MANUAL DEL PRESTADOR

Normas operativas

1) Identificación de nuestros asociados

a) Comprobantes de acreditación
Los asociados de Medicus podrán acreditarse como tales, al solicitar su atención, presentando alguno de
los comprobantes que detallamos a continuación. Le recordamos que Usted solo podrá prestar sus
servicios a aquellos asociados, cuya cartilla (Azul, Blanca, Celeste, Corporate, Family Care,
MC) se encuentre expresamente habilitado por nuestra empresa.

b) Modelos de Credenciales Habilitadas para la atención:

Credencial Azul Credencial Celeste Credencial Blanca

Credencial Corporate Credencial Family Care Credencial MC

Cartillas Vigentes

Podrá identificar la cartilla correspondiente al asociado de acuerdo siguiente esquema

Medicard color Azul Cartilla Azul
Medicard color Celeste Cartilla Celeste
Medicard color Blanca Cartilla Blanca
Medicard Corporate Cartilla Corporate
Medicard Family Care Cartilla FC
Medicard MC Cartilla Médico de Cabecera

c) Socios inhabilitados

En caso de no contar con un medio de validación on line, Ud. podrá verificar en el siguiente link el estado
del socio al momento de recibir la prestación.

http://www.medinews.com.ar

d) Socios gravados y exentos

Ud. podrá verificar en el siguiente link la condición frente al IVA de cada afiliado

http://www.medinews.com.ar

2) Autorizaciones

a) Consideraciones Generales

 Usted sólo estará autorizado a realizar las prácticas que, por convenio tiene pactadas con Medicus
para el plan al cual esté habilitado. Si Usted realizara prácticas que aún no requiriendo autorización,
no estuviesen pactadas, las mismas les serán debitadas de su facturación.

 No se reconocerán en su facturación aquellas prácticas que requiriendo autorización no presenten

adjunta la correspondiente orden autorizada, salvo aquellas que se hayan realizado en los casos de
urgencia y/o emergencia.

 Cuando la atención es de urgencia y por razones de horario no se pueden autorizar las prácticas, las
mismas se solicitarán el primer día hábil no pudiendo Usted solicitar al afiliado abonar suma alguna
por la prestación de la urgencia aludida, ni depósito alguno en garantía.

 Bajo ningún concepto Usted podrá percibir importe alguno del asociado, exceptuando los
procedimientos no convenidos y/o no cubiertos por Medicus al afiliado.

 La indicación emitida por un profesional a un asociado para la realización de una práctica tiene una
validez de 60 días corridos, contados a partir de la fecha de emisión de la orden.

 Las prácticas que se generen en la consulta deben ser autorizadas por auditoría médica previamente
a la realización de las mismas, salvo que se refiera a prácticas que no requieren de autorización.

b) Procedimiento

Las autorizaciones podrán ser solicitadas por asociados ó prestadores comunicándose al siguiente número
de fax:

2
 0800-333-7344
O por mail a:

Capital y Conurbano Bonaerense: autorizacionescua@medicus.com.ar

Interior: autorizacionescuainterior@medicus.com.ar

La orden autorizada, le será enviada por fax dentro de las 48 hs. de solicitada.

c) Criterios de autorizaciones

Las prestaciones que se detallan a continuación requieren para su realización de la autorización previa de
Medicus.

Criterios de Autorizaciones para Internaciones y Cirugías

Internaciones SI
Capítulos del 1 al 13
Prácticas Nomencladas SI
Prácticas No Nomencladas SI

