Sunteți pe pagina 1din 5

CURS implant an 6 , sem I

Profilaxia si controlul infectiilor in medicina dentara si chirurgia orala


Obiective
asepsia
conceptul ‘Precautiei Universale’
tehnicile curata, aseptica sau sterila - care e diferenta?
prevenirea contaminarii in medicina dentara
antibioterapia in chirurgia orala
ASEPSIA
• -mentinerea sterilitatii-
defineste ansamblul masurilor cu caracter profilactic
aplicarea tehnicilor aseptice pentru a impiedica patrunderea microbilor intr-un substrat steril
fiecare gest chirurgical trebuie sa fie dominat de prioritatea asepsiei
supuratia plagii este cea mai constanta complicatie produsa prin actiunea florei microbiene
murdar - instrumente care nu au fost curatate
curat - majoritatea microorganismelor au fost indepartate
steril - absenta microorganismelor si sporilor

• De ce este importanta asepsia?


medicul dentist aduce injurii la nivelul suprafetei epiteliului- bariera impotriva infectiei (chirurgia
parodontala, chirurgie orala, implantologie)
in timpul efectuarii manoperelor sangerande, medicul si asistentii pot fi contaminati cu sangele si saliva
pacientului (slefuiri, endodontie, detartraje)

• Microorganismele „inamice”- Bacterii


-Mycobacterii
-Fungi
-Virusi
• Bacterii „inamice”
Bacteriile tractului respirator
Cavitatea bucala:
Organisme aerobe gram pozitive (in principal)
Streptococi saprofiti
Actinomices saprofite
Bacterii anaerobe
Candida saprofita
Tegumentul facial:
Stafilococi saprofiti (S.Epidermidis, S. Aureus)
Corynebacterium diphtheriae
• Organisme virale
Produc dificultati:
VHB +/- VHD
VHC
HIV
Virusul hepatitei B
cel mai virulent si cu cel mai mare risc de transmitere pentru medic si echipa sa
suficienta o cantitate minima pentru transmiterea bolii (105 – 107 virusi/ml sange)
rezistent la desicare, dezinfectie clinica, alcool, fenoli
Un virus foarte contagios
Virusul hepatitei B este de 50-100 de ori mai infectios decat HIV si de 10 ori decat cel al hepatitei C.
In plus, el rezista o perioada considerabila de timp in conditiile mediului extern (de exemplu, pe instrumente care
au venit in contact cu sange contaminat si nu au fost sterilizate corect) cel putin 7 zile, timp in care poate infecta
persoanele care sunt expuse la el. Din aceste motive, transmiterea VHB se face foarte usor.

Virusul hepatitei C
Virus hepatic C
Virusul poate rezista in mediul exterior minimum 16 ore, maxim 4 zile, astfel incat contactul accidental cu sange
sau obiecte contaminate reprezinta un risc mare de infectare.
potential de infectare redus fata de HVB
isi pierde virulenta cand se usuca
putine persoane secreta HIV prin saliva (in cantitati foarte mici)

HIV
-Virusul rezista in mediiul extern atata timp cat mediul in care se afla este umed, daca pelicula de sange sau
fluidele corporale infectate se usuca in totalitate acesta moare.
-In concluzie poate rezista de la cateva zeci de minute (la soare ) pana la cateva zile.
-Virursul imunodeficientei umane este foarte sensibil la caldura (caldura umeda fierbere,
vapori de apa sub presiune, caldura uscata -cuptor cu aer cald) sau substante chimice de sterilizare si mai putin la
radiatia solara (ultraviolete).
-Fierberea il inactiveaza in cateva minute iar substantele chimice in maximum 30 de minute.

