ó

1) Realiza tu Pre-registro en línea, la confirmación de recepción de la información te llegará a tu correo.

2) La entrega de papeles se realizará en el plantel, en la oficina de la Unidad Politécnica de Integración Social (UPIS) en un
horario de 9:00 a 14:00 horas y de 16:00 a 21:00 horas
 Identificación oficial por ambos lados del padre o tutor
 Ficha de registro (formato anexo a esta convocatoria)
 Anexo I: Lineamientos (formato anexo a esta convocatoria)
 Ficha médica (formato anexo a esta convocatoria)
2 fotografías tamaño infantil a color

NOTA: No se aceptarán expedientes incompletos

3) El costo del curso es $ 2, 850.00 y deberá depositarse en la cuenta de BBVA Bancomer 017-478-7005
4) Pago de credencial: $130.00 y deberá depositarse en la cuenta de BBVA Bancomer 0136-86-77-82

NOTA: Estos pagos deberán hacerse en la ventanilla del banco, entregando original y tres copias con el nombre del alumno
de cada uno

5) Horario: Días sábados de 7:00 a 13:00 horas

VÍNCULO PARA LA ENCUESTA: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScUh-

XjZOit4-UxyZHehc48wY5nykx6QAa39kJsXXG9i0-8HQ/viewform?vc=0&c=0&w=1&usp=mail_form_link
 CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFÍCOS Y TECNOLÓGICOS Código: PR17-01-F01

No. 4 Versión: 01

"LÁZARO CÁRDENAS"

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FICHA DE REGISTRO

PARA USO EXCLUSIVO DEL RESPONSABLE DEL SERVICIO EXTERNO

FOTO

FOLIO DE EXAMEN DE ADMISIÓN NÚM. ACIERTOS NÚM. DE OPCIÓN

TIPO DE SERVICIO:

NMS NIVEL SUPERIOR CELEX OTRO ESPECIFIQUE

PERIODO ESCOLAR FOLIO DE RECIBO
TURNO M V GRUPO SALÓN

DATOS GENERALES
NOMBRE
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Sexo: F M Fecha de Nacimiento

Año Mes DÍa
Calle y Número

Colonia: Municipio / Delegación:

Correo electrónico Teléfono ( ) Tel. Recados

En caso de emergencia comunicarse con al teléfono

El alumno padece alguna enfermedad o alergia: Si No ¿Cuál?

Con que medicamento se controla su padecimiento.

Aceptación de Lineamientos
Recibimos copia de lineamientos vigentes y demás normas establecidas en el plantel; nos comprometemos a leer, cumplir y respetar las disposiciones que se señalan. De no ser así, aceptaremos la sanción que sea impuesta

por las autoridades del plantel. Así mismo, nos responsabilizamos de que la documentación presentada y entregada al Centro de Estudios Cientificos y Tecnologicos No. 4 "Lázaro Cárdenas" es de validez oficial.

Nombre y/o firma del Alumno Nombre y Firma del Padre o Tutor

AVISO AL TITULAR DE LOS DATOS PERSONALES: Los datos personales aquí recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales de la Unidad Politécnica de Integración Social denominado: “Expedientes de Usuarios del Servicio Externo” del Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos No. 04
Lázaro Cárdenas, mismo que fue registrado en el Listado de Sistemas de Datos Personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública (www.ifai.org.mx); con fundamento en los artículos 20, 21 de la LFTAIPG; Decimosexto, Decimoséptimo, Vigésimo Séptimo, Vigésimo Octavo, Vigésimo Noveno, Trigésimo, Trigésimo
Primero, Trigésimo Segundo, Trigésimo Tercero, de los Lineamientos de Protección de Datos Personales; el Reglamento General de Estudios del IPN, y cuyo objeto es contar con los datos personales de los usuarios de los servicios educativos complementarios, para la conformación de bases de datros y elaboración de estadísticas de
conformidad con los artículo 16 y 20 del Reglamento de Integración Social del IPN, y podrán ser trasmitidos a autoridades del CECyT "Lázaro Cárdenas", además de otras transmisiones previstas en la Ley. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de datos personales es la Subdirección de Servicios Educativos e Integración
Social y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección ante la misma, es el Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos "Lázaro Cárdenas" con domicilio en Constituyentes No 813; Col. Belem de las Flores; Delegación. Álvaro Obregón; C.P. 01110, México, D. F. y/o en la Unidad de enlace del IPN,
ubicada en el edificio de la Secretaria de Administración, localizada en Miguel Othón de Mendizábal esquina con Miguel Bernard, Colonia La Escalera. Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos de Protección de Datos Personales, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de
2005.