Criterios de Autorizaciones para Prácticas Ambulatorias

Capítulos del 1 al 13
Todos los Capítulos SI
Capítulo 14 - ALERGIA
Prácticas Nomencladas NO
Prácticas No Nomencladas NO
Capítulo 15 - ANATOMIA PATOLOGICA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 150108 y 150109
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 16 - ANESTESIOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO
Tratamientos del Dolor SI
Capítulo 17 - CARDIOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 170109 y 170117
Ergométria De 12 Derivaciones Con Consumo Máximo De Oxígeno Pediatrica SI
Presurometria A Domicilio SI
Cardiografia Por Impedancia SI
Intervalometria SI
Potenciales Ventriculares Tardios SI
Estudio De Distensibilidad Arterial O Compliance SI
3
Estudio De Sensibilidad Al Sodio SI
Estudio De Sensibilidad De Basoreceptores SI
Control De Marcapasos SI
Control De Espiga SI
Examen De Estructura Y Función Arterial SI
Estudio De La Marcha - Deportología SI
Resto de Prácticas No Nomencladas NO
Capítulo 18 - ECOGRAFIAS
Prácticas Nomencladas NO
Eco-doppler NO Excepto: transesofagico, transcraneal,
doppler 3D
Ecografía proctológica de 360º SI
Ecografías 3D y 4D SI
Elastografía por fibroscan SI
Procedimientos bajo control ecográfico (punciones y marcaciones) SI
Scan Fetal / NT Plus / Score Biofísico SI
Capítulo 20 - GASTROENTEROLOGIA
Prácticas Nomencladas NO
Procedimientos endoscópicos bajo video con o sin sedación SI
Manometria Computada SI
Ph metría SI
Biofeedback SI
Defecatografia SI
Tiempo de tránsito Colónico con marcadores radio opacos SI
Capítulo 21 - GENETICA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: subcapitulo 21.02
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 24 - GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 220107 y 220203
Prácticas No Nomencladas NO
Capítulo 23 - HEMATOLOGIA - INMUNOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO
Estudios genéticos SI
Estudios por citometría de flujo SI
Capítulo 24 - HEMOTERAPIA
Prácticas Nomencladas NO
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 25 - REHABILITACION
Prácticas Nomencladas SI
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 26 - MEDICINA NUCLEAR
NO Excepto:
Prácticas Nomencladas 260103/07/08/12/18/24/25/26/27/28/34 y
260507/13/25/28/32
Spect SI
Ganglio Centinela SI
4
Material Radioactivo Cobertura según Plan
Capítulo 27 - NEFROLOGIA
Prácticas Nomencladas SI
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 28 - NEUMONOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 280105/06
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 29 - NEUROLOGIA
Prácticas Nomencladas NO
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 30 - OFTALMOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO
Topografía - Videoqueratografía SI
Angiografía Digital SI
Tomografía Laser Retinal-HRT SI
Angiografía Con Indiosianina Green SI
Ejercicios Ortópticos SI
Angiografía Digital Rotacional Con Reconstrucción 3 D SI
Microscopia Especular Oftalmológica SI
Ultrabiomicroscopía SI
Tomografía de Coherencia Optica OCT SI
Lentes aéreos y de contacto SI
Capítulo 31 - OTORRINOLARINGOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 310105
Rinofibrolaringoscopia SI
Otoemisiones Acústicas SI
Examen Otoneurológico Completo Con Video Nistagmografia SI
Rehabilitación Post Implante Coclear SI
Capítulo 34 - RADIOLOGIA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 340407/12, 340503, 340702,
340801/02/04
Tomografías Nomencladas NO
Mamografía con Técnica de Eklund SI
Punciones mamarias SI
Tomografía por Emisión de Positrones PET SI
Tomografías con reconstrucción 3D SI
Tomografías Multislices SI
Resonancias NO Excepto: con Reconstrucción 3D y/o con
perfusión cardíaca
Medicamentos de Contraste Cobertura según Plan
Capítulo 35 - TERAPIA RADIANTE
Prácticas Nomencladas SI
Prácticas No Nomencladas SI
Capítulo 36 - UROLOGIA
Prácticas Nomencladas NO Excepto: 360105

5
Test de Tumescencia peneana SI
Test de Papaverina SI
Scanning vesical SI
Umbral sensorial del pene SI
Capítulo 38 - TRATAMIENTOS ESPECIALES
Quimioterapia SI
Puvaterapia SI
Camara Hiperbárica SI
Tratamiento Esclerosante SI
LABORATORIO
Prácticas Nomencladas NO
Estudios neurometabólicos SI
Estudios genéticos SI

