CLÍNICA EXPERIMENTAL II

PSC LILIANA MONSALVE

INTERVENCIÓN COGNITIVA AFECTIVA

Nombre:
- Daniela Ríos Montoya / 30000024108

A partir del caso

Aplicar el método clínico (evaluación, diagnóstico, intervención y seguimiento)

1. ¿En la evaluación que estrategias y que técnicas además de los datos suministrados
aplicaría?
2. Emitir el diagnóstico teniendo en cuenta DX Multiaxial, estilo de apego, dominio
esquemático, esquemas subyacentes y el mantenimiento del esquema.
3. En la intervención realice un plan de tratamiento acorde con el modelo cognitivo
afectivo. Teniendo en cuenta técnicas cognitivas tradicionales y cognitivas
afectivas.
4. Realice una propuesta de seguimiento para el caso.

CASO

Horacio médico deportólogo de 45 años, divorciado, sin hijos, actualmente ejerciendo su

profesión con equipos profesionales. Su contextura es mediana 175 de estatura, tez morena
de trato muy formal y con apariencia amable y sencilla.

Motivo de consulta “quiero saber si lo que estoy haciendo es correcto o incorrecto y si por
mi actuar puedo dañar a otros, aunque yo me siento muy bien”

Su discurso es desordenado, se va por detalles que se aleja de su motivo de consulta.

Se indaga un poco más sobre el motivo de consulta y se pregunta sobre lo que está
haciendo que él cree que le puede hacer algo malo a los demás.

Argumenta que le gusta mucho la soledad y aislarse y que es la única forma que él se siente
pleno. En este momento su madre está enferma y argumenta que no tiene ningún deseo de
visitarla, le da mucha pereza y no lo quiere hacer, él piensa que al no visitarla decepciona a
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la madre y a sus hermanos, incluso una de sus hermanas le recrimina el hecho de que no
visite la madre.

En el trabajo tiende a llevársela muy bien con sus compañeros, con tratos cordiales, pero no
íntimos, algunas personas que son ambivalentes en el trato (a veces saludan y a veces no) el
decide no saludarla, aunque piensa que puede hacerla sentir mal.

Su relación con el jefe es conflictiva, el jefe con rasgos narcisistas se comporta hipercrítico
con el trabajo del paciente y ha bloqueado logros profesionales porque no da el aval para
por ascender en su sitio de trabajo, le preocupa excesivamente lo que su jefe y las demás
personas opinan de él, llevándolo a tener pensamientos recurrentes donde los demás
siempre desaprueban cada acto que él hace.

Actualmente no tiene relaciones de pareja y piensa y considera que así está mejor, no está
dispuesto a negociar su libertad.

Cuando se indaga sobre su relación anterior, argumenta que comenzó mal, ella era novia de
un colega y en una pelea con su novio él entró a consolarla y empezaron a comportarse
como una relación formal, ella después de un tiempo continúo su relación con su exnovio y
cuando él le hizo el reclamo, ella argumenta que ellos no eran novios, él se aleja por un
tiempo hasta que ella regresa a buscarlo, están juntos 6 meses y se casan. Desde el primer
día de casados él se critica porque se casó. El paciente se comporta complaciente en su
relación, ella desea no trabajar y él la mantiene completamente, ella es de amplia vida
social y no disfruta de ningún quehacer doméstico, él llegaba del trabajo a realizar todas las
labores del hogar. Él se da cuenta que nunca superó la desconfianza con su pareja, se alejan
sexualmente y él sospecha de otras infidelidades y decide terminar la relación. Su pareja era
manipuladora, con labilidad emocional y muy crítica con su pareja, partieron los bienes,
que él considera injusto porque ella no aportó a la relación, ella se queda con inmuebles sin
deudas y él queda con los inmuebles que estaban hipotecados.

Cuando se le confronta el parecido que tiene lo que le hace sentir su jefe y su exesposa y
que de niño quién lo hizo sentir de esa manera, rompe en llanto y después de 5 minutos dice
que su abuela materna. Su abuela lo “secuestra cuando él tenía 2 años” según el argumento
de la madre, que se culpa por no luchar por él. En su recuerdo estaba una abuela autoritaria
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y castigadora, lo golpeaba con zurriagos de cuero de animal y lo hacía arrodillar en granos

de maíz, él debía quedarse quieto o hacer al pie de la letra lo que ella ordenaba, esta
situación la vivió hasta sus 4 años hasta que la madre lo “rescata”.

