Sunteți pe pagina 1din 16

INFORMASI KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

Kumpulan Artikel dan Informasi Medis dan Kesehatan

Untuk Pencarian Silakan Masukkan Kata Kunci Di Kotak


Di Bawah Ini

Custom Search

SEARCH
Untuk smartphone dan tablet, tampilan terbaik
(khususnya untuk melihat tabel dalam artikel)
dalam posisi landscape (horizontal memanjang)

Bidang Ilmu Home Legal Notices

Amebiasis Hati (Abses Hepatik) Search

 Hepatologi, Ilmu Penyakit Dalam     No comments   


CATEGORIES
Definisi
    Amebiasis hati adalah penyakit infeksi pada jaringan hepatik (hati) oleh organisme amoeba Ilmu Penyakit Dalam Hematologi
protozoa khususnya Entamoeba histolytica yang apabila dibiarkan akan dapat terjadi abses
Kardiologi Infeksi Tropik
hati yang dikarenakan nekrosis. Abses hati amebik adalah manifestasi ekstraintestinal paling
Nefrologi Gastroenterologi
sering dari infeksi Entamoeba histolytica. Infeksi ini disebabkan oleh protozoa E histolytica,
Medis Terkini Pulmonologi
yang memasuki sistem vena portal dari usus besar. Abses hati amebik merupakan salah satu
penyebab penting dari lesi yang menempati ruang/ space occupying lessions (SOL) pada hati, Endokrinologi Hepatologi

terutama terjadi di negara-negara berkembang. Identifikasi yang cepat dan pengobatan yang Kumpulan Latihan Soal Leukemia
tepat dari abses hati amuba ini dapat menghindari memburuknya morbiditas dan mortalitas.
      Entamoeba hystolitica pertama menyerang saluran cerna dan sebagai komplikasi dapat POSTING TERBARU

mengenai organ di luar saluran cerna seperti hati, paru-paru, otak, dan kulit. Amebiasis hati
lebih banyak menyerang laki-laki. Amebiasis hati adalah penyakit yang cukup menarik dan 1 ORGANISME GABUNGAN MANUSIA
DAN MONYET MEMUNCULKAN
penting. Manifestasi klinisnya yang tidak khas terkadang membuatnya menjadi masalah
KONTROVERSI
diagnostik yang sulit pada waktu-waktu tertentu, tetapi pengobatan dini memiliki arti yang
Perdebatan mengenai etika dan...
sangat penting pada prognosis sehingga pengenalannya yang cepat adalah sangat berharga.
Aug 24 2019 | Baca lebih lanjut
Sayangnya, sebagian besar laporan menunjukkan perawatan pada pusat layanan kesehatan 1 Komentar

biasanya adalah dengan gambaran klinis abses amuba, dan ini biasanya merupakan
2 KUMPULAN SOAL LATIHAN UKMPPD
manifestasi penyakit yang terlambat, sehingga banyak kasus yang mengalami tantangan
(UJI KOMPETENSI MAHASISWA
dalam pengobatannya.
PROGRAM PROFESI DOKTER
INDONESIA) BAGIAN KEEMPAT

Berikut ini adalah bagian keempat dari...


Aug 09 2019 | Baca lebih lanjut
0 Komentar

3 AMEBIASIS HATI (ABSES HEPATIK)

De nisi    Amebiasis hati


adalah...
Jun 25 2019 | Baca lebih lanjut
0 Komentar

4 HEPATITIS FULMINAN (KEGAGALAN


HEPATIK FULMINAN)

De nisi    Hepatitis fulminan


adalah...
Jun 14 2019 | Baca lebih lanjut
0 Komentar

5 INIKAH OBAT SEJATI DARI KANKER?


(TERBUKTI SECARA ILMIAH)

       Perjuangan umat manusia


Gambaran Patologi Anatomi Abses Amebiasis Hati karena parasit melawan...
Back to Top
Oct 11 2018 | Baca lebih lanjut
0 Komentar
PAGES

Home

Disclaimer

About Us

Contact Us

Privacy Policy

SILAHKAN LIKE DI FACEBOOK


UNTUK MENGIKUTI
PERKEMBANGAN ARTIKEL
BARU

ENTRI POPULER

Struma Nodosa Nontoksik


(SNNT)
DEFINISI        Struma
nodosa non toksik adalah
pembesaran kelenjar tiroid yang
secara klinik teraba nodul satu atau
Etiologi lebih tanpa disertai...
Berikut ini adalah faktor risiko yang terkait dengan abses hati amuba:
Reaksi Transfusi Darah
Imigran dari daerah endemis De nisi             Reaksi
transfusi adalah semua
Berkumpul di keramaian dan kebersihan yang buruk kejadian ikutan yang
terjadi karena transfusi darah. Potensi
Orang yang dilembagakan (misalnya rumah tahanan, Lembaga pemasyarakatan,
untuk terjadinya kompl...
rawat inap lama di rumah sakit jiwa), terutama orang dengan keterbelakangan
mental Kumpulan Soal Latihan
UKMPPD (Uji Kompetensi
Pria yang berhubungan seks dengan pria (sekunder akibat kolitis amebic yang Mahasiswa Program
Profesi Dokter Indonesia)
didapat secara seksual)
Bagian Pertama
Adanya imunosupresi (misalnya infeksi human immunodeficiency virus [HIV],        Berikut ini beberapa kumpulan
malnutrisi dengan hipoalbuminemia, penyalahgunaan alkohol, post trauma latihan soal UKMPPD (Uji Kompetensi
Mahasiswa Program Profesi Dokter)
splenektomi, penggunaan steroid, infeksi kronis)
yang telah kami himpun dari bebe...

Dislipidemia (Bagian
Pertama) : De nisi,
Pato siologi, Klasi kasi,
Manifestasi Klinis,
Diagnosis
Untuk bagian kedua dapat dibaca di
sini DEFINISI             Dislipidemia
adalah kelainan metabolisme lipid
yang ditandai oleh peningka...

Kor Pulmonal
De nisi             Kor
pulmonal / Cor Pulmonale
atau disebut juga
Pulmonary Heart Disease adalah
suatu kondisi gagal jantung sisi ...

