Muara Bungo, ....

Juli 2018

Kepada Yth.
Gugus Depan 04.573-04.574
Ambalan Raden Mathaher-Putri Ayu
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Perkenankanlah dengan ini kami mempercayakan kepada saudara, anak kami yang

bernama, .............................Usia .......Tahun. Untuk Mengikuti Pendidikan kepramukaan dan

menjadi anggota Aktif Gerakan Pramuka di Gugus Depan 04.573-04.574 Ambalan Raden

Mathaher-Ambalan Putri Ayu Yang Saudara Bina.

Bersama Ini kami Lampirkan Formulir pendaftaran, disertai kesanggupan kami untuk

membayar iuran sebesar Rp. 2000,- / Minggu Untuk Uang Kas. Atas Ketersediaan Saudara

Menerima Anak kami, Kami menyampaikan ucapan Terima Kasih.

Salam Kami
Orang Tua/Wali

(..............................)
 FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA GERAKAN PRAMUKA RADEN MATHAHER – PUTRI AYU

Nama Lengkap : ..................................................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ..................................................................................................
Agama : ..................................................................................................
Nama Ayah : ..................................................................................................
Pekerjaan Ayah : ..................................................................................................
Nama Ibu : ..................................................................................................
Pekerjaan Ibu : ..................................................................................................
Anak Ke : ............ Dengan Jumlah Sdr Pa......Orang, Pi.............Orang
Golongan Darah : ..................................................................................................
Alamat Rumah : Jln,............................................................................................
Desa .........................................................................................
Kecamatan ...............................................................................
Kabupaten ................................................................................
Provinsi ....................................................................................
Bakat dan Hobi : ..................................................................................................
Hal Yang Perlu diperhatikan : (Kebiasaan, Kesehatan, Bahasa yang dikuasai)
Pengalaman Dalam Kepramukaan ...........................................................................................
Tahun ............ Sebagai ................................................................................................
Tahun ............ Sebagai ................................................................................................
Tahun ............ Sebagai ................................................................................................
Tahun ............ Sebagai ................................................................................................
Tahun ............ Sebagai ................................................................................................
Lain Lain .
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Muara Bungo, ..... Juli 2018

Pendaftar

(...........................................)