Clase 4

Pregunta de prueba ¿Qué es Depresión?

Depende. Puede ser el síntoma, díndrome o trastorno o enfermada.

Síntoma: ánimo deprimido

Síndrome: otras causas. Por ejemplo: anemia de base.

Enfermedad: se descartan otras causas. Es algo psiquico.

Definición: Tipo más frecuente de alteración del estado anímico, que lleva a su disminución, con
grado variable de pérdida de interés o dificultad para experimentar placer en las actividades
habituales y acompañado de diversos síntomas físicos y psíquicos

Clase 4: Depresión:

Tipo más frecuente de alteración del estado anímico, que lleva a su disminución, con
grado variable de pérdida de interés o dificultad para experimentar placer en las actividades
habituales y acompañado de diversos síntomas físicos y psíquicos

Enfermedad episódica, no crónica.

Tiende a repetirse, y a recuperarse. Enfermedad por curso natural tiende a curarse.

Es un cuadro sistémico, pro inflamatorio.

¿Cómo se diferencia una tristeza normal de una patológica?

Sentimientos vitales: correlato físico pero difuso. Ejemplo: el paciente se siente cansado, lento,
del físico.

Sentimiento psíquico: no tiene un correlato físico. está ubicado en el organismo. Por ejemplo: la
tristeza

Tristeza Normal Tristeza Patológica

Sentimiento psíquico Sentimiento Vital

Es reactivo No siempre es reactiva

Tiene un evento desencadenante No necesariamente tiene un evento

desencadenante. Pero influye. Uno no se
deprime por el evento que sucedió. Hay otros
factores; no hay una causalidad única

Heredabilidad: depresión 37%

Esquizofrenia: 80%

Hay una temporalidad: desde que ocurre el No hay una temporalidad. El evento puede
evento que lo provoca terminar y la emoción perdura.

Es proporcional al evento desencadenante No es proporcional.

No hay compromiso del funcionamiento del Hay compromiso del funcionamiento: social,
individuo personal.

No hay componente físico relevante. Si hay componente físico: fatigado, cansado,

 comprometido el sueño, el apetito, etc.

El aspecto físico, somático es normal Cambio somático: cambio de peso, cuidado

personal

Hay varios factores que indican que haya ido aumentando en el tiempo. En las ciudades
industrializadas tiende a haber más depresión.

Hay comorbilidad por trastorno de ansiedad y consumo de sustancias. Estos cuadros se ven en
el estilo de vida que tenemos: No son causas, sino que factores de riesgo: dependen de cada
persona. El individualismo, asilamiento, falta de red de apoyo, falta de nutrición, mala
alimentación, falta de sueño, brechas salariales, cuanto más inequitativo es el país hay mayor
depresión. En los países más pobres hay menos depresión.

No hay causalidad de la depresión. Hay multiplicidad de factores.

Alimentación: Lo ideal es una dieta mediterránea.

Omega 3: Genera protección neuronal, lo que repercute en la mejora de conexiones neuronales.

Se da en peces de agua fría. La mala alimentación ayuda a la depresión.

La luz solar: genera vitamina D. Es necesaria para mantener el ánimo estable.

E.A. Enfermedades del ánimo

En las mujeres hay un poco más de depresión y se da de forma distinta.

Las diferencias comienza antes de la pubertad . Tiene que ver con la etapa fértil de la mujer. No
se sabe bien el origen pero se sabe que hay un factor hormonal asociado.

Diferencias depresión Hombres y Mujeres

Hombres Mujeres

La pubertad empieza después en los hombres, Comienza en la pubertad. Tiene que ver con
por lo tanto empieza después. un factor hormonal. Por lo tanto empieza
antes

Termina en la menopausia

Tiene más síntomas vegetativos, físicos:

sudoración, dolor de cabeza, más palpitaciones

Tiene más síntomas vegetativos, más

correlatos físicos, más síntomas atípicos: más
apetito, más somnolencia en el día.

entre 20 y 45 años es la primera causa de

discapacidad.

Tiene mayor comorbilidad con la ansiedad.

Actualmente sería la segunda causa de discapacidad en el mundo, pero en las mujeres entre 20
y 45 años es la primera causa de discapacidad.
Ausentismo laboral: no ir a trabajar.

