I.

ANTECEDENTES

Staphylococcus aureus es considerado como uno de los patógenos con mayor

capacidad de ocasionar diferentes infecciones en cualquier tipo de pacientes. S.aureus
se considera la especie más virulenta del género de Staphylococcus. Entre el 20 y 25%
de la población sana esta colonizada persistente o transitoriamente por este tipo de
microorganismo. La mayoría de las infecciones causadas por S.aureus son de tipo
endógeno, es decir que se originan por las cepas que colonizan el individuo enfermo.
Sin embargo este tipo de microorganismo puede ser adquirido también de una fuente
exógena como lo son el personal de asistencia y procedimientos quirúrgicos,
diagnósticos.(Pinedo S. 2015)

El Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (National Nosocomial

Infectious Surveillance System, NNIS) de EUA determinó que en pacientes
hospitalizados la prevalencia de Staphylococcus aureus se incrementó de 4% en
1980 a 31.9% en 1996. En 2001 se tenía 55% de prevalencia y para el 2004 llegó a
60.7%. En algunos hospitales se han reportado incidencias hasta de 80%.

(Mendoza T- 1999). En un estudio de comparación de la frecuencia y sensibilidad

antimicrobiana de Staphylococcus aureus meticilino resistente en pacientes y personal
de la unidad de Quemados, Neonatología y Pediatría del Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza, encontró que entre abril y mayo de 1999 se muestreo a 66
pacientes (grupo I: ventanas nasales y región perineal) y a 45 integrantes del personal
de salud(giupo 2 ventanas nasales y oro faringe) de los servicios de Quemados(Q)
Neonatología(N) y Pediatría(P) en el hospital mencionado. Se aislaron 30 cepas de
Staphylococcus aureus en pacientes y 26 en personal de salud. El 66.7 % de
Staphylococcus aureus aislados de pacientes y el 34.6% del personal de salud fue
Meticilino resistente. En el servicio de Quemados el 100% de Staphylococcus aureus
de pacientes y el 33% de los del personal de salud fueron Meticilino resistente, 'en
servicio de Neonatología estosporcentajes fueron de 60% y 50% respectivamente y en
Pediatría fueron 40% y 20%. En los Staphylococcus aureus resistentes a Meticilina
mayormente se aislaron de ventanas nasales (3).

(Choque J. 2000.) Realizó un estudio microbiológico de prevalencia de portadores

nasales de Staphylococcus aureus en el Hospital III Yanahuara durante el año
2000.donde se obtuvieron 27 muestras positivas que representan el17. 7% de
portadores de Staphylococcus aureus, Por grupo de trabajo los Internos de medicina
son los de mayor prevalencia con 38.46%, seguidos por personal técnico de nutrición
y enfermeras con 28.57 y 27.58% respectivamente. La prevalencia de portadores
nasales en Centro Quirúrgico fue de 5.5 %. También se ha encontrado 17 muestras
resistentes a la Oxacilina (SARO), lo que representa 11.8% de portadores de
Staphylococcus aureus resistentes a la Oxacilina.
(Cimera 2010) realizo un estudio en Ecuador, donde el 12% resultó positivo para
portador nasal de Staphylococcus aureus y 1% positivo para SAMR. Se identificaron
como factores de riesgo el ser hombre, edad mayor a 60 años, diabetes mellitus y el
cambiarse el mandil una sola vez por semana; y como factores protectores la práctica
de lavado de manos al llegar, al salir del hospital y entre pacientes, así como lavar el
mandil tres veces por semana.

