IP USMF “Nicolae Testemitanu”

Catedra:
Chirurgie, ortopedie si anesteziologie pediatrica.

Referat
La tema: Sindromul scrotal acut

Elaborat de: Bologan Victoria, grupa M1410

Chisinau 2019
 Definitie:
Sindromul include o paleta larga de afectiuni ale testiculelor ce se manifestă prin inflamaţie
apărută brusc, dureri, care se intensifică în dinamică, tumefiere, hiperemie, căldură locală.
Acest sindrom cuprinde urmatoarele patologii:
1. Torsiunea hidatidei Morgagni,
2. Torsiunea testicolului,
3. Orhioepididimită acută,
4. Trauma scrotului şi testicolului,
5. Edem scrotal idiopatic.

1.Torsiunea hidatidei testiculare Morgagni :

 Hidatida testiculară este un rest embrionar din perioada de diferentiere a sexului fetal,
in structura sa găsindu-se receptori atât pentru hormonii estrogeni cât și pentru
testosteron - se consideră că o descărcare majoră, în fluxul sangvin, a acestui hormon
determină congestia și torsiunea!

 Incidența acestei afectiuni este de cca. 4 ori mai mare decat incidența torsiunii
testiculare. Apare în general la băieții cu varste intre 7-10 ani. Durerea, primul semn, se
instalează insidioas sau brusc, fiind intensă si asociind uneori greață, vărsături,
dificultate la mers sau la efort. La examinare, se observă tumefacție hemiscrotală și
hiperemie tegumentară. Palparea este dureroasă, exacerbată la polul superior
testicular, unde se poate pune în evidență semnul ”blue dot”(vizualizarea prin
transparența pielii scrotale -subtire la copil- a hidatidei torsionate).

 Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu torsiunea de testicul,

orhiepididimita si traumatismele scrotale. Examenul clinic corelat cu datele anamnestice
si examenul ecografic al scrotului ar trebui sa clarifice diagnosticul si sa orienteze
atitudinea terapeutică: explorare chirurgicala vs. tratament conservator; atitudine mai
degrabă orientată spre explorare chirurgicală.

 Tratamentul este chirurgical si are două motive : eliberează pacientul de durere si

exclude 100% posibilitatea diagnosticului eronat. Acesta presupune o incizie
mediană, de-a lungul rafeului scrotal, cu explorarea ambilor testiculi și excizia hidatidei
necrozate de o parte și a celei indemne de partea opusă, si fixarea ulterioara a
acestora la vaginală.

2. Torsiunea funiculului spermatic (torsiunea testiculară)

 Reprezintă o urgentă datorită posibilitătii de a pierde testiculul implicat. Leziunile

ireversibile apar în general după 6-12 ore (uneori chiar mai rapid - 3-4 ore!).
 Durerea bruscă este cel mai frecvent debut, cu localizare inghino-scrotală și iradiată în
abdomenul inferior; este aproape întotdeauna însoțită de fenomene vegetative (greață,
vărsături). Se produce o schimbare a axei testiculare spre orizontal, cu durere şi
induraţie a funicului spermatic, edemul şi hiperemia scrotului, care apar după 6 ore de
la debutul bolii cu progresarea bruscă în dinamică. Mărirea dimensiunilor testiculare
este condiţionată de edem în rezultatul limfo- şi hemostazei. Nu este exclus un debut
insidios sau episoade de torsiune intermitentă cu durere tranzitorie pentru ca, la un
moment dat, acuzele să devină persistente. Alte manifestări clinice: edem și tumefacție
hemiscrotală, testicul retractat (scurtarea funiculului datorită torsionării).

 Necesită explorare chirurgicală imediată, scopul fiind acela de a restabili fluxul sangvin
cât mai rapid. Odată detorsionat testiculul, se așteaptă "recolorarea" acestuia - dovada
că este incă viabil; in caz contrar se practică orhiectomia. Este obligatorie explorarea și
fixarea testiculului contralateral.

3.Orhioepididimita acută

 Afectiune inflamatorie. Reprezintă cca 10-15% din cazurile de scrot acut, cu două varfuri
ale incidentei: unul la sugari iar altul, mult mai redus, la adolescenți.

 Manifestări clinice: caracteristic este debutul lent cu implicarea treptată a

epididimusului şi apoi a testicolului în întregime. Durere, tumefacție și hiperemia
tegumentelor scrotale, asociate sau nu cu indurația funiculului spermatic și uneori,
febră. La sugari, se poate instala iritabilitatea și refuzul alimentației. La examinare,
infiltrarea țesuturilor moi înconjurătoare poate face dificilă palparea testiculului.

 Tratamentul principial este unul conservator, cu antibiotice, antiinflmatoare si

antalgice; totusi in cazurile de dubiu diagnostic, explorarea chirurgicală este bine-
venită, confirmand pe de o parte viabilitatea testiculului si pe de alta,
permitand instilarea locală de solutii antiseptice si antibiotice care grăbesc
vindecarea.Orhioepididimita contraindică explorarea contralaterală și obligă prelevarea
probelor pentru examenul bacteriologic. Germeni frecvent implicați sunt E.Coli,
Stafilococul și Streptococul.

4. Traumatismele testiculare

 Patologia traumatică este una destul de frecventă la copii. Clinic, se descoperă escoriații
și eroziuni testiculare, echimoze, hematoame ce însoțesc edemul, congestia și
tumefacția locală.

 In timpul traumatismului testicular se poate produce ruperea tunicii albuginea,

tratamentul chirurgical este de urgenta pentru drenajul testicular si repararea tunicii
albuginea. Metoda de elective a diagnosticului este Ecografia Doppler color.

 Tratamentul poate fi conservator in cazul unor traume minore sau impune explorare
cu lavaj si necrectomii, reconstrucția cu controlul canalului deferent, a vaselor, a
epididimului și a țesutului testicular, drenaj etc.
 5. Edemul scrotal idiopatic

 Reprezinta o alta cauza a sindromul scrotal acut. Pacientul este de regula afebril,
modificarile locale: edem intr-o perioada surta de timp, fara sensibilitate scrotala la care
poate fi asociat eritem.

 Tratamentul consta in repaus si ridicarea scrotului.

Diagnosticul diferenţial în sindromul scrotului acut:

Patologia Dureri Febra Tegumentele Starea Cordonul

testicolului spermatic
1.Torsiunea Prezente,mai Subfebrila Edem, hiperemie Putin marit Dureros in
hidatidei pronuntate in in volum segmentul
Morgagni polul superior inferior
2. Torsiunea Prezente Nu este Edem Rectractat, Scurt, ingrosat
testiculara situat
orizontal
3.Orhioepididimita Pronuntate Febrila Edem pronuntat, Marit in Indurat,dureros
hiperemie volum
4. Trauma Pronuntate Subfebrila Violacei Deformat Neschimbat
testiculara
5. Edem scrotal Lipsesc Nu este Infiltrate,hiperemiate Neschimbat Neschimbat
idiopatic

Concluzii:
 Rezultatele tratamentului depind de modificările ţesuturilor testicolului şi durata
de la debutul maladiei
 Soluţia terapeutică optimă este reprezentată de intervenţie chirurgicală de
urgenţă în cazurile de torsia hidatidei Morgagni, torsia de testicol,
orhioepididimită acută, traumatism.
 Celelalte patologii necesită tratament conservativ sau a patologiei de bază.