MODUL: HEMATOLOGIE

Leucemia limfoida cronica – LLC

Definitie:

Este o boala a tesutului limfatic, caracterizata prin acumularea de limfocite

mici, incompetente imunologic, adenopatii bilaterale si simetrice si splenomegalie.
Apare de obicei dupa 50 de ani si este de doua ori mai frecventa la barbati decat la
femei, fiindu-i specifica proliferarea excesiva a limfocitelor mici, areactive, care
invadeaza toate regiunile disponibile. Astfel, apar cele doua manifestari principale:
infiltrarea organelor (adenopatii, splenomegalie, insuficienta medulara etc.) si
tulburari imunologice.

Cauze leucemie limfatica cronica

Etiologia acestui tip de leucemie nu a fost încă pe deplin elucidată, dar se

consideră că au un rol important în geneza acestei afecțiuni, expunerea la agenți
toxici și la radiații ionizante. Un rol mult mai important revine factorului genetic,
demonstrându-se susceptibilitatea crescută, a descendenților din bolnavi cu
Leucemie limfatică cronică, de a dezvolta o serie de afecțiuni maligne.
 Simptome:

 debutul este lent, insidios.

Atrage atentia asupra bolii fie afectarea starii generale, cu astenie, anorexie
si pierdere in greutate, fie prezenta adenopa-tiilor.

Adenopatiile - de obicei superficiale - reprezinta semnul cel mai frecvent al

bolii.

Ganglionii cervicali, axilari si inghinali - prinsi in ordinea mentionata - sunt

mobili, moi, nedurerosi.

Adenopatiile profunde, mediastinale si mezenterice, produc rare fenomene

de compresiune.

Splenomegalia poate fi moderata sau enorma (infarcte splenice, hemoragii,

perisplenite), caz in care se insoteste de hipersplenism.

Hepatomegalia moderata (uneori cu icter si ascita), infiltrarea glandelor

salivare si lacrimale (sindrom Mickulicz), a pielii (eritrodermie generalizata - cu
aspect de "om rosu") si hipertrofia amigdalelor sunt semne constante.

Prin inlocuirea celulelor sanatoase din maduva de catre celulele leucemice.

apare insuficienta medulara cu anemie, trombopenie si neutropenie.

Examenul sangelui arata 100 000 - 200 000/ mm3 leucocite, cu

predominanta limfocitelor (80 - 90%), anemie, trombopenie si neutropenie.

Mielograma confirma diagnosticul. Limfocitele mici sunt nefunctionale, nu

produc anticorpi (imunoglobuline), fiind incompetente imunologic. Aceasta
explica si cresterea susceptibilitatii la infectii.
 Evolutia

 este lent-progresiva.

Remisiunile terapeutice sunt frecvente. Exista forme de boala agresive

(supravietuiri de 2 - 3 ani) si forme neagresive (supravietuiri de 10 - 20 de ani).
Cauzele cele mai frecvente de deces sunt anemia hemolitica autoimuna, infectiile
si casexia.

Analize pentru leucemie limfatica cronica.

În vederea diagnosticului, se pot efectuat următoarele investigații:

 Examenul sângelui periferic – leucocite foarte crescute( 20.000-

300.000/mmc); limfocite foarte crescute ( peste 5000/mmc) – criteriu de
important de diagnostic; anemie; trombocitopenie (trombocite scăzute);
 Examenul măduvei osoase – măduvă hipercelulară cu limfocitoză( limfocite
crescute);

Alte investigații care se mai pot efectua în vederea diagnosticului unor

complicații (sindroame de compresiune datorate splenomegaliei voluminoase sau
adenopatiilor) sunt examenele imagistice (radiografie torace, ecografie
abdominală, tomografie computerizată, radiografii osoase) , examenul sumar de
urină, urocultură( pentru diagnosticul eventualelor infecții), teste hepatice ca
dozarea transaminazelor(ALAT, ASAT), fosfataza alacalină ( în cazul infiltrării
hepatice cu celule leucemice), teste renale ( uree, creatinină, acid uric sunt
frecvent modificate), VSH ( crescut în caul unor infecții), testele de coagulare (
pot fi modificate).
 Leucemia limfatică cronică are evoluția cea mai lungă dintre toate
leucemiile. Principalele complicații care pot apare pe parcursul evoluției acestei
afețiuni sunt:

 Infecțiile – apar datorită deficitului imunitar;

 Insuficiența medulară- infecțiile și hemoragiile sunt doua dintre
consecințele insuficenței medulare;
 A doua neoplazie- în urma tratamentului citostatic;
 Fenomene compresive abdominale – datorate adenopatiilor sau
splenomegaliei voluminoase;
 Leucostază ( aglomerarea de globule albe în capilare unde se pot forma
trombusuri albe care opresc circulația locală);

Tratament leucemie limfatica cronica

Tratamentul trebuie adaptat stadiului bolii. Mijloacele terapeutice ce pot fi

utilizate sunt chimioterapia, corticoterapia, radioterapie ( pe spline gigante sau
adenopatii voluminoase), transplantul de măduvă osoasă sau celule stem, tratament
adjuvant ( antibioterapie-infecții, Allopurinol- în caz de hiperuricemie). Se mai
poate utiliza interferon sau Interleukina-2..