(Cayllahua 2014 )En su estudio la prevalencia de portadores asintomáticos nasales de

Staphylococcus aureus fué de 8.45% (6 muestras aisladas). No se presentó influencia
significativa (p>0.05) en los factores asociados y protectores en el estado portador,
pero se mostró menor frecuencia de portadores de Staphylococcus aureus en los que
si usan gorro con 2.82% y el personal que usa de seis a nueve y más de diez pares de
guantes ambos con 1.41%. Según el lavado de manos se observó mayor frecuencia
de no portador en el personal que se lavaba las manos más de diez veces por turno
con 43.66% Las cepas aisladas muestran una sensibilidad total (100% de sensibilidad)
para los antibióticos Oxacilina, Tetraciclina, Cefoxitina, Ciprofloxacina, Gentamicina,
Rifampicina y resistencia a la Penicilina con un 66.67%, seguido de la Vancomicina y
la Eritromicina con 33.33%, y con una resistencia menor para Clindamicina y
Cloranfenicol de 16.67%. No se mostró casos de portadores nasales de
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (MRSA).

Para (Cruz 2015) La prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus fue

de 12.5% en el Centro Quirúrgico del hospital III Yanahuara. Todos los gérmenes
fueron sensibles a Vancomicina y Ciprofloxacino. Fueron resistentes ~1 63.6% a la
Oxacilina, 90.9% a la Penicilina, 72.7% a la Cefazolina, 18.2% al Cotriinoxazol, 9.1%
a la Tetraciclina, 27.3% a la Eritromicina, 18.2% a la Clindamicina. Se dió tratamiento
al 81.8% de los portadores nasales de Staphylococccus aureus.

Moran 2015 , realizó el método recomendado por la Clinical and Laboratory Standards
Institute (CLSI), utilizando la prueba de susceptibilidad bacteriana frente a la cefoxitina.
Las muestras analizadas fueron un total de 55, se encontró un porcentaje de 25.4%
de posible positividad a Staphylococcus aureus, y 3.63% de SARM. Se observó que el
mayor porcentaje de positividad como portador nasal de Staphylococcus aureus fue
para los hombres de 21 a 25 años de edad en un 57.2%.El perfil desusceptibilidad
bacterianademostromayor al 10 % para los antibióticos: Cefoxitina (16.6%),
Eritromicina (16.6%), Oxacilina (16.6%) y menor para Penicilina (7.6%), Clindamicina
(7.6%), ninguna cepa fue resistente a Teicoplanina ni Vancomicina.

AGUILAR 2015 -En su estudio halló una frecuencia del 79,1% y 3,1% de portadores
de bacterias multirresistentes en pacientes y personal asistencial respectivamente. •!•
Se logró determinar que Escherichia coli 33,7% y klebsiella pneumoniae 27,7% fueron
las bacterias multirresistentes aisladas con mayor frecuencia en pacientes, seguidos
del complejo Acinetobacter baumanniica/ coaceticus, Pseudomonas aeruginosa,
SARM y Stenotrophomonas maltophilia con 14,5%, 13,3%, 8,4% y 2,4%
respectivamente y de meticilino resistencia 8,24% en Staphylococcus aureus (SARM).

La presente investigación tiene como objetivo determinar la frecuencia de colonización

nasal de S. aureus en personal asistencial de hospitalizacion y UCI en la Clinica
Arequipa, investigar los factores asociados, y determinar el patrón de susceptibilidad
antimicrobiana.

II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

En la actualidad, las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema

relevante en los hospitales y clínicas a nivel mundial, Un 52 % de los adultos son
portadores, siendo el reservorio más común el vestíbulo nasal anterior.

El estado de portador nasal de Staphylococcus aureus tiene un importante papel

en la epidemiología y patogenicidad de la infección. El personal de salud colonizado
puede servir como reservorio y, al ser este germen patógeno de fácil transmisión
por contacto persona-persona, se ha visto que las manos del personal
intrahospitalario puedan ser el modo más probable de transmisión de cepas de S.
aureus del personal de salud a pacientes .(7)

Se mencionan algunas situaciones que facilitan considerablemente el estado de

portador cutáneo y nasal del Staphylococcus aureus como quemaduras,
dermatitis atópicas, eczemas, psoriasis y úlceras de decúbito. Se sabe que el
personal de salud tiene mayor prevalencia de colonización nasal y los enfermos
sometidos a hemodiálisis crónica también tienen un índice de colonización mayor
de lo esperado (3).