La madre fue la proveedora y padre “demasiado relajado” que la madre tuvo que mantener
hasta que se separaron. Actualmente el padre vive con una hermana que lo mantiene.

Solución: osp organi de sig personal mariano guiano

Motivo actuar puedo dañar a otros

Punto 1:

Profundizar en sus recuerdos de infancia y las relaciones con sus pares, identificar las
personas que significativas para él,

por medio del acercamiento y el vínculo terapéutico

Inicialmente, para garantizar un buen acercamiento, se hace necesario el trabajo en la

vinculación con Horacio, en ese sentido, la empatía cognitiva y la escucha activa, juegan un
papel significativo para hacerle entender que nos preocupamos genuinamente por él. Así
pues, una vez hecho un encuadre que facilite delimitar las lógicas de la relación terapéutica,
indagar del área menos conflictiva a la más conflictuada; hacer uso de feedbacks, ayudan a
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focalizar en áreas específicas y concretas; los cuales facilitan entender estímulos

disparadores, factores de vulnerabilidad, predisponentes, pensamientos, emociones,
síntomas físicos, así como conductas y consecuencias tanto del individuo como de los
factores ambientales (hacer un análisis funcional). Así mismo, se hace necesario indagar
por las habilidades propias y de afrontamiento, así como el sistema de refuerzo o personas
significativas y su vinculación con ellas; en este caso, ahondar en las lógicas relacionales en
su esfera laboral y familiar.

Por otro lado, dentro de las técnicas y estrategias para evaluar a Horacio, podemos
servirnos de la evaluación del estado mental para saber no sólo como están sus habilidades
cognoscitivas en general, sino también como está en procesos más profundos como son los
introspectivos, que por medio de una entrevista semiestructurada, puede ser un hilo
conductor al descubrimiento guiado, el cuestionamiento socrático, entre otros.

Punto 2:

Diagnostico Multiaxial:

- Eje I Trastornos Clínicos: Hipótesis diagnóstica de trastorno de inicio en la

infancia con Trastorno de apego reactivo (313.89) (F94.1), manifestado en situación
de abuso y desconfianza antes de los cinco años; actualmente se manifiesta en
tendencia a rasgos de Trastorno de la personalidad evitativa (301.82) (F60.6).
- Eje II Trastornos de Personalidad: Si bien no son rasgos inflexibles, Horacio
-

Hipótesis diagnostica de trastorno de la infancia la niñez y la adolescencia no

especificado ( ), con base a sus experiencias de abuso en la infancia entre los dos
años de edad hasta cumplir los cuatro, actualmente se manifiesta en
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manifiesta una tendencia de rasgos de trastorno de la personalidad evitativa (301.82)

(F60.6), basados en los siguientes criterios:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal
significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o
ridiculicen
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento
de falta de adaptación.
- Eje III Enfermedades Médicas: En la información suministrada, Horacio no
presenta ninguna característica que dé cuenta de una enfermedad médica.
- Eje IV Problemas Psicosociales y ambientales: Teniendo en cuenta la historia
personal de Horacio el principal foco está relacionado con los problemas relativos al
grupo primario de apoyo y al ambiente social. Lo primero es la complicada relación
que tuvo con su madre en la infancia y además las dificultades que tuvo con
respecto al desarrollo de sus autoesquemas; y, por otro lado, la afectación que sufre
actualmente con el bloqueo de logros de su jefe y la decisión de visitar a su madre
posterior a su enfermedad.

Estilo de apego:

Apego ansioso elusivo, por la construcción que hizo en su infancia debido a los escasos
cuidados de la madre, la poca presencia del padre y los maltratos de su abuela; Horacio no
confía en que recibirá los afectos o cuidados cuando lo necesite, espera ser desairado y por
ello recurre a vinculaciones que le reafirmen y hagan mantenimiento del esquema.

Esquemas maladaptativos tempranos:

Dominio esquemático: Área de autonomía. Horacio no es capaz de expresar sus

necesidades, intereses, preferencias, opiniones y sentimientos. Necesita la constante
aprobación de los otros para saber que las acciones que lleva a cabo son correctas.

- Esquema subyacente:
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● Sumisión. Se manifiesta en la entrega excesiva del control sobre sus propias

decisiones, preferencias y expresión emocional en las manos de sus allegados;
Horacio lo hace con el fin de evitar el abandono. Por ello, considera que la
percepción de sus propios sentimientos o deseos no son válidos; lo que lo ha llevado
al autosacrificio con su pareja y a la permisión del bloqueo de sus logros laborales
con su jefe.

