Dra.

BRUCELOSIS

Fiebre de malta o fiebre ondulante.

Es una antropozoonosis bacteriana.

Tiene graves consecuencias en la

salud pública.
 DESCRIPCIÓN HISTÓRICA:
JEFEREY ALLEN MARSTON 1863. MÉDICO CIRUJANO DEL BRITISH ARMY
MEDICAL DEPARTMENT EN MALTA MEDITERRANEAN
GASTRIC REMITTENT FEVER.
DAVID BRUCE 1886.DESCUBRE UN MICROORGANISMO MICROCOCUS
MELITENSIS BRUCELLA MELITENSIS.
TEMISTOKLES ZAMMIT Y HORROCKS 1905 DEMOSTRARON BRUCELLA
MELITENSIS EXCRETADO EN LA LECHE DE LAS CABRAS.
PLACERES 1923 AÍSLA BRUCELLA MELITENSIS POR PRIMERA VEZ EN
NUESTRO PAÍS.
 AGENTE CAUSAL:
BRUCELLA

BÁCTERIA COCOBACILO GRAM (-) INTRACELULAR DEL

SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR.
AEROBIOS INMÓVILES, NO ESPORULADOS.
CRECIMIENTO LENTO Y REQUIEREN DE CO2 Y MEDIO
DE AGAR-SOYA-TRIPTICASA (CASTAÑEDA) O AGAR
SUERO DEXTROSA A UNA TEMPERATURA DE 37º C.
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 SEMANAS.
 AGENTE CAUSAL:
BRUCELLA
Especies conocidas:
B. melitensis: • Cabras y Carneros
B. abortus: • ganado vacuno.
B. suis: • Cerdos.
B. canis. • PERROS.
B. ovis: • Ovejas.
B. neotomas: • Ratas del Desierto.
B. pinnipediae: • Ballenas y Delfines.
B. cetaceae: • Focas
 AGENTE CAUSAL:
BRUCELLA
B. OVIS, B. NEOTOMAS, B. PINNIPEDIAE, B. CETACEAE NO SON
PATÓGENOS PARA EL HOMBRE.
EL FACTOR ERITRITOL EN PLACENTAS Y MEMBRANAS FETALES SON
CAUSA DE ABORTO BOVINOS, PORCINOS, OVINOS.
LA PLACENTA HUMANA CARECE DE ESTE FACTOR.
 MODO DE TRANSMISIÓN:
VÍAS DE ENTRADA DE LA BACTERIA: ORAL, RESPIRATORIA Y POR
CONTACTO.
1) CONTAGIO DIRECTO
CONTACTO CON PRODUCTOS DE ABORTOS Y SANGRE DE ANIMALES
INFECTADOS QUE PENETRAN POR MUCOSA O PIEL LESIONADA.
 MODO DE TRANSMISIÓN:

Inhalación de aerosoles de
material contaminado desecado
(excretas, pelo, manipulación de
brucellas vivas en laboratorio).

Inoculación accidental en el
laboratorio por agujas
contaminadas.
 MODO DE TRANSMISIÓN:

2) Contagio indirecto:
• Por ingestión de leche, derivados
lácteos no pasteurizados (queso) y
carnes contaminadas mal cocidas.
 MODO DE TRANSMISIÓN:

Población de Alto riesgo:

• Pastores, ordeñadores, carniceros,
veterinarios y trabajadores de
laboratorio.
Población de Bajo riesgo:
• Población expuesta al consumo de
lácteos o sus derivados de animales
enfermos.
 PATOGENIA:
DIFERENCIA EN LA INTERACCIONES HUÉSPED-MICROBIO ENTRE
HUMANOS Y MODELOS ANIMALES:

1) LA BRUCELA, NO MUESTRA LOS FACTORES DE VIRULENCIA

CLÁSICOS (EXOTOXINAS Y ENDOTOXINAS).
2) TENDENCIA A INVADIR Y PERSISTIR EN EL HUMANO
INHIBICIÓN DE LA APOPTOSIS O MUERTE CELULAR
PROGRAMADA.
VIRULENCIA LIPOPOLISACÁRIDOS.
 PATOGENIA:
INGESTIÓN Y ELIMINACIÓN DE LAS BACTERIAS POR FUSIÓN DE
FAGOLISOSOMA DE LOS PMN 15-30% SOBREVIVEN EN
COMPARTIMIENTOS QUE RÁPIDAMENTE SON ACIDIFICADOS.
ESTE MECANISMO ES RESPONSABLE DE LA ACCIÓN LIMITANTE DE
LOS ANTIBIÓTICOS.
LA REPLICACIÓN OCURRE EN EL RETÍCULO ENDOPLÁSMICO SIN
AFECTAR LA INTEGRIDAD DE LA CÉLULA HUÉSPED.
POSTERIORMENTE LAS BRUCELAS SON LIBERADAS, CON LA AYUDA
DE HEMOLISINAS Y NECROSIS CELULAR INDUCIDA.
 PATOGENIA:
Respuesta Humana:

1) Los PMN tienen poco efectos sobre las Brucelas.