• Conceptul „precautiei universale”


Cine este contagios???
trebuie considerati toti pacientii potentiale surse de infectie
precautii de contact: lampa, telefon, radiografii etc.
include doctorul dar si echipa sa
toti: manusi, ochelari, masca
decontaminarea suprafetelor contaminabile cu sange/saliva

Metode de limitare a contaminarii cu VHB si HIV


De la pacienti contaminati la alti pacienti
materiale de unica folosinta
dezinfectarea suprafetelor -cu compusi halogenici: iodofori, hipoclorit
sterilizarea instrumentelor refolosibile: - termic
- etilenoxid
De la pacienti contaminati la personalul medical
respectarea „precautiilor universale”
masca
2 perechi de manusi,
ochelari de protectie
boneta de unica folosinta
halat steril peste uniforma de cabinet
echipamentul se infasoara in folie (plastic, aluminiu) pentru a evita contaminarea de pe manusile
medicului
schimbarea manusilor deteriorate
sangele si saliva de pe instrumentar – spalate minutios
masina de spalat instrumente
bai cu ultrasunetele
amprentele se spala dupa indepartare

• Mycobacteria TBC
boala putin raspandita in tarile dezvoltate
transmitere primara prin - aerosoli - tuse, stranut, respiratie
-instrumente inadecvat sterilizate
sterilizare eficienta - etilen oxid, caldura, iradiere
rezistenta crescuta la desicare si dezinfectante chimice

• PREVENIREA INFECTIEI TBC


microorganismele rezultate in urma evaporarii picaturilor, raman suspendate in aer sau sunt
transportate prin intermediul particulelor de praf si apoi sunt inhalate
presiune negativa a camerei
usile inchise in permanenta
aer steril
amanarea tratamentului pentru 3 saptamani

• Tehnica Curata
Interventii de rutina in cabinet:
OTR
endodontie
protetica
terapie parodontala
extractii
ortodontie
hainele pacientului acoperite cu camp nesteril

• Technica Curata, Aseptica, sau Sterila?


Trebuie stabilit de la inceput ce tehnici vor aborda membrii echipei pe parcursul interventiei chirurgicale
Exemplu: Sinus lift cu abord lateral
Tehnica aseptica:
- chirurgul care efectueaza operatia
- ajutorul 1 - aspiratie si retractia partilor moi
- ajutorul 2 - instrumentarul steril
Tehnica curata
- ajutorul 3 - pregateste materialele de aditie si implanturile
Tehnica sterila- interventii chirurgicale ample de lunga durata
- proceduri invazive cu rata mare de infectie
Exemple: - chirurgie orala
- chirurgie implantara

Prevenirea contaminarii
mentinerea materialelor curate, murdare si sterile separate
instrumente sterile pe camp steril
schimbarea manusilor la trecerea de la o tehnica curata la o tehnica aseptica sau sterila
schimbarea manusilor sterile si spalarea mainilor la 1 ora de la inceperea unei interventii prin tehnica
sterila
campul operator poate fi considerat steril cu exceptia unei margini de 2.5 cm
materialele textile umede sunt considerate nesterile

Contaminarea poate fi redusa:


dezinfectarea suprafetelor
calitatea aerului
limitarea prezentei umane
limitarea miscarilor prin incapere
timp redus de lucru

Contaminarea directa:
- microorganismelor provenite de la pacient
- erori de sterilizare
- erori de comportament ale operatorului

CONTAMINAREA DIRECTA-PREVENIRE
acoperirea pacientului cu campuri sterile
instalarea corecta a campului operator
gesticulatia intraoperatorie!!!
sterilizarea riguroasa
spalarea chirurgicala a mainilor
manusi sterile

Dezinfectia pre/post operatorie


suprafetele din zona operatorie – dif. grade de contaminare
echipamentul de frezare disperseaza sange/saliva
solutii : -dezinfectante: tetiera, scaun, etc.
-materiale izolante unica folosinta: lampa, micromotor, aspiratorul chirurgical, etc.
suprafetele dulapurilor – contaminate!
sapun – contaminat!
suprafata aparatului – contaminata! DEZINFECTIE PERIODICA !!!
• ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIA ORALA
Cand administram antibiotic: 1 ORA preoperator
- AMOXICILINA
- CLINDAMICINA
Durata: 7 ZILE
ASOCIEREA CU CLORHEXIDINA???
• Concluzii
protejarea sanatatii medicului si a echipei
prevenirea contactului cu sangele (manusi, masti, obiecte ascutite!, ace!)
limitarea raspandirii sangelui
instrumentar corect pozitionat pe masa si utilizat conform indicatiei fiecaruia
curatarea, dezinfectia, sterilizarea in maxima urgenta