Sunteți pe pagina 1din 3

Kinetoterapia in hernia de disc operata tinand cont de

afectiunile asociate

Pentru deficitul motor postoperator strict limitat la radacina nervoasa pentru care s-a facut
interventia rolul kinetoterapeutului este deosebit de important. Pentru acest deficit motor
postoperator programul de recuperare va fi axat pe electrostimulare selectiva cu curenti
exponentiali cu panta variabila, tehnici de kinetoterapie particulare ce utilizeaza facilitatea
periferica si centrala a activitatii neuromusculare. Astfel se poate recurge la: tratamentul postural,
mobilizari pasive,proceduri de electroterapie, masaj, laser-terapia, lumina polarizata.
Aceste proceduri enumerate mai sus se vor aplica in functie de specificitatea
simptomatologiei clinice a fiecarui pacient. Rolul esential este al echipei complexe medic
recuperator, kinetoterapeut si psiholog care impreuna vor realiza programul recuperator.
Program kinetic recuperator pentru hernia de disc operata
Recuperarea in perioada postoperatorie a herniei de disc este de fapt kinetoprofilaxia
secundara de prevenire a recidivelor prin 'scoala spatelui'- un set de reguli si exercitii (efectuate
in perioadele precedente) menite sa asigure o postura corecta, un echilibru bun de forte la nivelul
musculaturii implicate in statica si dinamica, cat si protectia coloanei. Programul Williams este
una din cele mai populare metode folosit pentru asuplizarea trunchiului inferior. Se folosesc
exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii
paravertebrale si psoasiliacului. Este difuzat in 3 parti distribuite astfel:
Faza I si Faza a II-a pentru perioada subacuta: durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate
misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sta pe scaun un timp mai mult sau
mai putin limitat, durerea este suportata daca nu este mobilizata coloana.
Faza a III-a pentru perioada cronica in care pacientul poate sa-si mobilizeze coloana, durerile
fiind moderate, astfel incat nu-l mai forteaza sa adopte autoblocarea lombara; in ortostatism si
mers, durerile pot aparea dupa o perioada mai mare de timp, pot persista contracturi
paravertebrale.
Faza l a Programului Williams (voi selecta exercitii care sa se preteze si la afectiunile asociate)
Nu se lucreaza in apnee. Programul de recuperare se realizeaza intre mese in asa fel incat
digestia/ senzatia de plenitudine sa nu fie un impediment; se lucreaza cu atentie la pacientii
supraponderali datorita efectelor presei abdominale; programul se face in concordanta cu
celelalte patologii asociate (cardiopatia ischemica si HTA) si tratamentele lor, principiul de
flexie nu trebuie sa le combata pe celelalte. Se va tine cont ca pacientul va sta in decubit dorsal
cu capul usor ridicat (pe o perna) si genunchii indoiti pentru a nu lordoza zona afectata; se va tine
cont de respiratie, exercitiile vor fi cu inspir si expir, nu se vor face izometrii; toate acestea
datorita HTA. Daca dupa realizarea unuia dintre exercitiile urmatoare apar semnele specifice
ischemiei se intrerupe automat orice efort, urmand ca reluarea lui sa se faca dupa un control de
specialitate.
Exercitiul 1. Decubit dorsal - se flecteaza si se extindecate un genunchi, celalalt ramane indoit.
Acest exercitiu impune luarea unor masuri de precautie pentru varstnic atunci cand este executat
cu ambele membre inferioare. Trebuie avut grija ca presa abdominala sa nu creasca tensiunea, nu
se lucreaza in apnee.
Exercitiul 2. Decubit dorsal, genunchii indoiti - se trage cu mainile un genunchi la piept
incercandu-se atingerea lui cu fruntea numai daca este posibil fara a stanjeni respiratia (nu in
osteoporoza); se pot folosi variante fara implicarea trunchiului superior; se procedeaza la fel cu
celalalt genunchi. Prin acest exercitiu se reduce lordoza lombara si se realizeaza stretching la
nivelul spatelui, coapselor si articulatiilor sacroiliace.
Exercitiul 3. Tragerea genunchilor la piept ca la exercitiul 2, dar concomitent. Aceleasi indicatii
