PARTO

¿Qué es el trabajo de parto?

Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la expulsión de un feto

¿Cuantas fases tiene el trabajo de parto?

Diferencias fases –periodos y tiempos

1.-Fase latente periodo cuando la paciente llega a 3cm de dilatación en un lapso

de 6- 8hrs. si se prolonga por más 10 a 12 hrs. es una fase latente prolongada y
es indicación de cesárea

2.-Fase activa tiene los siguientes periodos:

a) Fase de aceleración en 2hrs la paciente llega a 4cm de dilatación

b) Fase de aceleración máxima en 2hrs llega a 9 cm

c) Fase de desaceleración en 2 hrs. llega a dilatación completa

¿Periodos del trabajo del parto?

Borramiento del cuello uterino

Expulsión del feto

Alumbramiento

¿Cuánto dura el parto?

Entre 12-14hrs es lo normal

En primípara puede llegar 16 hrs.

Primero borra el cuello y luego dilata

En paciente multípara se realiza en la mitad de tiempo

La multípara borra y dilata

Que es el borramiento del cuello uterino

El acortamiento y desaparición del cuello uterino

¿A que se llama prueba del parto?

Paciente se observa en 3hrs para ver si va a parto normal

¿Cuantos métodos existen para medir las contracciones?

Existen 2 métodos

Métodos internos no se hacen

Métodos externos tocografia externa con el monitoreo fetal

Hasta las 30 semanas como son las contracciones durante el embarazo

Tipo A: intensidad de: 2 -4 mmHg, frecuencia: 1 por minuto

Tipo B: intensidad de 10-15mmHg, frecuencia: 8 por hora

Las de preparto de las 30 semanas para adelante como son:

Tipo A: tiene a desaparecer

Tipo B: sobrepasan 15 mmHg prepara para el momento del parto

 AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Al que se produce entre las 28 y 36 semanas de gestación y se caracteriza

porque la frecuencia y la intensidad de las contracciones son capaces de originar
modificaciones cervicales

Clasificación

Pretermino prematuro 28-36 sem

22-36 semanas inmaduro 22- 27 sem

La paciente tiene que presentar una dilatación de 3 centímetros en ese caso es

amenaza de parto prematuro

Las contracciones producen modificaciones cervicales

Que se debe hacer con la paciente de amenaza de parto prematuro

Se la debe llevar a sala de alto riesgo para prolongar la gestación y se

administran uteroinhibidores con el motivo de realizar maduración pulmonar y
tratar la causa

Sala de dilatación

Etiología: En general no existe una cusa definida sino existen factores que
predisponen al parto prematuro

1) Desnutrición

2) Infección

3) Embarazo múltiple

4) Rotura prematura de las membranas

5) Hipertensión crónica o inducida por el embarazo

6) Hidramnios:

7) Esfuerzo físico y estrés psíquico:

8) Defectos físicos

Edad de gestación
Contracciones capaces de producir modificaciones cervicales

Se debe tomar en cuenta que durante el embarazo hay contracciones

TRATAMIENTO

Diferenciar las contracciones

Hidratación a la paciente con ello disminuyen las contracciones, si no se debe

lograr el primer objetivo Prolongar la gestación es con uteroinhibidores

Nifedipino

De acción rápida

Gestantes < de 34 semanas

Dosis de ataque: 20 mg c/8h. VO en un lapso a 6 hrs pasa

Dosis de mantenimiento: 10 mg c/8h. VO

Se le puede agregar un uteroinhibidor de acción sostenida

SEGUNDO ESQUEMA

Ritodrina (Materlac)

24-34 semanas se puede usar

Dosis 0.05mg – 0.35m 10gotas/mint = 0.05mg

Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de ritodrina (10gotas)

Esta dosis se aumenta cada media hasta que las contracciones hayan
desaparecido (dosis máxima 0.35mg)

Se debe controlar la frecuencia cardiaca materna y fetal y la presión arterial

El problema del medicamento es que precisa monitorización continua

Fenoterol (Partusisten)

1mcg – 4ug 10gotas/mint = 1ug

Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de fenoterol (10gotas)

Indometacina (Indocid)

De acción sostenida
Se utiliza en gestaciones menores a 31 semanas

100mg vía rectal c/24hrs o

1tableta de 25mg VO c/6hrs

Dosis máxima 300mg

Esquema de zuspan

Sulfato de magnesio

DOSIS DE ATAQUE 3 – 4g EV lento en 15 – 20mint luego de que ceden las

contracciones se pasa a la siguiente dosis

DOSIS DE MANTENIMIENTO Infundir dextrosa al 5% 1000cc + 10 g de sulfato de

magnesio (33 gotas)

Dosis de mantenimiento:

1 g / hora.

