NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 116
COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS.
PREVENTION ET PRISE EN CHARGE
- Expliquer les principales complications de l’immobilité et du décubitus.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Complications cutanées :
- TVP : HBPM, bas de Mécanismes - Nécrose ischémique des tissus cutanés et sous-cutanés par pression prolongée
contention - Chez un sujet assis, une escarre peut apparaître en 3 heures
- Infections : Facteurs - Général : hypoxie systémique, dénutrition et déshydratation
pulmonaires, urinaires favorisants - Pathologies neurologiques : déficits sensitivomoteurs, troubles de la vigilance
- Escarres : 4 stades, - Local : macération, frottements…
détersion, - I : Rougeur ne disparaissant pas à la pression
bourgeonnement puis Stades - II : Perte cutanée épidermique : abrasion ou phlyctène
réépithélialisation, - III : Perte cutanée profonde (hypoderme) sans atteindre l’os
mobilisation régulière, - IV : Perte cutanée s’étendant à l’os, aux tendons et articulations
supports adaptés, pas Clinique - Décubitus dorsal : occiput, scapula, rachis, sacrum, talon
de massage des points Localisation - Décubitus latéral : trochanter, genou, fibula, malléole, coude
d’appui, renutrition, - Position assise : ischions, sacrum, trochanter, talon, scapula
éducation personnel - Infectieuses : abcès, ostéite, arthrite (S. aureus, P. aeruginosa)
- Hypotension Complications - Extension, absence de cicatrisation, cancérisation
orthostatique : - Perte d’autonomie, troubles psychiques et dépression
désadaptation cardio- Evaluation - Evaluation du risque par l’échelle de Norton ou de Waterlow
vasculaire - Changer de position toutes les 4h, coussins de décharge
- Dénutrition - Surveillance des points d’appui et prévention de la macération
- Constipation Prévention Prévention - Prise en charge nutritionnelle
- Rétraction - Matelas anti-escarres, reverticalisation précoce
tendineuse, ankylose - Education du patient et de son entourage
- Lutte contre la Traitement - Soins locaux avec cicatrisation en milieu humide
spasticité : kiné, - Intervention chirurgicale en cas de nécrose/perte de substance étendue
baclofène, Botox 2. Complications cardio-vasculaires :
- Para- Vasculaires - Œdèmes des membres inférieurs : bas de contention + kinésithérapie
ostéoarthropathie - Thrombose veineuse profonde +/- embolie pulmonaire : cf. item 135
- Algodystrophie Cardiologiques - Hypotension orthostatique
- Ostéoporose Désadaptation - Prévention : Verticalisation précoce et progressive, bas de contention
- Dépression CV Médicaments : vasoconstricteurs : Heptamyl®, Gutron®
- Kinésithérapie 3. Complications de l’appareil locomoteur :
- Toujours limiter la
Ostéoporose - Prévention : kinésithérapie active et reverticalisation précoce
durée d’alitement
Algodystrophie - Cf. item 221
Soins locaux des
- Mécanisme : Rétractions ligamentaires et capsulaires, ankylose
escarres :
Enraidissement - Clinique : flessum hanche et genou, équin aux pieds, orteils en griffe
- Nécrose :
- Prévention : Positionnement correct et alterné + kinésithérapie passive
ramollissement et
détersion par - Amyotrophie, perte de force musculaire et d’endurance
hydrogels et bistouri Musculaire - Prévention : Installation correcte, mobilisation et étirement musculaire
- Exsudatif : Correction de la perte protidique
détersion de la
fibrine et 4. Complications digestives :
pansement RGO - Cf. item 280
absorbant - Facteurs de risque : âgé, pathologies neurologiques
(alginates, Fausses routes - Clinique : toux ou vocalisations gargouillantes après déglutition
hydrocellulaire…) - Prévention : hygiène dentaire, alimentation mixée, eau gélifiée
- Bourgeonnement : Constipation - Surveillance du nombre de selles
hydrocolloïdes si - Apports hydriques suffisants, laxatifs osmotiques, retrait d’un fécalome
exsudation,
pansement gras si 5. Complications neurologiques et psychologiques :
plaie sèche Compressions - Neuropathie périphérique : cf. item 265
- Infection locale : nerveuses - Prévention : positionnement correct avec changement régulier des points d’appui
pansement au Douleurs - Cf. items 65-66
charbon et nitrate Psychique - Angoisse et dépression
d’argent
Durée HBPM : 6. Autres complications :
- Chirurgie générale: Dénutrition - Régime hypercalorique et hyperprotidique
10 jours maximum Pulmonaires - Syndrome restrictif et stase bronchique
- Chirurgie ortho : - Prévention : kinésithérapie respiratoire
jusqu’à Urinaires - Infections urinaires et lithiases urinaires
déambulation
- Prévention : diurèse abondante et surveillance du résidu post-mictionnel
- Médecine : 14
jours maximum
Infectieuses - Infections nosocomiales : cf. item 91