REUMATISMOS DE PARTES

BLANDAS

Dra. Veronica Lencina

REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS

Grupo de afecciones, que se caracterizan

por:

- Comprometer estructuras
músculoesqueléticas (tendones,
ligamentos, bursas, cápsula, entesis) que
rodean la articulación.
- Causa frecuente de consulta.
- Benignos.
- Remiten con el paso del tiempo, una vez
controlado el factor precipitante
El médico deberá estar familiarizado…

…con la anatomía del segmento comprometido.

…con los mecanismos mas comunes de injuria.
…con la demanda física que generan ciertas
actividades.
…con las diferentes opciones terapéuticas, que
permitirán la reinserción del paciente a sus
actividades cotidianas.
ETIOLOGÍA
- Procesos traumáticos, únicos o repetidos, que
ocurren como consecuencia del uso excesivo o
desacostumbrado de una articulación, ya sea
en el nivel laboral o deportivo.

- Afecciones del aparato locomotor, tales como

la artritis reumatoidea, osteoartritis, artritis
cristálicas.
 CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS

HOMBRO RODILLA
Tendinopatía del manguito rotador Bursitis anserina
Bursitis subacromial Bursitis pre e infra patelar
Capsulitis adhesiva Tendinitis rotuliana
PARED TORÁCICA Quiste poplíteo
CODO Costocondritis
Sdme de Tietze
Epicondilitis / Epitrocleítis
Sdme de atrapamiento del nervio
cubital PIE
Bursitis olecraneana CADERA Y PELVIS Tendinitis aquiliana
Sdme doloroso de la región Fascitis plantar
trocanterica Bursitis infracalcánea,
MANO Bursitis ileopectínea retrocalcánea y retroaquileana
Tendinopatía digital estenosante Bursitis isquiática Metatarsalgia
Tenosinovitis de De Quervain Meralgia parestésica Sesamoiditis
Enfermedad de Dupuytren Nódulos de Copeman Neurinoma de Morton
Sindrome del túnel carpiano Sdme del túnel tarsiano
 Tendinitis Bicipital
• Usualmente ocurre asociada a afectación del manguito rotador,
inestabilidad glenohumeral o subluxación del tendón bicipital.
• Relacionada con actividades que generan estrés repetido sobre el
tendón.
• CC: dolor en la región anterior del hombro, que puede irradiarse hacia
la cara lateral del brazo, siguiendo el trayecto del bíceps.
• EF: dolor a la palpación, tendón engrosado, test de Yergason, Signo de
Speed
• Dx: clínico, Ecografía
• Tratamiento: reposo, aines, fisioterapia, eventual infiltración.
Identificar causas subyacentes.
 Tendinopatía del
Manguito Rotador
• Es la causa más común de dolor de hombro.
• Compromiso tendinoso y en ocasiones, de la bursa subacromial.
• Causas multifactoriales: hiperactividad con repetida atricción del
músculo, presencia de osteofitos, disrupción de la capsula glenoidea,
inestabilidad articular, cristales, ETC, etc
• CC: dolor profundo del hombro, a menudo con exacerbaciones nocturnas.
• EF: dolor a la movilidad resistida durante la abducción, rotación externa e
interna. Debilidad. Test del arco doloroso.
• Dx: clínico, Ecografía, RM
• Tratamiento: reposo, aines, fisioterapia, eventual infiltración. Identificar
causas subyacentes. Ejercicios. Cirugía.
 Bursitis Subacromial
• BURSA SUBACROMIAL:
limita por abajo con el manguito rotador, por encima con el
acomion,ligamento coracoacromial y deltoides, lateralmente
se extiende por debajo del deltoides, originando la bursa
subdeltoidea.

• Distensión de la bursa 2ria a exceso de líquido articular.

