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EDENTULISMO/INDICACIONES
En los últimos años, los implantes oseointegrados se han incorporado con éxito a la práctica
odontológica cotidiana. Se ha demostrado que los implantes dentales pueden ser utilizados
con éxito para las diversas rehabilitaciones prostodóncicas del paciente parcial y totalmente
desdentado1-4. En este sentido, la implantología oral ha representado un avance importante
en la atención odontológica de los pacientes adultos de edad avanzada, donde el
edentulismo progresivo había provocado un impacto negativo sobre su salud oral y su
calidad de vida5-9.
Aunque exige un diagnóstico global y una planificación clínica previa, la terapéutica con
implantes es considerada segura y predecible. Los resultados satisfactorios de los diferentes
sistemas han sido documentados con un buen pronóstico a largo plazo, lo que permite
recomendar su utilización entre los pacientes ancianos7-10.
Entre los diversos tipos de prótesis sobre implantes en los pacientes geriátricos, las sobre
dentaduras en los maxilares edéntulos ha representado un rápido incremento con una buena
evidencia de resultados favorables. Esta realidad responde a cambios socio culturales y
económicos de los adultos mayores, a la evolución de la odontología, a una mejor técnica
prostodóncica, y a una mayor demanda estética y funcional por parte de estos pacientes
ante el edentulismo total11.
Aunque, generalmente, un paciente desdentado prefiere una prótesis fija que una prótesis
removible soportada sobre implantes, es necesario realizar algunas consideraciones
(Tablas 1 y 2). En la planificación del tratamiento con implantes en los maxilares edéntulos
se ha considerado, básicamente, dos opciones terapéuticas: prótesis fija o removible con
una aproximación fundamentalmente económica. Sin embargo, la sobre dentadura
implantosoportada no debe ser considerada únicamente, como una estrategia con menor
costo y tiempo de realización o como una alternativa al fracaso de la prótesis fija
implantosoportada11.
Es evidente que la prostodoncia fija es más estable, y proporciona una mejor bienestar
frente a la sensación de pérdida física dental. Ahora bien, las prótesis fijas necesitan un
mayor número de implantes, un reborde alveolar suficiente y un espacio interoclusal
favorable12. En este sentido, frecuentemente, la elección de la sobredentadura con implantes
es realizada por exclusión: el paciente geriátrico desdentado presenta un hueso o maxilar
que no permite la inserción de un suficiente número de implantes oseointegrados para
soportar una rehabilitación fija.
Al contrario, en pacientes mayores con un largo periodo de edentulismo total, tiene lugar
una atrofia avanzada de los maxilares, por lo que una sobredentadura con la base acrílica
puede proporcionar una buena opción terapéutica para corregir una gran discrepancia de las
arcadas dentales, que soporte los tejidos vestibulares con un buen control salival y fonético,
y favorezca un fácil acceso de higiene oral por el paciente adulto de edad avanzada11-12.
MAXILAR SUPERIOR
Ahora bien, la rehabilitación oral con implantes en el maxilar superior resulta más difícil y
complicado que en la mandíbula. La atrofia ósea y la calidad más esponjosa del maxilar
superior puede limitar la colocación y el mantenimiento de los implantes oseointegrados.
Las características anatómicas del maxilar superior (ej. seno maxilar) pueden impedir o
dificultar el procedimiento quirúrgico de la inserción implantológica. Además, la
disposición de los rebordes alveolares residuales pueden obligar a la inserción de los
implantes con una inclinación labial o vestibular, en forma de abanico con claras
limitaciones prostodóncicas12.
La selección del paciente mayor edéntulo candidato a una sobre dentadura con implantes en
el maxilar superior debe ser más estricta. La valoración implantológica prequirúrgica es
esencial. Los estudios radiográficos previos (ortopantomografía y tomografía axial
computarizada, TAC) pueden identificar perfectamente las características anatómicas
regionales y locales del maxilar edéntulo y describir el volumen de hueso en altura, anchura
y su disposición en el espacio. Posteriormente, es necesario el desarrollo de un modelo de
estudio complejo con las diferentes posibilidades prostodóncicas funcionales y estéticas y
su relación con la disposición y número de implantes16.
