UMSNH

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio

Chávez
Ignacio Bibriesca Cervantes
Adriana Lisette Bejar Macouzet
Sección 07
Patología Quirúrgica II

CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
 Generalidades
 La consolidación ósea es el proceso de
solución o curación de una fractura

Primaria Secundaria
Formación del callo Estabilidad del callo
Rápida unión de los fragmentos óseos
Reducción y reabsorción
Rígida
por peso mecánico
Antecedentes Históricos
 Evidencia en esqueletos arqueológicos
humanos y de primates de fracturas con
consolidación espontánea
 En los últimos 400 años se han incrementado
las fracturas por traumatismo de alta
energía/poder
 John Hunter: describe a la inflamación como
proceso de defensa
 Virchow (XIX): La inflamación es producto de
la lesión celular
Factores generales
 Edad.
 Nutricional.
 Hormonal.
 Comorbilidad.
 Medicamentos.
 Alcohol y tabaco.
 Prevalencia global de fracturas por
grupo de edad.
30 27.8

25

20 18
% 15
10.2
10 6.9
5

0
50-59 60-69 70-79 80+
Grupo de edad
Pico de Masa Osea

“Cantidad máxima de masa ósea

dependiendo del sexo; desde el
nacimiento hasta la etapa de
maduración esquelética”
 Patrón de perdida ósea
involucional
Mujeres Hombres
Menopausia Hueso Cortical Hueso Cortical
Hueso Trabecular Hueso Trabecular
100 100

90 90

80 80

70 70

60 60

50 50

0 0
50 60 70 80 90 50 60 70 80 90
 Influencia de la ingesta de
calcio sobre la densidad
mineral ósea en la mujer

Ingesta
adecuada
Menopausia
de calcio

Ingesta
inadecuada
de calcio Zona de fractura

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad ( años)
CALIDAD OSEA
• Estructura • Mineralización
• Textura del colágeno • Espesor

Determinantes del Pico de Masa Ósea

Factores Factores
Genéticos Nutricionales
60% 40%

- RESISTENCIA.
- RIESGO DE FRACTURA.
Comportamiento del hueso a carga
deformante.

Rigidez
Fractura
Carga

Deformidad
elástica

Deformidad
plástica

Deformación
Factores que influyen en retardo
de consolidación.

 Tipo de traumatismo.
 Infección.
 Tracción.
 Interposición de tejido blando.
 Reacción a placas.
Evento de la fractura

•Una persona de 70kg al caer

produce 500J
•Absorción de energía de
impacto por tejidos blandos
 Fases de reparación
 1. Inicial/latencia: Secuestro fractuario mediante osteolisis.
Hematoma, acción plaquetaria, liberación de factores de crecimiento
como PDGF, TGF-B Y FGF-B, reducción de pH y tensión del oxígeno
que inducen respuesta inflamatoria e histogénesis.
 2. Organización: Decalcificación de los extremos óseos y el
hematoma fracturario se organiza dando lugar a la formación del
callo fibroso. Esto se produce aproximadamente a las 3 semanas.
 3. Normalización, formación de callo óseo secundario o
definitivo: Se produce el nuevo tejido óseo, también llamado hueso
laminar. Osteogénesis periférica y la osteogénesis medular, que se
denomina osteogénesis intrafragmentaria. Formación del callo óseo
perióstico y endóstico antes descritos
 4. Remodelamiento: Se remodela la cortical y el canal medular,
desapareciendo los callos interno (endóstico) y externo (perióstico),
la cavidad medular se vuelve a abrir y la arteria medular se
reconstruye.
 5. Solidificación. Arrebola
.
Proceso de consolidación ósea
 Etapas:
1. Hematoma e Inflamación
2. Malla de fibrina y expresión de factores de
crecimiento
3. Depósito de trabéculas subperiósticas y
formación de cartílago hialino
4. Calcificación del cartílago y formación del
callo
5. Moldeamiento del callo por fuerzas
mecánicas
Fases de reparación
Fase
inflamatoria

Fase
reparativa

Fase de
remodelación

Champan: Cruess and Dumont, 19

1. Fase Inflamatoria
 Pico máximo a las 48 hrs y
termina a la semana
Similar a la inflamación
 Vasodilatación e en cualquier otro tejido
hipertermia
 Expresión de factores de
crecimiento
 Invación de neutrófilos,
basófilos y macrófagos
 El hematoma se convierte
en una red de fibrina para
el paso celular
2. Fase reparativa
 En los primeros días y hasta 6-8 meses
después
Callo primario Callo secundario
•Rápido en formarse •Se diferencia
•Poco estable simultáneamente
a) Respuesta
mientras se
independiente a
factores mecánicos distribuye
b) No continúa •Osificación condral
indefinidamente •Tejido óseo
2. Fase reparativa
 El crecimiento de componentes celulares
depende del periostio y de la médula ósea
3. Remodelación ósea
 Reemplazo del
tejido osificado y
del cartílago
calcificado por
hueso laminar
 Cargas mecánicas
Etapas de consolidación
Factores que intervienen en la
remodelación ósea
 Aporte sanguíneo.-
1. Sistema medular
2. Sistema metafisiario
3. Sistema periosteal
4. Vasos circundantes
Factores que intervienen en la
remodelación ósea
 Edad.-a mayor edad, más lenta la consolidación
 Estación

 Tipo de médula

 Temperatura

 Endocrinos.