Dominio esquemático: Área de relaciones interpersonales. Horacio no tiene la sensación de

estar vinculado de manera estable, duradera o confiable; tampoco tiene sentido de pertenencia
ni apropiación frente a un grupo de amigos, familia ni comunidad.

- Esquemas subyacentes:
● Deprivación emocional/ desamor. Horacio considera que sus propias
necesidades de afecto nunca serán satisfechas por los otros de manera adecuada,
por ello prefiere no expresarlos, antes que ser desairado o abandonado.
● Desconfianza/ abuso. En relación al abandono de las figuras de apego y a la
experiencia traumática con su abuela, Horacio en la actualidad manifiesta
desconfianza con aquellos vínculos de apego que construye (pareja), en donde
cree que intencionalmente lo van a herir, van a abusar, lo van a engañar, o
manipular para sacar ventaja.

Dominio esquemático: Área de autovaloración. Cuando niño no recibió suficiente respeto,

amor ni aceptación. Era y es objeto de excesiva crítica y castigo.

- Esquemas subyacentes:
● Incompetencia/falla. En su ámbito laboral, Horacio tiene la creencia de que no se
puede desempeñar competentemente en sus áreas de logro. Está altamente
relacionado con los estándares inflexibles y su hipercrítica constante a ser el mejor
en lo que hace, lo que lo lleva a pensar que nunca es suficiente.
● Culpa/castigo. En su ámbito laboral y sentimental, Horacio demuestra ser muy
crítico con sus actos y sus decisiones por lo que está constantemente
culpabilizandose por ellos, porque cree que es digno de estos castigos.
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Dominio esquemático: Área de estándares. Cuando era niño se le pedía más de lo que
razonablemente eran capaz de hacer y cualquier cosa que lograba a hacer no era suficiente.

- Esquema subyacente:
● Estándares inflexibles/hipercrítica. A pesar de los múltiples esfuerzos de Horacio
por intentar satisfacer a su pareja o a su jefe en la parte laboral no lo consigue a
menos que sienta que está sacrificando parte de su felicidad o salud. También
cuando estaba pequeño, la única forma de satisfacer a su abuela era cumpliendo
exactamente con las órdenes que ella le demandaba a costa de su felicidad, sus
relaciones, su placer e incluso su salud.

Mantenimiento de los esquemas:

A nivel cognitivo, Horacio hace sobre valoraciones sobre las conductas, por ello por
ejemplo, prefiere no saludar a alguien que parece ambivalente; así mismo, sucede en su
trabajo, en donde o intenta ser el mejor por medio de su propio hipercriticismo o considera
que hace todo mal y por ello necesita la aprobación de los demás. Sumado a lo anterior,
presenta patrones conductuales como la elección de la pareja, que por medio de La
evitación afectiva, bloquea la asociación de sentimientos en su infancia que deberían ser
disparados por los esquemas, lo que permite mantenerlos.

Como parte de las distorsiones cognitivas Horacio también presenta pensamiento

polarizado en donde parte de sus ideas están plasmadas en ser inútil, sentirse culpable o
incluso en ocasiones fracasado. También se logra identificar la distorsión de culpabilidad
en donde se atribuye la responsabilidad de los acontecimientos sin tener en cuenta otros
factores que contribuyen.

Punto 3:

Cognitivo afectivo
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1. Etiquetar e identificar los esquemas maladaptativos. Que el paciente los reconozca,

vea cómo afectan su vida y que esté en posición de cambiarlos.
2. Entender los orígenes del esquema maladaptativo de la infancia. Sentir al niño
herido del interior, que sienta el esquema, visualice los recuerdos de la infancia y
sienta la emoción.
3. Someter a juicio el esquema maladaptativo. Desaprobar su validez a nivel racional,
es decir, que Horacio esté completamente convencido del esquema. Enumerar los
hechos objetivos de su vida a favor y en contra.
4. Escribir cartas a padres, familiares, parejas o compañeros que favorezcan la trampa
vital. Permitir desahogar la rabia y tristeza, expresar los sentimientos guardados,
darle al niño interior la oportunidad de expresar el dolor. Escribirle una carta a
aquellas personas que lo han herido. En este caso, especialmente a sus padres y su
abuela.
5. Examinar el patrón del esquema maladaptativo. Comprobar cómo funcionan los
esquemas en su vida actual.
6. Finalmente intentar romper el patrón. Después de haber identificado los esquemas
maladaptativos que lo describen e identificar los patrones que lo rigen, trabajar en
ellos para poder modificarlos.
7. Continuar intentándolo. Pese a que muchas veces modificar el patrón de esquemas
que se ha llevado toda la vida puede no ser fácil y muchas veces se recaiga, lo
principal está en motivarlo para que persista.
8. Perdonar a sus padres. Motivar a Horacio a que vea a sus padres con mayor
objetividad. (Young & Klosko, 2012)