Koagulasi Intravaskular
Diseminata (Disseminated
Intravascular Coagulation)
Back to Top
De nisi           Koagulasi
intravaskular diseminata
(Disseminated Intravascular
Coagulation, KID) adalah suatu
sindrom yang ditandai d...

Angina Pektoris
De nisi    Angina pektoris
berasal dari bahasa
Yunani, ankhon, yang
berarti ‘mencekik’ dan pectus yang
berarti ‘dada’. Jadi, angina pect...

Penyakit Jantung
Hipertensif (Hipertensive
Heart Disease)
De nisi             Hipertensi
adalah peninggian tekanan darah
diatas nilai normal. Ini termasuk
golongan penyakit yang terjadi akiba...

Infark Miokard Akut (AMI)


De nisi             Infark
adalah area nekrosis
koagulasi pada jaringan
akibat iskemia lokal, disebabkan oleh
obstruksi sirkulasi ke dae...

Kolelitiasis (Batu Empedu)


DEFINISI         Kolelitiasis
atau Cholelithiasis adalah
keadaan adanya atau
Epidemiologi sedang terbentuknya batu empedu
       yang merupakan timbunan kris...

        Semua ras setara dalam mengalami penyakit abses hati amuba. Faktor risiko infeksi
penyakit ini termasuk diantaranya perjalanan atau tempat tinggal di daerah endemis.
UNTUK BERLANGGANAN
MELALUI PEMBERITAHUAN
     Abses hati amebik ditandai oleh insiden 7-12 kali lipat lebih tinggi pada pria dibandingkan EMAIL
pada wanita walaupun terdapat distribusi jenis kelamin yang setara pada penyakit amuba
kolon noninvasif di antara orang dewasa. Namun, tidak ada dominan kejadian berdasarkan Email address... SUBMIT
jenis kelamin di antara anak-anak.

      Kejadian puncak abses hati amebik terjadi pada orang-orang pada dekade ketiga, keempat, KEHIDUPAN YANG
dan kelima dalam kehidupan mereka, meskipun dapat terjadi pada kelompok umur apa pun. BERMANFAAT ADALAH
KEHIDUPAN HEBAT

     Kejadian puncak abses hati amebik terjadi pada orang-orang pada dekade ketiga, keempat,
dan kelima kehidupan mereka, meskipun dapat terjadi pada kelompok umur apa pun. ILMU ADALAH KUNCI
KEMAJUAN

      Di seluruh dunia, sekitar 40-50 juta orang terinfeksi setiap tahun, dengan sebagian besar
infeksi terjadi di negara-negara berkembang. Prevalensi infeksi lebih tinggi dari 5-10% di TERIMA KASIH TELAH
daerah endemis dan kadang-kadang setinggi 55%. Prevalensi tertinggi ditemukan di negara- BERKUNJUNG
negara berkembang di daerah tropis, terutama di Meksiko, India, Amerika Tengah dan Selatan,
dan daerah tropis di Asia dan Afrika. PENCARIAN UNTUK WEBSITE
INI SILAHKAN KETIK DI
    Diperkirakan sebagian dari populasi ini terinfeksi Entamoeba dispar. Sebelumnya dianggap BAWAH
sebagai strain E histolytica nonpatogenik, amuba tipe ini tidak menunjukkan gejala klinis
bahkan pada orang yang   mengalami immunocompromised (sistem imun yang memburuk TELUSURI
atau terganggu).

Patofisiologi
      
   Entamoeba histolitica terdapat dalam 2 bentuk. Tahap kista adalah bentuk infektif, dan tahap Back to Top
trofozoit menyebabkan penyakit invasif. Orang yang secara kronis menjadi karier E histolytica
meninggalkan kista di kotorannya; kista ini ditularkan terutama oleh kontaminasi makanan
dan air. Kasus penularan yang jarang namun telah terjadi adalah melalui seks oral dan anal
atau inokulasi kolon langsung melalui alat irigasi kolon. Kista resisten terhadap asam
lambung, tetapi dindingnya dapat dipecah oleh trypsin di usus kecil. Trofozoit dilepaskan dan
dapat memperbanyak diri di sekum. Agar dapat memulai infeksi yang simtomatik, tropozoit E
histolytica yang ada di lumen harus melekat pada mukosa yang mendasarinya dan menembus
lapisan mukosa tersebut.

      Keterlibatan hati terjadi setelah invasi oleh E histolytica ke dalam venula mesenterika.
Ameba kemudian memasuki sirkulasi portal dan melakukan perjalanan ke hati di mana
mereka biasanya membentuk satu atau lebih abses. Lektin E histolytica galactose / N-acetyl-D-
galactosamine (Gal / GalNAc) adalah kompleks protein adhesi yang akan
mempertahankan/meneruskan serangan ke jaringan. Abses mengandung puing protein
aselular, yang dianggap sebagai konsekuensi akibat dari apoptosis yang terjadi dan dikelilingi
oleh tepi trofozoit amuba yang menyerang jaringan.

Bila disimpulkan terdapat 3 cara E. hystolitica masuk ke hati

Secara langsung dari usus menembus peritoneum masuk ke hati. 

Melalui sistem portal.

Melalui sistem limfe. 

      Lobus kanan hati lebih sering terkena daripada lobus kiri. Ini diduga dikarenakan dengan
fakta bahwa aliran darah laminar portal lobus kanan dipasok terutama oleh vena mesenterika
superior, sedangkan aliran darah portal lobus kiri dipasok oleh vena lienalis.

Manifestasi Klinis dan Diagnosis

Tanda dan Gejala

Keluhan pasien
Tanda dan gejala abses hati amebik sering tidak spesifik, menyerupai abses hati piogenik atau
penyakit demam lainnya. Terkadang tidak ada nafsu makan, sukar tidur, berkeringat terutama
malam hari, badan menjadi kurus, panas, menggigil.  Ditemukan pula ketegangan di perut
kanan.  Buang air besar dapat biasa/obstipasi/diare.  Di samping itu dapat ada riwayat diare
dengan ingus dan/tanpa darah.  Susah bernapas karena sakit.  Rasa sakit dapat menjalar ke
pinggang dan ke bahu kanan. 

Waktu onset
Pasien dengan abses hati amebik biasanya datang secara akut (durasi gejala <14 hari), dengan
keluhan yang paling sering adalah demam dan sakit perut. Presentasi ini adalah karakteristik
pasien yang lebih muda.
Presentasi subakut ditandai dengan penurunan berat badan dan, dalam kurang dari setengah
kasus, nyeri perut dan demam terjadi.