El Staphylococcus aureus puede causar un amplio espectro de enfermedades, las

cuales se asocian con elevada morbimortalidad. Produce lesiones superficiales de
la piel, infecciones de heridas y abscesos localizados, causa infcciones del sistema
nervioso central e infecciones profundas como osteomielitis y endocarditis;
ocasiona también infecciones protésicas y articulares (artritis séptica). Es causante
de infecciones respiratorias como neumonía e infecciones del tracto urinario.
Además, intoxicación alimentaria al liberar sus enterotoxinas en los alimentos y
produce el síndrome del choque tóxico, al liberar superantígenos en el torrente
sanguíneo. También causa septicemia, impétigo y fiebres.(5) .

El Staphylococcus aureus es un microorganismo que posee características

particulares de virulencia y resistencia a los antibióticos, el mismo que en los
humanos causa una amplia variedad de enfermedades infecciosas. El principal
impacto de este microorganismo se debe a las cepas de Staphylococcus aureus
resistentes a la meticilina (SAMR), que tradicionalmente se encontraban limitadas
al ámbito hospitalario, produciendo infecciones nosocomiales.
 La vancomicina y la teicoplanina constituyen, en la actualidad, los fármacos de
primera elección en el tratamiento de las infecciones causadas por cepas
Staphylococcus aureus-RM, pues éstas a menudo se muestran resistentes a los
aminoglucósidos, quinolonas, clindamicina y macrólidos; sin embargo, existe una
preocupación sobre la posible emergencia de cepas resistentes a la vancomicina.

El Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (National Nosocomial

Infectious Surveillance System, NNIS) de EUA determinó que en pacientes
hospitalizados la prevalencia de Staphylococcus aureus se incrementó de 4% en
1980 a 31.9% en 1996. En 2001 se tenía 55% de prevalencia y para el 2004 llegó a
60.7%. En algunos hospitales se han reportado incidencias hasta de 80%.

Las evaluaciones periódicas de portador nasal de S. aureus en el personal

hospitalario permiten conocer el estado de portador nasal de S. aureus transitorio o
persistente y establecer una medida de vigilancia, a fin de evitar que la infección se
propague en el contexto nosocomial.

III. JUSTIFICACIÓN

La frecuencia de infecciones nosocomiales, producidas por Staphylococcus aureus,

se ha elevado en las últimas dos décadas a nivel mundial según la OMS, quien pone
en manifiesto que este microorganismo se ha convertido en una grave amenaza para
la salud pública (8).

El portador nasal asintomático de Staphylococcus aureus ha sido identificado como un

riesgo para infecciones tanto nosocomiales como comunitarias. El personal médico
como enfermeras, anestesiólogos y médicos quirúrgicos son considerados como el
principal reservorio y por lo tanto un fómite importante para la propagación y
colonización de nuevos pacientes, actualmente la colonización oscila en la actualidad
entre (9.6-11.6%) a nivel mundial, y es considerado como un verdadero peligro para el
desarrollo de cuadros clínicos infecciosos en pacientes intervenidos (4)

Staphylococcus aureus, se ha relacionado con infecciones en pacientes

hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, no se debe confinar al S. aureus a
ambientes hospitalarios, ya que el principal reservorio se encuentra en la colonización
de la mucosa nasal de las personas y animales (7).