Disminuye: cortisona
Aumentan: Hormona
Somatotropa y
paratiroidea
Factores que intervienen en la
remodelación ósea
 Factores mecánicos:
El tejido del callo necesita 1/3 a ½ de la fuerza
del hueso cortical para regresar a la
resistencia normal ósea, o excederla.
Fenómenos eléctricos en la
consolidación
 Ley de Wolff
1. Potenciales en cadena por fluidos
intesticiales que son forzados a pasar por el
sitio de lesión
2. Fenómenos piezoeléctricos a la compresión
de las moléculas de colágeno
Fracturas con consolidación
viciosa
 Son aquellas cuyos fragmentos consolidan en
una posición no anatómica. Puede causar:
1. Deformidad en la superficie articular
2. Rotación que modifica cargas de peso
3. Cabalgamiento que acorta la extremidad
4. Bloqueo de movimientos de articulaciones
vecinas
Pseudoartrosis y retardo de
consolidación
 RC: 3-6 meses o lo esperado.
 PsA:”9 meses desde la lesión sin signos visibles
de progresión hacia consolidación durante 3
meses” FDA. Judet y Judet: aporte sanguíneo y
fragmentos óseos: atróficas e hipertróficas
Tratamiento
 Reducción de fragmentos

 Injerto óseo

 Estimulación eléctrica

 US de baja intensidad
Claisficación de pseudoartrosis
 La clasificación de Paley y col. (3), se basa en el
defecto óseo existente.

A. Con pérdida de hueso inferior a 1 cm:

A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil y;
A2. Con deformidad fija
B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm:
B1. Con defecto óseo;
B2. Pérdida de longitud ósea y;
B3. Ambas
Diagnostico

Clínico – Imagenológico.

 Trabecular - cortical.
 Rigidez.
 Resistencia.
 Mineralización.
 Eliminación del dolor.
Dx. Clínico
 Inspección.
- Funcionalidad.
 Palpación.
- Sensibilidad.
 Dx. Imagenológico. Estabilidad

 La estabilidad absoluta
- Por primera intención o sin
formación de callo óseo.

 La estabilidad relativa
- Por segunda intención o
formación de callo óseo.

 • La inestabilidad
- Retardo en la consolidación
 Clasificación de la falta de

consolidación.
• Hipertróficas
 • Oligotrófica
 • Atrófica

 • La hipertrófica es
resultado de la
inestabilidad mecánica.

 • La atrófica es secundaria
a causas biológicas.
Factores locales que influirán en el
pronostico

aposición

infección Consolidación irrigación

protección
Tratamiento de consolidación
 Aplicación correcta del tratamiento de la
fractura
 “El papel del médico es entretener al paciente
mientas la naturaleza sana la herida” Voltaire
 Respetar tiempo de consolidación y aportar
cargas cuando sea necesario para la
remodelación del callo.
Tratamientos de la
consolidación
 El uso de
vasodilatadores y calor
localizado se ha
propuesto pero no se
ha demostrado eficacia
 Estimulación eléctrica
incrementa la
osteogénesis
 Provisión de material
conductor
 Indicaciones quirúrgicas para
tratamiento de consolidación
viciosa
 Reducción imprecisa
 Inmovilización ineficaz

Factores de importancia:
 Alineamiento

 Rotación

 Recuperación de la

longitud normal
 Posición de los
fragmentos
Uso de placas y clavos
 Biomateriales y instrumental
ortopédico
 Cerámicas: óxidos metálicos y fosfatos cálcicos
 Hidroxiapatita
 Clavos endomedulares
 Tornillos esponjosos
 Tornillos corticales
 Tornillos de compresión
 Tornillos canulados
 Placas
 Fijadores externos
Método de Ries O’Neill
Pronostico.

 En general todas la fracturas tendrán un buen

pronostico (consolidaran) si se cumple con los
requerimientos necesarios en el tratamiento.
 Irrigación.
 Inmovilización.
 Aposición.
Conclusiones
 Una consolidación es el proceso de sanación
ósea tras una fractura, multifactorial, que
puede tener resolución efectiva o inefectiva.
 Los tiempos esperados estadísticamente de la
resolución son de máximo 7-8 meses,
dependiendo de la edad y patologías de base.
 Bibliografía
1. Campbell, Cirugía ortopédica, Vol.3 (11° ed.) Editorial
Elsevier Mosby, 2010. Páginas 3461-3550.
2. Champan’s, Orthopedic Surgery (3° ed.) Editorial
Lipppmcott Williams and Wikins, 2001. Páginas 219-
300.
3. Pretell, J-A, Trastornos de la consi¿olidación ósea:
restardo y pseudoartrosis. Rev Med
Hered v.20 n.1 Lima ene. 2009
4. Días, I. Durall, INTRODUCCION A LA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Parte I:
Consolidación de las fracturas y semiología
radiológica. Páginas 80-90.