Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

,,Nicolae Testemițanu,,
Catedra de boli infectioase, tropicale si
parazitologie medicala
Seful catedrei, profesor universitar, doctor in medicina
domnul Holban Tiberiu
Conferentiar universitar, domnul Iarovoi Liviu

Foaie de observație

Numele, prenumele bolnavului : Diaconita Nina

Diagmosticul clinic: Ciroza Hepatica virala C. Stare dupa tratament antiviral.
Complicatii:
Boli concomitente: Diabet zaharat tip 2. Hipertensiune arteriala

Studentul curator: Vîntu Ana

Grupa: M1422 anul VI a facultatii de Medicina nr.1

Chisinau 2019
 I. Datele de pasaport al bolnavului
Numele, prenumele bolnavului: Diaconita Nina
Vîrsta: 63 ani
Domiciliul: s. Capriana r. Straseni.
Locul de munca, postul, profesia: pensionara
Data internari: 02.09.2019
Trimis de: IMSP spitalul raional Straseni
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica virala C. Stare dupa tratament.
Diagnosticul la internare: Ciroza hepatica virala C.
Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala HCV. Stare dupa
tratament antiviral.
Complicatii:
Boli concomitente: diabet zaharat tip2, hipertensiune arterial.
II. Acuzele bolnavului la momentul curatie.

- Dureri in hipocondrul drept

- Lipsa poftei de mincare
- Astenie
- Fatigabilitate

III. Anamneza bolii

Se considera bolnava din anul 2007 cind sa depistat pentru prima data HCV a
primit tratament cu interferon. In 2016 se depistea Ciroza hepatica. In Septembrie
2017 primeste tratament aniviral 6 luni,pina in februarie 2018, dupa care ARN
HCV-negativ. O data pe an se interneaza pentru tratamenentul profilactic al
cirozei hepatice.

IV. Anamneza epidemiologica

Din spusele pacientei cu ceva timp inaintea depistarii HCV,a facul un tratament
stomatologic in r. Straseni.
V. Anamneza vieții
Date biografice: In copilarie sa dezvoltat normal, nu a suferit de boli cronice. Şi-a
început studiile la vîrsta de 6 ani. Dezvoltarea fizica si psihica a corespuns conform
virstei. Alimentaţia – suficientă în cantitate, la domiciliu de 4 ori pe zi. Nu a
consumat alimente sărate ,lipide in exces. Consumul de lichide este normal.
Antecedente eredo-colaterale : negative
Personale: casatorit, 5 copii.
Fiziologice: menarha a avut loc la 14 ani. A avut 3 sarcini si trei nasteri .I-a sarcina
a decurs cu preeclampsie (tensiunea ridicata),urmatoarele sarcini au decurs fara
particularitati.
 Patologice : hepatita acuta in 2007 de etiologie HCV. In 2009-vasculita,care in
2018 a fost tratata. Diabet zaharat tip 2. Hipertensiune arteriela.
Deprinderi nocive: Nu fumeaza , nu consuma alcool. Nu consumă cafea sau ceai
tare în cantităţi mari.
Conditii de trai: satisfacatoare.
Alimentatia – dieta 5( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite, mincaruri
picante).

VI. Anamneza alergologică

Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alţi alergeni neagă.

VII. Examenul obiectiv al bolnavului

A) Inspectia generala
 Starea generala : satisfacatoare
 Starea de conştiinţă : clara, orientata temporo-spatial
 Expresia fetei : palida
 Tegumentele : curate, palide, calde fara transpiratii,elasticitatea pastrata.
 Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
 Pozitia bolnavului : activa
 Tipul constitutional: normostenic, masa 70 kg, talia- 1,70m
 Umeditatea şi turgorul pielii normale.
 Părul – cu luciul păstrat, unghiile normale, cu luciul păstrat,
 Puls capilar nu se determină.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfăcător, grosimea plicii în
regiunea Traube - 1,0 cm, fără regiuni de depuneri de grăsimi.
 Edeme gambiene - nu prezinta.
 Capul si gitul: proporţionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
 Sistemul osteo-articular : fara particularitati.

B) Inspectia pe sisteme
I. Aparatul respirator
Inspectia. respiraţia nazală liberă, vocea – neschimbată. Cutia toracică de formă
obişnuită. Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie. Tipul
respiraţiei mixt. Frecvenţa respiraţiei 16/min.

Palparea Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate, Vibraţia vocala se

propaga simetric. Puncte dureroase palpator nu se determina.

Percutia. Percutor pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar.

Auscultatia. Frecvenţa respiraţiei 16/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toata aria
pulmonara - murmur vezicular. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi
laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri,
crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.
II. Aparatul cardiovascular
Acuze: la moment nu prezinta

Inspecţia .La inspecţia venelor jugulare, arterei carotide pulsatii patologice nu se

determină.
Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.
Palpare: La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm²,
înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt
sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.

