Enfoque anestesico en la sedacion odontologica

Sedacion: induccion farmacologica a una disminucion de la consciencia sin que se produzca

perdida de esta
Objetivo:
Reducir movimientos
Reducir o eliminar ansiedad
Evitar traumas psicologicos
Incrementar la tolerancia durante procedimientos largos

Pacientes: no siempre recuerdan todo

Tipos de sedacion:
Profunda: paciente inscociente, se puede acompanar de la perdida de las vias respiratorias
parcial.
Consciente: nivel de conciencia deprimido en un grado minimo, se conversan los reflejos,
respiran normal, etc.

Todos los pacientes aplican menos un paciente comprometido y entonces necesite

anestesia general.

ASA I y ASA II
ASA I: PACIENTE SANO, CONSUMO MINIMO DE ALCOHOL
ASA II: FUMDOR, ASMATICO, HIPERTENSO, EMBARAZADAS, ASMATICO O GORDITO.

Requisitos previos
Espacio, almohadas, fuente de oxigeno, aspiracion
Ella lleva: carro de paro, monitor, todos medicamentos necesarios, dispositivo de VA.
Informe pediatrico
Informe completo: hemograma, cardiaco, neurologico, renal, peso en kg.

Enfoque preoperatorio
Verbales y escritas. Explicar todo al paciente
Dieta pre-operatoria: nada por boca 8 horas antes [ comida solida 8 horas, liquidos 4 horas,
leche materna para niños 2 horas] diabetico? Jugo de manzana o gatorade, se va a inyectar
insulina si la usa y la pastilla que usa, solo mitad.
Ropa holgada

Evaluacion fisica: examen de las vias areas superiores, descartar trastorno sistemico, signos
vitales, evaluacion por su medico de cabecera.
Malanpati 1: si se le ve la campanita, via respiratoria despejada.[ amigdalas, adenoides,
polipos]
Peso
Estatura
Trastornos hormonales
Consentimiento informado
Obtenerlo previo al tratamiento
Explicar riesgos
Deben firmar testigos

Equipos para la sedacion

Tanque de oxigeno
Oximetro de pulso
Estetoscopio

Medicamentos para sedación:

Oxido nitroso:
Tecnica de sedacion consciente mas segura y efectiva en el manejo del comportamiento
erratico
De accion inmediata y profunda a los 5 minutos
Recuperacion rapida
Provee un nivel variable de analgesia
Olor placentero
Quien? Pacientes temerosos con padres ansiosos
Paciente con discapacidad sistemica, mental o fisica
Paciente con alto riesgo de bronco aspiracion por reflejo excesivo de vomito
Quien no? Obstruccion nasal
Fibrosis pulmonar
Pacientes con trastornos emocionales severos o farmacos dependiente

Midazolan
Benzodiazepina
Sedante hipnotico
Induce al sueno
Facil de administrar
Dura de 2-6 horas
Rapira absorcion

Fentanil
es un opioide sintetico agonista, portente narcotico analgesico de 75-125 veces mas
potente que la morfina. Reacciones adversas: cardiovasculares, hipotension, hipertension y
bradicardia. Da torax rigido

Propofol
agente anestesico intravenoso de corta duracion, para la induccion de la anestesia general
en paciente adultos y pediatricos mayores de 3 años, mantenimiento de la anestesia general
en adultos y pacientes pediatricos mayores de 2 meses y para sedaccion. Viene del huevo.
[ ojito con eso, pacientes alergicos]

Morfina
Es una potente droga opiacea usada frecuentamente en medicina como analgesicos.
Remifentanil
Es un nuevo agonista de los receptores opioides, con una potencia analgesica similar al
fentanil. 1500 veces mas potente que la morfina. Se metabolisa muy rapido. Tiene una corta
duracion 10-15 minutos.
Produce torax rigido

Coadyudantes
Atropina
Glicopirrulato
Antihemeticos [ naunseas]
AINES
Antihistaminicos
Antifibrinoliticos [ no deja que el paciente no sangre mucho. [IV o VO]

Complicaciones
Obstruccion de las vias aereas
Hipoxemia
Apnea [ paciente no ventila] [ Benzodiacepinas -revertidor  flumazenil] [ morfinicos
Naloxona]
Paro cardiaco

Pario cardiaco
Cese de la actividad mecanica del corazon
Falla de bomba
Dano cerebral de 3 a 4. Min utos
Paro respiratorio

El respiratorio lo da el medicamento
Ausencia de respiracion
Cianosis en labios y uñas
Pulso debil

Combinados
Ausencia del pulso y respiracion
Piel palida y aveces cianotica especialmente en labios y uñas
Perdida de conomiento
Pupilas dilatadas
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