Nyeri perut
Nyeri perut adalah elemen paling umum dalam sejarah dan hadir pada 90-93% pasien. Nyeri
biasanya konstan, tumpul, dan perih, dan paling sering terletak di kuadran kanan atas (54-
67%) dan dapat menyebar ke bahu kanan atau daerah skapula.
Rasa sakit meningkat dengan batuk, berjalan, dan pernapasan dalam, serta ketika pasien
beristirahat di sisi kanan mereka.
Back to Top
Gejala ikutan organ lain

Demam hadir pada 87-100% kasus, dan rigor terjadi pada 36-69% kasus.
Mual dan muntah terjadi pada 32-85% kasus, dan penurunan berat badan terjadi pada 33-64%
kasus.

Diare
Diare hadir pada kurang dari sepertiga pasien pada saat diagnosis. Beberapa pasien
menggambarkan riwayat disentri dalam beberapa bulan sebelumnya. Diare berdarah ada
pada 7% kasus.

Gejala paru
Gejala paru ada pada 18-26% kasus. Gejala yang paling sering adalah batuk dan nyeri dada,
yang mungkin merupakan tanda keterlibatan paru sekunder dengan ruptur abses di rongga
pleura.
Ketika batuk menghasilkan zat coklat tidak berbau yang mirip dengan pasta ikan teri, fistula
bronkopleural telah berkembang.

Perjalanan terakhir ke daerah endemik


Timbulnya gejala biasanya terjadi dalam 8-12 minggu sejak tanggal perjalanan. Pada 95%
kasus, onset terjadi dalam waktu 5 bulan setelah kembali dari perjalanan ke daerah endemis.
Riwayat perjalanan jarak jauh sebanyak 12 tahun sebelumnya pernah dilaporkan terjadi.

Pemeriksaan fisik

       Demam adalah tanda paling umum dan ditemukan pada sebanyak 99% kasus.

        Hepatomegali hadir dalam beberapa kasus. Frekuensi sangat bervariasi dalam seri yang
berbeda yang diterbitkan, melaporkan setinggi 63% dalam satu seri dan serendah 18% pada
seri lainnya.
      Hepatomegali dengan nyeri pada palpasi adalah salah satu tanda terpenting abses hati
amuba. Point tenderness  (nyeri tekan) pada hati hati, di bawah tulang rusuk, atau di ruang-
ruang interkostal adalah temuan yang khas.
     Tenderness (nyeri tekan) pada kuadran perut kanan atas terjadi pada 55-75% kasus. Ketika
abses terletak di lobus kiri (28% dari kasus), nyeri tekan epigastrium biasanya terjadi.

     Kelainan paru ada pada 20-45% kasus, dan biasanya ditandai dari ketumpulan pada perkusi
dan rales pada dasar paru kanan dan batuk tidak produktif. Bunyi napas di atas pangkal paru
kanan mungkin berkurang. Pleural rub mungkin terdengar.

       Ikterus (<10% kasus) paling sering terjadi pada kasus rumit dengan abses multipel atau
abses besar yang menekan saluran empedu.

Tanda-tanda komplikasi meliputi:

Gesekan gesekan perikardial dapat terdengar ketika abses meluas ke perikardium.


Tanda ini dikaitkan dengan angka kematian yang sangat tinggi.

Tanda-tanda efusi pleura hadir ketika abses pecah ke dalam rongga pleura.

Tanda-tanda iritasi peritoneum, seperti nyeri tekan yang timbul kembali, guarding,


dan tidak adanya bising usus, muncul saat abses pecah ke dalam rongga
peritoneum. Peritonitis terjadi pada 2-7% kasus.

Back to Top
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi
Sekitar 75 persen pasien dengan abses hati amuba memiliki leukositosis. Ini kemungkinan
besar akan muncul jika gejala akut atau komplikasi telah berkembang. Namun, eosinofilia
jarang terjadi.
Anemia mungkin ada, tetapi penyebabnya biasanya multifaktorial.

Kimia
Hiperbilirubinemia terjadi hanya dalam sebagian kecil kasus. Pada abses hati akut, kadar
aspartat aminotransferase (AST) tinggi. Pada abses hati kronis, tingkat alkali fosfatase
cenderung meningkat dan tingkat AST cenderung berada dalam batas normal. Secara
keseluruhan, tingkat alkali fosfatase meningkat pada sekitar 70% kasus abses hati amuba.
Jumlah sel darah lengkap/ Complete Blood Count (CBC) dan kelainan tes hati yang serupa juga
ditemukan pada pasien dengan abses hati piogenik sehingga tidak spesifik.

Pemeriksaan feses

        Peran dari pemeriksaan tinja mikroskopis terbatas. Kurang dari 30-40% pasien dengan
abses hati amuba memiliki amebiasis intestinal yang bersamaan, dan 10% dari populasi
terinfeksi dengan strain Entamoeba nonparogenik nonpathogenik. Oleh karena itu,
pemeriksaan mikroskopis tinja untuk mengidentifikasi kista bernilai kecil. Jika positif, itu
mungkin mengarah ke diagnosis.

   Temuan tinja yang menunjukkan kolitis amebik meliputi tes positif untuk heme, kekurangan
neutrofil, dan adanya protein kristal Charcot-Leyden. Pemeriksaan feses masih bernilai jika tes
identifikasi serologis dan antigen lainnya tidak tersedia atau tidak memungkinkan.

     Pemeriksaan tinja untuk trofozoit hematofag Entamoeba histolytica harus dilakukan pada
setidaknya 3 spesimen segar karena trofozoit sangat sensitif dan dapat diekskresikan secara
intermiten / tidak pasti. Kombinasi wet mount, konsentrat bernoda iodin, dan preparat
bernoda trichrome digunakan untuk pemeriksaan ini.

    Pada pemeriksaan feses, trofozoit mungkin dikelirukan dengan neutrofil. Kista harus
dibedakan secara morfologis dari Entamoeba hartmanni nonpathogenic, Entamoeba coli, dan
Endolimax nana. Nonparogenik Entamoeba dispar tidak dapat dibedakan secara morfologis
dan membutuhkan deteksi antigen tinja.