A partir de 1990, reportes de infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus

meticilino-resistente (SAMR) en personas sin contacto previo con algún
establecimiento de salud, marcaron el surgimiento de una nueva cepa de S. aureus,
denominada Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en comunidad
(SAMR-AC) (1).
De acuerdo a esto en el ámbito hospitalario, la búsqueda activa y la descolonización
de portadores sanos de SAMR, proporcionan una nueva alternativa en la salud de los
pacientes, visitantes o trabajadores asistenciales como lo son médicos y/o enfermeras.
Los pacientes hospitalizados constituyen el reservorio fundamental con altas tasas de
prevalencia, el personal asistencial colonizado por cepas SAMR se puede convertir en
fuente importante de infección para los pacientes más susceptibles y, en especial, en
la unidad de cuidados intensivos, ya que en diferentes revisiones han demostrado que
este ha sido un importante foco.

Por lo tanto, la vigilancia epidemiológica y las medidas de control son importantes para
prevenir la transmisión por S.aureus. Las medidas utilizadas incluyen higiene rigurosa
de manos y superficies, control de contactos, descubrimiento de portadores, control de
la difusión aérea y por fómites, y búsqueda de la fuente de infección (15).

Conociendo la importancia que tiene Staphylococcus aureus como patógeno

nosocomial en pacientes, se estableció como objetivo general identificar el estado de
portador de Staphylococcus aureus en el personal de hospitalización y UCI de la
Clinica Arequipa. Por otra parte, se realizaran pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana a las cepas aisladas ante diferentes agentes antimicrobianos por el
método Kirby-Bauer.

Sobre los resultados del proyecto, se invitara a promover medidas sanitarias

destinadas a disminuir la transmisión de enfermedades y recordar el impacto positivo
que tienen las normas de higiene y de bioseguridad para disminuir las infecciones
nosocomiales a nivel hospitalario.

IV. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Determinación de Portadores de Staphylococcus aureus en personal asistencial

de UCI y hospitalización de ¨Clinica Arequipa” noviembre 2018.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Búsqueda de e. aureus en hisopado nasal, siembra en manitol

 Realizar antibiograma por método de kirby Bauer
 Determinar que susceptibilidad antibiótica tienen los portadores
nasales de Staphylococcus aureus.
 Reportar resultados y medidas de prevención
V. PRESUPUESTO

Materiales de Laboratorio

Materiales de Laboratorio Cantidad Precio (S/.)

Tubos de ensayo (estériles) 100 300

Placas de Petri 50 100

Portaobjetos 50 20

Láminas portaobjetos 100 10

Asa de siembra 50 20

Pinzas 10 50

Pipetas de vidrio de 10 ml. 10 50

Matraces Erlenmeyer de 500 ml 10 100

Probetas graduadas 5 100

Hisopos estériles 100 80

Gradilla para tubos 4 40

Gorro quirúrgico 50 30

Guantes de látex 100 20

Barbijo 100 20

Pabilo 5 20

Gasa estéril 60 100

 Algodón 40 50

TOTAL 1 030

REACTIVOS

Reactivos Cantidad Precio (S/.)

Agar Manitol Salado 2 200

Agar Muller-Hinton 2 200

Discos de sensibilidad 100 300

Plasma humano con EDTA 2 80
(Prueba Coagulasa)
Solución salina fisiológica 9 % 5 100
estéril
Agua peptonada tamponada o 10 150
Caldo triptosa
Peróxido de Hidrógeno 5 50

Batería para coloración de Gram 1 100

TOTAL 1 180

EQUIPOS

Equipos Cantidad Precio (S/.)

Estufa de incubación 1 10 000

Refrigeradora 1 5 000
Autoclave 1 12 000
Balanza Analitica 1 1 000

Mechero 2 50

Densímetro 1 200

Cámara de flujo laminar 1 50 000

 TOTAL 63 250

OTROS

OTROS Cantidad Precio (S/.)