2) Los linfocitos CD4 facilitan la expansión clonal o efectos citolíticos de los linfocitos CD8.

Aumento de la relación CD4/CD8 en Brucelosis.

3) La IgM contra lipopolisacárido aparece durante la 1ª semana de la infección, seguido por la IgG a la 2ª
semana y alcanza su pico durante la 4ª semana.
 PATOGENIA:

• Por más de 6 meses y ambos por casi un

Tanto los títulos de IgM e año.
IgG persisten

• Brucelosis crónica.
La aparición de IgA con
IgG por más de 6 meses

El interferón  induce la • Especies reactivas de oxígeno e

activación de macrófagos intermediarios de nitrógeno
que producen • Induciendo apoptosis.
 PATOGENIA:
Conversión de
la IgG IgG 2a TNF  La B. melitensis

Está inhibido en
la infección en
Incrementa la humanos y Neurotropismo
expresión de contribuye a la por lo que
moléculas alteración en la puede dar
presentadoras activación y neurobrucelosis.
de antígeno. función de los
linfocitos Natural
Killer (NK).
EPIDEMIOLOGÍA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Signos y síntomas no son específicos.

Marcado efecto en el sistema músculo esquelético.

La B. melitensis y B. suis causan enfermedad más severa.

Forma subclínica: signos inespecíficos como malestar general, fiebre,

fatiga en pacientes con antecedente de contacto con productos animales.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:

Forma aguda:
Pueden presentarse
Fiebre de 39º C 2 a 3 Acompañado de anorexia, pérdida de
semanas posterior a sudor profuso, fatiga, peso, cefalea,
contacto, carácter escalofrío y debilidad vómitos, artralgia,
continuo u en el 90% de los mialgias y malestar
ondulante. casos. generalizado en un
50%.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
Linfadenopatías (12-21%).

Esplenomegalia (30%).

Signos urogenitales (orquitis o epidídimo-

orquitis)
Manifestaciones neurológicas como
depresión y fatiga mental (B. melitensis).
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:

Manifestaciones Manifestaciones
cardiovasculares (2%) hematológicas por
como endocarditis son anemia o trastornos de
importantes causas de la coagulación como
muerte. gingivorragias, epistaxis.
 BRUCELOSIS CRÓNICA:
Síntomas por mas de un año después del diagnostico y las
manifestaciones clínicas en concordancia con el aparato o
sistema afectado.

Pueden haber 3 grupos:

1) Signos de infección con 2)Infección focal tipo 3) Síntomas crónicos sin signos
recaídas después del osteomielitis, abscesos tisulares. evidentes de enfermedad.
tratamiento.
 COMPLICACIONES

Osteoarticulares:

• Osteomielitis. Sacroileitis, bursitis, artritis de articulaciones periféricas.

Hepatobiliares:

• Alteración del Funcionalismo Hepático, Hepatitis Aguda, Abscesos

Hepáticos.

Endocarditis Infecciosa, Encefalitis, Meningitis.

Afección Renal y Cardiovascular.

 DIAGNÓSTICO:

Antecedente de contacto con animales

infectados.

Clínica OMS:
• Presunto: Caso que es compatible con la descripción
clínica y está vinculado epidemiológicamente a casos
presuntos o confirmados en animales o en productos
de origen animal contaminados.
• Probable: Caso presunto con resultado positivo a la
prueba de Rosa de Bengala.
 DIAGNÓSTICO:

Confirmado: Cultivo:

• Caso presunto o probable que • De sangre, médula ósea u otros

es confirmado en laboratorio tejidos. Es el diagnostico
por aislamiento de brucela spp, definitivo.
o título de aglutinación.
 DIAGNÓSTICO:

Métodos diagnósticos indirectos o

Serología: Test de Aglutinación, ELISA, Rosa
de Bengala, Test de Coombs antibrucella.
 TRATAMIENTO:
La OMS recomienda:

• Tetraciclina 2 gr/dia .VO durante 6 semanas

• Estreptomicina 1 gr/dia IM por 6 semanas.
Doxiciclina 200mg/d + Rifampicina 600mg/dia durante 6
semanas. Se puede asociar con aminoglucósidos en caso de
complicaciones.
Esquemas de Tratamiento
 PREVENCIÓN:
Educación de la población.

Personas en riesgo por contacto, usar mecanismos de barreras (lentes y ropas protectoras y cubrir o
proteger cualquier lesión en piel).

La detección de animales infectados.

Vacuna de la Cepa RB 51 que se aplica en los ganados bovinos.