Presentismo laboral: son aquellas situaciones en las que los empleados acuden a sus puestos de
trabajo pero dedican parte de la jornada laboral a tareas que no son productivas o no están
relacionadas con la empresa, ya sea por motivos de salud

Etiopatogenia de la depresión: el origen de la enfermedad.

Etiología: causa precisa, identificada

En la depresión hay varios factores asociados al origen de la enfermedad sicosociales,

personales, ambientales.

Evento estresante: no es causa. Es un factor de riesgo. Aumenta en 6 veces.

Apego: es que el estado de seguridad, ansiedad o temor de un niño es determinado en gran

medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto (persona
con que se establece el vínculo.

Si uno ha tenido un apego inseguro, es un factor de riesgo. Es relevante en las patologías

psiquiátricas en general.

Estrés: es un estímulo puntual, agresivo o no, percibido como amenazante para la

homeostasis. El estrés activa un conjunto de reacciones que implican respuestas

conductuales y fisiológicas que permiten al organismo responder al estresor de la
manera más adaptada posible.

En el caso de la depresión: aumenta la ACTH: hormona que permite que aumente el cortisol.
Si se produce mucho cortisol, se dañan las neuronas del hipocampo. El Hipocampo está en el
sistema límbico, que tiene que ver con la regulación emocional. Estar bajo estrés permanente
genera daño neuronal. El hipocampo se reduce.

El Poliporfismo de la región promotora del gen para el transportador de serotonina:

funcionamiento: toma la serotonina no usada que queda entre dos neuronas y la lleva de vuelta
dentro de la neurona. La serotonina dando vuelta no es tan eficiente. Por lo tanto. Hay mayor
riesgo de depresión

Hay 2 aleros: uno corto y uno largo

Alero S: corto. Mayor dificultad para retomar la serotonina. Ellos tienen mayor reactividad ante
un riesgo estresante. Mayor riesgo a desarrollar depresión.

Alero Largo: no se modifican tanto los estados de ánimo

Enfoque psicodinámico:

Hace una diferencia Melancolía y duelo.

Duelo: Existe una pérdida real. Es la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de
una abstracción que haga sus veces (la patria, la libertad, un ideal, etc.) No está comprometido
la autoestima del sujeto

Melancolía: pérdida objeto sustraída de la conciencia (forma más ideal) por lo tanto el sujeto
puede saber a quién perdió pero no lo que perdió en él. Va acompañado de la perturbación del
sentimiento de sí, surge una pérdida en su yo. Genera rabia introyectada, lo que produce la
autoestima comprometida. El reproche es contra uno

Personalidad pre-depresivas: tienen un patrón en que a ciertas situaciones pueden deprimirse:

Depresión anaclítica: se da en personas que tienen personalidad de dependencia. Se deprimen

cuando las dejan.

•Depresión introyectiva: se da en personas perfeccionistas, muy responsables y cumplidoras. Se

deprimen cuando no pueden cumplir con sus exigencias.

Tipus Melancólicus: Características de la personalidad que te hacen más vulnerable a la

depresión.

Ordenabilidad: la relaciones interpersonales tienen que ser armónicas. Tiene que ver con la
facultad de expresar los desacuerdos. Evitan los conflictos. Quieren que todo sea armónico lo
cual es imposible. Tiene que estar todo bien y la persona hace todo lo posible para no
desagradar a nadie.

Consienciosidad: Siempre desean estar con la conciencia limpia. Si hacen algo mal, aunque sea
pequeño o sin querer, se sienten mal o no pueden estar tranquilos.

Hiper/heteronomía: quieren que siempre todo sea de acuerdo a las normas.

Intolerancia a la ambigüedad: tienen intolerancia a cambiar planes. Son rígidos, estructurados.

Si alguna de estas características se alteran, puede desencadenar en una depresión.

Neurotransmisores

Monoaminas: son 3. Tienen un grupo amino en su estructura.

 Serotonina

 Dopamina

 Noradenalina

La depresión se produce cuando hay una baja de la monamidas. Una hipoactividad.

Afecto positivo: capacidad de disfrutar y tener autoestima. La hormona fundamental es la

dopamina. Si baja la dopamina no me siento bien.

