TRATAMIENTOS OFTALMOLOGÍA

Tema 4. PATOLOGÍA DE LOS PÁRPADOS.

XANTELASMAS
- Extirpar Cx (R: pueden recidivar o quedar cicatrices que alteren apertura/cierre).

DERMATOCALASIA Y BLEFAROCALASIA
- Blefaroplastia (R: puede quedar expuesta permanentemente la córnea).

ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

- Calor local y AB en pomada.
- Corticoides sólo si ↑inflamación.
- A veces drenaje.
- Si recurre: 100mg Doxiciclina o Azitromicina VO.

CHALAZION
- Calor local
- AB en pomada e inyección intralesional en corticoides.
- A veces Cx extirpar.
- Si recurre: 100mg Doxiciclina o Azitromicina VO

BLEFARITIS POSTERIOR O DGM

- Higiene palpebral: toallitas y jabones, calor y masaje.
- Lagrimas artificiales para aumentar la hidratación.
- Antibioticos topicos, para evitar las infecciones por estafilococos.
- Corticoides (a veces).
- Tetraciclinas orales: doxicilina, minociclina y tambien azitromicina oral.

Según en la fase de la enfermedad en la que se encuentre

- Fase 1 (asintomático) recomendaciones y consideraciones
- Fase 2 (leve) recomendaciones y consideraciones +higiene + Azitromicina tópico
- Fase 3 (moderada)recomendaciones y consideraciones +higiene + Azitromicina
tópico + tetraciclina oral
- Fase 4 (marcada) recomendaciones y consideraciones +higiene + Azitromicina
tópico + tetraciclina oral + terapia antiinflamatoria de ojo seco.
Situaciones enfermadad PLUS
- Enfermedad inflamatoria de la superficie ocular Pulsos de esteroides
- Queratinización mucosa Lentes de contacto terapéuticas
- Queratitis flictenularTerapia de esteroides
- Triquiasis Depilación y crioterapia
- Blefaritis anterior relacionada con Demodex (caspa cilíndrica) Limpiar con aceite
árbol del té.

ECTROPION
- Cx acortando longitud del párpado (antes mantener lubrificación con lágrimas artif).
ENTROPION
- Cx diferente según etiología (antes mantener lubrificación y usar incluso esparadrapo
para traccionar).

PTOSIS PALPEBRAL
Depende de etiología:
- Miastenia: tto sintomático.
- Cx: a veces resección del ms elevador, incluso suspendiéndolo del ms frontal (R de
alterar capacidad de cierre).

SÍNDROME DEL PARPADO FLÁCIDO

- Cx cuanto antes (es una isquemia del elevador).

BLÉFAROESPASMO
- Toxina botulínica cada 3-4m.

TEMA 5. PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL. OJO SECO.

DACRIOADENITIS
- Aguda:
o vírica: antiinflamatorios locales o sistémicos
o bacteriana: AB
- Crónica: a veces Cx.

CANALICULITIS (Actinomicosis)
- Cx.

DACRIOCISTITIS
- Aguda (sobreinf por estafilo/haemophilus)
o Antiinflamatorios
o AB sistémicos
o drenaje (este último en caso de absceso).
- Crónica (neumococo)
o Dacriocistorrinostomía con colocación temporal de tuvos de silicona (para
evitar obstrucción).
OJO SECO.
Lágrimas: por la noche utilizar gel o pomada; el suero salino tiene ↓tº permanencia, los
carbómeros ↑tº permanencia.

o Síntomas leves-moderados:
- Prevención
- Lágrimas con conservantes.
o Síntomas moderados-graves, QPS leve, TBUT+, tinción+, alteración de la
calidad de la visión:
- Lágrima sin conservantes
- Ác. grasos omega-3 en dieta
- Antiinflamantorios (cortis/CsA)
 - Secretagogos.
o Síntomas graves, QPS marcada, tinción central, queratitis filamentosa:
- Tetraciclina oral
- Oclusión del punto lagrimal.
o Síntomas graves, QPS con erosiones, cicatrización conjuntival:
- Tratamiento antiinflamatorio sistémico
- Gafas especiales
- Acetilcisteína
- Oclusión permanente.
o En casos severos pueden llegar a usarse colirios de suero autólogo y plasma
rico en FdC.

TEMA 6 Y 7. OJO ROJO

EUISMOSIS, HIPOSFAGMA, HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
- No precisa tto.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA

- Colirio de Ab de AE (AG, quinolonas, polimixina B, neomicina, genta, azitro…- (dosis
depende de gravedad, 1gota/1-3h)
- Suero para limpiar secreciones.
- NUNCA: tapar ojo ni usar corticoides tópicos.

