecen en todas
partes).
 No ser amamantado.
 Uso del chupón.
 Factores genéticos.
 Sinusitis.
 Taponamientos nasales.
 Malformaciones congénitas (hendidura palatina porque los músculos que abren y cierran la
trompa de Eustaquio se insertan desde la trompa hasta el velo del paladar).
 Tumores de la nasofaringe.

Etiologia de la otitis media: El oído medio es una cavidad estéril. Los gérmenes más comunes son
estreptococos pneumoniae (más frecuente a cualquier edad), haemophilus influenzae (menores de 5
años) y moraxela catarralis. Los cultivos tomados del oído medio por aspiración en un gran porcentaje
(25 a 30%) dan negativo por ser el germen causal un anaerobio o mycoplasma pneumoniae (para estos
dos gérmenes el antibiótico de elección son los macrolidos: claritromicina y eritromicina). Los cultivos
tomados del conducto auditivo externo no tienen ningún valor, por estar este colonizado por
staphilococcus aereus y pseudomonas aeruginosa principalmente como flora normal. Debe ser tomado
por aspiración del oído medio en condiciones estériles.

La otitis media aguda es monoinfección (un solo germen). La otitis media crónica con o sin colesteatoma
en la mayoría de los cultivos muestra infecciones mixtas con gérmenes aerobios y anaerobios.

Fisiopatología de otitis media aguda:

1. Inflamación de la mucosa que cubre la trompa de Eustaquio.

2. Absorción de aire del oído medio por los capilares del epitelio plano.

3. Produciendo presión negativa en el oído medio.

4. Efecto de vacum (succiona) sobre capilares de la mucosa de oído medio.

5. Produciendo un trasudado en oído medio. HASTA AQUÍ FASE DE HIPEREMIA.

6. Contaminación bacteriana. Fase EXUDATIVA

7. Producción de Exudado.

8. Aumento de presión.

9. Abombamiento del tímpano. FASE SUPURATIVA.

10. Perforación timpánica.

La diferencia entre exudado y trasudado es la cantidad de proteínas y que el exudado va a ser

contaminado.

Fases de la Otitis Media Aguda:

1. Hiperemia (primeras 24h):

 Síntomas: Sensación de oído tapado, otalgia leve, fiebre (la fiebre la diferencia de una otitis
media serosa), la audición es casi normal porque no ha cambiado el medio (aún hay aire en su
interior).
 Otoscopia: Congestión de vasos del tímpano comenzando por la periferia y el mango del matillo,
las referencias anatómicas están presentes.

2.-Exudativa (24-48h): Se pierde el reflejo luminoso

 Síntomas: otalgia y fiebre moderada, hipoacusia por aumento de la masa ocasionada por el
cambio del medio en que se encuentra el aparato de trasmisión de gaseoso a líquido (el sonido
lo transmite mejor el liquido).
  Otoscopia: enrojecimiento difuso del tímpano el cual se encuentra engrosado sin reflejo
luminoso pero se observan los otros elementos anatómicos. Hasta esta fase la radiología se
encuentra normal.

3.-Supurativa (después de 72h):

Tímpano Cerrado: Las manifestaciones clínicas son más severas

 Síntomas: el signo más claro en los bebes a menudo es irritabilidad, llanto inconsolable y
problemas para dormir. Halarse la oreja no siempre es un signo de que él bebe tiene una
infección del oído. Puede presentarse meningismo (presencia de síntomas meníngeos pero con
líquido cefalorraquídeo normal), la invasión bacteriana convierte el trasudado en un exudado
ocasionando otalgia severa por ocupamiento del tímpano, fiebre alta por absorción de toxinas
 Otoscopia: tímpano muy enrojecido, engrosado y abombado con perdida de los elementos
anatómicos. El tímpano tiene forma de riñón
 Radiología: mastoides velada (presencia de líquido) en forma difusa pero con su estructura
trabecular normal.
 Es mejor hacer una meningotomia.

Tímpano Abierto: La perforación ya sea espontanea o quirúrgica ocasiona otorrea, al comienzo

serosanguinolenta luego mucopurulenta lo que disminuye la presión del oído medio ocasionando
disminución del dolor y la fiebre por menor absorción de toxinas.