Se deben realizar controles evaluando los reflejos para buscar intoxicación

Administrar antídoto: gluconato de calcio

Maduración pulmonar:

Solo se administran 2 dosis 24-34 semanas

Betametazona

12mg IM c/24hrs

Betametazona

12mg c/7d hasta la semana 34

Contraindicaciones para detener el parto prematuro

Dilatación > 5cm

Pre eclampsia severa

Placenta previa

DPP

Corioamnionitis
RCI

Óbito fetal

Anomalías incompatibles con la vida

Procedimiento al alta

Desaparición de las contracciones por 48 hrs

Factor desencadenante tratado

Vigilar los movimientos fetales y las contracciones uterinas

Indicación de evitar las relaciones sexuales

Indicar reposo y tratamiento de sostén

 HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Paciente con metrorragia menor de 22 semanas

Aborto

Embarazo ectópico

Mola hidatiforme

Mayor de 22 semanas

DPP

Placenta previa

Ruptura uterina

Salida de líquido amniótico = ruptura prematura de membrana

¿Qué es embarazo ectópico?

Desarrollo

¿Cómo se diagnostica un EE?

Palpación hay dolor leve

Hemorragia escasa

Al tacto hay abombamiento de fondo de saco hay hemorragia interna

Tumoración parautrina

Culdocentesis: sangre que no coagula es embarazo ectópico

Se saca al producto y la placenta se queda

Embrión: 2- 9semanas

Feto mayor a 9 semanas

Aborto inminente mismo tratamiento que amenaza de aborto

 ABORTO

¿Qué es aborto?

Es la expulsión espontanea o provocada antes de las 22 semanas de gestación

Clasificación

Aborto espontaneo

Aborto provocado puede infectarse

Precoz se realiza en un solo bloque ameu o LUI

Tardío

Precoz menor a 12 semanas en 2 bloques primero administración de oxitocina o

Misoprostol para madurar el cuello y después evacuar el producto luego ameu o
lui

Infectado cubrir con antibiótico mínimo 8 horas

Se puede diseminar el cuadro

Amenaza de aborto

Diagnostico

SEG 22 semanas

Dolor en hipogastrio leve

Hemorragia leve

Examen ginecológico: sin modificación cervical

Conducta: prolongar la gestación con uteroinhibidores mayores a 22semanas

INDOMETACIONA 100 MG POR DIA X 3DIAS

Aborto en curso: cuando hay contracciones

Mayor dolor

Acompañado de salida de salida de líquido amniótico

Conducta: > a 12 semanas se expulsa el producto y luego ameu o lui

<a 12semanas directo Ameu o Lui

Aborto completo: eliminación de feto y restos placentario

Útero involucionado

No hay dolor ni hemorragia

Aborto incompleto: hay restos en el interior uterino

Hemorragia dolor

Útero aumentado de tamaño

Conducta: directo AMEU O LUI

Aborto Inminente

Aumenta sangrado

Aumenta el dolor

Y hay modificaciones cervicales

Conducta: administrar oxitocina

Aborto infectado

Tratamiento: antibiótico Cefalosporina

Luego AMEU O LUI

Aborto séptico

Síndrome de mondor

Diagnóstico:

Cuadro caracterizado por icteria, hemoglobinemia y hemoglobinuria

Conducta: Antibiótico

Penicilina + gentamicina o amikacina se evalúa la evolución del paciente

En mala evolución se realizar exceresis uterina ovárica

Antes bastante frecuente pues por los abortos provocados

Misoprostol no infecta pero muchas se fueron por shock hipovolémico

Mejorar medio interno

Realizar transfusión sanguínea

Huevo muerto o micer abortis huevo muerto en el interior no da sintomatología

Diagnóstico: ecografía

Conducta. Maduración de cuello con Misoprostol después de 6 a 8 horas se

puede hacer ameu o lui

Aborto habitual: 3 o más abortos seguidos o 5 discontinuos

Conducta:

