INFECCIONES ODONTOGÉNICAS.

 MICROBIOLOGÍA  Flora indígena.

 POLIMICROBIANA:
- Cocos Gram + aeróbicos (estreptococos)
- Cocos Gram + anaeróbicos.
- Bacilos Gram – anaeróbicos (bacteroides)
 ORIGEN DE LA INFECCIÓN:
- Periápice.
- Periodonto.
 LÍNEAS DE MENOR RESISTENCIA.
- Espesor de la tabla ósea.
- Inserciones musculares.

EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS:

Las infecciones odontogénicas se inician generalmente por dos vías:

La localización de la infección se determina por:

a. El grosor del hueso que rodea al ápice.

b. La relación de perforación del hueso con las inserciones musculares maxilares y mandibulares.
EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS.

a. Absceso periodontal vestibular.

b. Absceso con localización submaxilar.

GENERALIDADES.

 La difusión de las infecciones está determinada por factores: locales y generales.

FACTORES LOCALES.

 Longitud radicular.
 Altura de la apófisis alveolar.
 Inserciones musculares.
 Estructuras anatómicas: capas aponeuróticas, músculos, senos maxilares, fosas nasales, canal dentario.

FACTORES GENERALES.

 Defensas del huésped.

 Humoral – celular.
 Patogenicidad y virulencia de los microorganismos.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS.

 Exámenes de laboratorio.
 Hemo leucograma completo y sedimentación.
 AUMENTO DE LEUCOCITOS  agudas.
 AUMENTO DE LINFOCITOS  crónicas.

TOMA DE MUESTRAS.

 Directo, cultivo y antibiograma.

INDICACIONES PARA UN CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

 Infecciones de rápida diseminación.

 Infección postoperatoria.
 Infección refractaria.
 Infección recurrente (2 semanas)
 Osteomielitis.
 Sospecha de actinomicosis.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA  SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN.

 Historia completa.
 Examen físico.
 Variación de los signos vitales.
 Características del edema.
 Palpación.
 Limitación de movimientos.

ESTADO DE LAS DEFENSAS DEL PACIENTE.

 Mecanismos de defensa.
 Condiciones médicas que comprometen las defensas.
 Medicamentos inmunosupresores.

CONDICIONES MÉDICAS.

 Enfermedades metabólicas no controladas.

- Uremia.
- Alcoholismo.
- Malnutrición.
- Diabetes.
 Sistema inmunológico alterado.
- Leucemia.
- Linfoma.
- Tumores malignos.
 Medicamentos inmunosupresores.
- Quimioterapia.
- Corticosteroides.

REMISIÓN AL ESPECIALISTA.

 Infección que progresa rápidamente.

 Dificultad para respirar.
 Dificultad para deglutir.
 Compromiso de espacios aponeuróticos.
 Trismus severo.
 Compromiso de los mecanismos de defensa.

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA INFECCIÓN.

 Drenaje y remoción de la causa de la infección.

 Tratamiento endodóntico.
 Extracción.
 Incisión y drenaje.

SOPORTE MÉDICO DEL PACIENTE.

 Analgésicos.
 Suplementos nutricionales.
 Medidas locales.
ELECCIÓN Y PRESCRIPCIÓN DEL ANTIBIÓTICO ADECUADO.

 Indicaciones.
 ¿Contraindicaciones?
 Cultivo – antibiograma.
 Espectro reducido.
 Baja toxicidad.
 Pocos efectos colaterales.

INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS.

 Infección aguda.
 Edema o tumefacción difusa.
 Compromiso inmunológico.
 Compromiso de espacios aponeuróticos.
 Pericoronitis severa.
 Osteomielitis.

¿CUÁNDO NO ES NECESARIO EL USO DE ANTIBIÓTICOS?

 Abscesos crónicos bien circunscritos.

 Abscesos intraorales.
 Alveolitis.
 Canales radiculares debridados.
 Pericoronitis leve.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA.

 Administrar el antibiótico adecuadamente.

 Seguimiento del paciente.

RAZONES POR LAS QUE FALLA UN TRATAMIENTO.

 Inadecuado tratamiento quirúrgico.

 Sistema inmunológico disminuido.
 Cuerpos extraños.
 Problemas con el medicamento elegido.
 Resistencia.
 No absorción.
 Dosis baja.
 Microorganismos no usuales.
 Elección errada del antibiótico.

DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN.

Por medio de los vasos sanguíneos, una infección dental puede propagarse a otras estructuras:

 Cerebro.
 Corazón.
 Pulmones.
 Articulaciones.
 Riñones.
DIFERENCIAS ENTRE ABSCESO Y CELULITIS.

ABSCESO:

 Colección de material purulento localizado.

 Evolución crónica.
 Dolor localizado.
 Tamaño pequeño (¿?)
 Delimitado.
 Fluctuante.

CELULITIS:

 Tumefacción mal definida.

 Evolución aguda.
 Dolor severo.
 Tamaño grande.
 Difusa.
 Palpación pastosa o indurada.

Generalidades celulitis.

 Son usualmente leves.

 Fácilmente tratables.
 Tratamiento quirúrgico y antibioterapia.
 Algunas pueden ser serias.
 Comprometer la vida del paciente.
 Se pueden diseminar a áreas distantes.

ESPACIOS FASCIALES O APONEURÓTICOS.

 Áreas distendidas por exudado inflamatorio o purulento.

 No existen en un individuo sano.
 Pueden contener estructuras neurovasculares.
 Pueden ser primarios o secundarios.

ESPACIOS MAXILARES.

