VALVULOPATI AS

La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad
cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el
reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como
consecuencia de la enfermedad.

A la alteración de los aparatos valvulares del corazón como consecuencia de la enfermedad los
denominamos valvulopatías pudiéndose determinar dos tipos de anomalías fundamentales.

 Una Estenosis Valvular o dificultad para que la válvula pueda abrirse.

 Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la válvula al cerrase ocluya
completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo
anormal de la sangre.

Naturalmente, tanto las Estenosis como las Insuficiencias valvulares pueden

afectaracualquiersistemavalvular,esdecir,tantoalasválvulas aurículo-ventriculares
comoalasválvulassigmoideas aórticaypulmonar;
puedenlesionarunsistemavalvularaisladoovarioseinclusoenunmismo aparatovalvularpueden
coexistirlosdostiposdeanomalías,esdecir, coexistir laestenosisylainsuficienciavalvular.

Los determinantesetiológicosmás comunesson:

1.- Fiebre Reumática: es un proceso infeccioso de

origen estreptocócico y mecanismo inmunológico que afecta al
endocardio valvulardeterminandosudeformación.
2.-Endocarditisbacteriana: esunprocesoinflamatoriodemúltiples
etiologíasyquedalugaralaformación devegetaciones overrugasenel endocardiovalvularmutilando
elcorrespondiente aparatovalvular.Estas
vegetacionessonagregadosfibrinoplaquetarios,novascularizados,encuya
matrizexistencoloniasdemicroorganismos.

3.-Malformacionescongénitas: comoporejemploocurreenla denominada válvulaaórticabicúspide.

4.-Degeneraciónmixomatosa delaparatovalvularquedetermina prolapsode

losvelosvalvulareseinsuficiencia.
5.-Disfunción y/oroturadelascuerdastendinosasodelosmúsculos
papilarescomopuedeocurrirenelInfartode Miocardio.

ALTERACIONESFISIOPATOLOGICAS

Comoeslógico,lasconsecuenciasfisiopatológicassondiferentessegún
cuálsealaválvulalesionadaysegún queseproduzcaunaestenosiso insuficienciavalvular.

Estenosis

Las estenosis suponen una sobrecarga de presión en la cavidad

situadapordetrásdelaestenosisyporlotantosuconsecuencia esla producción
deunahipertrofiaconcéntricaqueactúacomomecanismo de compensación.
Naturalmente,lahipertrofiaeseficazcuando afectaalos
ventrículossiendoprácticamenteinoperanteaniveldelasaurículas.

Insuficiencia

Lasinsuficienciasvalvularessuponenunasobrecarga devolumen secundario al reflujo y

en consecuencia determinan una dilatación reguladora que activa el
mecanismo de Frank_starling en la cavidad cardiacasituada
pordetrásdelaparatovalvularqueesinsuficiente. Posteriormente,sipersistela
insuficiencia,seproduciráuna hipertrofia excéntrica.

Enamboscasos,lasconsecuenciasfinalesson:
 Aparicióndesoplosyruidosanormalesenlaauscultacióndelos
tonoscardiacosdeterminadosporelflujoanormaldelasangrea
travésdeunaparatovalvularestenosadooinsuficiente.

Dilatación y/o hipertrofia de las cavidades cardiacas

correspondientes loquepuedeponersedemanifiestomediantela
exploraciónfísica(desplazamientodellatidodepunta),elECG,

yelEcocardiograma.

Alteracioneshemodinámicasconrepercusiónsobrelacirculación
sistémica,pulmonarycoronaria.

Activación de los mecanismos de compensación que ya

conocemosy,cuandoestosnosonsuficientes, Insuficiencia Cardiaca.
ESTENOSIS M I TRAL

Sedefinecomolaestrechezodisminución deláreadelorificiovalvular
mitral,siendolavalvulopatíamásfrecuente.Generalmente, aparececomo consecuencia
delaFiebreReumática,siendoelrestodelascausasmuy
raras.Esmásfrecuenteenelsexofemeninoasociándose ainsuficiencia valvularenel25%deloscasos
(Doble LesiónMitral).

Fisiopatología

Cuando eláreavalvularmitraldisminuye sutamañoseproduceuna dificultadparaelrellenodel

ventrículoizquierdoduranteladiástole.

Generalmente,eláreavalvularmitralnormal esdeunos5centímetros
cuadradosynosuelenaparecermanifestaciones clínicashastaquedicha
áreasehaceinferioralos2centímetroscuadrados,apareciendo entonces
síntomasqueinicialmentesemanifiestansóloconelejercicio,aúncuando
desdemuchoantespuedenserpatentes losdatosauscultatorios.

Cuandoeláreadelorificiovalvularesinferiora1centímetro cuadradoel
pacientepresentayaunaimportanteelevacióndelapresión arterial
pulmonarporfalloretrógradoproduciéndosecongestión pulmonary,en
consecuencia,disneadereposo,conedemaagudodepulmón enloscasos extremos.

Lasprincipalesconsecuenciasfisiopatológicassonlas siguientes:
Falloretrógrado

1.-Hipertrofia delapared auricular porlasobrecargadepresiónala que se ve sometida la aurícula

izquierdapor la estrechez del orificio
valvular.Estemecanismodecompensaciónespocoeficazporladelgadez dela
paredaurícularporloquealprogresarelgradodeestenosisse produciráunadilatación
auricularizquierdaquefavorecerálaapariciónde unaarritmiacompletaporfibrilación
auricular,elremansodesangreenla aurículay,enconsecuencia,latrombosis
conriesgodeembolismo sistémico.