MANDÍBULA
Son diversos los diseños prostodóncicos para las sobre dentaduras con implantes en la
mandíbula. Los ataches mediante un mecanismo magnético, el machihembrado basado en
esferas o bolas, o la retención por barras y sillas de montar. Sin embargo, las barras se han
utilizado más frecuentemente para conectar los pilares de los implantes en las
sobredentaduras mandibulares, sobre todo cuando se insertan 3 o más implantes22-
24
(Tablas 3 y 4).
Durante los últimos 20 años se ha demostrado que los pacientes mayores edéntulos pueden
beneficiarse del tratamiento con sobre dentaduras implantosoportadas. Además no existe
evidencia de que el envejecimiento tenga efectos negativos sobre los resultados a largo
plazo de los implantes oseointegrados11. Es decir, la experiencia acumulada sugiere que la
oseointegración no se ve afectada por la edad avanzada de los pacientes. En este sentido, la
cicatrización ósea y mucosa después de la inserción quirúrgica de los implantes no
constituye un problema importante entre los pacientes ancianos25.
Existen algunos estudios sobre el tratamiento con implantes osoeintegrados entre pacientes
mayores comparados con pacientes más jóvenes. Köndell et al26 trataron a 53 pacientes
ancianos (65-85 años) y a 36 adultos jóvenes (18-54 años) con implantes osointegrados
seguidos entre 1-6 años. Se insertaron 284 implantes en el grupo mayor y 183 en el grupo
joven. Aunque, este estudio sueco demostró un alto porcentaje de éxito con respecto a la
función y a la estabilidad en ambos grupos; sin embargo, los procentajes de éxito fueron
superiores entre los adultos mayores (90% en maxilar y 99,5% en la mandíbula) que entre
los adultos más jóvenes (88% en maxilar y 98% en la mandibula). Bryant y Zarb27 trataron
a 39 pacientes mayores de 60 años con 190 implantes para soportar 45 prótesis y a 43
adultos jóvenes con 184 implantes para soportar 45 prótesis. Los pacientes fueron
monitorizados durante un periodo de 4 a 16 años después de la carga funcional. Las
indicaciones prstodóncicas más frecuentes fueron la rehabilitación fija (51%) y las sobre
dentaduras (27%). El éxito acumulativo mostró una diferencia no significativa del 92% en
el grupo mayor y del 86,5% en el grupo más joven. La mayor parte de los fracasos
ocurrieron antes o durante el primer año después de la carga funcional protésica. Aunque
los pacientes mayores padecían o desarrollaron trastornos médicos, la oseointegración no se
vió alterada por su estado sistémico, lo que sugiere que el éxito del tratamiento
implantológico puede no afectarse por las enfermedades comunes asociadas al
envejecimiento. Este estudio canadiense no sólo confirma la hipótesis de que no hay
diferencias entre los adultos mayores y jóvenes para el éxito de la oseointegración; sino que
además, los resultados sugerían una tendencia de mayor éxito entre los pacientes
ancianos27.
Los trastornos cardiovasculares constituyen las condiciones médicas más frecuentes en los
pacientes ancianos. Es lógico pensar, que muchos pacientes mayores edéntulos que acuden
a la consulta dental para tratamiento con implantes padezcan esta patología sistémica. Un
estudio retrospectivo canadiense valora los resultados de 246 pacientes tratados con
implantes. 39 padecían trastornos cardiovasculares (hipertensión arterial, infarto agudo de
miocardio y angina de pecho) (Grupo I), 98 estaban sanos (grupo II) y 109 padecían otras
enfermedades generales (grupo III).Los fracasos fueron del 12,8%, 12,2% y 13,8%,
respectivamente. Estas diferencias no fueron significativas. Los resultados de este estudio
sugieren que las enfermedades cardiovasculares pueden no ser un factor de riesgo para la
oseointegración con éxito32.
Hay que evaluar distintos parámetros para decidir el tratamiento más adecuado para cada
paciente. - Soporte labial y perfil facial: El soporte labial constituye un factor importante
que debe ser evaluado en pacientes edéntulos. Estos pacientes suelen ser portadores de
prótesis removibles, de modo que conviene averiguar si la prótesis existente proporciona un
soporte suficiente para los tejidos extraorales. Con dicho fin se utilizan los procedimientos
diagnósticos habituales en pacientes que van a recibir una prótesis removible.