CONJUNTIVITIS VÍRICAS
- NO ANTIVÍRICOS.
- Compresas frías
- Lágrimas artificiales
- AINEs en colirio
- Corticoides si hay queratitis.
- Aislamiento si es por adenovirus (muy contagioso y vive bastante tiempo en superficie
duras)
ALERGIA OCULAR
- Recomendaciones:
o Control ambiental
o Evitar alérgeno
o Evitar abuso de ttos crónicos
o Evitar frotamiento (queratocono + degranulación mastocitos)
o Usar compresas frías.
- Tto Médico
o Vasoconstrictores y AINEs, estabilizadores de mastocitos, antihistamínicos,
cortis tópicos, fármacos de acción múltiple (ketotifeno, olopatadina), vacunas,
inmunomoduladores (CsA tópica en Queratoconjuntivitis atópica).

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

TRACOMA
- Prevención: colirios de azitro
- Tto: azitro tópica. A veces se hace Cx.
C. DE INCLUSIÓN DE ADULTOS
- 1g de azitro sistémica + azitro tópica.
- Tetraciclina VO
C. DE INCLUSIÓN EN RN
 - AB sistémicos (eritro, peni, cefa) + AB tópico.

CONJUNTIVITIS AI

- Penfigoide ocular/cicatricial: cortis e IS sistémicos; a veces dapsona y ciclofosfamida.

PINGUÉCULA
- Humidificar
- Antiinflamatorios tópicos
- Cx a veces (si ↑alteración).

PTERIGIUM
- Siempre Cx poniendo injerto de parte superior de la conjuntiva
- Si recidiva ponemos injerto de mna amniótica.

TEMA 8. AMETROPÍAS
HIPERMETROPÍA.
Se corrige 50-70% (no 100% para dar margen de acomodación al cristalino). Para obtener la
graduación real examinamos bajo ciclopejía (paralizamos la acomodación con Atropina por
ejemplo).
- Lentes convexas, convergentes o positivas (gafas o lentes de contacto).
- Cx.

MIOPÍA.
- La corrección no previene el aumento.
- Lentes cóncavas, divergentes o negativas (gafas o lentes de contacto).
- Cx.

ASTIGMATISMO.
- Lentes tóricas o cilíndricas.
- Cx.

TÉCNICAS(de menos a más agresivas):

- Gafas.
- Lentillas corneales (miopía > hipermetropía).
- Cx refractiva corneal:
o Queratotomía radial (cortes radiales, agresiva y poco predictiva)
o PRK (reduce curvatura quemando la córnea, pero se lleva epitelio y mna
Bowman
o LASIK (1º levanta una capa y luego hace lo mismo que PRK (respeta epitelio y
mna de Bowman)
o Anillos intraestromales (aplanan la córnea, pero son difíciles de mantener).
- Cx refractiva no corneal
o Cx del cristalino (sacarlo para sacar sus dioptrias, pero el ojo queda
desestructurado)
o Lentes epicristalinas en la cara anterior del iris (provocan iritis con frecuencia)
o en la cara posterior (pueden irritar cristalino—> catarata).
 TEMA 9 CÓRNEA.
QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL

o Tto depende de la etiología.

o Lubricante para cicatrización.
o AB como profilaxis por el defecto epitelial.

ÚLCERAS CORNEALES

o Favorecer epitelización: lubrificantes, oclusión de puntos lacrimales, lágrima,

lentes de contacto terapéuticas (uso nocturno).
o AB como profilaxis por el defecto epitelial

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA O NEUROPARALÍTICA

o Protección y lubricación: oclusión, lágrimas, tarsorrafia.

o AB como profilaxis por el defecto epitelial.

QUERATITIS POR EXPOSICIÓN

o Tarsorrafia (unión de párpados superior e inferior a nivel temporal para

proteger más la córnea y que lubrifique más al disminuir la hendidura
palpebral).

QUERATITIS BACTERIANA

- AB tópico. Se usan quinolonas de 2ªG (ofloxacino y ciprofloxacino) o de 4ªG

(moxifloxacino, con más eficacia ante G+ pero menos eficacia ante
Pseudomonas).
- AB oral. Doxiciclina como prevención si hay afectación escleral o riesgo de
perforación .

o Pauta: En bajo riesgo haremos monoterapia con AB tópico; en alto riesgo

daremos AB en forma de colirio fortificado. Otra forma de administración
sería subconjuntival. Se da analgesia en todos los casos. Si funciona el
tratamiento empírico lo dejamos, si no lo cambiamos basándonos en la
sensibilidad del germen causante.
- Opcionales: a) Cicopléjicos en caso de afectación de la úvea; b)
Doxiciclina oral si hay riesgo escleral o riesgo de perforación; c) En
caso de MRSA damos vancomicina.

