INSTALASI GIZI

RS JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG

KETENTUAN PEMBERIAN MAKANAN DAN MINUMAN

PEGAWAI DAN PETUGAS KHUSUS LAINNYA PADA
RS JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG

I. MAKANAN / SNACK PEGAWAI DINAS

1. Dinas Pagi dan Sore

Semua pegawai dinas pagi dan sore mendapatkan satu gelas t e h manis.
2. Dinas Malam
Semua pegawai dinas malam dan perawat kontrol mendapatkan dua butir
telur dan satu gelas teh manis/kopi setiap malamnya.
3. Untuk dokter jaga mendapatkan makan setiap pagi, sore dan malam sesuai
menu kelas I
4. Untuk petugas dinas khusus mendapatkan dua butir telur dan dua bungkus
susu
bubuk untuk satu orang, dua kali dalam seminggu. ( Radiologi dan
Laboratorium )
5 . Pemberian makanan dapat diberikan di luar yang tersebut di atas sepanjang
ada perintah Direktur untuk waktu – waktu tertentu dalam rangka
memperlancar pelayanan pada pasien dan masyarakat.

II. KETERANGAN

Selama bulan Ramadhan, seluruh bentuk snack pegawai baik pagi, sore atau
pun malam tidak diberikan tetapi diganti dengan makanan lengkap untuk buka
puasa dan sahur pegawai dinas sore dan malam , t e h manis / kopi untuk
ruangan tetap diberikan.

Padang, 31 Desember 2018

Ka. Instalasi Gizi

Mirza Hastuty, S.Gz

Nip. 19701020 199403 2 003

LAMPIRAN :

BIAYA MAKAN MINUM PEGAWAI

NO JENIS MAKANAN SATUAN HARGA Ket
SATUAN (Rp)

1 Telur Btr 1.600

2 Gula Pasir Kg 1.3500
3 Teh Pak 27.500
4 Kopi Pak 55.000
5 Air Mineral Gelas Dus 23.500
6 T e h Botol Krat 56.000
7 Susu Bubuk Ktk 102.000
8 Minuman Berbuka Porsi 7.500
9 Makanan Berbuka Porsi 27.000
10 Makanan Sahur Porsi 27.000

Padang, 31 Desember 2018

Ka. Instalasi Gizi

Mirza Hastuty, S.Gz

Nip.19701020 199403 2 003

INSTALASI GIZI
RS JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG

KETENTUAN PEMBERIAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN,

RS JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG
LAMPIRAN

1. MAKANAN BIASA
 I.1. Makanan Biasa Untuk Pasien VIP / Utama / KLS I Per Orang Per Hari

Jumlah Bahan Makanan : Nilai Gizi :

Beras : 450 gr Kalori : 2765 kal
Roti / Pengganti : 80 gr Protein : 88 gr
Daging / Pengganti : 100 gr Lemak : 54 gr
Ayam / Pengganti : 75 gr Karbohidrat : 486 gr
Tempe/Pengganti : 25 gr Kalsium : 632 mg
Tahu/Pengganti : 50 gr Fosfor : 2843 mg
Sayur : 200 gr
Buah : 200 gr
Kc. Ijo : 25 gr
Gula : 40 gr
Minyak : 30 gr
Kerupuk Emping : 10 gr
Kerupuk Udang : 15 gr

Pemberian Makanan Sehari :

Pagi : Snack Jam 10.00 WIB :

- Beras : 100 gr Kc. Ijo : 25 gr

- Ayam / Pengganti : 75 gr Gula pasir : 25 gr
- Sayur : 50 gr
- Minyak : 10 gr Snack Jam 16.00 WIB :
Roti / Kue : 1 bh
Gula pasir : 15 gr

Siang :
- Beras : 175 gr Sore :
- Daging / Pengganti : 50 gr - Beras : 175 gr
- Tahu / Pengganti : 50 gr - Daging / pengganti : 50 gr
- Sayur : 75 gr - Tempe / pengganti : 25 gr
- Buah : 100 gr - Sayur : 75 gr
-Minyak : 10 gr - Buah : 100 gr
- Kerupuk Emping : 10 gr - Minyak : 10 gr

1.2. Makanan Biasa Untuk Pasien Kls II Per Orang Per Hari

Jumlah Bahan Makanan

Beras : 500 gr Nilai Gizi
Daging / Pengganti : 100 gr Kalori : 2740 Kal
Ikan / Pengganti : 50 gr Protein : 84 gr
Tempe / Pengganti : 25 gr Lemak : 54 gr
Tahu/Pengganti : 50 gr Karbo Hidrat : 439 gr
Sayur : 200 gr Kalsium : 681 mg
Buah : 200 gr Fosfor : 1724 mg
Minyak/Santan : 30 gr
Kc. Ijo : 25 gr
Gula : 25 gr

