ANOMALIAS VOLUMETRICAS

APIÑAMIENTO

APIÑAMIENTO

Según su magnitud:

- Leve de 0 a 4

- Moderado 5-9

- Severo >/=9

Según su origen:

- Primario: causa genética

- Secundario: causa ambiental (perdida prematura, hábitos)

- Terciario: fin de crecimiento, cuando aparecen los terceros molares

Es una de las anomalías mas frecuentes en la población y puede estar combinada o no con
otros signos maloclusivos

Discrepancia entre la suma de los diámetros Md de un grupo de dientes, y la longitud clínica de

arcada disponible, en la que la primera supera la segunda

Nos podemos encontrar:

- Todos los dientes erupcionan pero se solapan, en lugar de coincidir con los puntos de
contactos anatómicos

- No existe erupción por falta de espacio, o lo hace fuera de la arcada,

Durante la dentición decidua, NO suele haber apilamiento

El apiñamiento es mas frecuente en la arcada inferior, en los incisivos. Los incisivos superiores
impiden la protrusión de estos y favorece el apiñamiento. Los mecanismos biológicos que
permiten compensar las diferencias de tamaño entre temporales y permanentes son mas
limitados en esta zona……..

INCIDENCIA

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Aunque los estudios epidemiológicos concretados específicamente al apiñamiento son escasos,
pueden encontrare datos relativos a este en otros estudios, sobre todo como parte de análisis
epidemiológicos de la maloclusión.

Sin embargo, la metodología de valoración del apiñamiento es muy variada, lo que dificulta la
comparación de los datos (algunos cualitativos pero la mayoría son cuantitativos)

- Métodos de tanteo cuantitativo: presencia de espacio, alineamiento perfecto,

apiñamiento o calificación según la cuantía y/o el tipo de desplazamiento de las piezas
fuera de alineamiento.

Barrow y White: ni la presencia ni la ausencia de espacio en la dentición temporal no aseguran

si hay o no hay apiñamiento en dentición permanente.

Lundstrom y Moorrees: coinciden en que el apiñamiento inferior tiene mayor prevalencia que
el sueprior. Asi los datos epidemiologicos disponibles indican en términos generales:

- Frecuencia de apilamiento incisivo inferior de 50%...

NATURALEZA:

Influido por factores genéticos y ambientales (60% ambiental)

Se asocia con inciisvos de mayor tamaño

Dos datos llaman la atención:

- Tendencia a aumentar con la edad

- Mayor prevalencia en las sociedades mas desarrolladas

Es la consecuencia de la atrofia de la cara y de una macrodoncia.

El apiñamiento se presenta mas en el segmento ANTERIOR

- Los premolares y caninos son de un tamaño menor que sus predecesores y proceden
de un área de formaico amplia donde pudieron desarrollarse sin aiñamiento

- La zona incisivos es la porción temrinal de las dos hemiarcadas en lo que se refiere a la

migración mesial…………..

CLASIFICACION:

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Es un fenómeno fisiologico y nromal en la dentición permanente y en dentición temporal

El espacio de las bases esqueléticas es menor que el tamaño de los dientes.

Van der Linden, se basa en el momento de aparición durante el proceso de desarrollo de la

dentición y los factores etiológicos:

PRIMARIO:

- Discrepancia entre la longitud de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria

representada por la suma de los diámetros Md de los dientes, y determinada
principalmente por factores GENETICOS.

- Depende de la morfología y tamaño esqueléticos.

- Depende de la morfología y tamaño dental.

- …

SECUNDARIO:

- Es causado por factores ambientales individuales, en individuos aislados.

- El factor más importante será la perdida prematura de dientes temporales, que la

migración de los dientes vecinos se acoran para la erupción de los permanentes.

TERCIARIO:

- Periodo adolescente y postadolescente (15-20 años)

- Consecuencia de los fenómenos de compensación dentoalveolar.

- Cambios por el crecimiento facial.

- Durante los últimos brotes de crecimiento y la maduración final de la cara.

- La erupción del 3er molar también es una causa de este tipo de apiñamiento.

ETIOPATOGENIA APIÑAMIENTO PRIMARIO

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No se conoce con exactitud

Causas generales:

- Factores genéticos

- Reducción evolutiva (posición de la persona y reducción de las bases maxilares y el

prognatismo mandibular)

- Dieta

Factores dentoalveolares

- Tamaño dentario

- Longitud de la base maxilar

- Anchura del arco dentario

- Inclinación axial de los incisivos

- Dientes supernumerarios

APIÑAMIENTO PRIMARIO.

Causas generales:

Factores genéticos:

- Existe una múltiple interacción de genes en el herencia del tamaño dentario y del
volumen de las bases maxilares

- Es inaceptable la hipótesis de herencia directa de unos dientes por una parte y unos
huesos por otros

- Hay una fuerte carga genética y una interdependencia entre los factores que
determinan….

Reducción: evolutiva, reducción e los maxilares

Dieta: atrofia de los maxilares

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Factores dentoalveolares:

Tamaño dentario:

- Los dientes son mas grandes de lo normal y no caben en los maxilares

- Ludstrom: relaciona apiñamiento y tamaño

- Plasencia: comprobó en una comparación de un grupo de individuos con apiñamiento

con un grupo con buen alineamiento…

Anchura del arco dentario:

- La anchura intercanina es menor en el grupo de apiñamiento que en el grupo de

control.

- Hay mas apiñamiento en las arcadas más estrechas.

Inclinación del eje axial de los incisivos:

- No ha podido ser comprobada

Dientes supernumerarios:

- Producen apiñamiento

ETIOPATOGENIA APIÑAMIENTO SECUNDARIO (factores ambientales)

- Perdida de dientes temporales

- Anomalías de los tejidos blandos

- Hábitos

Anomalías de los tejidos blandos: alteración del equilibrio entre labios, mejillas y lengua.

- Interposición labial

- Hipertonicidad del bucinador

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 - Respirador oral que no apoya lengua en la boveda palatina

- Hipertonicidad de los músculos elevadores de la mandíbula.

ETIOPATOGENIA APIÑAMIENTO TERCIARIO

- Erupción de los terceros molares: la presión eruptiva puede causar apiñamiento

incisivo. La simultaneidad y coincidencia cronológica no su`pone una relación causa
efecto. Repercute a nivel anterior.

- Ultimo brote de crecimiento mandibular.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

- AHORRO DE ESPACIO

- RECUPERACION

- EXPANSIÓN

4 vías posibles:

- Ahorrar espacio como una barra lingual para mantener el espacio de deriva. Antes de
que se complete la erupción de los dientes permanentes

- Expansionar las arcadas

- Extraer dientes

- Recuperar espacio.

En dentición permanente, el arco lingual sirve para estabilizar la posición molar, evitando la
Mesialización en el cierre de espacios de extracción, si los canios están vestibularizados, se
aprovecha para lingualizar.

RECUPERAICON DE ESPACIO:
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 - Distalización de los molares

- Protrusión incisiva.

- Dentición mixta, arco de utility.

En la distalización de molares, el margen en superior es de 5 mm y en la parte inferior

vamos a poder enderezarlos, mas que distalizarlos.

Un molar inclinado lo vamos a enderezar:

Un molar se inclina hacia mesial:

o Tornillo y placa

o Lipbumper

o Rickets

Para distalar los molares:

- Arco vestibular o paralabios es un aparato fijo,

- Se ancla a bandas molares y queda situado por delante.

Los molares superiores los distalaremos con arco extraoral, pendulo

EXPANSION TRANVERSAL

Aunque no haya mordida cruzada, si no queremos hacer extracciones podemos hacer una
ligera expansión.