Cámara digital 1 1 000

Computadora 1 5 000

Impresora 1 200
Papel bond A4 500 10
TOTAL 6 210

Total de Bienes 71 670

1. Método de aislamiento, identificación y sensibilidad de

Staphylococcus aureus

En el presente trabajo de investigación, se utilizaron medios de cultivo que

permitieron la recuperación y el aislamiento de Staphylococcus aureus en
la muestra de estudio, siendo confirmado la utilización de los medios: agar
sangre, agar manitol salado, por las investigaciones presentadas por
Cayllahua (2014), Cruz (2015), Montalvo (2009).

2. Personal Evaluado

En el presente trabajo de investigación, se evaluó a Médicos, Enfermeras,

Enfermeras Técnicas y Personal del Laboratorio, en comparación con las
investigaciones presentadas por Cayllahua (2014), Cruz (2015), Montalvo
(2009), encontrando relación de similitud.

3. Según la Ficha Epidemiológica

 Se evaluó personal de los servicios de: UCI, Hospitalización, laboratorio.
Encontrando que el personal evaluado fueron (Médicos, Enfermeras,
Técnicas, y Laboratoristas), a diferencia del trabajo de Cayllahua (2014)
que se hizo en el Hospital III Goyoneche en los meses de Agosto a Octubre
2014, incluyo los servicios de Neonatologia, Gineco Obstetricia, y Cirugía,
no evaluó al Personal de Laboratorio, en el trabajo de Cruz (2015) que se
realizó en el Hospital III de Yanahuara, incluyo a los servicios de Urología,
Cirugía, Ginecología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología,
también incluyo a Trabajadores de Limpieza, Montalvo (2009) solo incluyo
al área de UCI.

4. Patrón de Sensibilidad

En cuanto al patrón de sensibilidad se encontró 2 cepas Vancomicina

resistentes (VRSA), que se aisló del Área de Hospitalización (Medico y
Enfermera), ninguna cepa Meticilino Resistente (MRSA) en comparación
con las investigaciones presentadas por Cayllahua (2014), presento una
cepa Vancomicina resistente (VRSA) , y ninguna cepa (MRSA), Cruz
(2015), de las 11 cepas ninguna fue (MRSA) ni (VRSA),Montalvo (2009),
Aislaron 3 cepas (MRSA), y ningún (VRSA), siendo de importancia Clínica
el (VRSA) en nuestro trabajo.

DISCUSIÓN

Anteriormente ya se realizó un estudio (13) en las instalaciones del Hospital III

Goyeneche de la Ciudad de Arequipa, siendo el de nosotros el segundo estudio, en
donde la prevalencia de portadores asintomáticos de S. aureus en hisopado nasal del
personal médico y paramédico que labora en los servicios de Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), Neonatología, Gineco-Obstetricia, Cirugía y Medicina es de 8.45% (6
aislamientos) de una muestra aleatoria de 71 trabajadores. Comparando con otros
estudios realizados la prevalencia de S. aureus fue menor a la reportada en dos
Hospitales de Ecuador, en el Hospital de Quito (10) fue de 12% de 100 muestras y en
el Hospital de Manabí (9) fue de 18% de 48 muestras, también fue menor a lo reportado
en el Hospital de Guatemala (6) con 21.11% de 90 muestras y considerablemente
menor a lo reportado en el Hospital de Medellín-Colombia (19) con 44.4% de 45
muestras. Pero estos resultados están ligeramente por encima de lo obtenido en el
Hospital de Ica (12) en donde se evaluó a 131 trabajadores del centro hospitalario,
obteniéndose una prevalencia en fosas nasales de 5,3%. Según la literatura local
(Arequipa) los resultados obtenidos fue menor con lo registrado en el Hospital de
Yanahuara (9) con 17.76 % de 152 muestras y en el estudio anteriormente realizado
en el Hospital Goyeneche (13) en el 2003, se encontró una prevalencia de portadores
de S. aureus de 18.82%. Las prevalencias de S.aureus obtenidas en los estudios
realizados son variadas y esto podría deberse, ya que en cada investigación se elige las
variables a utilizar (rango de edad, sexo, servicios disponibles, ocupación). Según
literatura latinoamericana la prevalencia de portación nasal de S. aureus en trabajadores
asistenciales se encuentra entre 10,5 y 28,6% (13), encontrándonos cerca del rango
establecido. En un estudio realizado en el Hospital Universitario de Canarias en
España, de 204 infecciones nosocomiales diagnosticadas, se obtuvieron 191 (94 %)
cultivos positivos, de los cuales mencionaremos el número de aislamientos de los
agentes patógenos mas importantes; Enterococcus faecalis con 17 (8,41%),
Staphylococcus aureus con 25 aislamientos (12,37%), Staphylococcus epidermidis con
18 (8,91%), Otros