Deteksi antigen tinja

      Deteksi antigen tinja memfasilitasi dan membantu jika ingin melakukan diagnosis dini
sebelum terjadinya respons antibodi (<7 hari) dan dapat membedakan patogen dari infeksi
Entamoeba yang tidak bersifat patogenik. Kelemahan utama adalah persyaratan untuk
spesimen tinja segar dan tidak diawetkan dan kurangnya amebiasis usus pada sebanyak 60%
pasien dengan abses hati amuba.

    Kit deteksi antigen tinja berdasarkan enzim immunoassay (EIA) adalah yang paling umum
dan masih cukup sensitif dibandingkan dengan metode berbasis rantai reaksi polimerase /
polymerase chain reaction (PCR).
Back to Top
Tes tinja PCR menunjukkan sensitivitas tinggi untuk mendeteksi E histolytica dan untuk
membedakan amuba non-patogen. Namun, tes ini mahal. PCR waktu-nyata / real time (cepat)
bersifar sensitif tetapi tidak terstandarisasi dengan baik dan tidak tersedia secara luas.

Kultur faeces

Kultur tinja untuk amuba bersifat sensitif tetapi memiliki ketersediaan terbatas.

Pengujian serologis

Pemeriksaan serologis adalah metode diagnosis yang paling banyak digunakan untuk abses
hati amuba. Secara umum, hasil tes harus positif, bahkan dalam kasus-kasus ketika hasil tes
feses negatif (hanya penyakit ekstraintestinal).

EIA
      EIA (enzim immunoassay) sekarang sebagian besar telah menjadi pengganti pemeriksaan
sebelumnya yaitu pengujian hemaglutinasi tidak langsung / indirect hemagglutination (IHA)
serta pengujian counter immunoelectrophoresis (CIE). EIA relatif sederhana dan mudah
dilakukan, cepat, murah, dan lebih sensitif.
      Tes EIA mendeteksi antibodi spesifik untuk E histolytica pada sekitar 95% pasien dengan
amebiasis ekstraintestinal, pada 70% pasien dengan infeksi usus aktif, dan pada 10% orang
yang merupakan pelintas (karier) kista tanpa gejala.
      Temuan serologi EIA kembali menjadi negatif dalam 6-12 bulan setelah pemberantasan
infeksi. Sangat sensitif, bahkan di daerah yang sangat endemis, kurang dari 10% pasien yang
tidak menunjukkan gejala memiliki temuan serologi amuba positif.
      Hasil tes negatif awal dapat muncul pada sebanyak 10% pasien dengan abses hati amuba.
Dalam keadaan ini, dapat dilakukan pengujian serologi berulang dalam 1 minggu. Hasil tes ini
biasanya akan positif.

Deteksi antigen serum


     Antigen lektin galaktosa E histolytica dapat dideteksi oleh enzyme-linked immunosorbent
assay (ELISA) pada setidaknya 75% sampel serum yang diperoleh dari pasien dengan abses
hati amuba. Studi melaporkan seropositivitas antigen 96% dengan tingkat perbaikan penyakit
82% setelah 1 minggu pengobatan dengan metronidazole. Tes ini mungkin berguna untuk
pasien yang datang secara akut, sebelum respons antibodi terjadi. Sampel perlu diperoleh
sebelum memulai pengobatan, karena pengobatan mengakibatkan kehilangan antigen yang
cepat. Tes ini dapat digunakan untuk diagnosis cepat di daerah yang sangat endemis, di mana
serologi dapat menyesatkan, tetapi pemeriksaan ini tidak tersedia secara luas. Tes antigen dan
antibodi cepat saat ini sedang dievaluasi dan tampaknya sangat menjanjikan untuk masa yang
akan datang.

Pemeriksaan Radiologis

      Tak satu pun dari uji pencitraan yang dapat membedakan secara pasti antara abses hati
piogenik, abses amuba, dan penyakit keganasan. Korelasi klinis, epidemiologis, dan serologis
diperlukan untuk diagnosis yang lebih baik, dan uji pemindaian dapat membantu
mengarahkan.

Back to Top
Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi adalah tes diagnostik awal yang lebih disukai. Ini cepat, murah, dan hanya
sedikit kurang sensitif dibandingkan pemindaian CT (sensitivitas 75-80% vs 88-95% untuk CT
scan).

Ultrasonografi secara bersamaan mengevaluasi kantong empedu dan menghindari paparan


radiasi.

Berbeda dengan pemindaian dengan technetium-99m, ultrasonografi sering dapat


membedakan abses dari tumor atau lesi fokus padat lainnya. Lesi cenderung bulat atau oval,
dengan margin yang jelas, dan bersifat hipoekoik (hypoechoic).

CT scan
Pemindaian CT sensitif tetapi temuannya tidak spesifik. Abses biasanya tampak kerapatan
(densitas) rendah dengan margin halus dan tepi pinggiran yang mempertegas kontras.
Penggunaan kontras yang disuntikkan dapat membedakan abses hati dari tumor vaskular.

Gambaran Ct Scan Amebiasis Hati

Studi pencitraan nuklir


        Pemindaian hati Technetium-99m berguna untuk membedakan abses hati amebik dari
abses piogenik; namun, tes ini tidak digunakan sebagai tes lini pertama.
     Karena abses hati amebik tidak mengandung leukosit, penyakit muncul sebagai lesi dingin
pada pemindaian nuklir hati, dengan halo panas khas atau tepi radioaktivitas di sekitar abses.
Sebaliknya, abses hati piogenik mengandung leukosit dan, oleh karena itu, biasanya muncul
sebagai lesi panas pada pemindaian nuklir.
    Pemindaian Gallium sangat membantu dalam membedakan abses piogenik (mirip dengan
pemindaian hati nuklear teknesium-99m) tetapi menghasilkan pencitraan yang tertunda, yang
membuat tes ini kurang membantu.
Back to Top

Magnetic resonance imaging (MRI)


    MRI bersifat sensitif, tetapi temuannya tidak spesifik. Modalitas pencitraan ini memberikan
informasi yang sebanding dengan prosedur pencitraan lainnya yang lebih murah.