QUERATITS MICÓTICAS

- Pedimos colirio de Natamizina (no disponible en España) y mientras lo tratamos con

colirio de Variconazol. En último caso daríamos Fluconazol oral.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

- Ninguno específico. Se da clorhexidina, pero la mayoría de los pacientes acaban

necesitando transplante corneal.
- Queratitis por Acanthamoeba en lentes de contacto: se evita lavando bien los frascos
con agua caliente, dejando secar y usando desinfectante con conservante.

QUERATITIS VÍRICAS

o VHS.
- Aciclovir tópico al 3% en pomada (5 veces al día, 10-15 días).
- Nunca corticoides si lesión activa.
- Se puede hacer tratamiento prolongado con aciclovir (6 meses - 1 año)
para disminuir las recurrencias.
- Otros: galaciclovir en gel, colirio de trifluorotimidina al 1%.
o Herpes zóster oftálmico.
- Aciclovir oral 800mg (5 veces al día, 7-10 días). Otros: Valaciclovir,
Famciclovir.
- Opcionales (individualizar): corticoides tópicos, antivírico tópico (si hay
mucha afectación), ciclopléjicos (si hay daño en la úvea).

COMPLICACIONES DE LAS QUERATITIS INFECCIOSAS

o Perforación.
- Adhesivo de fibrina o cianocrilato
- Recubrimiento conjuntival
- Membrana amniótica
- Queratoplastia (transplante de córnea) si es muy grande.

DEGENERACIÓN Y DISTROFIA CORNEAL.

- Queratopatía en banda.
- 1º Queratectomía con láser excimer y recubrimiento con membrana
amniótica.
- 2º EDTA en colirio (quelante).

- Arco senil o gerontoxon. No se trata.

- Distrofias corneales. Queratoplastia (pueden recidivar).
- Queratocono.
o Fases iniciales: lentes de contacto duras que aplanan la córnea, asociadas a
gafas.
o Cross-linking: con radiación UVA y gotas de riboflavina se consigue endurecer
la córnea al envejecer las fibras de colágeno (evita el progreso, pero no cura).
o Segmentos intracorneales: anillos de metacrilato que regularizan la córnea
para poder controlar el astigmatismo con LC o gafas.
 o Queratoplastia lamelar: en queratocono avanzado. Lamelar es que sólo se
trasplanta la zona central avascular.

TRASPLANTE DE CÓRNEA O QUERATECTOMÍA.

- Indicaciones: óptica, tectónica, terapéutica y/o estética.

- Técnica quirúrgica: determinar el tamaño, trepanar la córnea del donante (hasta 6
horas después de la muerte) y hacer el trasplante.

TEMA 10 ESCLERA.

EPIESCLERITIS.

- Cede espontáneamente, si no damos AINEs o colirios.

ESCLERITIS

- Tratamiento tópico no tiene eficacia

- AINEs.
- Corticoides sistémicos
- Inmunosupresores (ciclofosfamida, MTX, rituximab, anti-TNF…) o fármacos biológicos.

TEMA 10 Y 11 ÚVEA.
UVEÍTIS ANTERIOR.

- Aguda:

- AINES sistémicos.
- Corticoides tópicos perioculares (subconjuntivales o transeptales).
- Si es necesario se dan corticoides sistémicos.
- Midriáticos/ciclopléjicos (disminuyen dolor y evitan sinequias).

- Casos recidivantes o crónicos: inmunosupresores sistémicos o fármacos biológicos.

UVEÍTIS INTERMEDIA.

- Según CTO: corticoides orales, perioculares o intravíteos.

UVEÍTIS POSTERIOR.

- Corticoides perioculares o generales (también por inyección en forma depot).

- Inmunosupresores sistémicos. Cuando no funcionan los corticoides.
- Terapia biológica: adalimumab subcutáneo (administración cada 2 semanas), es el
primer biológico aprobado para la uveítis no infecciosa.

