Avances Internacionales de

la Salud de los Trabajadores

Dra. Maureen Birmingham

Representante de OPS/OMS México

Dra. Julietta Rodríguez-Guzmán

Asesora Regional en Salud de los Trabajadores

Dr. Diego Gonzalez Machín

Asesor Senior Salud Ambiental
 Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Hacia donde vamos

 Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Retos y caminos a seguir

 La Salud de los Trabajadores:
Marco conceptual dinámico y cambiante

RELACION SALUD - TRABAJO: el enfoque tradicional

CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO: enfoque holístico

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

Clara diferenciación del CONDICIONES DE EMPLEO y DE TRABAJO

DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES

DE LA SALUD EN EL TRABAJO:
 enfoque multi-causal, multidisciplinario, multi-sistémico e intersectorial
 Post-Rio +20: Metas Desarrollo Sostenible
De la promoción de la salud a  Salud en Todas las Políticas, Finlandia 2013
 Determinantes Sociales de la Salud
Informe de la Commissión de OMS
“La injusticia social mata gente a gran
escala”

• Mejorar las condiciones de vida

diarias

• Atacar la distribución inequitativa

del poder, el dinero y los recursos

• Medir y entender el problema y

evaluar el impacto de las acciones
emprendidas

www.who.int/social_determinants/final_report/en/index.html
Macro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud

6
Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings
Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008
Micro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud

7
Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings
Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008
 Salud de los trabajadores
Enfoque Laboral
Salud Ocupacional
• Contrato laboral
• Responsabilidad del
empleador
• Concentrado en la empresa
• Contempla solo EP
• Negociacion empleadores-
empleados
Enfoque de salud pública
Salud de los Trabajadores
• Aborda todos los trabajadores
• Mas allá del lugar de trabajo
• Responsabilidad de todos
• Determinantes de la salud
• Todos los actores sociales:
aseguradores, salud y ambiente
• Protección de la salud no se
sujeta a la negociación, pero un
derecho
“La salud se crea donde la gente
vive, ama, trabaja y juega” *

* Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. OMS. 1986

 Que determina la salud de los trabajadores?

Ambiente de trabajo Practicas de trabajo

o Mecánico relacionadas con la salud
o Físico – Comportamiento individual
o Químico – Ejercicio físico, trabajo
o Biológico sedentario
o Ergonómico – Dieta y nutrición
o Peligros psico-sociales/ – Hábitos insalubres – fumar,
organización del trabajo uso nocivo de alcohol, etc.

Factores Sociales Acceso a los servicios de

o Condiciones de empleo salud:
Salarios, contratos, etc. – Servicios preventivos de
o Inequidades de genero, etnia, Salud Ocupacional
edad, residencia, etc. – Cuidados curativos y
o Relaciones empleador- rehabilitación
trabajador
– Seguros de salud
– Seguro de AT y EP
 Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares de la Salud de los Trabajadores

4. Retos y caminos a seguir

 POBLACIÓN GLOBAL

?
1 BILLON 6 BILLONES 7 BILLONES

1800 DC 2000 DC 30/10/2011 DC

Fuente: http://chartsbin.com/view/2287

50% en edad de trabar

fuerza de trabajo global = 3,5 billones
 Distribución del empleo formal en el Mundo
Tasas de empleo/población desde 2000 para países con información
(Población en edad de trabajar efectivamente empleada)

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Distribución del empleo por status, países seleccionados y
últimos años

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Tasa de empleo informal en empleo no-agrícola por regiones 2009

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
 Trabajo Infantil en LAC
Porcentaje de niños y niñas trabajadoras en 16 países
50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Costa Rica (2002)¹ Nicaragua (2000)¹ Colombia (2009)² Honduras (2002)² Bolivia (2008)² Belice (2001)² Ecuador (2006)¹ Perú (2008)²

Hombres Mujeres Total

Fuente: OIT (2002) Costa Rica Child Labour Data Country Brief; OIT (2001) El Salvador Child Labour Data Country Brief; OIT (2008) Brasil Child Labour Data Country
Brief; OIT (2009) Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE); OIT (2000) R. Dominicana Child Labour Data Country Brief; OIT (2006) R.
Dominicana FLACSO; OIT (2002) Síntesis de los Resultados de la Encuesta de Trabajo Infantil de Honduras; Ministerio de Trabajo y Previsión Social de Guatemala
(2008). Trabajo Infantil en Guatemala. Un estudio en profundidad sobre la Encuesta de Condiciones de Vida ENCOVI 2006; OIT (2010). Magnitud y Características
del Trabajo Infantil en Bolivia. Informe Nacional 2008; OIT (2006) Infancia y Adolescencia: trabajo y otras actividades económicas. Primera Encuesta; OIT (2001)
Summary of the Results of the Child Activity Survey un Belize; OIT (2004) Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Chile.
• Problemas generales
o pobreza
o desnutrición/anemia
o fatiga

• Riesgos adicionales
o condiciones inseguras y insanitarias
• minas
• plantaciones agrícolas,
• industrias informales del cuero
• en la calle
• en el servicio doméstico

o riesgos sicosociales extremos

o violencia callejera: abuso sexual,

persecución de autoridades, trafico
de drogas, trata de menores.

