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Amebiasis

Es producida por un protozoo flagelado de la familia stylopidae. Antes que nada este tema
es apasionante
Hay una patología en el pulmón que es de amebiasis que nos puede llevar incluso a que el
paciente se atrofie sus intestinos y nos puede llevar a un síndrome de mala absorción otra
cosa en personas jóvenes va dar un caso típico de gastritis colecistitis, ósea se van a romper
la cabeza y sencillamente puede ser una parasitosis por eso este tema es importante.
Es un parasito cosmopolita de distribución universal cuya incidencia es del 5 al 30%; el
protozoo es uniflagelado con dos núcleos con protoplasma alargado, los dos núcleos van a
dar el aspecto de lentes; en la anterior clase dijimos que en la ameba había dos formas no
entonces igualito es aquí.
El tamaño de los trofozoitos es de 9 a 5 micras su habitad es la parte del intestino donde se
enquista para llegar hasta el intestino grueso porque el trofozoito es móvil y en especial la
forma infectante, el trofozoito se divide por acción binaria y en el intestino se adhiere a la
superficie de la mucosa en la base de las vellosidades (la giardia lamblia es uno de los
parásitos patógenos intestinales más frecuentes causante de diarreas y en especial en los niños
que puede ocasionar infección aguda o crónica); entonces el trofozoito al ingresar llega hasta
el duodeno y se localiza casi en todo el intestino delgado figado en la mucosa principalmente
en el duodeno ahí es donde se multiplican y los que caen hacia la luz intestinal dan origen a
los quistes los cuales serán eliminados por la materia fecal (la vía de transmisión más
frecuente es la fecal-oral).
 Los niños son 3 veces más propensos que los adultos y tienen manifestaciones más
intensas.
 Los pacientes gastrectomisados o con disminución de la acides gástrica, aumenta la
susceptibilidad
 Los pacientes con deficiencias inmunológicas
 Uno de las causas más frecuentes en los viajeros es la giardiasis
Medio de transmisión: ingesta de alimentos, aguas contaminadas y el sexual oro genital
Siclo vital: tras la ingesta de quistes se rompe en el duodeno y el yeyuno que es donde se van
a multiplicar
Formas clínicas: tenemos forma aguda, forma crónica y la forma asintomática.
Forma aguda: sabemos que el trofozoito va irse a localizar a nivel del duodeno habrá una
duodenitis esto, esa localización me puede dar origen a las diarreas (esteatorrea), dolor
abdominal, náuseas y vómitos
En la forma crónica: nos va dar un síndrome de mala absorción con alteración del ritmo de
la evacuación y el bloqueo mecánico de la absorción de nutrientes incluyendo las vitaminas
liposolubles A, D, E, K.
Forma asintomática: algunos no tendrán ni una manifestación, pero por algún motivo le
hacen endoscopia y le encuentran en el duodeno
La diarrea es fétida mal oliente; la obstrucción de la absorción de los nutrientes, la
eliminación de las microvellosidades del borde de la célula y la eliminación de toxinas, estas
toxinas son solubles; hay alteración en la absorción de las grasas debido a esto las
deposiciones son llamadas esteatorrea, también actúan en competencia con los nutrientes,
pero no olvidarse que si yo tengo un paciente que está enflaqueciendo mucho, no les cuesta
pedir un copro, porque por este motivo por su localización nos puede un síndrome de mala
absorción y desnutrición, las diarreas suelen ser sueltas contienen moco y a veces sangre,
puede ser también que la diarrea sea continuo, puede que sea intermitente y en otros puede
que haya diarrea y después estreñimiento, diarrea estreñimiento.
Otros síntomas son: las náuseas y vómitos, malestar, dolor abdominal espasmódico,
anorexia, flatulencia, pérdida de peso, síntomas nerviosos e inespecífico
En las formas crónicas presenta alteraciones intestinales continuas y recurrentes algunas
veces se acompaña de esteatorrea, la mala absorción se manifiesta por alteraciones en las
heces
Y algo muy importante que en estos niños que tienen giardiasis son pequeñitos y flaquitos
pero ojo los más impórtate muchachos que aunque sea para que se acuerden en toda su vida
xD, no me pidan copro parasitológico si no es seriado y tomen tres muestras que sean cada 3
días ejm: día 3, día 6, día 9; y en el décimo día ya tenemos resultado.
