1.1.

PENGKAJIAN

1.1.1. Identitas Klien

Nama : Ny. S

Umur : 24 tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Ramah Tangga

Alamat : Ds. Cangkol RT 04/RW 05 Kab.Cirebon

Status Perkawinan : Menikah

Golongan Darah :O

Tanggal Masuk RS : 11 Oktober 2015

1.1.2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. U

Umur : 27 tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh lepas

Hubungan dengan Klien : Suami

1.1.3. Riwayat Kesehatan

1.1.3.1. Keluhan Utama

Kepala terasa pusing keluar cairan kecoklatan dari jalan lahir.

1.1.3.2. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST)

Pasien datang ke Rumah Sakit umum Daerah Gunung Jati Cirebon atas rujukan

dari ibu Bidan, klien datang diantar oleh keluarga lewat IGD pada tanggal 11

Oktober 2015 pada pukul 21.45 dengan G2 P1 A0 usia kehamilan 36 minggu atas

indikasi pre eklampsi berat pasien mengeluh perut terasa mulas-mulas dan dari

jalan lahir keluar lender kecoklatan. Pada tanggal 12 Oktober 2015 pukul 21.30

pasien melahirkan bayi perempuan dengan cara Sectio Caesaria oleh Dokter

kandungan. Saat pengkajian di ruang IV pada tanggal 14 Oktober 2015 klien

mengeluh nyeri pada bagian luka operasi. Nyeri terasa tajam seperti disayat-

sayat, nyeri terasa pada bagian luka operasi rasa sakit menyebar ke bagian

pinggang dengan skala nyeri 5 dari 1-10. Rasa sakit biasa timbul pada pagi hari

dan juga timbul di siang hari.

1.1.3.3. Riwayat Kehamilan

a. G2 P2 A0

b. HPHT : 10 Januari 2015

c. TP : 17 Oktober 2015

d. Prenatal

ANC/PNC :

Klien selalu memeriksakan kehamilannya di puskesmas Cangkil. Dari

trimester 1 sampai 3 klien selalu memeriksakan kehamilannya secara rutin di

Bidan. Klien pernah melakukan imunisasi TT 2 kali. Klien mengeluh mual

 dan pusing pada trimester 1, tekanan darah tinggi 170/100mmHg selama

kehamilan.

1.1.3.4. Riwayat Kehamilan persalinan sekarang

a. Tanggal Persalinan : 12 Oktober 2015, Jam 21.30 WIB

b. Tipe Persalinan : Sectio Caesaria

c. Penolong : Dokter Kandungan

d. Berat Badan Bayi : 2800 gram

e. Panjang Badan Bayi :44 cm

f. Jenis Kelamin : Perempuan

g. APGAR : 8 (normal)

1.1.3.5. Riwayat Persalian yang Lalu

No. Abortus/ Tahun L/P Di RS/ Hidup/ BB PB Perdarahan Nifas

Normal/ Bidan Mati Panas Perdrhn
SC
1. SC 2010 P RS H 3,7 51 Tdk Tdk Tdk
2. SC 2015 P RS H 2,8 44 Tdk Tdk Tdk

1.1.3.6. Riwayat Keluarga Berencana

a. Type : IUD

b. Mulai menggunakan : 3 1⁄2 tahun yang lalu

c. Masalah : Pendarahan

d. Berhenti : 1 1⁄2 tahun yang lalu

e. Alasan :Pendarahan

1.1.3.7. Riwayat Psikososial

1. Status Emosi

Keluarga mengatakan bahwa pasein belum pernah bertemu dengan bayinya.

 2. Hubungan dengan bayinya

Pada saat dikaji pasien merasa cemas karena belum pernah melihat bayinya,

pasien berharap bisa segera bertemu dan melihat bayinya, klien sanagt

senang dengan kehadiran bayinya, walau dengan cara lahir caesarea.

3. Hubungan pasien dengan perawat

Baik, pasien kooperatif saat melaksanakan asuhan keperawatan dengan

mahasiswa,

4. Hubungan keluarga dengan pasien

Baik, pasien sering ditemani oleh suaminya.

5. Data spiritual

Pasien beragama islam, klien menerima dengan ikhlas walaupun proses

persalinan harus dengan section caesaria.

1.1.4. Pemeriksaan Fisik

1.1.4.1. Keadaan Umum : Klien terlihat lemah

1.1.4.2. Kesadaran : Compos mentis

1.1.4.3.TTV

TD : 160/110 mmHg

P : 88 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36° C

1.1.4.4. Kepala dan Rambut

Warna rambut hitam, tidak ada nyeri tekan atau lesi pada kulit kepala

1.1.4.5. Mata, Muka dan Mulut

 Konjungtiva merah muda, sclera an ikterik, wajah terlihat pucat, gigi telihat kotor

dan mulut sedikit bau.

1.1.4.6. Leher

Tidak ada nyeri tekan, fungsi menelan baik, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

1.1.4.7. Buah dada

a. Keadaan : Simetris kanan dan kiri

b. Puting susu : Menonjol

c. Stimulasi putting susu : Asi belum keluar selama 2 hari, belum pernah

menusui bayi

d. Keluhan : Payudara terasa tegang, klien belum mengerti

perawatan payudara

e. Jantung : Tidak ada suara jantung tambahan

f. Paru : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada suara

nafas tambahan, pengembangan dada kanan dan kiri simetris.

1.1.4.8. Abdomen

1.1.4.9. Vesika Urinari

1.1.4.10. Perinium

1.1.4.11. Lochea

1.1.4.12. Haemorroid

1.1.4.13. Ekstrimitas

1.1.4.14.