Plan

1. Bases physiques de l’IRM

2. Séquences IRM utiles aux diagnostics en pathologie

neurologique
 Plan

1. Bases physiques de l’IRM

2. Séquences IRM utiles aux diagnostics en pathologie

neurologique
 Magnétisme Nucléaire
• Réciprocité entre magnétisme et charge
électrique en mouvement
• Atome :
– n Protons = n électrons
– Proton
» Charge positive mobile
» Moment magnétique
» Dipôle magnétique = petit aimant
– Noyaux n impair de nucléons
» Hydrogène 1H = 2/3 des atomes de l’organisme
» 13C, 19F, 31P, 23Na
 Équation de LARMOR

• Bo : Précession des spins

• Fréquence ou Vitesse Angulaire : ωο
• γ rapport gyromagnétique

ωο = γ Bo
• Bo = 1 Tesla ωο = 42 MHz
 Bo et B1 (RF)

• Protons parallèles (up) = basse énergie

• Protons antiparallèles (down) = haute énergie
» Mzo proportionnel à Bo
• Transfert d’énergie (impulsion ou excitation)

ω1 = ωο
» mise en résonance
» Mz = 0 (RF90°) = -Mz (RF180°)
» mise en phase des spins Mxy
 RELAXATION

• Retour à l ’état antérieur (stable)

– Repousse aimantation (Mz -> Mzo)
» 500 ms à 1000 ms
– Déphasage rapide des spins (Mxy -> 0)
» 50 ms à 100 ms
• Mesure du signal
» FID
» Echo
 RELAXATION
Relaxation Longitudinale Relaxation Transversale
T1 T2
• Retour équilibre • Entrechoquement des
énergétique spins
• Echange d’énergie entre • Inhomogénéités de
spins et environnement champs d’origine
• Spin-réseau moléculaire
• Inhomogénéités propres
à Bo (T2*)
• Spin-spin
 RELAXATION T1

Signal
SB
SB
SG
SG
Eau
Eau (LCR)
(LCR)

Temps
pT1
 RELAXATION T2

Signal

Eau
Eau (LCR)
(LCR)
SG
SG
SB
SB
Temps
pT2
 LOCALISATION SPATIALE

• Notion de Gradients
– Gradient de sélection de coupe

– Gradient de fréquence

– Gradient de phase
 Plan

1. Bases physiques de l’IRM

2. Séquences IRM utiles aux diagnostics en pathologie neurologique

 La Gamme Encéphale
1. La BASE :
1. T1 SAG
2. FLAIR
3. T2*
4. Diffusion
5. Gadolinium T1

2. Les PLUS :
1. AngioVeineuse Thrombophlébites
2. AngioArtérielle Dissections/Sténoses/Vascularites
3. Perfusion AVC/Tumeurs
La gamme élémentaire

T1 T2 Gado
 La Gamme Encéphale
1. L’Elémentaire:
1. T1 SAG
2. FLAIR
3. T2*
4. Diffusion
5. Gadolinium T1

2. Les PLUS :
1. AngioVeineuse Thrombophlébites
2. AngioArtérielle Dissections/Sténoses/Vascularites
3. Perfusion AVC/Tumeurs
 FLAIR
• TI = 1900-2000 ms
• Suppression EAU pure - • AVC
LCR
 FLAIR

• Méningite
 FLAIR
Encéphalite Herpétique
 La Gamme Encéphale
1. La BASE :
1. T1 SAG
2. FLAIR
3. T2*
4. Diffusion
5. Gadolinium T1

2. Les PLUS :
1. AngioVeineuse Thrombophlébites
2. AngioArtérielle Dissections/Sténoses/Vascularites
3. Perfusion AVC/Tumeurs
 T2* (Susceptibilité Magnétique)
• Traumatismes
• Angiomes Caverneux
• Calcifications
 T2*

Micro-Bleeds
 T2* (Susceptibilité Magnétique)
• Traumatismes
• Angiomes Caverneux
• Calcifications
 La Gamme Encéphale
1. La BASE :
1. T1 SAG
2. FLAIR
3. T2*
4. Diffusion
5. Gadolinium T1