Identificar la causa

Incompetencia ístmica cervical

Tratamiento cerclaje con puntos de sutura

 MOLA HIDATIFORME

Útero aumentado de tamaño no corresponde con la edad gestacional

Eliminación de vesículas

Ecografía: en panal de abejas o tormenta de nieve

Evoluciona un coriocarcinoma por dosificación de gonadotrofina corionica

El control durante mínimo un año

Y no embarazarse lo correcto es un anticonceptivo

 HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

Insertada en el segmento inferior

Clínica presenta hemorragia de intensidad variable

Clasificación

OCLUSIVA TOTAL

Frecuencia. Ha ido creciendo

Fisiopatología: tardía implantación de trofoblasto

Antecedentes de cesárea anterior

Endometritis

Anatomía patológica:

P. Acretismo placentario complicación grave vellosidades pegadas al miometrio

SE REALIZA RASPAJE

P.Increta: vellosidades penetrar al Miometrio

SE REALIZA PUNTOS SUELTOS CON CATGUT CROMADO

P.Percreta: vellosidades atraviesan el perimetrio

HISTERECTOMIA

Extracción manual se muere la paciente

Diagnóstico:

Ecografía

Clasificación: de acuerdo a su inserción

Lateral: borde de la placenta a 10 cm del OIC

Marginal: borde de la placenta al lado del OIC

Oclusiva parcial: ocluye parcialmente el OIC

Oclusiva total: ocluye totalmente el OIC

Diagnostico

Clínico

Hemorragia

Liquida roja rutilante indolora se presenta durante el sueño es intermitente

No se realiza tacto

Hay disparalelismo se produce ruptura de vasos sanguíneos

O también durante el trabajo de parto

La paciente puede presentar

Alteración de la situación

Procubito de cordón

Prolapso de cordón o procidencia es la salida del cordón

Diagnostico final:

Ecografía

Pronostico:

La mortalidad es elevada

Tratamiento:

Hemorragia abundante

Cesárea

Sangrado escaso < 36 semanas

Prolongar la gestación uteroinhibidores

Metrorragia escasa 35-36semanas= prueba de maduración pulmonar

Si es positivo se programa cirugía

Test de clemts indican fosfolipdos en liquido amniotico

Se solicita:

Hemograma

Grupo sanguíneo tener 2 unidades de sangre

 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Placenta normoincerta

Parcial o total de placenta de su inserción normal

Se da después de las 22 semanas

< 22 semanas aborto

Frecuencia: 1 por ciento de parto

Factores de riesgo:

Embarazo gemelar

Polihidramnios

Diabetes

golpes externos

Preeclampsia

Salida de líquido amniótico en poca cantidad

30-50 por ciento segundo grado

100 porciento 3er grado

Asociado a

Edad avanzada

Consumo de tabaco

Asociado a RCIU

Endometritis

Fisiopatología

Aumento de tono

Aumento de presión intramiometrial

Comprime vasos sanguíneos

Colapso venoso
Sube la presión entra sangre pero no sale

Ruptura de vasos sanguíneos

Hematoma desprendimiento de placenta

Se produce dolor uterino

Si se produce después del parto nos da una atonía uterina

CLASIFICACION

GRADO 0: ASINTOMATICO

Pequeños desprendimiento observado al examinar la placenta

GRADO 1: < Al 30 por ciento

No produce mucha sintomatología

Poco dolor

Poca hemorragia

Consistencia uterina conservada y el feto vivo

Grado 2: 30- 50 por ciento

Gravedad moderada

Presenta dolor a nivel del útero

La hemorragia puede ser interna o externa

Útero hipertónico > 13 mmHg

Feto muerto 30 porciento o en sufrimiento fetal agudo en un 15 porciento

Grado 3 desprendimiento total del 100 por ciento

De comienzo brusco

Presencia de dolor hay hemorragia

Estado general comprometido

Útero leñoso

Feto muerto 100 por ciento de los casos

EVOLUCION

Poco extenso:

El embarazo puede continuar

Si abarca una mayor zona

Pude llegar al shock y muerte materna

Diagnostico

Hemorragia oscura con coágulos

Presencia de shock

Dolor intenso en abdomen

Ausencia de latidos cardiofetales

No hay periodo de reposo entre una contracción y otra

Complicación

Apoplejía uterina

Coagulación intravascular diseminada

Shock hipovolémico

Solicitar

Hemograma

Grupo sanguíneo

Perfil de coagulación

Urea y creatinina

Tratamiento:

Reposición de sangre

Necesidad de extraer al feto:

Indicación de cesárea
 Puerperio
¿Qué es puerperio?

Periodo de regresión de las modificaciones gravídicas

¿Por qué se pide laboratorio de Chagas?

Para prevención de Chagas congénito

¿Qué pasa si no regresión del útero?

Puede que haya restos o posible infección

 ACCIDENTES DEL PARTO

Episiotomía: se debe realizar 2 puntos en plano muscular

Que es la atonía uterina

Falta de contracción uterina después del parto

Sulfato de magnesio produce atonía uterina

Lo primero es usar

Oxitocina

Metergina

Misoprostol

Ligadura de la arteria uterina o hipogástrica

¿Paciente que no tiene hijos?

Se realiza técnica de b Lynch

¿Paciente que tiene hijos?

Se hace histerectomía

¿Cómo es el esquema del ministerio de salud para atonía uterina?

10 ev. Y luego - 40 UI de oxitocina en suero dextrosa

 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Es la ruptura de la membrana antes del trabajo de parto

Función de la membrana:

Protección evitando que haya infecciones

Actúa como dilatador del cuello uterino

Determinar el periodo de latencia

Desde la ruptura hasta el parto

>24hrs aumenta morbimortalidad materna fetal

Mayor riego de inmadurez

Corioamnionitis

Accidentes de parto

Etiología

Golpes en abdomen

Infecciones locales ITS: Vulvovaginitis

Incompetencia cervical en aborto provocado

Déficit de vitamina C

Deficiencia hormonal

Menor resistencia de membrana

Con aumento de la presión provoca rotura de membrana

Fisiopatología:

Mecanismo de formación y ruptura de membrana

Diagnostico
Perdida de líquido observar el color, cantidad fecha y hora para determinar el
periodo de latencia

Se introduce especulo se observa salida de líquido también presionando el fondo

uterino

Ph papel de nitracina: color azul es alcalino

Cristalización muestra en portaobjetos formación en hojas de lechos

Tinción de naranja presencia de fosfatidil innositol

Ecografía no informa mucho

Diagnóstico diferencial

Se descarta a través de exámenes complementarios

Parámetros:

Fiebre

Taquicardia

Leucocitosis

Sensibilidad aumentada

Liquido purulento

Cultivo positivo

PCR aumentado

Si la paciente tiene Corioamnionitis se interrumpe la gestación sin importar

la edad gestacional

Cefotaxima, amikacina y metronidazol

Antes se debe hacer cultivo y antibiograma

TRATAMIENTO

< 26 semanas edad gestación interrupción del embarazo se habla con la madre
explicando los riesgos

>27-36 semanas: maduración pulmonar

Betametazona 12mg
Amoxicilina y gentamicina como mecanismo de protección por periodo de latencia
prolongado

>34 semanas: maduración pulmonar

+ ATB e interrupción del embarazo

No se usan uteroinhibidores porque nos pueden cubrir un cuadro infeccioso

 METRORRAGIA

Sangrado que fluye por el aparato genital femenino excluyendo la menstruación

Frecuencia en relación con la edad de la paciente

Adolescente: metrorragia disfuncional

Etapa reproductiva:

Producidas por el embarazo

Iatrogénico

Uso indiscriminado de hormonas

Origen orgánico

Metrorragias gravídicas

Metrorragias no gravídicas

Patologías cervicales

Metrorragias disfuncional

Ovulatorio o anovulatoria

Se evalúa la cantidad si es escasa abundante

La edad

Anamnesis:

Examen ginecológico:

Laboratorios:

HGC fracción beta

Examen cervical si no hay nada

Hemorragia disfuncional
Tratamiento:

Se valora el sangrado es escaso

Administrar Progesterona 10mg día por 10 días

Luego se continúa con anticonceptivos

En mucho sangrado LUI y biopsia luego se lleva a patología

En otro caso se realiza histerectomía

Se hace una sutura para lograr una hemostasia

En hemorragia orgánica no se da progesterona