SOBREDENTADURA IMPLANTORETENIDA
Entre sus indicaciones más destacadas está el disconfort con la prótesis convencional, una
gran reabsorción mandibular69 y relaciones desfavorables maxilomandibulares67. El
número de implantes sobre el que soportar la prótesis es hoy en día un tema de debate. La
tendencia inicial fue la rehabilitación sobre dos implantes mediante un sistema de bolas y
luego se tendió a soportar la prótesis sobre cuatro implantes. Hoy en día, la rehabilitación
mandibular sobre dos implantes en la zona interforaminal se ha convertido en el tratamiento
estándar para autores como Feine70 . Sin embargo, estudios clínicos como el de Sanna y
cols.71 concluyen que, la rehabilitación maxilar debe ser al menos sobre 4 implantes para
igualar el éxito conseguido con una rehabilitación fija sobre implantes. Compararon la
pérdida ósea en tres grupos de pacientes, el 38.2% de los portadores de sobredentaduras
sobre 2 implantes perdieron >3.6mm, esta pérdida la sufrieron sólo el 15.9% cuando la
rehabilitación era sobre 4 implantes y el 5.6% de los restaurados con prótesis fija sobre 8
implantes. Rentshc-Kollar y cols.72, incluyen en su estudio 147 pacientes, de los que todos
fueron rehabilitados sobre 2 implantes menos 20 pacientes sobre 3 implantes. El motivo de
restaurar sobre 3, fue la presencia de una curva mandibular anterior estrecha o muy poca
altura de hueso lo que obligó a utilizar implantes cortos (6 milímetros de longitud). El
porcentaje de éxito de los implantes fue del 87%, sin diferencias estadísticamente
significativas entre la rehabilitación sobre 2 ó 3 implantes.
El proceso de reabsorción continuo tras la exodoncia dental resulta en un fin de
complicaciones para la estabilidad y retención de la prótesis convencional. La poca
adaptación de la prótesis deriva en disconfort, dolor y una alteración de las funciones
básicas como el habla y la masticación. Existen procedimientos de cirugía preprotésica que
intentan mejoran las características anatómicas desfiguradas. Es el caso de la III.
Introducción Satisfacción del paciente desdentado total y evolución clínica tras el
tratamiento rehabilitador sobre implantes. 28 vestíbuloplastia y descenso del suelo de boca
para conseguir al menos 15 mm de altura de reborde alveolar. Boerrigter y cols.76,
comparan la satisfacción y habilidad para comer de dos grupos de pacientes con
rehabilitaciones distintas, sobredentadura versus prótesis convencional, con o sin cirugía
preprotésica. Con previa vestíbuloplastia y descenso del suelo de boca los pacientes tienen
mayor satisfacción que con su situación previa independientemente del tipo de prótesis.
Pero la sobredentadura ofrece resultados significativamente mejores que el grupo de
prótesis convencional previa cirugía preprotésica
Cuando el paciente ha perdido todos sus dientes, básicamente tiene 2 posibilidades: llevar
una dentadura completa móvil o un tratamiento con implantes. Las dentaduras completas
funcionan en muchos casos, pero con el tiempo los huesos se reabsorben y la prótesis ya no
ajusta bien. También existe un grupo de personas que no son capaces de tolerar una prótesis
completa por motivos psicológicos o sociales. Este grupo de personas crece cada día y
buscan una alternativa en los implantes. La sensación de recuperar sus propios dientes
resulta en una calidad de vida totalmente diferente.12-15
El sistema de esferas o bolas se utiliza cuando existe una reabsorción de moderada a severa
del reborde alveolar, que presenta todavía cierta estabilidad lateral para las prótesis y es
apropiado cuando se dispone de un espacio interalveolar limitado.
En el caso de prótesis fijas en desdentados totales, tienen la ventaja que se usan de modo
permanente, ofrecen confort, conserva el hueso, capacidad de masticar, con muy buen
pronóstico.16,17
Sin embargo, en las sobredentaduras debido a que tienen algo de movimiento es más difícil
que se rompan los dientes de resina.
Por último, una gran ventaja de este tipo de rehabilitaciones es la facilidad para mantener
una buena higiene dental. Ya que se pueden quitar para limpiar los implantes dentales.