2. Les PLUS :
1. AngioVeineuse Thrombophlébites
2. AngioArtérielle Dissections/Sténoses/Vascularites
3. Perfusion AVC/Tumeurs
IMAGERIE DE DIFFUSION
 Diffusion
• Imagerie de diffusion = Imagerie des mouvements de l’eau
– Extra-cellulaire
– Intra-cellulaire
• Perte de signal est proportionnelle à l’intensité (ADC) des mouvements
• Trois situations
– Normale : ADCSNC = 700-900 mm2/sec
– Augmentée :
• Espace interstitiel augmenté
• Pauci-cellularité
– Diminuée :
• Espace intersitiel diminué / Cellules gonflées
• Hypercellularité
• Viscosité
Pathologies Vasculaires
1. Accident Vasculaire Aigu

TDM T2 Diff1000
 Pathologies Vasculaires
1. Accident Vasculaire Aigu

Diff1000 Perf TTM Diff1000

• La diffusion montre la zone de nécrose

• Mismatch : Perfusion - Diffusion = Zone à Risque
 Pathologies Vasculaires
1. Accident Vasculaire Aigu

Flair T2 Diff1000

• La surbrillance traduit une restriction persistante (15j)

 Pathologies Vasculaires
1. Accident Vasculaire Aigu

Flair Diff1000
H, 16 A, 1° prise de stupéfiants, Coma, Defaillance cardiaque
 IRM en Urgence

• Homme 70 ans
• Céphalée modérée depuis 10 jours
• Crise généralisée brutale
• Troubles visuels
• TDM : hypodensité arrondie cortico ss
corticale-
Pathologies Vasculaires
2. Thrombophlébite Cérébrale

T1 Flair Diff1000 ADC

ADC

Pas Grave Grave

Pathologies Vasculaires
2. Thrombophlébite Cérébrale

T2 Angio Veines Diff1000 ADC

Pathologies Vasculaires
3. LEPR / PRES

™ F. 24 ans
™ Troubles de la conscience, Cécité corticale
™ Grossesse de 32 S.A. non suivie
™ T.A.- 180/120 mm Hg
 Pathologies Vasculaires
3. LEPR / PRES

ADC
Réversible Irréversible

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome:

Prognostic Utility of Quantitative Diffusion-Weighted MR Images
Covarrubias et Al. AJNR 2002; 23:1038–1048
 Pathologies Toxiques/Métaboliques

1. Myélinolyse Osmotique
Troubles Aigus de la conscience

Diff1000
Flair
 Pathologies Toxiques/Métaboliques

1. Myélinolyse Osmotique

P. Ménégon et al., Neurology 2005

•6 patients MFB
•Valeur Pronostique de la Diffusion
T1 Flair
•Diffusion < 0.50 10-3 mm2/sec -> Séquelles ou DC Diff800
H 45 A, Coma (G=6), Contexte Alcool
•Diffusion > 0. 60 10-3 mm2/sec -> Sans Séquelles

Diffusion : ADC
• Gravité clinique // degré d’anomalie de diffusion
Ménégon et al; Neurology 2005
 Pathologies Toxiques/Métaboliques

2. Encéphalopathie Gayet Wernike

Gado Diff1000
Déficit en Thiamine
Clinique :
– DTS
– Tr. Oculomoteurs (nystagmus)
– Ataxie
 Pathologies Infectieuses
1. Abcès

• Différencier Abcès / Tumeurs

– Abcès = diffusion diminuée
¾ Sauf Toxoplasmose
– Tumeurs = diffusion augmentée
¾ Sauf Lymphome
 Pathologies Infectieuses
1. Abcès

Spectroscopie :
T2 Gado Diffusion ADC
¾ Acides Aminés (Valine, Leucine, …) Spécificité +++
¾ Tumeurs : Choline augmentée, pas d’AA

Tumeur
Pathologies Infectieuses
1. Abcès Tuberculeux
ADC

ADC
Pathologies Infectieuses
2. Méningites/Empyèmes

Gado Diff1000
 Pathologies Infectieuses
2. Méningites/Vascularites

Méningite à Pneumocoque
 Pathologies Infectieuses
3. Maladie de Kreutzfeld-Jacob (EST)
Troubles Fonctions Sup
Myoclonies
Homme de 52 ans
Dysarthrie, Diplopie, Parésie, Sd Cérebelleux
Début brutal
Suspicion AVC du tronc
 Pathologies Dysimmunitaires
SEP/EAD