ENDOFTALMITITIS
- Es una causa de ingreso.
- Se dan antibióticos sistémicos de amplio espectro e intravitreos (de forma
profiláctica).
- También corticoides.
- Puede llegar a realizarse una vitrectomía.
TEMA 12. CATARATA
- La primera técnica que se llevó a cabo fue la extracción intracapsular de cristalino.
- Hasta hace años, la única técnica posible era realizar un corte en la córnea y realizar
una extracción extracapsular del cristalino.
- Actualmente se emplea la facoemulsificación con implante de Lente IntraOcular en
saco capsular mediante ultrasonidos.
o Realizar dos pequeñas incisiones una para irrigar el ojo y otra para la
facoestimulación.
o Tinción con colorante si fuera necesaria para delimitar bien la cápsula anterior
o Capsulorrexis de la cápsula anterior del cristalino
o Destrucción del núcleo del cristalino mediante facoemulsificación y posterior
extracción de los fragmentos. (Si fuera necesario se emplearían sustancias
viscoelásticas para proteger la cámara posterior)
o Extracción del material
o Antibioterapia profiláctica en cámara anterior (cefuroxima o vancomicina).
- En la opacificación de la cápsula posterior del cristalino  Laser

TEMA 13. MIOPÍA PATOLÓGICA

- En los niños se debe fomentar actividades al aire libre y Atropina al 0.01% al día.
- Se prefieren la lentes de contacto a las gafas, pero si nos las soportan se opta por
cirugía refractiva (<-7 dioptrías se hace LASIK si tiene más implantes de lente
intraocular fáquica).
- Si se han desarrollado neovasos coroideos, recurrimos a angiogénicos, a la inyección
intravítrea de Ranivizumab (Lucentis) o Aflibercept (Eylea), únicas permitidas.

TEMA 14
DMAE HUMEDA
Antes teníamos otras técnicas, pero a partir del 2005 aparecen los Antiangiogénicos,
- con dos fármacos destacados: el Ranibizumab (Lucentis) y el Aflibercept (Eylea).
- Hoy día el láser ya no se usa y la terapia fotodinámica igual.
- Los antiangiogenicos bloquean el VEGF-A y producen la involución de la enfermedad,
- mediante un efecto antiedematoso y antineovascular.

SECA
Los
- antioxidantes son empleados como tratamiento paliativo/preventivo.
9
2.2.Agujero de la mácula
- Se observa como un agujero en la zona central de la retina. La mayoría idiopáticos o
seniles.
- Suelen acabar siendo bilaterales al cabo de unos años. Pueden ser traumáticos o por
miopía
- patológica. El tratamiento es quirúrgico ( se va pela la limitante interna y se mete gas
para
- empujar la retina, haciendo que se cierre).
- 2.3.Membranas epirretinianas
- Secundarias a cirugía de retina o inflamaciones intraoculares. Seniles o idiopáticas la
mayor
- parte de ellas. Dan lugar a un síndrome macular. El tratamiento también es quirúrgico (
se hace
- una vitrectomía y con una pinza se retira la membrana).

DEGENERACIONES PERIFÉRICAS RETINIANAS

En la exploración es necesaria la dilatación máxima de la pupila con Fenilefrina (sustancia

simpáticomimética que produce midriasis) y Tropicamina (sustancia parasimpaticolítica que
frena la contracción).

- Degeneración pavimentosa
o No necesitarán tratamiento ni vigilancia
- Degeneración cistoide:
o No necesitan tratamiento, basta con observación, excepto en casos de
antecedentes familiares o personales de deprendimiento de retina.
- Degeneración reticular (o en empalizada):
o Cuando son superiores o hay antecedentes familiares o personales de
desprendimiento de retina. Se rodea con láser toda la degeneración de modo
que si se rompe la retina no siga progresando.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
- Retinopexia (es la base de todos los DR): Ya sea con objetivo preventivo o curativo. Se
indica especialmente en desgarros sin desprendimiento o zonas degenerativas de alto
riesgo. Se puede usar láser o cuando no es posible crioterapia.
- Explantes (ya hay desprendimiento): Puede ser local o circular. Si el desprendimiento
es muy globuloso, se puede hacer una punción para que el líquido salga. En ocasiones
podemos asociar los explantes a una vitrectomía
 - Vitrectomía

Tema 16

HEMORRAGIAS VITREAS
- Observación: si es pequeña tiende a reabsorberse.
- Vitrectomía: si hay un desprendimiento de retina asociado o es una hemorragia que no
se reabsorbe.
- Fotocoagulación retiniana, si se debe a patologia diabética.

OCLUSIÓN ARTERIAL RETINIANA

- El tratamiento es de Urgencia y se debe instaurar en las primeras 24h.
- La causa más frecuente suelen ser émbolos. Por lo que bajar la presión ocular para
favorecer el desplazamiento a zonas más periféricas.
o Masaje ocular, paracentesis de cámara anterior, vasodilatadores sublinguales
como el dinitrato de isosorbida, tPA, etc.
- Corregir las causas sistémicas para evitar las recurrencias, para eso hay que localizarla:
o Doppler en las carótidas, ecocardiograma, VSG, biopsia de la arteria temporal,
testes de coagulación, ANA, anticuerpos antifosfolípidos.

OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA

- Tratamiento etiológico
- Oclusiones isquémicas:
o Fotocoagulación Panretiniana para evitar la formación de neovasos que
puedan sangrar.
- Oclusión edematosa:
o 1ª Línea: Antiangiogénicos una inyección al mes durante 3-6 meses hasta que
se normalice la agudeza visual (En oclusión de la vena central de la retina se
asocia con láser).
o 2ª Línea Implantes intravitreos de corticoides (dexametasona) que van
libertando progresivamente el corticoide durante 4-6 meses. Cuando falla la
primera línea o en pacientes psdeudofáquicos o afáquicos.

Tema 17. NEUROPATÍAS ÓPTICAS

NEURITIS ÓPTICA
- Si es leve (la agudeza visual > 0.6) se espera a que se resuelva sola.
- Si es grave, pueden utilizarse corticoides orales o mega-dosis intravenosas de 500-
1000 mg al día durante 4-5 días.
- Si se sospecha causa infecciosa, tratar la infección.

NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA

- Arteritis
o Corticoides 100mg/día orales aunque también se pueden poner IV y reducir
dosis.
o Controlar VSG y proteína C reactiva.
o Siempre biopsia de arteria temporal.
- No arterítica
 o Descompresión de vainas del nervio óptico (no recomendado por ser muy
agresivo y con mucha yatrogenia)
o Corticoides: discutida.
o Tratamiento de enfermedad sistémica.

EDEMA DE PAPILA
- Tratamiento etiológico

Tema 18 y 19. TRAUMATISMOS

LACERACIÓN PALPEBRAL
- Superficial: Sutura con material reabsorbible.
- Afecta borde palpebral: Cirugía
- Pérdida de tejido palpebral: Cirugía sustituyendo en tejido perdido por mucosa bucal
- Afecta vías lagrimales (canalículos): Derivación a especialista y cirugía, a veces se
necesita una segunda intervención usando un tubo de Lester.

FRACTURAS DE LA ÓRBITA
- Fracturas de Lefort: Cirugía, incluyendo al servicio de maxilofacial.

FRACTURAS DEL SUELO DE LA ÓRBITA

- Inicialmente es conservador, con antiinflamatorios y reposo local.
- En fracturas de más de mitad del suelo con atrapamiento orbitario y diplopía
persistente hay que hacer desbridamiento de material encarcerado más la colocación
de placa de material sintético.

ENFISEMA DE LA ÓRBITA
- Se espera a que se reabsorba
- En los casos en los que la presión es tan alta que pueda producir isquemia, se ha
planteado la evacuación del aire mediante punciones-aspiraciones con una jeringuila
con suero.

CUERPOS EXTRAÑOS EN LAÓRBITA

- TAC y cirugía (con o sin neurocirujano)
- Un cuerpo extraño que se fibrosa en el interior del ojo sin producir reacción si no es de
hierro se deja dentro.?

OFTALMÍA SIMPÁTICA
- Corticoides e inmunosupresores (Ciclosporina A, Azatioprina).

CAUSTIFICACIONES
- Leves:
o Eliminación del cáustico irrigando con agua.
o Aplicar lágrimas artificiales.
o Analgesia, corticoides más antibióticos tópicos, ciclopléjicos.
- Graves (además de lo anterior)
o Lentes de contacto terapéuticas
o Tarsorrafia
o Trasplante de membrana amniótica
o Trasplante de limbo esclero-corneal
 o Queratoplastia (consiste en implantar en el ojo un trozo de córnea de un
donante cuando hay perforación o peligro de perforación).

QUEMADURAS
- Mismo tratamiento que en caustificaciones
- Si hay daño palpebral, hay que hacer reconstrucción.

CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES

- Extracción
- Pomada antibiótica, ciclopléjico y/o AINEs.

TEMA 20 y 21 GLAUCOMA

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO

- No existe un tratamiento específico para la neuropatía y solo podemos tratar de
disminuir la PIO. Siempre está indicado el tratamiento si se considera que el paciente
tiene probabilidades de aparición de lesiones por glaucoma
- El tratamiento se hará de forma escalonada
o Tratamiento farmacológico (se decidirá en función del tipo de glaucoma,
historia clínica del paciente y del mecanismo de acción)
 1. Medicación tópica.
 2. Medicación sistémica
o Trabeculoplastia con láser.
o Cirugía filtrante (facilita la salida de humor acuoso)
 1. Cirugía perforante: trabeculectomia.
 1. Cirugía no perforante: esclerectomia profunda no perforante.
o Otras alternativas cuando todo falla
 1. Implantes valvulares
 1. Ciclofotocoagulacion o ciclodestruccion