Percutie: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul

intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în
spaţiul intercostal 5 stîng cu 1.5 cm medial de linia medioclaviculară; limita
superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile
pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală
a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.

Auscultatie: zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se

determina.Zgomote supraadaugate nu se determina.
Frecvenţa contracţiilor cardiace 70 bătăi/minut.
TA = 110/70 mm col. Hg,.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determină pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis şi
tibialis posterior. Artera radială puls ritmic, plin, tensiunea şi amplituda în normă,
identic la ambele mîini, cu frecvenţa 70/min, deficit de puls nu se determină. Puls
capilar lipseşte. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determină
dilatarea varicoasă, palpator segmente dure şi/sau dureroase nu se determină.
Tensiunea arterială: braţul stîng 110/70 mm Hg
braţul drept 110/70 mm Hg

III. Aparatul digestiv

Acuze: •

 Dureri moderate sub rebordul costal drept, care nu sunt legate de alimentatie.
 Lipsa poftei de mincare
Inspectie:

 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, roz-pala fara depuneri.
 Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt
hiperemiate fără adipozităţi.
 Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:

 Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e

sensibil la nivelul hipocondrului drept .
 Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 2-3cm,
consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina proiemina cu 1 sub rebordul costal sting si se palpeaza.
Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco
 Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal
al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

Percutie:

 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.

 Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm..

La auscultaţie:
Se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

De aici rezulta: Sindromul hepato-, splenomegalie

IV. Aparatul urogenital

Fara particularitati patologice.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Giordani negativ bilateral.

V. Sistemul nervos
Starea psihică este normală, dispoziţia bună. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă
normală. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determină. În poziţia
Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină.

VIII. Diagnostic prezumtiv

Pe baza acuzelor:

- Dureri in hipocondrul drept

- Lipsa poftei de mincare
- Astenie
- Fatigabilitate
Istoricului actualei boli:
 Pacienta - bolnava din anul 2007 cind sa depistat pentru prima data HCV a primit
tratament cu interferon. In 2016 se depistea Ciroza hepatica. In Septembrie 2017
primeste tratament aniviral 6 luni,pina in februarie 2018, dupa care ARN HCV-
negativ. O data pe an se interneaza pentru tratamenentul profilactic al cirozei
hepatice.
Datelor obiective:

Inspectie:
 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, roz-pala fara depuneri.
 Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt
hiperemiate fără adipozităţi.
 Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:

Palpatia supericiala:

 Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e

sensibil la nivelul hipocondrului drept .
 Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 2-3cm,
consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina proiemina cu 1 sub rebordul costal sting si se palpeaza.

Percutie:

 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.

 Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm..

Stabilim diagnosticul prezumtiv: Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.

Stare dupa tratament antiviral. Hipertensiune arteriala. Diabet zaharat
tip 2.

IX. Planul investigatiilor

1. Analiza generală a sîngelui pentru evaluarea modificărilor
2. Analiza biochimică a sîngelui pentru determinarea funcţiei hepatice:
a. sindromul citolitic: ALAT, ASAT
b. sindromul colestatic: Fosfataza alcalină, Bilirubina totala, Bilirubina
conjugată, Bilirubina liberă, Colesterol, β-lipoproteide, Trigliceride,
Gamma GTP
c. sindromul hepatopriv: Proteina totală, Albumina , Protrombina,
 3. Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificărilor în activitatea pancreasului:
Amilaza directă, Lipaza, Elastaza
4. Markerii virali ai hepatitei C pentru confirmarea prezenţei HCV
5. PCR ARN HCV pentru evaluarea viremiei
6. Profil glicemic cu scop de evaluare a funcţiei endocrine a pancreasului.
7. EKG evaluarea activităţii cordului
8. Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru
determinarea aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenităţii) organelor
interne, şi posibilelor modificări a sistemului portal
9. FEGDS pentru aprecierea stării esofagului, mucoasei stomacului şi duodenului
10.Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor în ficat şi gradul de captare
a RF de splină.
11.Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.

DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

1)ANALIZA GENERALA A SINGELUI

03.09.2019 Norma

Hemoglobina: 101 ↓ 120-172 g/l

Eritrocitele: 4,33 3.9-5.75 x 1012 /l
Leucocitele: 3,14↓ 3.9-10.2 x109 /l
Nesegmentate: 2.00 1-6%
Segmentate: 66% 47-72%
Eozinofile: 2% 0.5-5%
Basofile: 0.4 0-1.75%
Limfocite: 24%↓ 19-37%
Monocite: 6% 3-11%
Trombocite 169 (16 promile) 150-370 x109 /l
VSH: 50 mm/h ↑ 2-15 mm/h

De aici rezulta: anemie, infectie.