La diarrea a veces suele prolongarse por meses y años el periodo de incubación es de 5 a
15 días
Patogenia:
La giardia lamblia existe en dos formas la de trofozoito y la de quiste; el trofozoito habita en
el duodeno, yeyuno e ilion; se va enquistar cuando las heces empiezan a solidificarse y
gradualmente en su tránsito por el colon la exquistacion tiene lugar en el intestino delgado
proximal donde madura y se transforma en trofozoito
Anatomía patológica:
 Es variable puede ser hasta normal
 Se localiza a nivel de las vellosidades hay vamos a encontrar caída de vellosidades
asociado a un estado de inmunodeficiencia
 Anomalías en la configuración de las vellosidades
 Infiltración de la lámina propia por células inflamatorias crónicas y agudas
 Puede haber aumento de las formas micóticas epiteliales (tiene mal pronóstico)
 Lesión directa de las células epiteliales por acción directa de la giardia lamblia
 La infiltración de trofozoitos en la lámina propia puede que llegue hasta la submucosa
pero esto es curable
No olvidarse que este parasito lo encontramos en los pacientes con inmunocompetencia sin
embargo pacientes inmunodeprimidos puede generar alteraciones importantes como el
cryptosporidium que da origen a diarreas más severas sobre todo al comienzo de la
enfermedad.
Porque sospecho de giardia lamblia, diarrea, mala absorción, que sea recurrente y crónica,
etc.
Cuanto tengo esto, pedir la materia fecal por 3 días que no sean consecutivos para quiste
ojo(copro parasitológico seriado), esto con el fin de encontrar antígenos para Elisa,
supongamos que es negativo con todo esto, el paciente enflaqueciendo le doy terapia o no,
hay autores que dicen preferible dar terapia, tratamiento empírico, si hay persistencia de los
síntomas, se hace la prueba de hilo, este puede que salga negativo con persistencia de los
síntomas y si sigue una biopsia de intestino delgado que incluso sale negativo entonces
reconsideramos el diagnóstico diferencial
Si las pruebas me salen positivos doy tratamiento, pero si los síntomas persisten a pesar del
tratamiento investigar como esta su inmunidad y cambiaremos a otro fármaco.
Para su diagnóstico: se recurre al examen microscopio de las heces su sensibilidad es del
50 al 70 % cuando se procesa una sola muestra ya que los quiste de giardia lamblia se excretan
de forma intermitente esta es la causa de porque pedirle 3 días; se recomienda analizar tres
muestras fecales a intervalos de dos a tres días durante un periodo de tiempo no superior a
los diez días alcanzando entonces una sensibilidad del 90 al 95 % hay aspectos que limitan
la sensibilidad de este método como son el tiempo, ósea el tiempo transcurrido desde la
infección hasta la aparición del parasito en las heces que suele ser de 2 a 3 semanas por lo
que suelen darse resultados negativos en los estadios iniciales y en casos de pacientes con
patrones de expresión bajos en los que la detección o confirmación de la infección requieren
de otros análisis, dos a tres muestras semanales durante cuatro a cinco semanas.
Por ultimo no conviene olvidar la sensibilidad del examen microscópico se verá influida por
la correcta recolección y conservación de la materia fecal; se han desarrollado nuevas
técnicas que no deben remplazar si no complementar el examen microscópico:
El enterotest o string test (prueba del hilo) que consiste en una capsula de gelatina con una
pesa de plomo que tiene hilo de nailon de 90 a 140 cm de largo, el paciente ingiere la capsula
con extremo libre del hilo adherido a la mejilla, después de 2 horas se extrae el hilo
examinando microscópicamente los líquidos duodenales para detectar los trofozoitos.
El test de enzimoinmuno análisis ósea ELISA para la investigación del antígeno específico
de la giardia GSA85 es una glucoproteína producida en grandes cantidades por los parásitos
en el duodeno y que siempre va estar en las heces de los individuos infectados
independientemente de la forma de eliminación de la giardia ya sea trofozoito o quiste, posee
una sensibilidad del 93 al 97 % y una especificidad del 100 %; los anticuerpos pueden ser
detectados desde las 2 semanas hasta los 15 meses
La biopsia del intestino delgado puede ser un método de diagnóstico más sensible pero es
costoso he invasivo.
