Psiquiatría en el adulto mayor.

Dra. Viviana Hansen

Cátedra Salud Mental II.
Facultad de Medicina de la U.N.T.
El mismo espectro de los trastornos mentales que los adultos más
jóvenes: mayor prevalencia de algunas patologías.

Mayor riesgo de deterioro cognitivo: en ambientes hospitalarios

entre un tercio y la mitad.

Sintomatología depresiva y ansiosa: comorbilidad con enfermedades

médicas.

Funciones del médico general y psiquiatra: identificar y tratar los tr.

mentales; y educar y apoyar a estos pacientes y sus familias a manejar
los problemas habituales del envejecimiento.
Valoración del estado físico: comorbilidad con enfermedades
médicas y con trastornos mentales orgánicos.

Exploración cognoscitiva: tienden a presentar síntomas

psíquicos como quejas somáticas.

Papel de familiares y cuidadores cercanos: contrastar la

información que aporta el paciente con la que proporcionan los
familiares.

Comprobar que el paciente esté en condiciones de ser

entrevistado.
Historia de enfermedad actual.

Historia familiar y personal: red de poyo del paciente y antecedentes

familiares de tr. mentales.
Historia médica y psiquiátrica: anteriores enfermedades; medicamentos
que consume.
Historia social y autonomía personal.

Exploración psicopatológica: detectar la presencia de síndromes de

deterioro cognitivo( delirium y demencia).
Exploración física: evaluación del estado general y nutricional; exploración
neurológica.
Entrevista con el cuidador: obtener información del paciente y valorar
estado emocional del cuidador.
Apariencia y alteraciones del comportamiento.
Nivel de conciencia: vigilancia; atención y concentración.
Humor y estado afectivo.
Lenguaje y habla.
Pensamiento: curso y contenido; delirios.
Sensopercepción: ilusiones; alucinaciones.
Orientación.
Memoria: reciente y remota; confabulación.
Funciones cognitivas: pensamiento abstracto; calculo; introspección;
capacidad de juicio.
Otras funciones: praxias; gnosias; negligencia.
Relación entrevistador paciente.
Prevalencia en > de 60 años: entre el 0 y el 2.2%.

Subtipos clásicos persisten : una forma menos delimitada; estados

residuales inespecíficos.

Disminución de síntomas positivos y persistencia de síntomas

negativos: dificultades de llevar una vida independiente y social.

Exceso de problemas médicos: neurológicos; cardiovasculares y

respiratorios.

Disminución de la suicidabilidad: por encima de la población general.

Relación entre esquizofrenia y demencia.

Tratamiento: se aconseja el uso de antipsicóticos atípicos.

Edad de aparición: 60 años.

Mayor proporción de mujeres: entre 5 y 7 por cada varón.

Etiología: mayor prevalencia de anormalidades cerebrales.

Criterios básicos mínimos:

 Presencia de síntomas delirantes: delirio de paramentos

 Presencia de alucinaciones

 Ausencia de trastornos cognitivos generalizados y progresivos.

 Ausencia de trastornos afectivos significativos.

 Tratamiento: antipsicóticos atípicos.

Epidemiología: 10 al 15%.

Clínica:
 Síntomas afectivos: detectar un cambio en semanas o meses precedentes.

 :Síntomas cognitivos: enlentecimiento cognitivo y quejas cognoscitivas.

 Síntomas somáticos: muy frecuentes. Difíciles de valorar.

 Síntomas conductuales: pérdida de motivación; aislamiento social y los

impulsos suicidas. Signos observables de depresión.

 Toda conducta suicida en la edad tardía merece especial atención

y encierra una intencionalidad

 Primarias y secundarias.

Depresiones específicas de la edad tardía.

 Seudodemencia depresiva: trastornos cognitivos prominentes.

 Síndrome de Cotard: delirios de negación respecto al propio

cuerpo; parte del mismo o la propia existencia

 Melancolía involutiva: ansiedad; aumento de actividad

psicomotora; ideación de culpa; ideación delirante; elementos

paranoides.

 Tratamiento.
Prevalencia: entre el 0.1 al 0.5%.

Factores que incrementan la vulnerabilidad cerebral contribuyen a

precipitar un episodio maníaco.

Características clínicas: menor frecuencia de euforia frente a mayor

propoción de disforia: irritabilidad; actitudes agresivas; confusión e
interpretaciones paranoides.

Presencia de un episodio maníaco inicial en > de 65 años: descartar

organicidad.

Tratamiento.
Aparición tardía: obliga a descartar enfermedades médicas o
tratamientos que recibe.

Formas clínicas:
 Tr. ansiedad generalizada: disminuye la diferencia entre el hombre y la mujer.

Revisar comorbilidad con tr. cognitivos y tr. depresivos,.

 Tr. de pánico: dificultad respiratoria; sensación de mareo; miedo a caer;

agorafobia.

 Tr. fóbicos: agorafobias vinculadas a la aparición de enfermedades físicas, o

acontecimientos como caídas o resbalones o agresión callejera.

 Tratamiento.
Evaluar la situación clínica y recurrir a psicofármacos solo cuando sean
estrictamente necesarios.

Conocer todos los tratamientos farmacológicos que recibe el paciente.

Evitar en lo posible la polifarmacia y buscar la forma de presentación más

adecuada.

Número de dosis y forma de administración sencillas.

Dosis iniciales bajas e incrementarse paulatinamente: mitad a la cuarta parte

de las dosis usadas en los adultos.

Reevaluar riesgo y beneficio del tratamiento en cada visita.

Especial cuidado con los psicofármacos que deprimen los centros cerebrales
y la ventilación pulmonar o provocan hipotensión o sedación excesiva.
 Demencia.