2)ANALIZA GENERALA A URINEI

03.09.2019 Norma
Cantitatea: 130ml
Culoare: galbena-deschis galbena-deschisa
Densitatea: 1023 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : putin <5 c/v
Epiteliu tranzitie: absent
Epiteliu renal: 0
 Leucocite: 1-2 0-5 c/v
Eritrocite: nemodificate 4-5 0-3 c/v.
Bacterii ++
De aici rezulta: ca pacienta are o infectie urinara

3)ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

03.09.2019 NORMA
ALAT 16.20 0-49 U/L(ser)
ASAT: 20.50 0-46 U/L(ser)
Uree 8.08 ↑ 2,5-7.5mmol/l(ser)
Creatinina 78.00 53-115mkmol/l(ser)
Bilirubina tot: 8.90 5-21 mkmol/l(ser)
Bilirubina dir: 1.70 <3.4mkmol/l(ser)
Glucoza : 6.26 ↑ 3.8-5.8 mmol/l(ser)

De aici rezulta: hiperglicemie,uremie.

4) MARKERII HEPATICI 22.02.2018

 ARN-VHC cantitativ-negativ

X. Zilnice
03.09.2019
Starea generală a pacientului este satisfacatoare. Acuze la greutate in rebordul costal
drept,lipsa poftei de mincare.Greţuri, vomă nu are. Conştiinţa clară. Poziţia activă.
Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular.
Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 70 bătăi pe minut. TA la ambele
mâini 110/70 mm Hg. Abdomenul-suplu, dolor in hipocondru drept la palparea
superficiala, participă in actul de respiraţie. La palpare este sensibil in regiunea
hipocondrului drept. Ficatul proemină cu 1-2cm sub rebordul costal drept, puţin
dureros, marginea ascuţita, consistenta elastică. Splina se palpează cu 1 cm de la
rebordul costal stâng. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit o data pe zi.
Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat tratamentul.

04.09.2019
Starea generală a pacientului este satisfacatoare. Acuze la greutate in rebordul costal
drept,lipsa poftei de mincare.Greţuri, vomă nu are. Conştiinţa clară. Poziţia activă.
Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular.
Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 70 bătăi pe minut. TA la ambele
mâini 110/70 mm Hg. Abdomenul-suplu, dolor in hipocondru drept la palparea
superficiala, participă in actul de respiraţie. La palpare este sensibil in regiunea
hipocondrului drept. Ficatul proemină cu 1-2cm sub rebordul costal drept, puţin
dureros, marginea ascuţita, consistenta elastică. Splina se palpează cu 1 cm de la
rebordul costal stâng. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit o data pe zi.
Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat tratamentul.
05.09.2019
Starea generală a pacientului este satisfacatoare. Acuze la greutate in rebordul costal
drept,lipsa poftei de mincare.Greţuri, vomă nu are. Conştiinţa clară. Poziţia activă.
Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular.
Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 70 bătăi pe minut. TA la ambele
mâini 110/70 mm Hg. Abdomenul-suplu, dolor in hipocondru drept la palparea
superficiala, participă in actul de respiraţie. La palpare este sensibil in regiunea
hipocondrului drept. Ficatul proemină cu 1-2cm sub rebordul costal drept, puţin
dureros, marginea ascuţita, consistenta elastică. Splina se palpează cu 1 cm de la
rebordul costal stâng. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit o data pe zi.
Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat tratamentul.

XI. Diagnosticul diferential

CRITERII Ciroza postvirala CIROZA BILIARA
A FICATULUI
Acuze : Durere moderata in Uscaciunea ochilor.
hipocondrul drept si Sindrom Sjogren.
sting
Astenie fizica
Fatigabilitate
Balonare
Meteorism.
Rareori epistaxis
Obiectiv: Inspectie: Inspectie:
Tegumente icterice. Degete in betisoare
Palpare: Ficatul de tobosar.
proemina de sub Afectarea oaselor.
rebordul costal drept Neuropatia
cu 7-8 cm, suprafata periferica.
neregulata, Xantelasme.
marginea ascutita,
dura. Splina
proiemina cu 7-8
cm sub rebordul
costal sting.
Percutie: ficatul
dupa Curlov
(14/13/12), splina
marita cu 2 cm.
Date de laborator: AGS- scazut nr de AGS- VSH
Er, Leu,Hb, Tr accelerat.
 (semne de Urina: proteinuria,
hipersplenism) bilirubinuria,lipsa
ABS- scazute( urobilinei.
proteina totala, ABS: bil tot ↑ pe
albumina, baza celei
protrombina) conjugate.
Crescute( bilirubina FA↑, colesterina↑,B
tot, bilirubina lipoproteine↑,
directa). GGTP↑, gama si
Markerii hepatici: beta globuline↑,
ARN HCV-negativ Teste imune:
↑Ig M,A,G
Auto Ac
mitocondriali,
nucleari.
↓ T limfocitelor.