 PRIMARIOS.
 Canino.
 Bucal o yugal.
 Infratemporal.

ESPACIOS MANDIBULARES.

 PRIMARIOS.
 Submentoniano.
 Bucal o yugal.
 Submandibular.
 Sublingual.
ESPACIOS SECUNDARIOS.

 Submaseterino.
 Pterigomandibular.
 Temporal.
 Faríngeo lateral.
 Retrofaríngeo.
 Prevertebral.

ESPACIO CANINO.

 Acumulación de material purulento.

 Entre la tabla externa del maxilar y tejido celular subcutáneo.
 Limitan: Músculo canino, elevador propio del labio superior y ala nasal.
 ETIOLOGÍA:
- Infecciones del canino superior.
- Raíz vestibular del primer premolar superior.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Tumefacción del tercio medio de la parte anterior de la cara.
- Puede difundirse al párpado superior.
- Borramiento de surco nasogeniano.
- Ganglios submandibulares aumentados.
 AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
- Imagen radiolúcida en el Periápice del canino.
- Restos radiculares.
 TRATAMIENTO:
- Analgésicos y antibióticos.
- Drenaje intra o extraoral.
- Apertura cameral y pulpectomía.
- Alivio de la oclusión.
- Endodoncia o exodoncia según el caso.

ESPACIO BUCAL.

 Acumulación de material purulento en la mejilla.

 Entre la submucosa y el músculo buccinador.
 ETIOLOGÍA:
- 2do premolar superior, 1er molar superior y 1er molar inferior.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Tumefacción del aspecto lateral de la cara.
- Desde el pómulo al borde inferior de la mandíbula.
 TRATAMIENTO:
- Farmacológico.
- Quirúrgico:
 Sedación.
 Anestesia subdérmica.
 Incisión 1cm por debajo del borde de la mandíbula.
 Disección roma, colocación del dren por 72 horas.
ESPACIO INFRATEMPORAL.

 En la parte posterior del maxilar superior.

 Raramente comprometido.
 Infecciones del tercer molar superior.
 Compromiso bipalpebral.
 Complicaciones: seno cavernoso.

ESPACIO SUBMANDIBULAR.

 Entre la cortical externa del cuerpo mandibular y fascia.

 ETIOLOGÍA:
- Cualquiera de los premolares y molares inferiores.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
- Tumefacción localizada en el cuerpo mandibular.
- Ligera limitación de la apertura.
- No se palpa el borde inferior de la mandíbula.

ESPACIO SUBMENTONIANO.

 Entre la cortical externa del mentón y los músculos de la expresión facial.

 Entre los vientres anteriores del músculo digástrico.
 ETIOLOGÍA: los 4 incisivos inferiores y a veces los caninos.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Tumefacción y eritema a nivel del mentón o submental.
- Intraoralmente borramiento del surco vestibular.

ESPACIO SUBLINGUAL.

 En el piso de boca, entre el músculo milohioideo y la mucosa lingual.

 ETIOLOGÍA: todos los dientes inferiores, principalmente premolares y primer molar.
 Tumefacción en piso de boca y elevación de la lengua (dislalias y sialorrea)

ANGINA DE LUDWING.

 Compromiso bilateral de los espacios submandibular, sublingual y Submentoniano.

 Complicación seria por obstrucción de la vía aérea y muerte por apnea.
 Trismus, disfagia, odinofagia.
 Infección rápida por estreptococos.
 Requiere hospitalización y drenaje bajo anestesia general.
 Cuadro séptico  antibióticos intravenosos.

ESPACIOS SECUNDARIOS.

 Evolución de los espacios primarios.

 Más severas, mayores complicaciones, más difíciles de tratar.
 Más complicado el acceso para establecer el drenaje apropiado.
 Tienen pobre riego sanguíneo.
 Espacio Submaseterino.
 Espacio pterigomandibular.
 Espacio temporal.

ESPACIO SUBMASETERINO.
  Tumefacción externa.
 Rama ascendente.
 Dolor intenso.
 Irradiado al oído.
 No levanta el lóbulo de la oreja.

ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR.

 Desde el tercer molar inferior.

 No tumefacción externa.
 Trismo intenso.
 Odinofagia.
 Sitio del trayecto de la anestesia del bloqueo al nervio dentario inferior y lingual.
 MANIFESTACIONES:
- Disfagia.
- Dolor referido al oído.
- Tumefacción del pilar anterior y el paladar blando.
- Desviación de la úvula hacia el lado sano.

ESPACIO TEMPORAL.

 Infecciones del tercer molar superior.

 Tumefacción área temporal, difícil de ver por la presencia de pelo.
 Dolor a la apertura.

ESPACIO MASTICADOR.

 Compromiso de espacios Submaseterino, temporal y pterigomandibular.

 Músculos de la masticación.

ESPACIOS CERVICALES.

 Extensión de infecciones odontogénicas desde los espacios primarios o secundarios.

 No común.
 Serias secuelas como obstrucción de la vía aérea o diseminación lejana como mediastinitis.
 MANEJO:
- Soporte médico del paciente.
- Administración de antibióticos.
- Remoción quirúrgica de la fuente de la infección.
- Drenaje y colocación de drenes.
- Seguimiento, hasta resolución total de la infección.
- Analgésicos.
- Fluidos intravenosos.
- Antibióticos bactericidas en dosis altas, preferiblemente intravenosos.
- Monitoreo de las vías respiratorias.
 DRENAJE:
- Incisión amplia.
- Disección roma para descomprimir el área infectada.
- Bajo anestesia general.
- Manejo multidisciplinario.
- Hospitalización.