Studi pencitraan lainnya


X-ray polos thoraks atau abdomen dapat menunjukkan peningkatan dan keterbatasan gerak
diafragma kanan, atelektasis basilar, dan efusi atau gas pleura kanan dalam rongga abses.
Angiografi hati hanya berguna untuk membedakan abses hati dari lesi vaskular.

Temuan histologis
          Dampak hati dalam amebiasis terdiri dari abses nekrotik dan peradangan periportal.
Abses mengandung debris proteinase aseluler yang dikelilingi oleh tepi trofozoit amebik yang
menyerang jaringan tersebut. Abses mengandung cairan berwarna coklat (tengguli) yang
menyerupai pasta ikan teri dan sebagian besar terdiri dari hepatosit nekrotik. Daerah segitiga
nekrosis hati, mungkin karena iskemia dari obstruksi amebik pembuluh portal, telah diamati.
E histolytica juga dapat menginduksi apoptosis hepatosit dan neutrofilik. Beberapa penulis
berteori bahwa abses hati amebik mungkin adalah hasil gabungan dari beberapa abses mikro-
kecil. Fibrosis periportal mungkin ditemukan, tetapi apakah ini merupakan invasi trofozoit
sebelumnya atau reaksi host terhadap antigen atau racun amuba tidak dapat diketahui.

Pengambilan sampel
      Aspirasi isi abses diindikasikan hanya jika ruptur abses diperkirakan segera terjadi, situasi
dimana membedakan antara abses amuba dan abses piogenik sangat penting, atau tidak ada
respons terhadap terapi antiprotozoal dalam 5-7 hari.  Perhatikan hal berikut:

Aspirasi dapat dilakukan dengan pemindaian computed tomography (CT) atau


panduan sonografi.

Kirim spesimen yang terkumpul untuk pewarnaan Gram dan kultur.

Ameba jarang ditemukan dari aspirasi (15%) dan, seringkali, hanya ada di bagian
perifer abses, menyerang dan menghancurkan jaringan yang berdekatan.

Abses hati amebik jarang menghasilkan kultur bakteri positif setelah infeksi bakteri
sekunder rongga abses.

Mendeteksi antigen E histolytica dalam aspirasi dimungkinkan dan dilakukan


seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk spesimen tinja. Ini sangat spesifik.
Sensitivitas hanya 20% menggunakan uji immunosorbent enzim-linked (ELISA),
tetapi tes berbasis rantai polimerase (PCR) yang lebih baru memiliki sensitivitas
83% dan spesifisitas 100%. Namun, saat ini, deteksi berbasis PCR tidak tersedia
secara luas.

     Banyak kemungkinan komplikasi terkait dengan aspirasi abses, yang paling umum adalah
infeksi dan perdarahan. Komplikasi lain termasuk peritonitis amebik atau tusukan kista
echinococcal yang tidak disengaja.

Penatalaksanaan
 
      Sebagian besar abses hati amebik tanpa komplikasi dapat diobati dengan sukses dengan
manajemen konservatif,   seperti dengan terapi obat amebisida saja. Gunakan amebisida
jaringan untuk membasmi bentuk trofozoit invasif di hati. Setelah menyelesaikan pengobatan
dengan jaringan amebisida, berikan luminal amebisida untuk pemberantasan keadaan
kolonisasi asimptomatik. Kegagalan untuk memberikan preparat luminal dapat menyebabkan
kekambuhan infeksi pada sekitar 10% pasien.

    Secara umum, metronidazole, tinidazole, emetine, dan dehydroemetine bersifat aktif dalam Back to Top

jaringan yang diserang; klorokuin hanya aktif di hati; tetrasiklin bekerja di dinding usus; dan
diloxanide furoate, paromomycin, dan iodoquinol adalah agen luminal saja. Rincian tentang
jaringan dan agen (preparat) amebicidal luminal akan dibahas selanjutnya.

Metronidazole

      Metronidazole tetap menjadi obat pilihan untuk abses hati amuba. Metronidazole
memasuki protozoa dengan cara difusi pasif dan dikonversikan menjadi nitroradikal
sitotoksik reaktif dengan   cara mengurangi ferredoxin atau flavodoxin. Tinidazole, yaitu
nitroimidazole lain yang terkait erat dengan metronidazole, telah disetujui untuk pengobatan
abses hati amebik dan amebiasis invasif. Tinidazole dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Tinidazole dapat diberikan sekali sehari dan tampaknya setidaknya sama efektifnya dengan
metronidazol, dengan tingkat kesembuhan klinis lebih dari 90%.

      Metronidazole, 750 mg 3 kali sehari secara oral selama 10 hari, dilaporkan bersifat kuratif
pada 90% pasien dengan abses hati amuba. Obat ini juga tersedia untuk pemberian intravena
bagi pasien yang tidak dapat minum obat melalui rute oral.

        Penyembuhan gejala cukup cepat dan diamati dalam 3 hari pada sebagian besar pasien.
Di daerah endemik di luar kota-kota besar, dibutuhkan relatif lebih lama untuk
menghilangkan gejala karena abses sudah cukup besar atau berjumlah banyak pada saat
pasien mencari bantuan medis.

      Resistensi in vivo terhadap metronidazole oleh E histolytica belum dilaporkan terjadi.


Namun demikian, penelitian in vitro menunjukkan hubungan antara resistensi metronidazole
dan penurunan ekspresi ferredoxin 1 dan flavodoxin dan peningkatan ekspresi superoksida
dismutase yang mengandung besi dan peroxiredoxin di E histolytica.

    Efek samping metronidazol yang biasa termasuk mual, sakit kepala, dan rasa logam. Kram
perut, muntah, diare, dan pusing juga dilaporkan dapat terjadi. Urin yang gelap dapat terjadi
dari metabolit obat.

Catatan untuk penatalaksanaan

Beberapa hal untuk pertimbangan antara lain:

Tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan manfaat terapi
kombinasi dibandingkan monoterapi khusus untuk amebiasis pada hati.

Di beberapa wilayah, agen amebisidal lain yang berkaitan erat, seperti secnidazole
atau ornidazole, dapat menjadi pengganti dengan dosis yang sesuai.