Clasificación de las Perforaciones Timpánicas:

1.-Centrales: son las que respetan el annulus timpánico.

2.-Marginales: No respeta el annulus timpánico, Permite el crecimiento de la piel hacia el oído medio y
por esto permite la formación del colesteatoma secundario.

Tímpano esclerosis: Lesionas blancas que son depósitos de calcio (complicación)

4.-Coalescencia o mastoiditis (después de 2 semanas): Ya hubo destrucción del tímpano, mejoraron los
síntomas y a las 2 semanas comienza el dolor, secreción abundante

 Fisiopatología:
1.-Inflamacion de la mucosa del aditus adantrum (pequeña comunicación entre la mastoides con
el oído medio por donde drena las secreciones)
2.-Absceso Matoideo (por cierre de la trompa)
3.-Aumento de Presion.
4.-Disminucion del Riego Sanguíneo.
5.-Primero se altera el riesgo venoso y luego la arterial.
6.-Acidosis Local (producto de la infección).
7.-Halisteresis (Disolución del calcio).
8.-Destruccion de las trabéculas óseas.
 9.-La mastoides se transforma en una cavidad única.
10.-Necrosis de la pared postero superior del conducto auditivo externo (signo patognomónico).
11.-Absceso subperiostico. (complicación)
 Síntomas: Recrudece dolor y fiebre dos semanas después de iniciado el proceso que habían
mejorado cuando se produjo la perforación, la otorrea que se había hecho mucoide vuelve a ser
purulenta, aumenta el dolor a nivel de la mastoides, en ocasiones inflamación de la piel que la
recubre. EL SIGNOS PATOGNEUMONICO DE LA MASTOIDITIS ES LA CAIDA DE LA PARED
POSTEROSUPERIOR del conducto.
 Otoscopia: Caída de la pared postero-superior del conducto auditivo externo (signo
patognomónico), Protrusión en forma de niple de la perforación debida al engrosamiento de la
mucosa timpánica, Otorrea purulenta profusa.
 Radiología: Desaparece la imagen trabecular normal de la mastoides. Transformándose en una
cavidad única la cual aparece velada por estar llena de líquido.
 Ya esto es quirúrgico.
 El absceso lleva la oreja hacia adelante y hacia abajo.

5.-Resolucion: Solo puede haber resolución hasta la fase supurativa porque en la fase de coalescencia o
mastoiditis ya que hay compromiso oseo que lleva a una otitis media crónica

6.-Complicacion:

 Extracraneales:
-Abscesos Subperiosticos.
-Paralisis Facial.
-Laberintitis.
-Petrositis.
 Intracelulares:
-Meningitis. (causa mas importante de muerte por OMA)
-Absceso Extradural.
-Absceso Subdural.
-Absceso Cerebral.
-Trombosis del seno lateral.
-Hidrocefalia Otitica.

Tratamiento Preventivo de Otitis Media Aguda:

1.-Lave manos y juguetes frecuentemente.

2.-Escoja guardería con máximo 10 niños. Evite el uso del chupón.

3.-Si alimenta al ni*o con biberón sosténgalo en posición sentado, amamante al ni*.

4.-No exponga al ni*o al humo del tabaco.

5.-Las vacunas del ni*o al dia.

6.-Vacuna Antineumococica: evita infecciones por la bacteria mas común en otitis media aguda e
infecciones respiratorias.

7.-Evite uso excesivo de antibióticos para evitar resistencia bacteriana.

Tratamiento de la Otitis Media Aguda:

1.-Antibioticos con efectividad para las bacterias mas frecuentes.

2.-Antibiotico de elección: “Amoxacilina”. Por 10 dias Amoxacilina con acido clavulanico, ampicilina
sulbactan, cefaclor (cefa de 2da).

3.-Descongestionantes Orales: pseudoesfedrina esta siempre viene en combinación con un

antihistamínico (fediclar, claridex), pseudoesfedrina con fexofenadina (allegra). Se debe dar en periodo
agudo (10 dias).

4. analgésicos

La extirpación de las amígdalas no parece ayudar con las infecciones del oído.

Si los adenoides están agrandados se puede considerar su extirpación.

Complicaciones de Otitis Media Crónica: