FISIOPATOLOGIA EN

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
EPOC

LIC. CESAR FARJE NAPA

OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS
RESPIRATORIAS

El aumento de la resistencia
al flujo aéreo puede deberse :
•1.- En el interior de la luz
•2.- En la pared de las vías
respiratorias
•3.- En la región peri bronquial
OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS RESPIRATORIAS
 VACIADO ALVEOLAR EN LA EPOC

En la EPOC, el flujo aéreo está limitado porque los alvéolos y sus

estructuras de soporte pierden su elasticidad, y se estrechan las
vías respiratorias pequeñas.
FACTORES DE RIESGO

•Principal.
•Deficiencia de 1-antitripsina
Tabaquismo. (ATT).
•Raro (<2% de casos).

Ocupacional. •Exposición a humo de madera.

Contaminación •- SO en el aire
ambiental. 2
 FACTORES DE RIESGO.

Tabaquismo.
• El 90% de los pacientes con EPOC son o fueron
fumadores.

Contaminación aérea.

• El EPOC es más común, en personas no fumadoras, en

áreas con contaminación ambiental.
• Principalmente SO2 y partículas.
 Factores de riesgo

1-antitripsina
Enzima glicoproteína producida
principalmente en hígado.

Inhibe a la elastasa neutrofílica.

Normal de 20-48 mol/L.

Concentraciones >11 mol/L son

protectoras.
 Patogénesis de EPOC
Humo de tabaco
Gases de biomasa
Partículas Factores del huésped
Mecanismos
amplficadores

Anti-oxidantes INFLAMACION PULMONAR

Anti-proteinases

Stress
Oxidativo Proteinasas

Mecanismos reparadores

PATOLOGIA DE EPOC
SISTEMA BRONCOPULMONAR NORMAL

Pulmón y caja torácica

Conductos aéreos

Restauración elástica
Flujo aéreo=
Resistencia aérea de los conductos
 EPOC

ENFISEMA PREDOMINANTE
•Se caracteriza por aumento de tamaño en los
espacios aéreos dístales al bronquio
Terminal, con destrucción de sus paredes
Se clasifica en 3 categorías:
•Enfisema centroacinar
•Enfisema panacinar
•Enfisema paraseptal
 LA RUPTURA DE LAS
PAREDES ALVEOLARES:
DEL ÁREA DE INTERCAMBIO
GASEOSO Y EN LA
RETRACCIÓN ELÁSTICA DEL
PULMÓN
La perdida de tracción radial , permite el
colapso temprano de la vía aérea durante
la espiración

Incremento de la capacidad residual

funcional

Mayor esfuerzo respiratorio con Capacidad

inspiratoria disminuida conlleva a un
aumento en el costo energético de su
respiración
SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA

Pulmón y caja torácica

con movimientos reducidos
Conductos aéreos

Restauración elástica
disminuida
Flujo aéreo=
disminuido Resistencia aérea de los conductos
CUADRO CLÍNICO : ENFISEMA

Disnea progresiva

Tos ausente

Expectoración escasa

Masa muscular
disminuida

No existe cianosis

Tórax en tonel

Espiración prolongada
 EPOC

BRONQUITIS CRÓNICA PREDOMINANTE

“ Tos y expectoración la mayor parte

de los días, durante un mínimo de
3 meses al año y no menos de
2 años consecutivos”
 Este proceso inflamatorio, incrementa el estrés
oxidativo , empeorando la inflamación y el daño en
la mucosa

Hiperplasia e hipertrofia de las células caliciformes y

de las glándulas mucosas que conlleva a la
hipersecreción y retención de moco

Índice de Reid: Relación entre el espesor de las

glándulas mucosas y la mucosa bronquial (0.35)

Hipertrofia del músculo liso bronquial

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON
BRONQUITIS

Pulmón y caja torácica

Conductos aéreos
estrechos

Restauración elástica
Flujo aéreo=
disminuido Resistencia aérea de los conductos
aumentada
CUADRO CLINICO
•Disnea progresiva
•Tos frecuente con expectoración
•Cianosis frecuente
•Puede haber crepitantes roncus
•Edema en miembros inferiores
FUNCIÓN PULMONAR EN LA EPOC
FEV 1
Disminuido

Capacidad vital
Disminuido

Flujo espiratorio forzado

Disminuido

Volumen residual
Aumentado

Capacidad residual
Aumentado
COMPORTAMIENTO DE LA EPOC
DURANTE EL EJERCICIO
E
P
O
C
ESTRATIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
DE LA EPOC VEF1 (%)

ATS/ERS y GOLD
100%
I
80% (Leve)

II
VEF1%

50% (Moderado)

III
(Severo)
30%
IV
(Muy Severo)
0%

*EPOC definido VEF1/CVF <0.70

ENFERMEDAD MULTISISTEMICA
DISFUNCIÓN Y PERDIDA DE MASA MUSCULAR
 IMPLICANCIA DE MÚSCULOS
RESPIRATORIOS Y
MUSCULATURA PERIFÉRICA

EPOC

Debilidad Muscular

Ms. Periférica Ms. Respiratoria

++ Resistencia + Fuerza

FATIGA MUSCULAR // DISNEA

 CICLO DEL ATRAPAMIENTO AÉREO, LA DISNEA, LA MENOR
TOLERANCIA AL ESFUERZO Y LA MALA CVRS

Limitación del flujo espiratorio

Atrapamiento aéreo

Menor
tolerancia al Disnea
esfuerzo

Mala calidad de vida relacionada con la salud

 Curso clínico de
EPOC
EPOC
Limitación del flujo espiratorio
Exacerbaciones Atrapamiento aéreo
Hiperinsuflación

Falta de
aire

Desacondicionamiento Reducción de la Inactividad

capacidad de
ejercicio

Consecuencias sistémicas*