concepto de cirugía ortognatica

La cirugía ortognática o cirugía correctiva de los maxilares consiste en la realización de

procedimientos quirúrgicos, con el fin de transformar las estructuras maxilares, cuando estas
presentan problemas como deformaciones, de tamaño y posición. Otra causa frecuente para cirugía
ortognática es la mala alineación de las arcadas dentarias, que pueden ser causa de alteraciones en
la masticación, en la forma de hablar y de respirar, factores que inciden directamente en la
apariencia del rostro.

indicación para la cirugía ortognática

Cuando un problema es demasiado severo para la ortodoncia solamente, está indicado para la
cirugía. Los límites del tratamiento ortodóntico se pueden determinar en cierto modo por la
"envoltura de la discrepancia

procedimiento durante la cirugía ortognatica.

La cirugía es el tratamiento a tomar cuando con ortodoncia no es posible solucionar las diferencias
de tamaño y de posición entre ambos maxilares, siendo en adultos la mayoría de los casos debido a
que se ha detenido el crecimiento.

Cuando en trabajo conjunto se decide acompañar el tratamiento de ortodoncia con cirugía

ortognatica para alcanzar las metas de tratamiento propuestas, debe llevarse a cabo una serie de
procedimientos pre. quirúrgicos como lo son la colocación de los brackets con el fin de alinear
apiñamientos, descompensar los incisivos, es decir alinearlos dentro de su hueso basal, y coordinar
los dientes para que engranen luego de la cirugía, esta fase puede durar aproximadamente año y
medio dependiendo de las necesidades del paciente y de su constancia a los controles, una vez
terminada esta fase y con el tratamiento avanzado, el paciente en etapa de arcos de acero, arcos
pesados, es cuando se encuentra apto para la realización de la cirugía.

Para la planificación de la cirugía, el especialista debe tener fotografías, radiografías y modelos del
caso para poder realizar una buena proyección, se realizan sobreimposiciones en las radiografías
para estimar los cambios que se lograran, con los modelos quirúrgicos, se realiza una guarda oclusal
que es elaborada por el cirujano como guía para la relación dentaria deseada.

Es importante mencionar que el paciente que va a cirugía, lleva un arco especial, con pines
quirúrgicos que van soldados a un arco de acero pesado, que pasa por el slot de todos y cada uno
de los brackets, estos pines ayudan al cirujano como aditamentos que asegurarán los dientes
durante la cirugía.

El día de la cirugía, el procedimiento se realiza mediante anestesia general, con la presencia de un

anestesiólogo, las incisiones de acceso son hechas dentro de la boca durante el procedimiento
quirúrgico, como resultado no existe ninguna cicatriz externa, estas incisiones generalmente están
localizadas en el fondo de los tejidos, las cuales no son visibles después de la cirugía.

Los procedimientos inherentes a la cirugía como tal más usuales en pacientes con maloclusion clase
II y clase III son la Osteotomía Sagital Deslizante, la Osteotomía LeFort I, la Cirugía ortognática
Bimaxilar.
La Osteotomía Sagital Deslizante se realiza en el maxilar inferior para poder moverlo hacia delante
(en caso de deficiencia del maxilar inferior) o hacia atrás (en caso de un maxilar inferior grande), se
realiza a la par de los dientes posteriores y el maxilar se secciona de tal manera que el contacto óseo
siempre se mantiene. No existe hueco en el hueso que deba ser llenado, no es necesario alambrar
los dientes durante el período de recuperación postoperatorio ya que la fijación rígida es
actualmente empleada para este periodo. Esta técnica es utilizada en las correcciones de los
prognatismos mandibulares, pues permite el dislocamiento antero-posterior y latero-lateral de la
mandíbula, sin que haya sobrecarga condilar.

La Osteotomía LeFort I involucra el maxilar superior y los movimientos pueden ser en varias
direcciones, es indicada con seguridad en los casos que necesitan de corrección de la discrepancia
transversal y antero-posterior o supero-inferior, pudiendo resolver en un solo procedimiento las
alteraciones en los tres planos del espacio. Este procedimiento es usado en mordidas abiertas,
problemas de pacientes dolicofacial, problemas de pacientes braquifacial, deficiencia horizontal del
maxilar (underbite), protrusión horizontal del maxilar (oberbite).

La Cirugía ortognática Bimaxilar consiste en realizar avance del maxilar y osteotomía sagital bilateral
de mandíbula. Durante la cirugía mandibular, con el fin de evitar que se produzcan torsiones en la
zona de los cóndilos, que pudieran lesionar los mismos, es de suma importancia mantenerlos en
céntrica (posición más antero superior) y la fijación pasiva de los segmentos posteriores. Las técnicas
de cirugía ortognática mínimamente invasiva, con pequeñas incisiones que respetan los tejidos y los
pedículos vasculares, han permitido reducir los tiempos de la cirugía y la intensidad del trauma
quirúrgico y, en consecuencia, disminuir sensiblemente el tiempo de estancia hospitalaria y acelerar
la reincorporación del paciente a su vida normal.

Es importante aclararle al paciente las indicaciones postoperatorias, en pocos días el paciente

regresa a sus actividades cotidianas, es necesario mencionarle que es crucial la higiene bucal,
explicarle la dieta que deberá llevar post cirugía, y cuan valioso es realizar los controles post
operatorios, de allí el paciente es referido con su ortodoncista para la continuación y finalización del
tratamiento ortodontico.

Efectos secundarios de la cirugía ortognatica.

 Aparición de anormalidades neurosensoriales dolorosas.

 Incapacidad para lograr los resultados oclusales propuestos que indiquen reoperación en
algunos casos.
 Falta de unión o mala unión de los fragmentos oseos.
 Problemas relacionados con la anestesia general.
 Complicación en la técnica quirúrgica y en las curas.
 Resorción de las raíces.
 Problemas periodontales.
 Reincidencia.
 Praxias transitorias de los nervios mandibulares en las osteotomías sagitales de rama.
 Hipoestesia tardía e incompleta al cabo de tres a cinco años de seguimiento
 Hemorragia de las arterias involucradas.
  Disyunción accidental máxilo palatina.
 Necrosis aséptica de los ángulos mandibulares.
 Pansinusitis por comunicación oronasal accidental.

Osteotomía maxilar tipo Lefort I

Osteotomía sagital de rama mandibular

Tipos de cirugía ortognatica

Los diversos tipos de cirugía que se realizan son:

1. Cirugía correctora de la protrusión maxilar: si el problema se ha producido por la retrusión

del maxilar superior dejando el maxilar inferior sin modificar.

2. Cirugía de corrección de mordida abierta: para lograr que los dientes se toquen o junten
en la mordida se interviene sobre el maxilar inferior cambiando su forma.

3. Cirugía correctora de retrusión de mentón: se realiza intervención sobre la mandíbula para

lograr un avance del mentón.
 4. Cirugía sobre la asimetría mandibular: se modifica uno de los maxilares para lograr la
simetría si los métodos de ortodoncia no lo pueden lograr.

5.

https://atheneainstitute.com/cirugia-ortognatica/

https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/ortognatica.pdf