ARTRITIS REUMATOIDEA

DEFINICIONES:

- SINTOMAS PRIMCIPALES
o Edema de arculaciones metacarpofalangicas e interfalángicas proximales
o Dolor en estas articulaciones
o Compromiso desde 2 articulaciones o más.
- CRITERIOS DAIGNOSTICOS:
o Evaluar en pacientes que tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis
o Tener en cuenta los siguientes aspectos:
 Articulaciones que involucra:
 1 articulación mediana o grande :0
 2 a 10 articulaciones medianas o grandes: 1
 1 a 3 articulaciones pequeñas.: 2
 4 a 10 articulaciones pequeñas: 3
 Más de 10 articulaciones: 5
 Serología:
 Negatividad para anti ccp y fr: 0
 Al menos 1 positivo a titulo bajo: 2
 Al menosn1 positivo a titulo alto: 3
 Duración de la sinovitis:
 Menos de 2 semana: 0
 Más de 6 semanas: 1
 Reactantes de fase aguda:
 Normalidad para pcr o vsg: 0
 Anormalidad para pcr o vsg.
 Deben tener al menos 6 puntos de 10 posibles para hacer el dx
- PARACLÍNICOS:
o Anticuerpos anticitrulinas
o Factor reuamtoide IgM
o PCR y VSG no hacen diagnostico pero son útiles
o No se sugiere el uso de rx de articulaciones afectadas para realizar el dx
- TRATAMIENTO
o Se recomienda iniciarlo antes de las 4 semanas a partir del inicio de los síntomas.
o Deben ser valorados antes de las 12 semanas por un reumatólogo
o Se recomienda tratamiento escalonado con ajuste trimestral de la mediación
o Se recomienda la toma periódica de clinimetría para el seguimiento de pacientes
con ar
o Previo al inicio de los FARME tomar
 Hemograma
 Función renal
 Función hepática
o FÁRMACOS
 CORTICOIDES:
  Recomendado como terapia coadyuvante
 Usarlo por el menor tiempo posible y a la menor dosis
recomendada
 Prednisolona oral de 5 a 10 mg día
 FARME:
 Metotrexate:
o Dosis semanal de 15 mg semanal dosis inicial
o Incrementar 5 mg al mes hasta lograr objetivo( remisión
de la enfermedad o control) máximo 30 mg semana
o Se debe hace hemograma y transaminasa cada mes desde
el inicio del tto por tres meses y luego cada tres meses ( si
las transaminasas aumentan al doble de su valor basal, o
hay agranulocitosis o problemas gastrointestinales
incorregibles mejor suspender
o Se puede usar vía subcutánea o intravenosa o
intramuscular a las mismas dosis que venía.
 Ácido fólico
o Entre 5 y 35 mg semanales
 Leflunomida
o 20 mg día o 100 mg semana
 Sulfazalacina:
o 1,5 a 3 g día
 Hidroxicloroquina
o 200 mg día
o Tiempo para considerar la remisión de la enfermedad.
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