• Causas: traumatismos, cambios degenerativos, calcificaciones.
• EF: dolor en el hombro, que se extiende al 1/3 superior del brazo con la abducción. DIFICIL DE
DIFERENCIAR DE LA TENDINITIS SUPRAESPINOSA
• Dx: clínico, RX, ecografía.
• Tratamiento: reposo, Aines, fisioterapia, eventual infiltración, ejercicios.
 Capsulitis Adhesiva
Periartritis escapulohumeral
• Conocida como hombro congelado.
• DOLOR Y RESTRICCIÓN de los movimientos de la articulación del hombro
en todos sus planos.
• Causas: idiopática, 2ria a enfermedades sistémicas (DBT, enf tiroideas,
neoplasias, radiculopatía cervical), o ser la vía final de diversos
desordenes del hombro.
• EF: dolor y resistencia a la movilidad activa y pasiva.
• Dx: clínico, RX (desmineralización focalizada).
• Tratamiento: aliviar el dolor, disminuir el espasmo muscular, restaurar el
ROM. Aines, fisioterapia, eventual infiltración. Tto de enf subyacentes.
 Bursitis Olecraneana
• Bursa superficial.
• Causas: microtraumatismos, infecciones, enf
por cristales, artropatías inflamatorias.
• EF: masa indolora en el vértice del codo en
general relacionada a traumatismos, o dolor
agudo con eritema y calor local, asociado a
enfermedades inflamatorias o infecciones.
• Dx: clínico, punción y estudio del líquido
sinovial (cristales, bacterio).
• Tratamiento: Aines, antibióticos, eventual
infiltración.
 Sindrome de atrapamiento del nervio cubital
• A nivel del canal epitrocleolecraneano, por debajo del ligamento arcuato.
• Causas: compresiones externas, lesiones ocupantes de espacio (sinovitis,
ganglión, hematomas, nódulos), variaciones anatómicas (engrosamiento
de ligamento arcuato).
• EF: Dolor, parestesias en región cubital de mano y antebrazo, atrofia en
etapas avanzadas. Signo de Tinel.
• Dx: clínico, EMG.
• Tratamiento: Aines. Cirugia descompresiva con adecuada rehabilitación
posquirúgica, ya que la recuperación es lenta.

• El nervio cubital, también puede comprimirse a nivel del canal de Guyon

en la muñeca por diversas causas: gangliones, AR, OA.
 Epicondilitis lateral
• Codo de tenista.
• Asociada actividades de la vida diaria y trabajos manuales que
exigen al codo y carpo. (Tendinosis por sobreuso)
• Compromiso a nivel de la inserción del extensor común de los
dedos a nivel del epicóndilo. Causas: microtraumatismos,
infecciones, enf por cristales, artropatías inflamatorias.
• EF: dolor en epicóndilo, de intensidad progresiva, que se
irradia a antebrazo y dorso de mano. Dolor provocado a la
presión del epicóndilo, o al resistir la extensión del carpo.
• Dx: clínico. RM /Eco.
• Tratamiento: Aines, reposo, fisioterapia, ejercicios, eventual
infiltración.
 Epicondilitis medial
• Tendinopatía en el sitio de inserción de
los músculos flexores del carpo a nivel
de la epitroclea
• EF: dolor en epitróclea, que se
exacerba al resistir la flexión del carpo
y la pronación del antebrazo.
• Dx: clínico. RM /Eco.
• Tratamiento: Aines, reposo,
fisioterapia, ejercicios, eventual
infiltración.
 TENDINITIS DE DE QUERVAIN
• Tendinosis de los tendones abductor largo y
extensor corto del pulgar, a su paso por la
extremidad distal del radio.
• Injuria repertida, tareas manuales, AR, Aps.
• EF: dolor en cara radial del carpo y en base del
pulgar (prehensión y fuerza), Test de Finkelstein.
• Dx: clínico /Eco.
• Tratamiento: limitar la actividad
desencadenante, Aines, hielo, fisioterapia,
eventual infiltración.
 TENOSINOVITIS FLEXORAS
• Tendinopatía en el sitio de entrada del
tendón en la vaina digital flexora.
• 2rio a traumas repetidos, AR, APS,
DBT, amiloidosis, TBC, sarcoidosis.
• EF: dedo en gatillo, engrosamiento
nodular.
• Dx: clínico. RM /Eco.
• Tratamiento: limitar actividad
desencadenante, hielo, eventual
infiltración.
 ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