3) Normas para la prescripción de medicamentos a asociados de Medicus

REQUISITOS DE LA RECETA: SON VALIDOS PARA TODOS LOS PLANES

Recetario Convencional: Convencional con membrete impreso o sello identificatorio en caso de
Centros de Atención, Instituciones, Emergencias, Sanatorios u Hospitales
No se aceptarán recetarios con publicidades salvo que provengan de
Hospitales Públicos.
Se aceptarán recetarios pre-impresos por computadora siempre y cuando
el sello y firma del profesional prescriptor sea en original.
No se aceptan fotocopias de recetas.
Datos contenidos en la Denominación de la entidad
receta: Nombre del profesional o institución
(Los datos manuscritos por Nombre, Apellido del afiliado y Número de afiliación
el Fecha de emisión de la receta.
profesional deberán Firma y sello aclaratorio del profesional. (El sello es obligatorio aún
presentar la misma tinta figurando las recetas impresas con los datos del profesional).
tanto en la prescripción Detalle de los medicamentos
como en la firma) Cantidades de los medicamentos en números y letras
Leyenda Tratamiento Prolongado, si corresponde (excepto planes Azules).
Validez 30 (treinta) días a partir de la fecha de emisión e incluyendo la misma.
Cantidad máxima de Tratamiento Normal: Hasta 3 (tres) medicamentos distintos por receta y
Medicamentos y de hasta 1 (uno) envase por renglón (plan Azul exento a esta disposición).
envases por receta: Tratamiento Prolongado: Hasta 3 (tres) medicamentos distintos por receta y
hasta 2 (dos) envases por renglón. (plan Azul exento a esta disposición)
Antibióticos inyectables: Monodosis: hasta 6 (seis) ampollas individuales por receta.

Psicofármacos: Lista II (receta oficial): Receta de Salud Pública

Receta adjunta de la institución.
No se aceptan fotocopias de Lista III y IV ( receta Receta oficial por duplicado, con sello y firma
recetas. archivada): del médico, aún estando el sello impreso.

6
4) Registro de las prestaciones

Las prestaciones realizadas a nuestros asociados deberán registrarse en recetarios particulares en donde
consten los datos del profesional (nombre, matrícula y especialidad).

La misma deberá completarse con todos los datos de acuerdo a la siguiente descripción:

a) Consultas y Prácticas Ambulatorias

Dr.: Nombre y Apellido del prestador médico.

Especialidad: Especialidad a la que pertenecen las prestaciones registradas.
N° de Matrícula: Número de matrícula del profesional. Indicar si es provincial o nacional.
N° de CUIT: Número de CUIT del prestador.
N° de Prestador: Registrar el número de prestador identificatorio
Fecha: indicar día, mes y año de realización de las prestaciones.
N° de Asociado: Registrar el número de asociado indicado en la Medicard
Apellido y Nombre: Registrar los datos según la credencial del asociado.
Código de Prestación: Indicar el código de la prestación según convenio.
Consultorio/Domicilio/Sanatorio/Asist. Domiciliaria/Urgencia/Urg. Nocturna: Indicar lo que
corresponda, de acuerdo a la prestación realizada.
Diagnóstico: Indicar el diagnóstico presuntivo
Autorización: En caso de realizar una práctica que requiera autorización, deberá adjuntar a la órden
médica la autorización emitida por Medicus
Firma del Asociado: El paciente o familiar responsable deberá registrar su firma en conformidad con la
atención recibida.
Firma y sello del Profesional: Deberá firmar y sellar cada orden médica al pie de la misma.

b) Información para Instituciones Sanatoriales

 El día de ingreso del afiliado se considera íntegramente cualquiera fuera la hora en que el mismo se
interna.
 No se abonará el día del alta, con salvo las que se produzcan después de las 14 hs y estén
debidamente justificadas en la Historia Clínica, quedando las mismas sujetas a la Auditoría de
Liquidaciones de Medicus.
 Las internaciones en observación por menos de 24 hs. informada por el médico auditor, se
computarán como ½ día, salvo las pactadas por módulos.
 Todas las internaciones deberán ser facturadas con fotocopia de historia clínica completa (hoja de
enfermería e informe de estudios complementarios realizados).
 Las prórrogas de internación deberán ser autorizadas por la Auditoría Médica de Medicus
 Medicus se hará cargo a través del Sistema de Reintegros, de los gastos de acompañantes, en
menores de 12 años y mientras los mismos estén a cargo de MEDICUS. Este beneficio no
corresponderá cuando dicho menor de edad esté internado en áreas de cuidados intensivos o
intermedios.

 Internaciones de Urgencia: Estarán sujetas a aprobación del auditor médico de Medicus. A efectos
de evitar inconvenientes, le solicitamos que informe a Medicus toda internación que haya derivado
de una urgencia, en el momento de producirse la misma. Si surgiera fuera de nuestro horario de
atención, deberá comunicarlo a primera hora del siguiente día hábil.