Síndrome adquirido, generalmente de curso crónico y

progresivo, causado por una afectación orgánica cerebral de
etiología múltiple que, en pacientes sin alteraciones del nivel
de conciencia, produce deterioro de múltiples funciones
corticales superiores ( memoria, pensamiento, orientación,
cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje, capacidad de
juicio, control de los afectos y del comportamiento social)
que por su gravedad afecta las actividades habituales del
paciente y genera una progresiva pérdida de su autonomía.
 Epidemiología:
 1% de sujetos entre 60 y 64 años.
 Prevalencia: 5 – 10% población >65 años
 Después de los 65 años se duplica cada
5 años.
 30 a 40 % en mayores de 85 años.
 Entre las demencias:
50% Enfermedad de Alzheimer.
25% Demencia vascular.
25% Mixtas, y otras de menor representación.
 La presencia de demencia aumenta la mortalidad.

Abordaje multidisciplinario convierte su atención en un

verdadero reto asistencial y en un problema socio-
sanitario de primera magnitud.
 Enfermedades que cursan con demencia.
Degenerativas primarias: Enf. Alzheimer, de Pick, de
Parckinson, de Huntington.

Vasculares: Multiinfarto, Enf. de Binswanger, Vasculitis.

Hidrocefalia normotensiva.

Traumáticas: Hematoma subdural crónico, Pugilística.

Infecciosas*: Complejo Demencia SIDA, TBC, Neurolúes,

Hongos, Abscesos cerebrales.
 Enfermedades que cursan con demencia.
Enf. Desmielinizantes: Esclerosis múltiple.

Metabólicas*: hipo/hipertiroidismo,
hipo/hiperparatiroidismo, Sind. De Cushing, Uremia,
Insuf. Hepática, Insulinoma*
Tóxicas: alcohol*, fármacos*, metales pesados

Carenciales*: déficit de ac. Fólico, de vit. B12, Pelagra

Neoplasias cerebrales*: tumores cerebrales, metástasis,

encefalitis paraneoplásicas.
*Demencias potencialmente reversibles.
 Demencias según síndrome clínico.
Enfermedad de Alzheimer.
D. corticales Enfermedad de Pick.
Demencia cuerpos de Lewis
Corea de Huntingnton.
D.subcorticales. Enfermedad de Parkinson.
Complejo Demencia SIDA.

D. vascular multiinfarto
D. post traumatica
D. corticosubcortical D. toxicas.
D. infecciosas
D. metabólicas
 Diferencias clínicas entre demencias corticales y
subcorticales
Demencia cortical Demencia subcortical
 Afectación del aprendizaje.  Afectación de la rememoración
 Afasia inicial  Afasia tardía.
 Habla normal hasta fases avanzadas
 Disartria
 Vel. psicomotora: normal
 Enlentecimiento inicial
 Postura normal hasta fases
avanzadas  Alterada

 Estado de ánimo normal  Depresivo

 Personalidad preservada  Apatía

( Desinhibición o desinteres)
Clínica general del síndrome demencial

Declive significativo del nivel previo de funcionamiento

personal, laboral o social del paciente.

Nivel conciencia normal

Persistir en el tiempo.

Afecta a varias funciones además de la memoria.

Clínica general del síndrome de demencia.

Síntomas cognitivos: deterioro cognitivo

 Deterioro de la memoria sin enturbiamiento de la conciencia:
amnesia.

 Orientación temporoespacial: Confusión de lugares y fechas.

-
 Funciones instrumentales: Afasia ( incapacidad para denominar
objetos), apraxia (incapacidad para realizar tareas motoras),
agnosia (incapacidad para reconocer personas u objetos)

 Pensamiento, capacidad de juicio y abstracción.

Clínica general del síndrome de demencia.
 Síntomas psiquiátricos:
 Alteraciones sensopercepción: alucinaciones.

 Alteraciones pensamiento: delirios.

 Tr. Afectivos: ansiedad, depresión.

 Apatía, falta de iniciativa.

 Cambios en la personalidad: exageración rasgos previos o

rigidificación.
 Síntomas conductuales: deambulación errática; actividades
repetitivas; agresividad; reacciones catastróficas; quejas;
alteraciones en el control de los impulsos.
Identificar signos y/o síntomas de alarma en pacientes mayores de 50 años.

Confirmar el deterioro cognitivo.

- Tiempo, evolución y progreso, grado de interferencia funcional,

antecedentes personales y familiares de tr. mentales.

- Cuidadosa exploración física general y neurológica.

- Examen del estado mental (cuestionarios o test psicométricos)

a) Mini-examen cognoscitivo (MEC).

b) Test del informador.

Descartar existencia de un síndrome depresivo .

Puntuación máxima: 35.

Punto de corte

Adulto no geriátricos: 27 o
28.
Adulto geriátrico: 23 o 24
1. Causas reversibles: tratar la causa subyacente.

2. Orientar y dar apoyo a la familia y a los cuidadores: informar sobre

características, evolución y expectativas terapéuticas.

3.- Tratar los síntomas asociados no cognitivos:

- Neurolépticos: para síntomas psicóticos y trast. del comportamiento.

- Benzodiazepinas: para síntomas ansiosos. Usarse con precaución.

- Antidepresivos: para paciente con sindr. depresivo.

4.- Tratar el déficit cognitivo en pacientes con Enf. De Alzheimer: inhibidores

reversibles de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina o galantamina) y o
bloqueantes NMDA (memantina). Retrasan el deterioro cognitivo en pacientes
con enfermedad de Alzheimer leve o moderada.
Muchas gracias.