Staphylococcus coagulasa negativa 4 (1,98%) Streptococcus pneumoniae 9 (4,45%),

Streptococcus agalactiae 1( 0,49%), Enterobacter aerogenes 2 ( 0,99%), Escherichia
coli 15 (7,42%), Pseudomonas aeruginosa 26 (12,87%), Klebsiella pneumoniae 2
(0,99%), Candida 21 (10,38%). Los microorganismos más frecuentemente aislados
como causantes de infección fueron Pseudomonas sp., en un número total de 26
(12,87%), Staphylococcus aureus 25 (12,37%) y Candida 21 (10,38%). En el estudio
se obtuvo 25 aislamientos de Staphylococcus aureus, 16 cepas (64 %) fue resistente a
Meticilina (SAMR). De los 16 SAMR 6 se aislaron en neumonías, 3 en bacteriemias y 1
en infección del tracto urinario (24). Un factor que podría explicar esta baja prevalencia,
pese a la precaria infraestructura en la que actualmente funciona el Hospital, sería el
uso de alcohol glicerinado, ya que la mayoría de los servicios cuentan con un
dispensador de éste producto; el cual parece tener una alta potencialidad antimicrobiana
(3). El lavado de manos es un factor protector reconocido por varios investigadores (26,
3-5), pero, en nuestro caso, no encontramos diferencias significativas entre los que se
lavaban más o menos veces para ser o no portador. Puesto que dicha bacteria se
encuentra en objetos inanimados como: camillas, mesas, cunas y balanzas (25), no
podemos considerar que la limpieza y desinfección de los ambientes e instrumentos
haya contribuido a dicho hallazgo, ya que no se presentaron diferencias con respecto a
ser portador según este factor. Asimismo se debe considerar que el uso de
desinfectantes químicos, para la limpieza de superficies, parece disminuir la
contaminación de microorganismos (21).

Al determinar la frecuencia y relación de portador de Staphylococcus aureus en

hisopado nasal según el servicio de trabajo del personal, se observó mayor frecuencia
de portadores de S. aureus en el personal del servicio de Neonatología con 22.22%,
seguido del servicio de Medicina con 12%, en los servicios de UCI y Gineco-Obstetricia
no se presentaron casos de portadores. No se encontró influencia significativa según el
servicio en la portación nasal (p>0.05), estos resultados son diferentes a los hallados
anteriormente en el Hospital Goyeneche de Arequipa (13), en donde el servicio de
Gineco-Obstetricia tiene el porcentaje más alto de 3.76%, seguido del servicio de
Medicina con 3.23% y el de menor porcentaje lo presenta el servicio de Neonatología
con

0.54%, en el Hospital de Yanahuara (9) se reportó mayor porcentaje en el servicio de