7
 Honorarios profesionales: El prestador tendrá a su cargo la liquidación de honorarios de todos los
profesionales intervinientes, salvo los que por acuerdo de partes puedan facturar directamente a
Medicus

c) Información para Profesionales

 Si se efectúa en el consultorio médico más de una consulta por día o más de tres por mes por afiliado
deberán justificarse con envío de fotocopia de historia clínica que evaluará auditoría médica.
 Prácticas kinésicas y fonoaudiológicas: Se facturarán con la orden médica donde conste el detalle de
las prácticas realizadas y la firma del afiliado / familiar / responsable dando su conformidad día por
día en que recibe la prestación.
 No se aceptarán órdenes de prácticas que no estén indicadas por profesionales médicos, salvo las
que por ley puede indicar el profesional fonoaudiológico.

5) Presentación de documentación de registro de prestaciones y recibos de prestadores

 Fecha de presentación de facturas, planillas y/o documentación respaldatoria: hasta el 5º
día hábil de cada mes.
 Lugar de entrega de la documentación: Las facturas y planillas se recepcionarán en nuestras
oficinas de Viamonte 2309, Planta Baja, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, (CP 1056), o cualquier
agencia de Medicus, a excepción de Agencia Centro, donde podrá entregarlas personalmente ó
enviarlas por correo postal.
Si Ud. Reside en el Interior del país, podrá presentar la facturación en nuestras agencias del Interior.
 Presentaciones presentadas fuera de término: Se las considera como ingresadas el 1er. día del
mes inmediato posterior, con el consecuente traslado de las fechas de pago.
 No se aceptan prestaciones cuyas fechas de prestación excedan los 60 días.
 Las liquidaciones y comprobantes de retención y débitos se podrán visualizar en
http://www.medinews.com.ar

6) Confección del Recibo

Deberá confeccionar recibos por el cobro de la liquidación de prestaciones de Medicus

El Recibo Profesional deberá contar con la siguiente información:

 Razón Social: Medicus Sociedad Anónima de Asistenacia Médica y Científica

 Domicilio legal: Larrea 877 Piso 6, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
 CUIT (de Medicus): 30-54677131-4
 Fecha del Recibo: deberá consignarse el día, mes y año correspondiente al del pago y ser emitido
dentro del correspondiente mes
 Letra del comprobante: deberá ser del tipo “A” si está Ud. inscripto en el IVA; o “C” si no está
inscripto o se encuentra inscripto en el Monotributo
 Importe neto (en letras) debe ser exactamente igual al importe descripto en el cheque y detallarse
en el espacio destinado en el recibo para ello
 Importe Bruto (en números) debe ser igual a la suma del importe neto más todas las retenciones,
y detallarse en el espacio destinado en el recibo para ello
 Importe de las Retenciones realizadas (en números) detallando el concepto de retención.
 Concepto del pago y mes de prestación
8
 Si el prestador es IVA Inscripto* (Recibo letra “A”), el comprobante deberá detallar el
importe total de IVA, en caso de corresponder, en el espacio destinado en el recibo a tal efecto
 Si el prestador es IVA Inscripto (Comprobante letra “A”), el comprobante deberá tener el
número de C.A.I. cuya fecha de vencimiento debe ser mayor o igual a la fecha de emisión
del comprobante.
* Si es IVA inscripto deberá confeccionar una factura para pacientes gravados y otra separada para
exentos. Esta diferenciación la encontrará en el padrón que mensualmente Medicus le remitirá via mail
detallando los pacientes gravados y exentos en el Impuesto al Valor Agregado o accediendo a:

http://www.medinews.com.ar

7) Modalidad de pago y entrega de recibos

En la fecha de pago, Medicus realizará el mismo conforme el método de cobro elegido (cheque / CBU).

Los cheques se extenderán no a la orden.

Desde nuestra pagina web (www.medinews.com.ar) podrá acceder a:

 Ordenes de Pago.
 Certificados de Retenciones en todas sus variantes.
 Anexo de Liquidaciones (prestaciones autorizadas - debitadas)

El prestador deberá emitir un recibo por el monto exacto percibido. De no ser recibido en nuestras
oficinas dentro del plazo establecido los sistemas de la empresa suspenderán automáticamente los pagos
del período posterior. La recepción del recibo habilitará a los sistemas para la emisión de la orden de
pago del período siguiente, caso contrario se verá impedido de cobrar en el tiempo acordado.

9
10
11