Afecto negativo: ánimo bajo, culpa, ansiedad, culpa, irratibilidad. Cuando está baja la
serotonina me siento mal.

No orienta para saber qué medicamentos dar.

Si baja la dopamina no me siento bien.
Si baja la serotonina me siento ma.
Genética:
Heredabilidad: depresión 37%
Esquizofrenia: 80%
Genes implicados:
  monoaminas.

 Estado pro inflamatorio a la base de la baja de monoaminos, y del aumento de cortisol.

Hay un estado de inflamación corporal en general. Eso explicaría también hay dolores
musculares, de cabeza, etc.

La inflamación produce en el organismo ciertos elementos químicos que generan una

respuesta inmune. Esto está a la base de la disminución de los monoaminos.

Origen complejo de la depresión:

Aumentan los factores preinflamatorios. Eso lleva a que nivel neuronal disminuya la
neurogénesis (es el proceso por el cual se generan nuevas neurona). Se pierden conexiones
neuronales.

Activación del eje del hipotálamo: aumentan los corticoides.

Vía serotonina: pasa algo.

¿Qué es Depresión?

Depende. Puede ser el síntoma, díndrome o trastorno o enfermada.

Síntoma: ánimo deprimido

Síndrome: otras causas. Por ejemplo: anemia de base.

Enfermedad: se descartan otras causas. Es algo psiquico.

Definición: Tipo más frecuente de alteración del estado anímico, que lleva a su disminución, con
grado variable de pérdida de interés o dificultad para experimentar placer en las actividades
habituales y acompañado de diversos síntomas físicos y psíquicos

Cuanto más síntomas físicos haya, más riesgo de la depresión

Criterios diagnósticos DSM 5:

5 síntomas por 2 semanas. Siempre deben estar el 1 o 2 neonia: disminución del placer.

A) 5 o más de los síntomas siguientes han estado presente durante el mismo periodo de
dos semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al menos 1 de los
síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de placer.

(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras
personas.

(2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades
la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información
subjetiva o de la observación).

(3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución del
apetito casi todo los días.
 (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

(5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.

(6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

(7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser

delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).

(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones,

casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte
de otras personas).

(9) Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin n plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.

¿ alguien puede tener depresión sin tener el ánimo bajo?

Si se puede tener depresión mayor sin ánimo depresivo. Eso significa estar plano, sin ganas,
pero no triste, sin ganas, además durmiendo mal, no se puede concentrar.

Hay varias combinaciones, pero debe estar el 1 o 2.

Se codifica para tener una mayor precisión.

Cuantos más síntomas físicos es más probable que haya depresión.

Graduación de la Depresión:
Se refiere si el estado depresivo e mayor; leve; moderado; graves; con o sin características
psicóticas. Tiene que ver con la cantidad de síntomas:
Leve: Si es 5 síntomas
Moderado: 6 o 7 síntomas
Grave: 8 o más. Si hay psicosis siempre es grave. Se debe decir si es con síntomas psicóticos o
sin síntomas psicóticos.

Depresión subdiagnosticada: a veces la depresión no es diagnosticada como se debe.

Consulta de pacientes con depresión:
1/3 de los pacientes con depresión consulta.
1/3 va al psiquiatra. De ellos 1/3 tienen realmente trastorno bipolar.
Los que no son psiquiatras diagnostican la mitad.
15% con síntomas psíquicos.
Cuando vienen con más síntomas físicos: el 20% solamente es diagnosticado de depresión.

Depresión endógena y reactiva: están obsoletos. Todas son endoreactivas. Hay predisposición
biológica pero también elementos ambientales.

Depresión primaria y secundaria:

Depresión primaria: cuadro psiquiátrico solo
Depresión secundaria: causa médica. Cuando hay alteración somática que cause la depresión.
Ejemplo, por un tumor cerebral. Probablemente no habrán antecedentes familiares y
personalidad predepresiva. Se corrige la causa principal y la depresión se acaba.