- Tratamiento médico del glaucoma de ángulo abierto

o Análogos de prostaglandinas (1ª línea) Latanoprost, Brimatoprost, Tavoprost…
 Aumenta el drenaje del humor acuoso por el ángulo (estimula unas
proteasas que degradan fibras de colágeno) y sobre todo por la vía
uveoescleral.
 Efecto sostenido de disminución de la PIO.
 Duración del efecto de varios días.
 Efectos adversos oculares.
 Hiperemia conjuntival.
 Alteración en la película lagrimal, sensación de cuerpo
extraño.
 Alargamiento, engrosamiento e hiperpigmentación de
pestañas
 Hiperpigmentacion de iris
 Hiperpigmentacion de la piel palpebral
 Aumenta la frecuencia del edema macular cistoide despues de
cx de cataratas.
  Uveitis anterior (infrecuente), no usar en el caso de que ya la
presenten
 Efectos adversos sistémicos
 Cefalea ocasional, migrana.
 Erupcion cutanea.
 Sintomas raros en vias respiratorias superiores.

- Simpaticoliticos directos (2ª línea): No deben darse antes de acostarse porque pueden
causar la caida de la TA reduciendo la perfusion en la papila
o Beta-bloqueantes no cardioselectivos: timolol, carteolol. No deben darse en en
aquellos pacientes que tengan patología respiratoria o cardiaca (asma, EPOC,
ICC, bradicardia…), puesto que a partir del punto lacrimal la absorcion es
sistemica.
o Beta-bloqueantes β1 selectivos: BETAXOLOL
 Inhiben o disminuyen la produccion del humor acuoso al bloquear los
receptores beta presentes en las celulas epiteliales del cuerpo ciliar

- Inhibidores de la anhidrasa carbonica

o Topicos (dorzolamida, brinzolamida).
o Orales (acetazolamida).
 Inhiben o disminuyen la produccion de humor acuoso.

- Simpaticomimeticos: adrenalina principalmente (agonistas adrenergicos alfa y beta)

o Dipivalil adrenalina, brimonidina (α2 adrenergico), apraclonidina.
 Aumenta la salida de humor acuoso e inhibe su produccion por efecto
vasoconstrictor.

- Agentes hiperosmoticos: sobre todo en casos agudos.

o Orales (glicerol, isosorbida).
o Via venosa (manitol al 20%).
 Disminuyen la PIO a traves de la creacion de un gradiente osmotico.

- Agentes parasimpaticomimeticos: Mala tolerancia solo en algunos tipos de glaucoma.

o Pilocarpina.
 Constriñen la pupila y aumentan la salida de humor acuoso, acaban
miotizando el ojo y produciendo tolerancia

- Como ejemplos de combinaciones fijas en el tratamiento tenemos, entre otros:

o Timolol + dorzolamida 2 veces al dia.
o Timolol + lanoprost 1 vez al dia.
o Timolol + pilocarpina 2 veces al dia.
o Timolol + brimonidina 2 veces al dia.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Tratamiento con laser:
o Trabeculoplastia
o Iridotomia (laser YAG o de argon)
o Iridoplastia.
- Cirugias filtrantes perforantes
o Trabeculectomia
- Cirugia filtrante no perforante
 o Esclerectomia profunda no perforante
- Valvulas artificiales

GLAUCOMA NORMOTENSIVO
- Trataremos de disminuir la PIO como en el GPAA.
- Se duda en usar antagonistas del calcio (se cree que podrian aumentar el flujo a nivel
de la papila).

HIPERTENSIÓN OCULAR
- Tratamiento preventivo si PIO muy alta (mayor de 28) o antecedentes familiares de
glaucoma.

GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO

- Tratamiento precoz (<48 horas)
o Manitol rápido
o Mióticos como la pilocarpina para evitar el cierre del angulo
o β-bloqueantes para disminuir la produccion de humor acuoso.
o Corticoides para disminuir la inflamacion.
- Definitivo:
o Iridotomía con láser
o iridotomía quirúrgica
- Paliativo
o Inhibidores de la anhidrasa carbónica: manitol IV.
o β-bloqueantes
o Agonistas alfa 2 adrenérgicos.
o Agentes osmóticos
o Agonistas colinérgicos si PIO no muy elevada.
o Mióticos como la pilocarpina
- Si lesión extensa del ángulo: trabeculectomía y/o implantes valvulares

GLAUCOMA PIGMENTARIO
- Pilocarpina (abre la trabécula con lo que ayuda a disminuir la PIO)
- Trabeculoplastia con láser (bastante eficaz)
- Iridotomia con laser
- Tratamiento quirúrgico: trabeculectomia, para facilitar la salida del humor acuoso en
el caso de fracaso de las medidas previas
- Evitar deportes violentos

SÍNDROME PSEUDOEXFOLIATIVO/ GLAUCOMA CAPSULAR

- Como GPAA.
- La trabeculoplastia con láser, mejores resultados que GPAA
- Valorar cirugía si se va a operar de cataratas

GLAUCOMA INDUCIDO POR CORTICOIDES

- Remite con el final de dosis

GLAUCOMA NEOVASCULAR
- Tratar la causa subyacente
- Fármacos anti-VEGF
 - Trabeculectomía.