cu atentie sporita asupra posibilitatii aparitiei apneei.
Exercitiul. 4. Decubit dorsal, genunchii indoiti - se trage un genunchi la piept, apoi celalalt, apoi
ambii concomitent. Exercitiul este de fapt o combinatie intre exercitiile 2 si 3.
Exercitiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90 de grade, talpile pe pat - se impinge lomba
spre pat se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; se revine si apoi se repeta
exercitiul. Nu se urmareste prelungirea contractiei abdominalilor sau izometria datorita
afectiunilor asociate.
Faza a II - a a Programului Williams
Cam dupa 2 saptamani de la inceperea primei faze, se adauga noi exercitii cu grade de
complexitate mai mari. Se va tine cont de aceleasi instructiuni ca la faza I, instructiuni cu privire
la pozitia de decubit dorsal (cu capul usor ridicat), fara apnee, exercitiile vor fi cu inspir si expir,
nu se vor face izometrii datorita HTA. Iar la primele semne ischemice se va intrerupe programul
kinetic si pacientul va fi trimis la un control de specialitate.
Exercitiul 6. Decubit dorsal cu genunchii flectati, talpile pe pat - se apleaca ambii genunchi spre
dreapta si apoi spre stanga pana cand ating patul. Nu se forteaza sub nici o forma miscarea iar
daca intervine senzatia de disconfort se trece la exercitiul urmator sau se apleaca genunchii pana
sa apara disconfortul.
Exercitiul 7. Decubit dorsal - se ridica alternativ cate un membru inferior cat mai sus, cu
genunchiul perfect intins, iar celalalt indoit. Se pleaca de la amplitudini mici spre amplitudini
mai mari in asa fel incat miscarea sa poata fi facuta corect, fara flectarea genunchiului si fara
aparitia de tremuraturi (se controleaza coordonarea respiratiei cu miscarea).
Exercitiul 8. In ortostatism - genuflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele
drept, calcaiele pe sol. Se urmareste ca amplitudinea pe care se face flexia sa fie potrivita pentru
a se reveni usor la pozitia initiala cu atentie asupra respiratiei. Amplitudinea creste treptat in
functie de progresul inregistrat.
Faza a III - a Programului Williams se continua in perioada cronica
La fel cum am spus si la celelalte faze (I si II), kinetoterapeutul trebuie sa tina cont de
afectiunile asociate, deci in decubit dorsal va sta cu capul ridicat, nu se vor face izometrii, se va
insista pe inspir si expir adica pe respiratie, fara apnee si la primele semne de ischemie se va
intrerupe programul kinetic, iar pacientul va fi trimis la un control de specialitate.
Exercitiul 9. Decubit dorsal cu genunchii flectati, se impinge lomba spre pat, se basculeaza
sacrul in sus (lomba ramane mereu in contact cu patul), se contracta peretele abdominal. Atentie
ca durata contractie sa nu fie mare.
Exercitiul 10. In ortostatism la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta; se aplica sacrul si lomba
aplatizate pe perete; se apropie treptat calcaiele de perete si se mentine contactul lombei cu
acesta. Exercitiul este aproape la fel cu cel precedent, difera pozitia. Cu aceeasi precizare durata
contractiei sa nu fie mare.
Exercitiul 14. Decubit dorsal - se executa bicicleta cu pelvisul mult basculat inainte. Exercitiul
poate fi destul de complicat datorita faptului ca blocheaza respiratia, deci eu personal nu il
recomand, insa se pot folosi totusi variante din decubit lateral cu un plan de sustinere in partea
posterioara in asa fel incat sa imite decubitul dorsal. Tinand cont de principiul individualizarii si
de principiul 'Primum non noccere', programul se poate realiza si in cadrul lombosacralgiilor cu
manifestare la varste inaintate.
In afara Programului Williams pacientul poate sa mearga pe bicicleta ergonomica, sa urce
pe scari, care trebuie sa se faca in mod gradat si dozat, sa practice sporturi usoare fara caracter
competitional si fara a forta limitele cordului.
Bineinteles ca toate acestea in ultima faza a programului de recuperare si cu respectarea
instructiunilor amintite mai sus.

S-ar putea să vă placă și