o otras formas: explotación sexual,

reclutamiento militar/guerrilla,
trafico de menores
DATOS REGIONALES DE PERSONAS EN TRABAJO FORSOZO, 2012
Proporción de mujeres en empleo informal total, por países y regiones disponibles
2009

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
• Trabajan en condiciones más
precarias

• Expuesta a agentes químicos

(sobre todo plaguicidas)

• Condiciones duras (calor,

temperatura, cargas pesadas)

• Trabajo temporal

• Carga doble
(trabajo remunerado, más el trabajo
casero)
 Situación global de
la Salud de los Trabajadores

Gasto promedio 4-8% del PIB global

21
 Muertes por riesgos ocupacionales AVISAS de riesgos ocupacionales seleccionados
seleccionados 2004 (miles) 2004 (miles)

Ruido 0 Estresores ergonómicos 85

898

Estresores ergonómicos 1 Carcinógenos 2761897

Carcinógenos 34 177 Ruido 392 4510

Factores de riesgo de accidente 12 352 Particulas aerotransportadas 710 6751

Partículas aerotransportadas 43 457 Factores de riesgo de accidente 386 11612

0 100 200 300 400 500 600 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Ingresos altos Ingresos medios y bajos Altos ingresos Ingresos bajos y medios

AVISAS = Años de vida saludables perdidos anualmente

 Riesgos Ocupacionales en la Región de las Américas
Estudio de Carga de Enfermedad 20104
CLUSTER DE RIESGOS
OCUPACIONALES ANALIZADOS Muerte prematura atribuible a mortalidad por peligros ocupacionales
• 58,200 muertes
Carcinógenos:
Asbesto, Arsénico, Benceno, Berilio,
• 2% de la carga de enfermedad
Cadmio, Cromo, Humos de diesel, Humos • 5 millones de años saludables de vida perdidos
secundarios, formaldehido, níquel, • 1 millón más que en 1990.
aromáticos poli cíclicos, sílice, acido
sulfúrico. Discapacidad y muerte prematura
 Mas altas en el Cono Sur:
Asmogénicos
Dolor Lumbar - más contribuye a la discapacidad
Partículas, gases u humos
Exposiciones mas prevalentes a carcinógenos ocupacionales
Riesgos de Accidente de Trabajo • Norteamérica - Asbesto
• Cono Sur - humos de segunda mano y diésel
Dolor lumbar

Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al.

A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable
to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet
2012;380:2224-60.
 Información en Latino América

No confiable

Variedad de fuente y calidad

Tasas de accidentalidad variantes (1-34%)

Morbilidad por enfermedades profesionales

(EP) casi inexistente
La Cruda Realidad De Las Enfermedades Profesionales

REPORTADAS

Conocidadas &
Relacionadas
Con el Trabajo

Atención medica pero

no relacionada con el
trabajo

Sintomático sin Atención Medica

Afectado, No Sintomático

Fuente: JV CONDE (2011) Tomado de: OCC.HEALTH, RECOGNIZING & PREVENTING WORK - RELATED DISEASE. 3TH ED. 1994
 5-10% enfermedades
ocupacionales reportadas

Países en desarrollo
- 5% de las investigaciones
- 90% de la carga

10/23/2014
Rosenstock et al. 2005
 Enfermedades Profesionales: La Epidemia Escondida

La Vieja Epidemia Regional

Escondida
La Nueva Epidemia Regional
• Enfermedades pulmonares Escondida
ocupacionales (Asbestosis,
neumoconiosis) • Desordenes Musculo esqueléticos
(Dolor lumbar, síndrome de túnel del
• Dermatosis ocupacionales carpo)

• Hipoacusia y sordera ocupacional • Enfermedades cardiovasculares

• Intoxicaciones por plaguicidas y • Desordenes mentales y emocionales

otros tóxicos (Mercurio, plomo,
arsénico, benceno, tolueno, xileno)
• Enfermedades emergentes como la
• Alergias (Asma, rinitis, dermatitis
por hipersensibilidad)
2Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias
del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012
(Estrés, burnout, depresión)
hipersensibilidad química múltiple,
canceres ocupacionales, disruptores
endocrinos y aquellas causadas por
nuevas tecnologías (nanotecnología y
otras)
 Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Retos y caminos a seguir

Claves de la política Global STs
• Declaración de Beijing, 1994
• Estrategia Global de Salud
Ocupacional para todos, OMS 1996
• Plan Regional de Salud de los
Trabajadores de OPS, 1999
• Evaluación de Estrategia Global y
Plan regional de ST, 2006
• Declaración de Estresa, Italia
• Salud de los Trabajadores: Plan de
acción global 2008-2017

29
29
 Plan de Acción
Mundial sobre la Salud
de los Trabajadores,

Objeto: dar un impulso a

la acción de los Estados
Miembros.