Klorokuin fosfat dapat diganti atau ditambahkan jika terjadi kegagalan


penyelesaian gejala klinis dengan metronidazole atau nitroimidazole lain dalam 5
hari atau intoleransi terhadap metronidazole atau nitroimidazole. Klorokuin
memiliki kelemahan terkait dengan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi daripada
nitroimidazol. Efek samping termasuk gangguan pencernaan, sakit kepala, pusing,
dan penglihatan kabur. Retinopati tidak terjadi pada dosis yang digunakan untuk
abses hati amuba.

Emetine atau dehydroemetine memiliki aksi mematikan langsung pada trofozoit E


histolytica. Agen-agen ini sangat beracun dan, oleh karena itu, harus digunakan
hanya sebagai terapi lini kedua. Toksisitas mereka termasuk diantaranya aritmia
jantung, nyeri prekordial, kelemahan otot, muntah, dan diare. Dehydroemetine
kurang toksik daripada emetine.

Berikan preparat amebisida luminal untuk membasmi pada saat pengangkutan sisa parasit di
Back to Top
usus jika abses hati amebik telah diobati, dengan salah satu amebisida jaringan intestinal yang
disebutkan di bawah ini. Tidak diberikannya agen luminal dilaporkan dapat menyebabkan
kekambuhan infeksi pada sekitar 10% pasien. Agen luminal dengan khasiat terbukti termasuk
diloxanide furoate, iodoquinol, dan paromomycin. Beberapa catatan :

Diloxanide furoate bebas dari efek samping besar. Efek samping yang paling umum
adalah perut kembung dan gangguan pencernaan sesekali.

Iodoquinol (diiodohydroxyquin) jarang menyebabkan sakit perut, diare, atau ruam.


Diiodohydroxyquin yang terkait secara struktural menyebabkan
myelopticoneuropathy subakut dan sudah usang sekarang.

Meskipun paromomycin kadang-kadang dapat menyebabkan mual, kram perut,


atau diare, itu adalah amebicidal luminal yang menjadi pilihan.

Konsultasi sejawat
Untuk penanganan komprehensif sejawat dapat berkonsultasi dengan ahli radiologi intervensi
untuk aspirasi abses yang dipandu pencitraan. Konsultasi dengan ahli bedah umum untuk
drainase bedah terbuka abses dalam keadaan-keadaan tertentu yang jarang ditemui.

Medikamentosa alternatif dan pendamping (Remedia Adjuvantia)

          Metronidazol adalah preparat antiprotozoal dan antibakteri sintetik oral dan hanya
efektif melawan trofozoit dan bukan bentuk kista. Metronidazol juga efektif memberantas
infeksi jaringan amuba, termasuk abses hati, tetapi hanya efektif sebagian terhadap bentuk
luminal. Amebisida luminal juga harus digunakan untuk memberantas infeksi luminal usus. 

Tinidazole (Tindamax, Fasigyn)


    Turunan nitroimidazole ini digunakan untuk infeksi protozoa tertentu yang cocok.
Tinidazloe mampu memberantas infeksi jaringan amuba, termasuk abses hati, tetapi hanya
efektif sebagian terhadap bentuk luminal. Amebisida luminal juga harus digunakan untuk
memberantas infeksi luminal usus. Tinidazloe hanya efektif melawan trofozoit dan bukan
bentuk kista.

Paromomycin (Humatin)
Amebicidal dan antibakteri aminoglikosida aktif dalam amebiasis usus. Tidak diserap secara
signifikan dari saluran pencernaan. Amebisida terhadap bentuk luminal.

Diloxanide (Entamide, Furamide)


Merupakan turunan Dichloroacetamide. Amebisida terhadap trofozoit dan bentuk kista
Entamoeba histolytica.

Chloroquine (Aralen)
Menghambat pertumbuhan dengan cara berkonsentrasi dalam vesikel asam parasit, yang
akan meningkatkan pH internal organisme. Juga menghambat pemanfaatan hemoglobin dan
metabolisme oleh   parasit. Penelitian in vitro dengan trofozoit E histolytica menunjukkan
bahwa klorokuin memiliki aktivitas amebicidal yang sebanding dengan emetine. Sangat
efektif dalam pengobatan abses hati amuba ketika diberikan dengan emetine atau
dehydroemetine. Seperti emetine dan dehydroemetine, itu tidak efektif terhadap bentuk
luminal.
Dosis 3 x 250 mg/hari minimal selama 3 minggu, atau pada dua hari pertama diberikan 3 x 300
mg/hari kemudian dilanjutkan dengan 3 x 200 mg/hari selama minimal 19 hari. Pemberian
preparat ini sebagai preparat tunggal perlu diikuti dengan amubisid usus, misalnya Yatren 3 x
500 mg selama seminggu/menjelang selesai pemberian obat (kira-kira 10 hari).
Kerusakan retina yang ireversibel tidak terjadi apabila diberikan dosis dan durasi yang sesuai
yang digunakan untuk pengobatan amebiasis hati.
Back to Top
Iodoquinol (Yodoxin)
Diiodohydroxyquin. Amebisida terhadap E histolytica dan dianggap efektif terhadap bentuk
tropozoit dan kista. Digunakan untuk memberantas amebiasis usus bersamaan untuk
mencegah terulangnya amebiasis hati.

Dehydroemetine (Dametine)
Obat yang lebih dipilih dibanding emetine karena bersifat kurang toksik bila dibandingkan
emetine. Memberantas infeksi jaringan amuba, termasuk abses hati, tetapi tidak bekerja pada
bentuk luminal. Amebisida luminal juga harus digunakan untuk membasmi infeksi luminal
usus. Hanya efektif terhadap bentuk trofozoit dan bukan bentuk kista.

Sirup Ipecac (Ipecac)


Memberantas infeksi jaringan amuba, termasuk abses hati, tetapi tidak bekerja pada bentuk
luminal. Amebisida luminal juga harus digunakan untuk membasmi infeksi luminal usus.
Hanya efektif melawan bentuk trofozoit.

Diet dan aktivitas


Tidak diperlukan perubahan atau modifikasi diet khusus. Namun, diskusikan dan edukasi
mengenai kebersihan makanan dengan pasien karena amebiasis dikaitkan dengan kebersihan
pribadi atau makanan yang kurang optimal.
Tidak ada pembatasan aktivitas yang diperlukan, kecuali selama beberapa hari pertama
penyakit akut dengan rasa sakit.
Jika emetine atau dehydroemetine digunakan, pasien harus tetap tirah baring selama sekitar 4
minggu setelah menyelesaikan terapi karena toksisitasnya.

Tindakan pembedahan

Berikut ini adalah kondisi untuk pertimbangan dilakukannya aspirasi: 

usia lebih tua dari 55 tahun, 

abses dengan diameter lebih dari 5 cm 

kegagalan terapi medis setelah 7 hari. 

Di daerah endemis, karena pencarian bantuan medis yang terlambat dan adanya beberapa
abses, sebanyak 50% pasien mungkin memerlukan aspirasi. Namun, aspirasi jarum rutin
hanya menawarkan manfaat minimal dibandingkan perawatan medis saja untuk abses hati
amuba yang tidak rumit dan, kecuali ada indikasi di atas, harus dihindari. Perawatan medis
segera mengurangi kebutuhan akan aspirasi. 
Pertimbangkan aspirasi terapeutik abses hati amuba dalam situasi berikut: 

risiko tinggi ruptur abses, sebagaimana ditentukan oleh ukuran rongga lebih dari 5
cm; 

abses hati lobus kiri, yang berhubungan dengan mortalitas dan frekuensi kebocoran
peritoneum yang lebih tinggi atau ruptur ke dalam perikardium; 

kegagalan untuk mengamati respons medis klinis terhadap terapi dalam 5-7 hari;
dan 

tidak dapat membedakan dari abses hati piogenik.

Aspirasi jarum dengan pemandu melalui pencitraan dan drainase kateter adalah prosedur
yang menjadi pilihan. Secara umum, drainase bedah tidak perlu dan harus dihindari; Namun, Back to Top
pertimbangkan drainase bedah terbuka ketika abses tidak dapat diakses oleh drainase jarum
atau respons terhadap terapi belum terjadi dalam 5-7 hari.
Aspirasi jarum sederhana (simple needle aspiration) memiliki sifat invasif minimal, lebih
murah, dan memiliki keuntungan karena mampu mengeringkan beberapa abses sekaligus
dalam sesi yang sama. Aspirasi jarum sederhana menghindari masalah yang berkaitan dengan
perawatan kateter.

Meskipun drainase kateter mungkin lebih efektif daripada aspirasi jarum, dalam sebuah studi
oleh Rajak et al, rata-rata waktu untuk perbaikan klinis, rata-rata tinggal di rumah sakit, dan
waktu untuk resolusi adalah serupa di antara pasien yang berhasil diobati dalam 2 kelompok
perawatan.

Kontrol Jangka Panjang

Ultrasonografi follow-up atau pemindaian tomografi computer (CT sacan) tidak diperlukan
setelah penyembuhan gejala dan tanda, karena resolusi secara radiologis mungkin
memerlukan beberapa bulan hingga bertahun-tahun.

Luminal amebisida dapat gagal untuk memberantas bentuk luminal Entamoeba histolytica di
sekitar 10-15% pasien yang diobati dengan preparat ini; oleh karena itu, pemeriksaan tinja
tindak lanjut direkomendasikan setelah menyelesaikan terapi. Sesi pengobatan kedua dari
luminal amebisida diperlukan dalam beberapa minggu jika pengobatan pertama gagal untuk
memberantas parasit sisa di usus.

Komplikasi

Infeksi pleuropulmonal adalah komplikasi yang paling umum terjadi. Mekanisme terjadinya
infeksi termasuk diantaranya karena berkembangnya suatu efusi serosa secara simpatik;
pecahnya abses hati ke dalam rongga dada, sehingga menyebabkan empiema; atau
penyebaran hematogen, yang akan mengakibatkan infeksi parenkim.

Fistula bronkopleural dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi ketika pasien
mengeluarkan zat yang menyerupai pasta ikan teri. Tropozoit dapat muncul dalam cairan.
Kadang-kadang, komplikasi ini dapat diikuti oleh penyembuhan spontan dari abses hati
amuba.

Keterlibatan jantung terjadi setelah pecahnya abses yang melibatkan lobus kiri hati. Biasanya
kondisi ini dikaitkan dengan kematian yang sangat tinggi.

Ruptur intraperitoneal terjadi pada 2-7% pasien. Abses lobus kiri lebih mungkin berkembang
menjadi ruptur karena manifestasi klinis akibat selanjutnya.  Superinfeksi bakteri dapat
terjadi.  Pecahnya abses ke organ peritoneum (misalnya, lambung) dan mediastinum dapat
terjadi. Kasus pseudoaneurysm arteri hepatik telah dilaporkan terjadi.

Edukasi  Pasien

Edukasi ke pasien langsung dan pendidikan ke publik dalam hal sanitasi; kebersihan pribadi,
termasuk mencuci tangan; dan kebersihan makanan. Back to Top
Ajarkan ke calon wisatawan yang berkunjung ke daerah endemis tentang tindakan
pencegahan yang diperlukan.

Kontrol amebiasis dapat dicapai dengan melakukan tindakan sanitasi yang tepat dan
menghindari makanan dan air yang terkontaminasi feses, termasuk yang berikut:

Pemeriksaan berkala dalam segala kegiatan distribusi bahan makanan dan


penyelidikan menyeluruh bila terjadi episode diare dapat mengidentifikasi sumber
infeksi di beberapa komunitas.

Sayuran harus dibersihkan dengan seksama dan direndam dalam asam asetat atau
cuka selama sekitar 15 menit untuk memberantas bentuk kista.

Merebus adalah cara yang efektif untuk memberantas kista dalam air.

Perubahan dalam praktik seksual untuk menghindari kontaminasi dari tinja-oral sangat
penting pada populasi homoseksual pria.
Pelancong ke daerah dengan sanitasi dan kebersihan yang kurang optimal harus makan hanya
makanan yang dimasak atau buah-buahan yang dikupas sendiri dan harus menghindari
minum air lokal, termasuk es batu yang sering digunakan untuk minuman. Bahkan, beberapa
jenis air minum kemasan di negara-negara berkembang tidak didesinfeksi dengan benar.

Untuk saat ini idak ada vaksin profilaksis yang tersedia untuk amebiasis, tetapi upaya untuk
mendefinisikan kandidat antigenik dan penggunaan model hewan yang lebih luas cukup
menjanjikan. Beberapa hal berikut ini terkait usaha vaksinasi:

Protein E histolytica yang kaya serin / serine-rich E histolytica protein (SREHP) telah
diekspresikan terpengaruh dalam strain vaksin avirulent dari spesies Salmonella.