Medicina (40.74%). En el Hospital de Ecuador en los servicios de Hospitalización y UCI
se presentaron las mayores frecuencias con 52.1 % y 37.5%.
Al determinar la frecuencia y relación de la prevalencia de S. aureus en hisopado nasal
de los trabajadores según los factores asociados; del sexo, grupo etario, si recibió
medicación, ocupación, grado de exposición y conocimiento de la transmisión de la
bacteria a los pacientes, no se presentó influencia significativa de los factores asociados
en la portación nasal (p>0.05). Se observa las mayores frecuencias en la condición de
portadores de S. aureus; según el grupo etario en el personal de 22-33 años con 5.63%,
mientras que no se encontró portadores entre los rangos de la edades de 34-45(años) y
46-57(años), estos resultados difieren a los encontrados en el Hospital de Ica (13 ), en
donde la edad de mayor prevalencia fue entre 48 y 59 años (9.4%) y en el Hospital de
Quito-Ecuador (10) fue de 14.3% en personas mayores de 60 años. Varios estudios
señalan que hay mayor riesgo a mayor edad (10); según la ocupación los internos de
medicina presentan 5.63 %, seguido de los médicos y enfermeras ambos con 1.41%,
mientras que no se presentó caso alguno de portadores en el personal de técnicos en
enfermería, esto podría deberse ya que se observó a detalle que el personal técnico en
enfermería hacen uso de las barreras de bioseguridad, como guantes, mascarilla, gorro
y mandil, en cambio en el personal de internos no se observó el uso correcto de
barreras de bioseguridad. La baja incidencia de portación del personal médico podría
deberse a que dedica a dar el diagnóstico, llevar el control e intervenir cuando el caso lo
requiera, estos resultados son similares a los obtenidos en el Hospital de Yanahuara
(9) en donde se presenta mayor frecuencia de portadores de S. aureus en los internos
de medicina (38.46%) y enfermeras (27.58 %). Aunque en otros estudios se reportan
mayores casos en el personal técnico en enfermería, como en el Hospital de Guatemala
(6) con 47.7%, seguido del personal de médicos y enfermeras con 10.53% y
anteriormente en el Hospital de Goyeneche se registró una prevalencia de S. aureus de
8.06% en técnicos en enfermería. En cambio según el sexo de los trabajadores,
muestra igual frecuencia de portadores de S. aureus en el personal

de ambos sexos con 4.23%. La bibliografía señala que los hombres tienen mayor riesgo
de ser portadores nasales de esta bacteria (10). Al determinar la frecuencia y relación
de portador de Staphylococcus aureus en hisopado nasal según el uso de barreras de
seguridad, no se presentó influencia significativa (p>0.05) en los factores protectores
en el estado portador, pero se mostró menor frecuencia de portadores de
Staphylococcus aureus en los que si usan gorro con 2.82% y el personal que usa de
seis a nueve y más de diez pares de guantes ambos con 1.41%. Según el lavado de
manos se observó mayor frecuencia de no portador en el personal que se lavaba las
manos más de diez veces por turno con 43.66%, ya que el lavado de manos es un
factor protector reconocido por varios investigadores (25). Según la OMS, un continuo
lavado de manos entre médicos y enfermeras durante la jornada laboral evitaría 1.4
millones de infecciones en hospitales y otros centros sanitarios cada día en el mundo
(10), estos resultados son similares según lo reportado en el Hospital de Ica (12) según
el uso de guantes, encontrándose menor prevalencia de portadores entre los que
usaban más de 10 pares de guantes al día, esto nos indica que el uso de guantes es un
factor muy importante para evitar la diseminación de microorganismos y también según
el lavado de manos en donde la prevalencia de portador disminuye cuanto mayor sea el
lavado de manos, en donde la higiene de manos menor a cinco y más de diez veces al
día fue de 7.5% y 3.2%, indicándonos también que el lavado de manos es una medida
para evitar la contaminación de persona a persona, ya que el personal se encuentra en
contacto directo con diversos objetos inanimados en el Hospital y con personas
portadoras de dicha bacteria. Estos resultados son parecidos a los encontrados en el
Hospital de Ica (12) debido a que no se observaron diferencias significativas entre las
variables estudiadas igual que en nuestro estudio, como el sexo, edad, exposición con
pacientes, uso de mascarilla, mandil, gorros, lavado de manos y uso de guantes.