Este documento es propiedad del CECYT No. 4 “Lázaro Cárdenas”, y está prohibida su reproducción parcial o total por cualquier medio electrónico, sin autorización por escrito del Director.

COMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN

NMS NIVEL SUPERIOR CELEX OTRO ESPECIFIQUE

NOMBRE DEL ALUMNO

GRUPO SALÓN TURNO M V

FIRMA DE CARTA COMPROMISO: FOLIO RECIBO

NOMBREY FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN SELLO

 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS
NO. 4 “LÁZARO CÁRDENAS”

FICHA MEDICA

Nombres y apellidos Fecha Domicilio Edad Sexo Talla Peso

Nombre del Responsable Teléfono Fijo Teléfono Celular

Antecedentes Familiares Tipo de sangre Sufre de tensión SÍ

Asma Cardiopatía Grupo Factor ALTA
Alergia Obesidad A Positivo
Cáncer Hipertensión B BAJA
Diabetes Epilepsia AB Negativo
O

Enfermedades Padecidas Antecedentes Familiares

Sarampión Apendicitis Dolor de cabeza Paracitos
Rubeola Hiperactividad Asma ( fecha de ultima crisis )
Insomnio Hernia Convulsiones
Paperas Rinitis Dolor abdominal
Trastornos Hematológicos
Ha sufrido alguna enfermedad, operación u accidente Tiene actividades restringidas por preinscripción
medica

Posee algún seguro o asistencia medica Posee algún impedimento físico

SI NO SI NO (Explique)
Anote el Servicio Médico del que es beneficiario:

Información adicional que considere importante para la salud del representado:

Yo, titular de la C. Identidad , Certifico que los datos

descritos en este documento son verídicos y autorizo a los dirigentes a tomar decisiones medicas basadas en
estos datos en caso de que fuere necesario. No haciéndolos responsable de las consecuencias de las mismas.

NOMBRE Y FIRMA:
*Anexar copia de Identificación Oficial del padre o tutor.
 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos No. 4
“Lázaro Cárdenas”
Anexo I: Lineamientos
CURSO DE PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN DE INGRESO 2019

Para el plantel es muy importante la formación y la seguridad de nuestros alumnos, por lo que con
la aprobación del H. Consejo Técnico Consultivo Escolar, y desde hace ya varios años, se
establecieron normas disciplinarias, las cuales los alumnos deben cumplir estrictamente.

1. Presentar la credencial al ingresar al plantel y/o cuando le sea requerida

2. Llegar puntual a clases. No se permite el acceso al salón después del inicio de las mismas.
3. Una vez ingresado al plantel, nadie podrá salir hasta el término del horario establecido.
4. No portar gorras, patinetas, balones o pelotas dentro del plantel.
5. Los varones no deben usar aretes, diademas o bandas elásticas en la cabeza. Tampoco el cabello
pintado.
6. No ingerir alimentos o bebidas en las aulas.
7. Estrictamente prohibido fumar dentro del plantel y sus inmediaciones.
8. Se considera causa de sanción las manifestaciones de noviazgo dentro del plantel, por no ser el
momento ni el lugar.
9. Por su seguridad no está permitido traer aparatos que reproduzcan música y/o video, tales como
grabadoras, ipod´s, mp3, tablets, teléfonos celulares, etc. El plantel no se hace responsable de las
consecuencias al no acatar este punto.
10. Es causa de baja definitiva, el “grafitear”, causar daños a las instalaciones del plantel, consumir
bebidas alcohólicas o drogas; así como participar en actos de violencia o porrismo, tanto dentro como
en las inmediaciones del plantel.
11. El alumno debe cuidar el mobiliario de las aulas (pizarrón, bancas, mesas, silla del profesor, etc.).
12. El alumno debe asumir una conducta respetuosa hacia sus maestros, compañeros y demás miembros
de la comunidad, dentro y fuera del plantel.

“EL INCUMPLIMIENTO DE UNA O MÁS NORMAS ES CAUSA DE BAJA DEFINITIVA SIN DERECHO A
REEMBOLSO DEL PAGO EFECTUADO”

Firma del padre, madre o tutor Firma del alumno

NOTA: El Curso de Preparación para el examen de ingreso al Nivel Medio Superior, que imparte este Centro de estudios,
NO implica compromiso para el mismo, ni para el Instituto Politécnico Nacional, que garantice la inscripción en la
Institución a la que su hijo (a) aspire ingresar puesto que esto, depende exclusivamente del resultado que obtenga el
aspirante en el examen de selección
Av. constituyentes No. 813 Col. Belem de las flores Delegación Álvaro Obregón, C.P. 01110, México D.F.