E histolytica galactose / N -acetyl-D-galactosamine (Gal / GalNAc)   dan subunit


amebiasis berbasis linguin intranasal yang diperkuat secara sintetis telah dipelajari
secara luas sebagai kandidat yang menjanjikan untuk pengembangan vaksin.

Lektin penghambat gal menunjukkan harapan dalam penelitian pada hewan.

Prognosis

Dalam kebanyakan kasus, perbaikan klinis yang cepat diamati dalam waktu kurang dari 1
minggu dengan terapi obat antiamebik saja. Resolusi radiologis lebih lambat ketimbang
resolusi gejala klinis. Waktu rata-rata untuk resolusi radiologis adalah sekitar 12 bulan,
dengan kisaran 3 bulan hingga lebih dari 10 tahun.

Kematian terjadi pada sekitar 5% orang yang mengalami infeksi ekstraintestinal, termasuk
abses hati. Ruptur ke dalam rongga peritoneum dan perikardium bertanggung jawab atas
sebagian besar kematian tersebut.

Referensi / Daftar Pustaka


Arif, Mansjoer  Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek
Setiowulan,. (2003). Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculpius : Jakarta

Hoffner RJ, Kilaghbian T, Esekogwu VI, et al. Common presentations of amebic liver
abscess. Ann Emerg Med. 1999 Sep. 34(3):351-5.

Hughes MA, Petri WA Jr. Amebic liver abscess. Infect Dis Clin North Am. 2000 Sep.
14(3):565-82, viii.
Back to Top
Ravdin JI. Amebiasis. Clin Infect Dis. 1995 Jun. 20(6):1453-64; quiz 1465-6.
Ravdin JI, Stauffer W. Entamoeba histolytica (amebiasis). Mandell Gl, Bennett J,
Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2005. Vol 2: Part III, sect H, 3097-111.

Mbaye PS, Koffi N, Camara P, et al. [Pleuropulmonary manifestations of amebiasis].


Rev Pneumol Clin. 1998 Dec. 54(6):346-52.

Tanyuksel M, Petri WA Jr. Laboratory diagnosis of amebiasis. Clin Microbiol Rev.


2003 Oct. 16(4):713-29.

Solaymani-Mohammadi S, Rezaian M, Babaei Z, et al. Comparison of a stool antigen


detection kit and PCR for diagnosis of Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar
infections in asymptomatic cyst passers in Iran. J Clin Microbiol. 2006 Jun.
44(6):2258-61.

Blessmann J, Ali IK, Nu PA, et al. Longitudinal study of intestinal Entamoeba


histolytica infections in asymptomatic adult carriers. J Clin Microbiol. 2003 Oct.
41(10):4745-50.

Haque R, Duggal P, Ali IM, et al. Innate and acquired resistance to amebiasis in
bangladeshi children. J Infect Dis. 2002 Aug 15. 186(4):547-52.

Ralston KS, Petri WA Jr. Tissue destruction and invasion by Entamoeba histolytica.
Trends Parasitol. 2011 Jun. 27(6):254-63.

Stanley SL Jr. Vaccines for amoebiasis: barriers and opportunities. Parasitology.


2006. 133 Suppl:S81-6.

Snow MJ, Stanley SL Jr. Recent progress in vaccines for amebiasis. Arch Med Res.
2006 Feb. 37(2):280-7.

Khanna S, Chaudhary D, Kumar A, et al. Experience with aspiration in cases of


amebic liver abscess in an endemic area. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Jun.
24(6):428-30.

Blessmann J, Binh HD, Hung DM, et al. Treatment of amoebic liver abscess with
metronidazole alone or in combination with ultrasound-guided needle aspiration: a
comparative, prospective and randomized study. Trop Med Int Health. 2003 Nov.
8(11):1030-4.

Maltz G, Knauer CM. Amebic liver abscess: a 15-year experience. Am J Gastroenterol.


1991 Jun. 86(6):704-10.

Rajak CL, Gupta S, Jain S, et al. Percutaneous treatment of liver abscesses: needle
aspiration versus catheter drainage. AJR Am J Roentgenol. 1998 Apr. 170(4):1035-9.

Stanley SL Jr, Jackson TF, Foster L, et al. Longitudinal study of the antibody response
to recombinant Entamoeba histolytica antigens in patients with amebic liver
abscess. Am J Trop Med Hyg. 1998 Apr. 58(4):414-6.

Blazquez S, Rigothier MC, Huerre M, et al. Initiation of inflammation and cell death
during liver abscess formation by Entamoeba histolytica depends on activity of the
galactose/N-acetyl-D-galactosamine lectin. Int J Parasitol. 2007 Mar. 37(3-4):425-33.

Stanley SL Jr. Amoebiasis. Lancet. 2003 Mar 22. 361(9362):1025-34.

Acuna-Soto R, Maguire JH, Wirth DF. Gender distribution in asymptomatic and


invasive amebiasis. Am J Gastroenterol. 2000 Mei. 95(5):1277-83.

Kata Kunci Pencarian : Ilmu Penyakit Dalam, Gastroenterologi, Hepatologi,


Back to Top
Gastroenterohepatologi, Sp.Pd, Spesialis penyakit dalam konsultan, Kgeh, Sakit kuning,
curcumin, turmeric, curcuma, kurkuma, Perut buncit, Kompetensi, pdf, word, .pdf, .doc,
.docx, Tesis, Desertasi, Disertasi,  , seminar kedokteran,  Artikel Ilmiah, Karya Tulis
ilmiah, Jurnal, Makalah, Skripsi, Referat, Refrat, modul BBDM, Belajar Bertolak Dari
Masalah, Problem Based Learning, askep, asuhan keperawatan, internship, dokship,
koas, coass, UKDI, UKMPPD, SKP (Satuan Kredit Profesi)

Share This:    Facebook  Twitter

Posting Lebih Baru Beranda Posting Lama

0 comments:

Posting Komentar

Masukkan komentar Anda...

Beri komentar sebagai: Google Ac

Publikasikan Pratinjau

Langganan: Posting Komentar (Atom)


Copyright © 2019 Informasi Kedokteran Dan Kesehatan

Back to Top