Pemberian Makanan Sehari :

Pagi Snack Jam 10.00 Wib
 - Beras : 125 gr
- Daging/Pengganti : 50 gr - Kc. Ijo : 25 gr
- Sayur : 50 gr - Gula Pasir : 25 gr
- Minyak : 10 gr

Siang : Sore :
- Beras : 200 gr - Beras : 175 gr
- Ikan / Pengganti : 50 gr - Daging/Pengganti : 50 gr
- Sayur : 75 gr - Sayur : 75 gr
- Buah : 100 gr - Buah : 200 gr
- Minyak : 10 gr - Minyak : 10 gr

1.3. Makanan Biasa Untuk Pasien Kls III Per Orang Per Hari

Jumlah Bahan Makanan

Beras : 500 gr Nilai Gizi
Telur / Pengganti : 2 btr Kalori : 2620 Kal
Ikan / Pengganti : 50 gr Protein : 72 gr
Kc. Merah/ Pengganti : 25 gr Lemak : 55 gr
Sayur : 200 gr Karbo Hidrat : 466 gr
Buah : 200 gr Kalsium : 600 mg
Gula : 20 gr Fosfor : 1660 mg
Minyak/Santan : 40 gr

Pemberian Makanan Sehari :

Pagi

- Beras : 125 gr
- Telur/Pengganti : 1 btr
- Sayur : 50 gr
- Minyak : 10 gr
2

Siang : Sore :
- Beras : 200 gr - Beras : 175 gr
- Ikan / Pengganti : 50 gr - Telur/Pengganti : I btr
- Kc. Merah : 25 gr - Sayur : 75 gr
- Sayur : 75 gr - Buah : 100 gr
- Buah : 100 gr - Minyak : 15 gr
- Minyak : 15 gr

II. MAKANAN LUNAK

Jumlah Bahan Makanan : Nilai Gizi :

Beras : 250 gr Kalori : 2097 kal
Daging /Pengganti : 100 gr Protein : 78 gr
Telur/Pengganti : 1 btr Lemak : 61 gr
Tempe/Pengganti : 100 gr Karbohidrat : 311 gr
Sayur : 200 gr Kalsium : 871 mg
Buah : 200 gr Zat Besi : 21.8 gr
Kc. Ijo : 25 gr
Susu : 25 gr
Gula : 50 gr
Minyak/Santan : 25 gr
 Pemberian Makanan Sehari :
Pagi :
- Beras : 50 gr Snack Jam 10.00 WIB :
- Telur / Pengganti : 1 btr Kc. Ijo : 25 gr
- Sayur : 50 gr Gula : 25 gr
- Minyak : 5 gr
- Gula : 25 gr
- Susu : 25 gr
-Siang : Sore :
- Beras : 100gr - Beras : 100gr
- Daging / Pengganti : 50gr - Daging /Pengganti : 50gr
- Tahu/Pengganti : 50gr - Tempe/Pengganti : 25gr
- Sayur : 75gr - Sayur : 75gr
- Buah : 100gr - Buah : 100gr
- Minyak : 10gr - Minyak : 10gr

III. MAKANAN SARING

Jumlah Bahan Makanan :

- Tp. Beras : 90 gr Nilai Gizi
- Maizena : 15 gr - Kalori : 1855 Kal
- Telur ayam : 1 btr - Protein : 65 gr
- Daging Sapi : 100 gr - Lemak : 60 gr
- Tahu : 100 gr - KH : 269 gr
- Kc. Ijo : 25 gr - Kalsium : 1040 mg
- Pepaya : 300 gr - Besi : 23,4 mg
- Margarine : 10 gr
- Santan : 100 gr
- Gula Pasir : 60 gr
- Gula Merah : 50 gr 3
- Susu : 500 cc

Pembagian Makan Sehari

Pagi :
- Tp. Beras : 30 gr Snack Jam 10.00
- Telur Ayam : 1 btr - Kc. Ijo : 25 gr
- Susu : 200 cc - Gula Merah : 25 gr
- Gula Pasir : 20 gr - Susu : 200 cc
- Gula Merah : 25 gr - Gula Pasir : 10 gr
- Santan : 100 gr
- Tomat : 100 gr
Siang
- Tp. Beras : 30 gr Snack Jam 16.00
- Daging : 50 btr - Maizena : 15 gr
- Tahu : 50 gr - Gula Pasir : 10 gr
- Pepaya : 100 gr - Susu : 100 cc
- Gula Pasir : 10 gr
- Margarine : 5 gr
Sore :
- Tp. Beras : 30 gr
- Daging : 50 gr
- Tahu 50 gr
- Jeruk : 100 gr
- Gula Pasir : 10 gr
- Margarine : 5 gr
 IV. MAKANAN CAIR 1500 Kal