• Engrosamiento nodular de la fascia palmar

(cuerdas fibrosas). Retracción palmar y
contracturas digitales.
• Predisposición familiar, epilepsia, alcoholismo,
DBT, EPOC, DSR.
• Dx: clínico.
• Tratamiento: fisioterapia, ejercicios, infiltración,
cirugía.
 Túnel carpiano
• Neuropatía por atrapamiento del nervio
mediano.
• Embarazo, endocrinopatías, DBT, ETC,
actividades laborales.
• EF: dolor, parestesias. Debilidad y
atrofia gradual de los músculos de la
eminencia tenar. Maniobra de Tinel y
Phalen
• Dx: clínico, EMG.
• Tratamiento: causa desencadenante,
fisioterapia, valvas, infiltración, cirugía.
 Bursitis trocantérica
• Bursa localizada entre glúteo mayor y
trocánter.
• Presentación aislada, escoliosis, OA,
diferencia de longitud de MMII, obesidad.
• EF: dolor profundo / sensación quemante.
Mecánico y al recostarse sobre ese lado
• Dx: clínico. (Rx)
• Tratamiento: causas predisponentes,
ejercicios, fisioterapia, eventual
infiltración.
 Bursitis ileopectínea
• Ubicada entre la superficie anterior de la
articulación de la cadera y el músculo psoas
ilíaco.
• 1ria resultado de un trauma, o 2ria a
compromiso de la cadera: OA, AR, infecciones
• EF: asintomático. Dolor en región inguinal,
masa quística en la región inguinal.
• Dx: clínico, ECO, TAC, RM.
• Tratamiento: Aines, reposo, eventual
infiltración / cirugía.
 Meralgia Parestésica
• Compresión del nervio femorocutáneo (l2-
L3). Más frecuente a nivel de la salida de
la pelvis, detrás del ligamento inguinal,
medial a la EIAS.
• Factores predisponentes: obesidad,
embarazo, DBT.
• EF: dolor quemante y parestesias en
región anterolateral del muslo.
• Dx: clínico, EMG.
• Tratamiento: evitar fact asociados,
fisioterapia, eventual infiltración.
 Bursitis anserina
• A nivel de la inserción tibial de los
tendones de los músculos sartorio, recto
interno y semitendinoso.
• Factores asociados: obesidad, OA,
alteraciones de la alineación.
• EF: dolor > con la deambulación, al subir
escaleras. Dolor en región interna de
rodilla.
• Dx: clínico.
• Tratamiento: descenso de peso, aines,
reposo, infiltración. Ejercicios.
 Bursitis pre e infrapatelar
• Bursas localizadas entre la porción
inferior de la rotula y el ligamento
rotuliano.
• Asociada a microtraumatismos
repetidos, enf por depósito de cristales,
artritis inflamatorios, infecciones.
• EF: dolor, tumefacción, flexión
dolorosa.
• Dx: clínico, Eco. Aspirar líquido sinovial
• Tratamiento: Aines, reposo, hielo.
 Quiste de Baker
• Distensión de la bursa que separa el
tendón del semimembranoso del gemelo
interno, detrás del cóndilo femoral
interno.
• 2rio a aumento del líquido articular (AR,
OA, SPA, art cristálicas, etc)
• EF: asintmático o dolor con tumoración
del hueco poplíteo. Ruptura
(pseudotromboflebitis).
• Dx: clínico, Eco.
• Tratamiento: trat de la enf de base,
eventual infiltración.
 Sindrome del túnel tarsiano
• Neuropatía por atrapamiento del
nervio tibial posterior, localizado
por detrás y abajo del maléolo
interno.
• EF: dolor y parestesias en cara
interna de los dedos y planta del
pie. Maniobra de Tinel.
• Dx: clínico, EMG.
• Tratamiento: Aines, hielo,
fisioterapia, eventual infiltración.
 Tendinitis aquileana
• Asociada a :traumas repetidos
(deportes), calzado inadecuado, EASN,
AR, gota, DLP, uso de quinolonas
• EF: dolor espontaneo o al caminar. +++
flexión dorsal del pie. Tendón
engrosado.
• Dx: clínico. Eco. RM
• Tratamiento: Aines, reposo,
fisioterapia, ejercicios.
• NO SE RECOMIENDA infiltración.
 Bursitis retrocalcanea
• Localizada por detrás del calcáneo y por delante
del tendón de Aquiles.
• Puede coexistir con tendinitis aquileana.
• EN SPA, gota, microtraumatismos.
• EF: dolor en talón, que empeora con la dorsiflexión
del tobillo. Tumefacción que rebasa al tendón.
• Dx: clínico. Eco. RM
• Tratamiento: Aines, reposo, fisioterapia,
ejercicios, eventual infiltración bajo guía
ecográfica.

Bursitis retroaquiliana
• Subcutánea. Dolor y tumefacción en el punto que
corresponde al bode del zapato. Eritema e
hiperqueratosis
 Fascitis plantar
• Inflamación de la fascia plantar en su
inserción en el calcáneo.
• Factores asociados: obesidad,
microtraumatismos, enfermedades
inflamatorias.
• EF: dolor en talón, cuando descarga
peso.
• Dx: clínico. Eco.
• Tratamiento: modificar factores
predisponentes, reposo, fisioterapia,
ejercicios, eventual infiltración.
 Neuroma interdigital de Morton
• Atrapamiento del nervio interdigital
(3er-4to MT), bajo el ligamento
metatarsiano transverso.
• Factores asociados: alterac de la
biomecánica, calzado inadecuado.
• EF: dolor quemante, paroxístico,
anestesia, parestesias.
• Dx: clínico. Eco. RM
• Tratamiento: modificar factores
predisponentes, eventual infiltración.
Conceptos para la práctica diaria…
 Fundamental conocer la anatomía del segmento afectado.

 Interrogar sobre los mecanismos mas comunes de injuria.

 Síntomas: dolor mecánico, inflamación.

 Dx: clínico, maniobras específicas. Eco. RM.

 Tratamiento: AINEs, hielo, fisioterapia, infiltraciones, cirugía en

ciertos casos.