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EPIDEMIOLOGIA
NOMBRE DE PERSONAS RUT EDAD ENFERM REQUI FECHA Y HORA FECHA Y HORA PERIOD SINTOMAS
(SANAS O ENFERMAS) QUE (ENFER.) O (SI O RIO CONSUMO PRIMEROS O DE NAUSEAS DIARREA FIEBRE CALAMBR PARALIS HECES MAREOS CALOR O
ALIMENTOS SERVIDOS EN LA COMIDA SOSPECHOSA (INDIQUE CON UNA X LOS
CONSUMIERON LOS NO) HOSPI COMIDA SINTOMAS INCUBA O EY IS SANGUI ARDOR
ALIMENTOS SOSPECHOSOS)
ALIMENTOS O BEBIDAS TALIZA SOSPECHOSA CION VOMITOS DOLOR NOLENT CARA
SOSPECHOSOS CION ABDOMIN AS
(SI O AL
NO)