Al realizar la prueba de sensibilidad de las cepas de Staphylococcus aureus obtenidas

en hisopado nasal del personal médico y paramédico, se observó una elevada
resistencia a la Penicilina con un 66.67%, seguido de la Vancomicina y la Eritromicina
con 33.33%, finalmente para clindamicina y cloranfenicol presentaron una resistencia de
16.67%, pero en los demás antibióticos se muestra una

sensibilidad total para Oxacilina, Tetraciclina, Cefoxitina, Ciprofloxacina, Gentamicina,

Rifampicina con 100% de sensibilidad, estos datos difieren a los obtenidos en Hospital
Yanahuara (9) ya que se encontró una sensibilidad al 100% a vancomicina, y elevada
resistencia a penicilina (96.29%) esto se debe a la alta resistencia a nivel mundial por
parte del S. aureus (90 %), sin embargo no se debe olvidar que se trabajó con personal
de salud lo que indica que la resistencia a este antibiótico es a todo nivel ya sea en
heridas o en portadores asintomáticos. También difieren a los obtenidos en el Hospital
de Medellín-Colombia (18), se muestra que el 15% fue resistente a oxacilina y el 10% a
ciprofloxacina, pero se encontró igual resistencia que en nuestro estudio al fármaco
eritromicina con 45%.

En el presente estudio no se encontraron casos de resistencia a meticilina (SAMR), ya

que todas las cepas aisladas fueron sensibles a oxacilina, en comparación con el
Hospital de Quito-Ecuador (10) se encontró una cepa (1%) de SARM de 100 muestras
analizadas, en cambio en el Hospital de Yanahuara (9) fueron mayores los casos de
SARM con una resistencia a oxacilina de 62.96%, pero nuestros resultados son
similares a los reportados en el Hospital de Ica (12), encontrándose sensibilidad de
100% a oxacilina por el cual no hubo casos de SARM. Al realizar este estudio se
encontraron algunos sesgos y limitaciones que probablemente han disminuido la
significancia estadística del mismo. La prevalencia con la que se calculó el tamaño de la
muestra fue menor al obtenido en este estudio, por lo que el tamaño de la misma resultó
insuficiente en el análisis de esta investigación. Así también, en cuanto a la distribución
por género, ésta no ha sido equitativa, puesto que la gran mayoría del personal de
salud, en especial enfermeras y técnicos de enfermería, son mujeres. Por último, al
obtener parte de la información por medio de encuestas es posible tener sesgos del
informante que pudieran alterar los resultados de este trabajo

CONCLUSIONES

1. No se presentó influencia significativa de Staphylococcus aureus en la portación

nasal (p>0.05) del personal médico y paramédico según los servicios del Hospital III
Goyeneche, registrándose mayor frecuencia de portadores de S. aureus en el personal
del servicio de Neonatología con 22.22%, seguido del servicio de Medicina con 12% y
el servicio de Cirugía con 6.67%, en los servicios de UCI y Gineco-Obstetricia no se
presentaron casos.

2. No se presentó influencia significativa entre la variables de sexo, grupo etáreo,

medicación, ocupación, grado de exposición, conocimiento de la transmisión de la
bacteria, uso de mascarilla, mandil, gorro, lavado de manos y uso de guantes y la
prevalencia de Staphylococcus aureus (p>0.05) en el personal de salud.

3. Las cepas aisladas muestran una sensibilidad total(100% de sensibilidad) para los
antibióticos Oxacilina, Tetraciclina, Cefoxitina, Ciprofloxacina, Gentamicina, Rifampicina
y resistencia a la Penicilina con un 66.67%. seguido de la Vancomicina y la Eritromicina
con 33.33%, y con una resistencia menor para Clindamicina y Cloranfenicol de 16.67%.

4. No se reportaron casos de portadores nasales de Staphylococcus aureus meticilino

resistente (MRSA).