Tema 22
RETINOPATÍA DIABÉTICA
- Edema Macular clínicamente significativo hay que tratar con anti-VEGF, o láser si
queda alejado de la fóvea.
- RDP con características de alto riesgo (que ya ha empezado a sangrar) hay que hacer
una fotocoagulación panretiniana.
- Hemorragia vítrea, observación o vitrectomía si produce fibrosis o neovasos.
- Tracción o desprendimiento de retina traccional, hacer vitrectomía.
- Tracción o una distorsión macular, hacer vitrectomía.
- Glaucoma neovascular, fotocoagulación panrretiniana y/o crioterapia de los cuerpos
ciliares.
Tema 23 OFTALMOPATÍA TIROIDEA
Tratamiento médico

- Se realiza cuando está activa la enfermedad (CAS)

- Para la inflamación:
o Corticoides orales o megadosis intravenosas.
- Colirios de lágrimas artificiales
- Colirios para reducir la PIO (presión intraocular
Radioterapia
Tratamiento quirúrgico
Solo se puede hacer una vez haya pasado el brote y cuando el exoftalmos es muy marcado o
exista una retracción palpebral muy acentuada.

TEMA 24 TUMORES
HEMANGIOMA CAPILAR
- Tienden a la Involución
- Propranolol oral: experimental
- Inyeción de corticoides intralesional puede acelerar desaparición
- Resección quirúrgica: muy diíficil
- Radioterapia

GLIOMA DEL NERVIO ÓPTICO

- Observación: ver evolución (si es pequeño no da problemas)
- Resección quirúrgica produciendo ceguera si produce problemas.
- RDT (ojo problemas colaterales)
- QT

HEMAMGIOMA CAVERNOSO
Resección quirúrgica.

MENINGIOMA DEL NERVIO ÓPTICO

- Observación
- Excisión quirúrgica
- RDT

RABDOMIOSARCOMA
- RDT + QT
- Extirpación quirúrgica rápida.
- Oncología pediátrica

LINFOMA
- PAAF: tanto para diagnóstico como para tratamiento. No permite filiar el linfoma
- Biopsia para filiarlo
- QT + RDT
- Estudio sistémico
- Algún estudio señala que el tratamiento para la Clamidia psitacci puede hacer que el
linfoma se recupere.

TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TUMORES

BENIGNOS:
Confirmar beningnidad
- PAAF (dco + tto) si es posible se realiza en primer lugar por ser menos agresiva.
- Biopsia (dco + tto) se realiza después.
- Extirpación si causan problemas
MALIGNOS

- PAAF
- Biopsia
- Extirpación si procede
- RDT
- QT
- Buscar origen si es metastásico

CARCINOMA BASOCELULAR
- Cirugía de Mohs

TEMA 25
MIDRIÁTICOS Y CICLOPÉJICOS
- En la consulta, tropicamida 1% y fenilefrina 10% tienen un efecto rápido, y al cabo de
2-3 horas dejan de hacer efecto.
- Para la dilatación de la exploración si es un paciente joven utilizaremos el
ciclopentolato al 1% (ciclopléjico) el efecto es en 6 minutos pero hay gente que le
puede durar hasta 12 horas, en este caso se paraliza la acomodación.
- Atropina y homatropina, se mantiene durante más días para casos en los que
queremos tener más tiempo la pupila dilatada.
-
TEMA 26
DACRIOCISTITIS DEL RECIEN NACIDO
Tratamiento médico
- Mucocele:
o Observación + masaje lagrimal
- Sobreinfección:
o Tratamiento con antibióticos tópicos
o Antibióticos sistémicos: en cuadros más importantes.
Tratamiento quirúrgico (en caso de no resolución)
- Sondaje lagrimal para abrir el conducto: resuelve en 70-90% de casos
- Mejor hacerlo precozmente
- Puede hacerse varias veces
- Colocación de una sonda de silicona
- Colocación de un catéter con balón de dilatación hasta el conducto lacrimonasal de
forma temporal para establecer dilatación del conducto y posteriormente sacarlo.
- Dacriocistorrinostomía