Décès du patient
Anatomopathologie : Encéphalomyélite Aiguë Disséminée

Diff1000 ADC

Homme de 52 ans ADC = 0.42 10-3 mm2/sec

Dysarthrie, Diplopie, Parésie, Sd Cérebelleux
Début brutal Suspicion AVC du tronc
 Moelle Epinière

CS Rx IRM ADC Anisotropie Tractographie IRMf

IRM Diffusion
 fMRI

Connectivité
Imagerie de Diffusion : Tractographie

Tractographie avec
tenseur de diffusion
Imagerie de Diffusion : Tractographie
 La Gamme Encéphale
1. La BASE :
1. T1 SAG
2. FLAIR
3. T2*
4. Diffusion
5. Gadolinium T1

2. Les PLUS :
1. AngioVeineuse Thrombophlébites
2. AngioArtérielle Dissections/Sténoses/Vascularites
3. Perfusion AVC/Tumeurs
 Gadolinium

Classification de Mendeleïev :
Lanthanides
6 couches électroniques

64Gd156,9 Gd

66Dy162,5
 Gadolinium et effet T1
H O

H O

H
H O

H O

H
 Gadolinium et effet T2*

χ
χ χ
χ

χ
χ

χ χ
χ χ
Gadolinium Séquences T1 3D
Gadolinium
 Angio-MR des Vaisseaux du Cou

• 1° Passage du Gadolinium
• Pondération T1
• Reconstruction MIP
 Imagerie Thérapeutique
• Objectifs :
– Une thérapeutique adaptée à un individu
– Effets secondaires
– Coûts
• Comment :
– Volume : TDM, IRM
– Densité cellulaire : IRM diffusion
– Vascularisation : TDM/IRM de perfusion/perméabilité
– Oxygénation : PET fmiso
• Quand :
– Déterminer le malade susceptible d’être répondeur
• Imagerie pré-thérapeutique
– Déterminer la réponse au traitement
• Imagerie per-thérapeutique
– Déterminer l’effet à distance
• Imagerie post-thérapeutique
– Limiter la durée des essais cliniques
 IMAGERIE
Organe Tissu Cellule Genetique

Anatomie Physiologie Reconnaissance c. Mutations

Détection pathologie Barrières Trace cellulaire Thérapie Génique
Cible thérapeutique

Ralph Weissleder, Molecular Imaging : exploring the next frontier. Radiology 2000 2
 Imagerie Cellulaire

X
X X X

X X X X
X
X

X X

X
 Imagerie Cellulaire

• USPIO = Sinerem®
• EAE
• IRM 24 h après injection

Cellules Phagocytaires
– Macrophages/Microglie
– Des cellules endotheliales
– Pas dans l’espace interstitiel

T1-weighted (1.5T) ME
 Imagerie Cellulaire

D0 D0 D1
T1-w Gado USPIO
 Injection dans la moelle épinière de
rats nouveaux-nés

IRM

Bulte J, et al. PNAS 2000

 Injection de cellules dans le SNC
• Implanted stem cells in experimental stroke

Hoehn et al. PNAS 2002

 Vector : Adenovirus
MRI reporter :
ferritin gene
“ The cells construct the
MRI contrast agent” !

Genove et al; Nature Medicine 2005

 Imagerie Moléculaire

Higuchi et al, Nature Neuroscience 2005

 RECEPTION DU SIGNAL
• Transformée de Fourier

Amplitude/Temps

Amplitude/Fréquence
Plan de Fourier
Plan de Fourier
 RECEPTION DU SIGNAL

• Plan de Fourier = espace k

• Données brutes codées en phase et fréquence
• Stockées en ligne et colonnes (kx et ky)
• Réel -> TDF -> Espace k -> TDF -> image
• Le centre = signaux les plus intenses
(déphasage minimal) -> Contraste
• La périphérie = signaux les moins intenses
(déphasage maximal) -> Résolution Spatiale