Depresión bipolar y unipolar:

La depresión Bipolar es la que se da en el contexto de una enfermedad Bipolar, esa depresión
tiene ciertas características, se debe tener información si ha tenido episodios maniacos, episodio
con mucha energía, muy acelerado, aumento de libido, más impulsivo.
Empieza antes de los 25 años.
Más frecuente que haya depresión post parto.
Tiende a tener más de 5 episodios.
Son más frecuentes los signos rápidos: 4 episodios en un año.
Si estaban con medicamentos en el pasado, tienden a tener viraje. Se aceleran a una hipomanía
o manía.
Responden mal a los tratamientos.
Más frecuencia de síntomas psicóticos
De personalidad más enérgica.

Si tiene eso hay que pensar ¿no será bipolar el paciente?

Diagnostico deferencial de la depresión:

1.- no será una enfermedad médica
2-.- no será una bipolaridad
3.- no será que está cursando un duelo
4.-no tendrá trastorno desadaptativo
5.- no será exquisofrenia?

(Hipomanía: 4 días.
Manías 7 días)
Duelo: hay ideas de muerte infrecuente
Si están presentes: “Preferiría haber muerto yo”.
- Ideas de culpa relacionadas con el fallecido.
- Sin alteración psicomotora.
- No hay disminución de autoestima.
- Sensación de síntomas como “Razonables”
- Síntomas egosintónicos. Se murió mi hermano y entiendo que me siento mal por eso.

¿alguien con duelo puede tener depresión?

Si alguien con duelo tiene síntomas depresivos, si calza con los croterios as del DSMV si puede
tener depresión.

Ego sintónico: no me genera mayor problema (me siento mal, pero es entendible).
Ego distónico: me genera molestia (me siento mal y me molesta).

Trastorno de adaptación: No se alcanzan criterios diagnósticos de TDM (t. depresivo mayor).

Esquizofrenia: 28 – 76% de los pacientes con EQZ pueden experimentar síntomas depresivos.
Enfermedades somáticas, sustancias o medicamentos: Síntomas depresivos aparecen durante el
primer mes.

Comorbilidad: Trastorno de Ansiedad Generalizada: 55,2%

Trastorno de Pánico: 33,8%
Distimia: 15,7%
T. de somatización: 6.6%

Atención primaria: el 50% tiene una enfermedad mental. Es común que esté la depresión con
otros trastornos.
Es importante porque si tiene ambos el curso de la enfermedad es más grave
Hay mayor tendencia a la cronicidad
Mayor abuso de sustancias
Mas riesgo conducta suicida
respuesta terapéutica más lenta

menor mejoría sintomática psicoterapia y Ténganse documento por acompañado

 Evolución y pronóstico.

- Puede aparecer en cualquier edad, pero probabilidad es mucho mayor después de la

pubertad. La edad frecuente de inicio es a los 30 años
- Síntomas melancólicos: son más frecuentes en paciente de mayor edad.
- Seguimiento a 12 años muestra que síntomas están presentes 59% del tiempo. Si bien
es un cuadro episódico que se pasa ( duración promedio 20 semanas. Los bipolares 3
meses.) pero la mayor del tiempo tiene síntomas. Quizás no se tiene depresión
propiamente tal según el DSMV pero el 59% del tiempo tendrá síntomas depresivos
- 20% de los pacientes se cambió a diagnóstico Trastorno bipolar
- Depresión es factor de riesgo de patología cardiovascular y daño cognitivo.
Cuantos más episodios depresivos se tengan más probable es tener otra depresión

¿porqué se trata la depresión si se pasa sola?

Por varias razones:
1- Cuantos más episodios depresivos se tengan más probable es tener otra depresión.
2- Es un factor de riesgo de patología cardiovascular y daño cognitivo
3- Los síntomas están presentes 59% del tiempo. Si bien es un cuadro episódico que se
pasa ( duración promedio 20 semanas)la mayor del tiempo tiene síntomas. Quizás no se
tenga después depresión propiamente tal según el DSMV pero el 59% del tiempo tendrá
síntomas depresivos. Si tuvo una depresión 50% de riesgo. 2 deprsiones: 70%. 3
depresiones: 85%
Depresión leve: no necesita fármacos. Solo psicoterapia. Ejercicio, mejorar dieta, etc.

Fármacos:
Se usan los antidepresivos.
Uno comienza con los ISRS ( fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram,
escitalopram) porque efectos adversos tienen muy pocos.
Mecanismo de acción: bloquean el transportador de serotonina. Inhiben la recaptación de
serotonina y queda más disponible para los receptores.