Tratamiento:
En España el medicamento más usado el metronidazol, en conclusión que pido para la
giardia:
Hemograma
Coproparasitologico: toma de muestra cada 2 a 3 días en un tiempo máximo de 10 días
Tratamiento: metronidazol dosis de 15 a 25 mg/kg /día en 3 dosis durante 7 días
Descansar una semana y repetir el tratamiento, el porcentaje de curación es del 90%
El metronidazol causa: nauseas, vómitos sabor metálico, convulsiones, neuropatía periférica
y la reacción tipo disulfiram. Su uso no está aprobado en EE.UU. por parte de la
administración de alimentos y fármacos de ee.uu. ósea la SBA utilizando así la quinacrina.
Quinacrina: dosis de 6 mg/kg/día en 3 dosis durante 7 días, con una curación del 95%, con
efectos secundarios: sabor amargo, síntomas gastrointestinales, ictéricia y decoloración
cutánea dermatitis exfoliativa, fiebre, cefalea, vértigo y sicosis toxica.
Furazolidona: es mejor tolerada a la dosis de 6 mg/kg/dia por 4 dosis durante 7 dias; efectos
secundarios: hipersensibilidad a nivel de la boca, boca seca, cambio de coloracion de la orina,
hemolisis y déficit de la glucosa 6 fosfatasa
Tinidazol: es un fármaco de larga vida se administra solo en dos dosis de 30 a 35 mg/kg sus
principales efectos secundarios: nauseas, vómitos, sabor metálico, reacción tipo disulfiram
Sulfato de paromomicina: los resultados son buenos su absorción intestinal es nula ósea que
solo actúa a nivel del intestino, este es el tratamiento ideal para las mujeres embarazadas
Fracasos en el tratamiento: puede ser debido a la falta de cumplimiento por parte del
paciente, la alteración de la farmacocinética, así como la presencia de cepas resistentes a la
medicación y los huéspedes inmunocomprometidos; para superar los problemas de
resistencia se recomienda el tratamiento combinado habiéndose demostrado una eficacia del
uso de metronidazol y la furazolidona.
Desde el punto de vista epidemiológico hay que valorar y control de la fuente de infección;
para poder erradicar la infección de una guardería o institución debe darse tratamiento
simultaneo a todos los individuos infectados ya sean sintomáticos o asintomáticos.
Balantidiosis
Zoonosis parasitaria causada por el balantidium coli, protozoaria ciliado y cosmopolita,
parasito comensal del intestino grueso del cerdo, el balatidium coli tiene dos formas: el
trofozoito y el quiste, el trofozoito se reproduce por fisión binaria, los quistes son los más
infectantes para el cerdo y para el ser humano
Produce sintomatología similar a la amebiosis, excepto que la balantidiosis no da lesiones
extraintestinales, la balantidiosis da diarreas severas incluso disentéricos
El trofozoito va cumplir su alimentación y reproducción ya que ingiere alimentos por su
citostox ósea su boca, los quiste son muy grandes para que pueda pasar desapercibido en el
examen de heces, se ha visto que el aire levanta los quiste que se encuentran en el suelo en
los heces del cerdo, el ingreso es por fecalismo-oral
Patología:
La balantidiosis aguda: ulceras intestinales asociadas a diarreas con moco y sangre a esta le
llamamos disentería balantidiana.
En esta enfermedad hay perforación intestinal
La balantidiosis cólica: lesiones inflamatorias de la mucosa del intestino grueso asociado a
diarrea de poca a mediana intensidad
La balantidiosis de forma portador: no tiene sintomatología pero elimina los quistes
Diagnostico:
Quistes y trofozoitos en heces por observación de las heces, igual que en amebiasis
Tratamiento:
Tetraciclina 500mg cada 6 horas
Metronidazol 750mg durante 10 días cada 8 horas

Amebiasis balantidiosis 750mg metronidazol


Giardia 250mg metronidazol