Terapia cognitiva posracionalista: podemos trabajar lo mencionado con anterioridad

desde la técnica de la moviola (experiencia en secuencia de escenas) la narrativa de
Horacio; en donde se le entrenaría la utilización del método de la auto observación para que
pueda discriminar entre la experiencia inmediata y las explicaciones que le atribuye a dicha
experiencia, en donde se pueda resignificar lo que siente y cómo explica lo que siente.
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Por otro lado, también desde esta misma narrativa se puede trabajar con Horacio, por medio
de la construcción de su subjetividad, el significado del sí mismo basado en la experiencia
vivida marcada desde su infancia.

Cognitivo tradicional

Se puede hacer uso de modelos de reestructuración cognitiva, como una estrategia para
examinar la validez o la racionalidad de las creencias, pensamientos o distorsiones
cognitivas que manifiesta Horacio. así mismo, se puede hacer uso de un modelo cognitivo
comportamental como una estrategia para enseñar habilidades para la vida.

Así pues, en reestructuración cognitiva, se puede hacer un plan de intervención en terapia

racional emotiva desde Ellis, en donde además de identificar los hechos activadores, los
pensamientos, creencias, consecuencias emocionales y conductuales, Horacio sea capaz de
internalizar 3 insights principalmente: que los acontecimientos pueden tener más de una
connotación y que es posible bajo los sistemas de creencias que generan; que él juega un
papel importante en el mantenimiento de esas ideas y por último, que las creencias, los
efectos y las consecuencias pueden superarse si se trabajan sobre ellas. Para ello, podemos
usar técnicas como el diálogo socrático, donde se pueden incluir argumentos de tipo lógico,
reflexivo empírico o de tipo heurístico. Así mismo, se puede hacer uso de métodos gráficos
de disputa, empleo de claves, en imaginación; tareas de lectura, escucha, escritas, entre
otras.

Por otro lado, desde la cognitiva comportamental, se pueden trabajar los esquemas, ideas y
comportamientos que generen malestar desde las auto-instrucciones, en donde podemos
incluir una fase educativa, que sirva a modo de explicación de la estrategia del tratamiento,
en donde Horacio participe activamente definiendo las situaciones productoras del
malestar; la fase dos es de ensayo y adquisición de habilidades, en donde hay un
entrenamiento autoinstruccional mediante la creación de un conjunto propio de
pensamientos (autoinstrucciones) de afrontamiento, los cuales se utilizarán para
contrarrestar los antiguos pensamientos automáticos habituales. La tercera fase es de
implementación, en donde se utiliza la autoinstrucción para modificar o contrarrestar los
efectos de «pensamientos negativos» que interfieren con la ejecución correcta de una tarea
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o el afrontamiento de una situación. Finalmente, se busca que horacio resignifique la

situación y sea capaz de reafirmar la capacidad para el enfrentamiento.

Punto 4:

Para el buen mantenimiento de una vinculación terapéutica es importante tener el cuenta el

proceso de seguimiento que da cuenta del mantenimiento de lo trabajado durante las
sesiones, es por esto, que durante el encuadre es menester recordar periódicamente cada
cuánto van a ser las sesiones y planear las citas en determinado tiempo. Por otro lado,
también se tendrá en cuenta los espacios por fuera de la consulta como lo son las llamadas
telefónicas o mensajes de texto en casos de emergencia, así como éstas mismas en caso tal
de querer saber acerca del paciente.

Asimismo, se puede llevar un registro de los cambios y las mejoras que se han consolidado,
especialmente cuando se trabaja con los esquemas, pudiendo de esta manera generar una
retroalimentación al finalizar cada sesión con las metas alcanzadas.

Referencias

Young, J. E., & Klosko, J. S. (2012). Reinventa tu vida. Barcelona: PAIDÓS.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2014). Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales (DSM-V). Bogotá: Panamericana.