2008-2017

http://www.who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_sp_web.pdf
Un lugar de trabajo saludable es aquel en que
trabajadores y empleadores colaboran juntos
utilizando procesos de mejora continua para
proteger y promover la salud, la seguridad y
el bienestar de los trabajadores; así como la
sostenibilidad del lugar de trabajo
considerando cuatro ejes claves.
  Adecuar el trabajo para disminuir
 Instalar guardas en maquinas o
cargas
sistemas de ventilación exhaustiva
 Zero tolerancia al acoso, la violencia
 Entrenar a los trabajadores en
o la discriminación
procedimientos operativos
 Respetar el balance vida-trabajo seguros
 Reconocer e & premiar el buen  Eliminar o sustituir una sustancia
desempeño química peligrosa con una menos
 Contribución de los trabajadores en dañina …….
las decisiones que los afecta…
Creando
Bienestar & salud
para los
trabajadores

 Proveer APS gratuita o accesible para  Proveer espacios de recreación

el trabajadores y su familia para los trabajadores;
 Desarrollar guías en la empresa para  Proveer alternativas de dietas
prevenir AT y EP; saludables (cafeterías)
 Adecuar lugares de trabajo para  Proveer asistencia para cesar el
personas con discapacidad, mas alla cigarrillo y control de otras
de los requerimientos de ley…. adicciones; ….
33
 Plan Regional de Salud de los Trabajadores

Tecnologías Limpias
Control de Riesgo Vigilancia
Ocupacional Entrenamiento

Cobertura a Información
Trabajadores
Calidad del Ambiente
sin Protección de Trabajo
Líderes
Sensibiliza-
Participación Contribuir al dores
del Sector Salud Políticas mejoramiento de Promoción
Privado y Desarroll
las condiciones de de Salud de
Público y Legislación o de la
Capaci-
trabajo y del los
Mejorar ambiente para la Trabajadores dad
Recursos salud de los Planes de
Humanos Desarrollo
trabajadores
Regional
Acceso a
Servicios Servicios Integrados de Salud Areas de
Trabajo
Modelos de Gerencia de los Trabajadores Saludables
de Salud y
Seguridad Educación de Salud
Cuidado de Salud Primaria de los Trabajadores
Participación Comunitaria
 Sectores prioritarios
informal, minero, agrícola, construcción, salud
 Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Retos y caminos a seguir

 Uniendo 3 movimientos globales en un modelo holístico
para proteger la salud de los trabajadores
Conferencia Global sobre los Determinantes Agenda de Desarrollo Sostenible
Sociales de la Salud, 2011 de las Naciones Unidas Post-2015

Todos por la equidad

Promoción de la Salud Internacional

 Modelo holístico de la Agenda de Desarrollo Sostenible
de las Naciones Unidas Post-2015
Factores facilitadores: Factores facilitadores:
Un sistema comercial justo y estable
El uso sostenible de los recursos naturales
Financiamiento estable y adecuado para el
(clima, océanos, bosques, biodiversidad) y el
desarrollo
Costos razonables para acceder tecnología y
FACTORE
manejo de los desperdicios
conocimientosFACTORE Sostenibilidad El manejo de los riesgos de desastres y la
Aprovisionamiento de energía sostenible para mejora de la respuesta ante ellos
todos Ambiental
Politicas macroeconómicas y de desarrollo Protección a la biodiversidad
coherentes que apoyen el crecimiento Clima estable
incluyente y ecológico Resistencia a los peligros
naturales

Desarrollo económico Paz y Seguridad

Derechos humanos Libertad de la violencia,
incluyente Igualdad de los conflictos y de los
Erradicar la pobreza de Sostenibilidad abusos
ingresos y de hambruna Acceso sin conflicto a
Reducir las desigualdades los recursos naturales
Asegurar trabajos decentes y
empleos productivos

Factores facilitadores:
Seguridad sostenible de nutrición y alimentos
Acceso universal a servicios de salud de calidad
Acceso universal a educación de calidad
FACTORE
Sistemas de protección social incluyentes
Manejo efectivo de las dinámicas demográficas
Reglas justa para manejar la migración
Desarrollo Social
incluyente
Nutrición adecuada para todos
Educación de calidad para todos
Reducción de la mortalidad y la
mortandad
Equidad de genero
Acceso universal a agua potable y
los sistemas sanitarios
Factores facilitadores:
Mecanismos de gobernabilidad global
democráticos y coherentes
Gobernabilidad basada en el estado de derecho
FACTORE
Prevención y conciliación de los conflictos
Protección de los derechos humanos
Atribución del poder a las mujeres
Redes
Guias
 Bibliotecas virtuales y
información en linea

http://www.bvsde.paho.org/sde/ops-sde/bv-saludtrab.shtml

http://www.cdc.gov/spanish/niosh/topics/default.html
http://www.vubiz.com/Chaccess/CCHS0807/

Cursos en línea
 “Estos son los tiempos en que el
trabajo no solamente debería ser
productivo y con una remuneración
adecuada, sino que debería, también,
ser libre de riesgos, creativo y
promotor del desarrollo de nuevas
capacidades.”*

*Taller Estrategia de promoción de la salud de los trabajadores en

América Latina y el Caribe, OPS. Juan Carlos Hiba OIT. San José,
Costa Rica. Marzo de 2000.
Muchas
Gracias!