GLAUCOMA CONGÉNITO
Tratamiento quirúrgico (De menor a mayor intensidad)
- Goniotomia
- Trabeculectomia: comunicación exterior con la cámara anterior.
- Implantes de válvulas: Molteo, Barveldt, Ahmed
 - CITOFOTOCOAGULACION. coagulación del cuerpo ciliar. Si se fotocoagulo mucho se
disminuye el humor acuoso y se puede producir hipotonía muscular.
Tratamiento médico: para disminuir la producción de humor acuoso
- Inhibidores de Anhidrasa Carbonica
o oral-Diamox
o Topico-Trusopt.
- Análogos de las prostaglandinas tópicas
- Betabloqueantes tópicos (Timolol)
- Alfa-2 adrenérgicos (Brimonidina: alphagan) están contraindicados en recién nacidos
porque tienen efectos secundarios
-
TEMA 27
CATARATA INFANTIL
Tratamiento quirúrgico
- Extacción de catarata
- Implante de lente intraocular
- En casos de catarata unilateral, oclusión del ojo sano para evitar ambliopía.

RETINOPATÍA DEL PREMATURO

- Fotocoagulación retiniana periférica con láser: es lo más adecuado si solo hay algunos
neovasos.
- Cirugía si la retina está desprendida.

RETINBLASTOMA
- Crioterapia/ Fotocoagulación/ Termoterapia (siempre que el tumor sea pequeño)
- Quimiorreducción con Ciclosporina A + Carboplatino + Etopósido
- Quimioterapia
- Braquiterapia con placas removibles
- Radioterapia por radiación externa
- Enucleación del ojo
Con el tratamiento se consigue conservación del globo ocular en un 70%.

TEMA 28
AMBLIOPÍA
- Lo primero al diagnóstico es corregir la causa y luego estimular al ojo ambliope
mediante oclusión del ojo dominante/no ambliope ("parches") con revisiones
semanales en menores de 1 año y quincenales en mayores de 1 año.
- Penalización óptica (si se rechaza la oclusión o en ambliopías leves)
- Penalización farmacológica

ESTRABISMO
- Primero debemos valorar que el desarrollo visual sea adecuado así como conseguir
una buena visión binocular corrigiendo la ambliopía, si existiese, mediante la
corrección del defecto refractivo. Buscamos que el niño tuerza los dos ojos, aunque
sea difícil de explicar a los padres.
- La segunda prioridad será un buen aspecto estético y una adecuada visión binocular.
 - Si a pesar de esto persiste la desviación, también podría recurrirse a la cirugía (reforzar
el musculo contrario, debilitar el alterado y colocar en posición primaria esos
músculos). Después de la cirugía conseguimos que el ojo esté en ortoforia.
o Cirugía de debilitamiento del músculo: retroinserción
o Cirugía de refuerzo del contrario: resección
- Administración de toxina

Tema 29
NISTAGMUS
Tratmiento médico:
- Gabapentina: no funciona.
Tratamiento quirúrgico
- Reinsertar los músculos (acortar y elongar) para colocar los ojos en la posición donde
el nistagmus sea mínimo. No desaparece el nistagmus pero conseguimos que en la
posición primaria de la mirada no tenga.

MIOSITIS
- Corticoides
- Antibióticos si se sospecha infección
- Tratar la patología de base si existe

Tema 30
EFECTOS DE MEDICAMENTOS SOBRE LA PUPILA

Actúan sobre SNP

- Parasimpaticolíticos MIDRIASIS
o Atropina, homatropina, escopolamina: se fija al receptor de la ach y lo
inactiva. Su efecto se mantiene unos días (atropina)
o Tropicamida, ciclopentolato: se fija al receptor de la ach y lo inactiva. Su
efecto desaparece más rápido.
- Parasimpaticomimeticos MIOSIS
o Pilocarpina, metacolina, muscarina: se une a los receptores de ach y los
activa. Resisten la acetilcolinesterasa
o Neostigmina, carbacol: inhibe acetilcolinesterasa.
Actúan sobre SNS
- Simpaticolíticos MIOSIS
o Guanetidina (raramente se utiliza): bloquea la liberación de adrenalina
- Simpaticomiméticos MIDRIASIS
o Fenilefrina, hidroxianfetamina, aparaclonidina: se fija a los receptores de la
adrenalina y los activa. No se metaboliza por la MAO.
o Cocaína: reduce la recaptación de adrenalina y su concentración aumenta.

Vía sistémica: Hay fármacos que por vía sistémica también afectan a la pupila:
- Miosis: Morfina, codeína
- Midriasis: cocaína, anfetaminas.