Sindrom colestatic
mult accentuat.
Date USG: Biopsia ficatului:
instrumentale: Ficatul marit in Se deosebesc 4 faze
dimen. Contur morfologice de
neregulat, dezvoltare a cirozei
ecogenitate difuz biliare a ficatului cu
crescuta. Splina modificari
marita in caracteristice doar
dimensiuni. VP,VL acestora.
marite; lichid ascitic
in cavitatea
abdominala.

XII. Diagnosticul clinic definitiv

Pe baza acuzelor:

- Dureri in hipocondrul drept

- Lipsa poftei de mincare
- Astenie
- Fatigabilitate
Istoricului actualei boli:

Pacienta - bolnava din anul 2007 cind sa depistat pentru prima data HCV a primit
tratament cu interferon. In 2016 se depistea Ciroza hepatica. In Septembrie 2017
primeste tratament aniviral 6 luni,pina in februarie 2018, dupa care ARN HCV-
 negativ. O data pe an se interneaza pentru tratamenentul profilactic al cirozei
hepatice.
Datelor obiective:

Inspectie:
 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, roz-pala fara depuneri.
 Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt
hiperemiate fără adipozităţi.
 Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:

Palpatia supericiala:

 Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e

sensibil la nivelul hipocondrului drept .
 Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 2-3cm,
consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina proiemina cu 1 sub rebordul costal sting si se palpeaza.

Percutie:

 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.

 Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm şi transversal 8 cm

In baza examenelor de laborator si instrumentale putem stabili diagnosticul clinic

definitive: Ciroza hepatica de etiologie virala HCV. Stare dupa tratament
antiviral. Hipertensiune arteriala. Pielonefrita. Diabet zaharat tip 2.

XIII. Tratamentul bolii

In Ciroza hepatica:
Tratament patogenetic:
1. Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).
2. Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant,
antifibrozant)
3. Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.

XIV. Tratamentul bolnavului examinat

Tratament simptomatic:

Pentru bacteriurie posibil pielonefrita:

- Ciprofloxacina 1comp.*2ori /zi

 - Betahistina
- Cistone

Pentru anemie:

- Folifer
- Vit.B12
- Vit.C

Pentru hipertensiune:

- Anaprilin
- Mg B6

XV. Prognosticul.
În cazul nostru, la pacientul în cauză, evoluţia bolii este previzibilă. Se iniţiază
tratamentul, este urmărit riguros şi adaptat la starea clinico-biologică. Luind in
consideratie ca virusul heatic C este negativ, pronosticul pentru viaţă este pozitiv.
În ceea ce priveşte capacitatea de muncă şi profesională pronosticul este favorabil.

XVI. Epicriza

- Pacientul, Diaconita Nina 63 de ani, este internat în secţia 6 a spitalului clinic

de boli infectioase în data de 02.09.2019 cu următoarele acuze: Dureri in
hipocondrul drept, lipsa poftei de mincare, astenie , fatigabilitate .

Se efectuează următoarele investigaţii paraclinice: analiza generală a sângelui,

analiza generală a urinei, biochimia sângelui, markerii virali. În baza acuzelor,
istoricului bolii, datelor anamnezei epidemiologice, datelor obţinute din examenul
obiectiv pe sisteme, rezultatelor investigaţiilor paraclinice, se stabileşte diagnosticul
de:

Ciroza hepatica de etiologie virala HCV. Stare dupa tratament antiviral.

Hipertensiune arteriala. Pielonefrita. Diabet zaharat tip 2.
Se iniţiază terapia medicamentoasă:
Tratament patogenetic:

Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).

Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant, antifibrozant)
Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.
Tratament simptomatic:

Pentru bacteriurie posibil pielonefrita:

 - Ciprofloxacina 1comp.*2ori /zi
- Betahistina
- Cistone

Pentru anemie:

- Folifer
- Vit.B12
- Vit.C

Pentru hipertensiune:

- Anaprilin
- Mg B6

Se recomandă:

 Să respecte timp de 6-12 luni un regim dietetic, ce ar exclude bucatele grase,

fripte, afumate, picante, cât şi băuturile spirtoase, inclusiv berea. Se poate
reîncadra în câmpul muncii, evitând eforturile fizice, lucrul cu substanţe toxice.
Sunt contraindicate vaccinările profilactice Evidenta la medicul de familie
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea
cancerului hepatic)
 Dieta 5