Pembagian Makan Sehari Pembagian untuk satu kali Pemberian

- Maizena : 20 gr - Maizena : 6 gr
- Telur : 3 btr - Telur : 1 btr
- Jeruk : 100 gr - Jeruk : 50 gr
- Margarine : 10 gr - Margarine : 3 gr
- Susu full cream : 120 gr - Susu Full Cream : 40 gr
- Susu skim bubuk : 40 gr - Susu Skim : 15 gr
- Gula Pasir : 80 gr - Gula Pasir : 25 gr
- Cairan : 1500 ml / 7.5 gls - Cairan : 500 cc / 2.5 gls

V. MAKANAN TAMBAHAN

Makanan Tambahan ETPT ( Energi Tinggi Protein Tinggi ) diberikan pada penderita:
- Penyakit Kronis yang menyebabkan Penurunan Keadaan Umum
- Sesudah Operasi Besar
- Luka Bakar
- Keadaan Gizi Buruk
- Sedang mendapatkan pengobatan Radiasi

Pada standar makanan biasa diberikan makanan tambahan berupa :

- Pagi : Susu : 25 gr ( Jam 10.00 )
- : Gula Pasir : 20 gr
- Siang : Daging : 50 gr
- Sore : Telur : 1 btr

Nilai Gizi :
- Kalori : 373 kal
- Protein : 22 gr
- Lemak : 20 gr
- H.A : 9 gr

Makanan Tambahan diberikan atas permintaan dokter / kepala ruangan yang diajukan pada
daftar permintaan diit, dengan menyertakan diagnosa dan keterangan lain mengenai
penderita. Ketentuan pemberian makanan lain sesuai penyakit disesuaikan dan mengacu
pada buku penuntun diet.

Padang, 31 Desember 2018

Ka. Instalasi Gizi

Mirza Hastuty, S.Gz

Nip.19701020 199403 2 003
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
RS JIWA PROF. HB SAANIN PADANG
INSTALASI GIZI
Jln. Raya Ulu Gadut Telp.(0751)72001 Fax (0751) 71379

Nomor : 78/Gz/XII/2018 Padang, 31 Desember

2018
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Usulan Pembuatan SK Direktur Tentang :
1. Ketentuan Pemberian Makanan dan Minuman Pasien.
2. Ketentuan Pemberian Makanan dan Minuman Pegawai

Kepada :
Yth. Ibu Kepala. Bidang Penunjang Medis
RS Jiwa Prof. HB Saanin Padang
Di
Padang

Dengan hormat,

Dengan ini kami sampaikan kepada Ibu, bahwa dengan berakhirnya tahun anggaran
2018 maka dengan ini kami dari Instalasi gizi mengajukan permohonan pembuatan SK
Direktur tentang :
1. Ketentuan pemberian makanan dan minuman pasien.
2. Ketentuan pemberian makanan dan minuman pegawai.

Demikianlah usulan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuan Bapak kami
ucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Gizi

 Mirza Hastuty, S.Gz
Nip.19701020 199403 2 003

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

RS JIWA PROF. HB SAANIN PADANG
INSTALASI GIZI
Jln. Raya Ulu Gadut Telp.(0751)72001 Fax (0751) 71379

Nomor : 79/Gz/XII/2018 Padang, 31 Desember

2018
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Usulan Pembuatan SK Direktur
Tentang Penanggung Jawab Gudang Instalasi Gizi

Kepada :
Yth. Ibu Kepala. Bidang Penunjang Medis
RS Jiwa Prof. HB Saanin Padang
Di
Padang

Dengan hormat,

Dengan ini kami sampaikan kepada Ibu, bahwa dengan berakhirnya Surat Keputusan
Direktur Prof HB Saanin Padang Nomor : 800/986/HK-KP/XII-2017 Tentang
Penunjukan Penanggung Jawab Gudang dan Administrasi Instalasi Gizi pada RSJ
Prof HB Saanin Padang , untuk kelancaran tugas di Instalasi Gizi RSJ Prof HB Saanin
Padang perlu adanya penunjukan Penanggung Jawab Gudang Instalasi Gizi yang
akan menyelenggarakannya. Untuk itu kami usulkan saudara Nira Napolia , AMG Nip.
19821118 201101 2 002 . Kami dari Instalasi gizi mengajukan permohonan
pembuatan SK Direktur TMT 02 Januari 2019 .

Demikianlah usulan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuan Ibu kami ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Gizi

 Mirza Hastuty, S.Gz
Nip.19701020 199403 2 003