FARMACODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO

DR. EDGAR MIRAVAL ROJAS

INTRODUCCION

ES NECESARIO ENFOCAR EL PROBLEMA DE LA FARMACODEPENDENCIA

DE MODO INTEGRAL. SÓLO UNA VISIÓN HOLÍSTICA BIOPSICOSOCIAL,
PUEDA OFRECER UNA EXPLICACIÓN ACERCA DE LA ETIOPATOGENIA DE
LA FARMACODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO.

COMO ESTA PROBLEMÁTICA SE ENCUENTRA EN EXPANSIÓN

CONSTITUYÉNDOSE EN UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, EXIGE LA
ATENCIÓN MEDIANTE POLÍTICAS PREVENTIVAS, MEJORÍA DE LA
CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN, ESTIMULAR EL CULTIVO
ALTERNATIVO, ASEGURANDO AL CAMPESINO Y SU FAMILIA UN INGRESO
QUE LE PERMITA VIVIR MEJOR, MEJORAR LA ESCALA DE VALORES QUE
PERMITA OPTAR POR UNA VIDA SALUDABLE.

POR TANTO ES NECESARIO TENER LA INFORMACIÓN NECESARIA SOBRE

LOS ASPECTOS CLÍNICOS DE LA FARMACODEPENDENCIA, CONOCER
LAS CONSECUENCIAS SOCIALES A LAS QUE LLEVA SU CONSUMO Y
PRESENTAR ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN DESDE
EL ESTADO EN SU CONJUNTO .

SE ABRE EL DEBATE PARA ENCONTRAR LAS MAS EFICIENTES MEDIDAS

CON EL FIN DE DISMINUIR EL CONSUMO DE DROGAS QUE PUEDAN
LLEVARNOS A PREPARAR UN CAMINO QUE NOS CONDUZCA A UNA VIDA
DE PAZ , DESARROLLO, PROGRESO Y JUSTICIA SOCIAL.
 SEGÚN CIE-10
F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
al consumo de sustancias psicotropas.
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de opioides.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de cannabinoides.
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sedantes o hipnóticos.
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de cocaína.
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeína).
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de alucinógenos.
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de tabaco.
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de disolventes volátiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de múltiples drogas o de otras sustancias
psicotropas.
F19.0 Intoxicación aguda.
F19.1 Consumo perjudicial.
F19.2 Síndrome de dependencia.
F19.3 Síndrome de abstinencia.
F19.4 Síndrome de abstinencia con delirium.
F19.5 Trastorno psicótico.
F19.6 Síndrome amnésico inducido por alcohol o drogas.
F19.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico
de comienzo tardío inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas.
F19.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento
inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido
por alcohol u otras sustancias psicotropas sin
especificación.
- NEUROADAPTACION
- BASES NEUROQUIMICAS
Estimados de población que ha
consumido drogas (Perú 2005)
Prevalencia Uso Actual Uso Ultimo año Ex - Consumo
Sustancia

% Población % Población % Población % Población

Alcohol 87.6 12,651,823 47.2 6,816,964 73.3 10,586,514 14.1 2,036,424

Tabaco 67.4 9,734,393 31.8 4,592,785 42.9 6,195,927 24.3 3,509,581

Marihuana 11.9 1,718,684 1.0 144,427 3.3 476,610 8.6 1,242,074

PBC 3.7 534,381 0.1 14,443 0.8 115,542 2.9 418,839

Cocaína 3.4 491,052 0.5 72,214 1.4 202,198 2.0 288,854

 Prevalencia de vida de drogas ilegales
según región (2005)

15
13.2
12.6
13

11

8.7
9

7
5.6
5 4.3 4.4
3.1 3.3 3.4
3 2.4
1.9 1.8
1.0 1.3
0.4 0.5 0.7
1 0.3 0.3 0.0

-1 Lima Metropolitana Provincias Resto Costa Sierra Selva

Marihuana PBC Cocaina Extasis

 Monoconsumo y Policonsumo (Perú 2005)

Consumo de drogas ilegales Porcentaje

Consumió al menos una droga ilegal 13,8
Monoconsumo Droga 8,5
Marihuana 6,76
PBC 0,65
1 droga ilegal Cocaína 0,45
Éxtasis 0,45
Heroína 0,21
Policonsumo 5,3
Marihuana + PBC 1,39
Marihuana + Cocaína 1,22
2 drogas ilegales PBC + Cocaína 0,09
Otras combinaciones 0,79
Total 3,48
3 drogas ilegales 1,64
4 drogas ilegales 0,15
 ETAPAS DE LA DEPENDENCIA DE
DROGAS

- EXPERIMENTAL
- HABITUACION
- DEPENDENCIA :
-PSICOPATIZACION
-DETERIORO SOMATICO
-PSICOSIS INDUCIDO POR DROGAS
- DESENLACE TERMINAL
 • Criterios para el abuso de sustancias
• A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que
conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos,
expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un
período de 12 meses:
• 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa
(p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con
el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones
de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños
o de las obligaciones de la casa)
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que
hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o
accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p.
ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la
sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las
consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
• B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
• Criterios para la intoxicación por sustancias
• A. Presencia de un síndrome reversible específico
de una sustancia debido a su ingestión reciente
(o a su exposición). Nota: diferentes sustancias
pueden producir síndromes idénticos o similares.
• B. Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema
nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad
emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la
capacidad de juicio, deterioro de la actividad
laboral o social), que se presentan durante el
consumo de la sustancia o poco tiempo después.
• C. Los síntomas no se deben a una enfermedad
médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
 • F1x.1 Consumo perjudicial
• Forma de consumo que está afectando ya a la
salud física (como en los casos de hepatitis por
administración de sustancias psicotropas por vía
parenteral) o mental, como por ejemplo, los
episodios de trastornos depresivos secundarios al
consumo excesivo de alcohol.
• Pautas para el diagnóstico
• El diagnóstico requiere que se haya afectado la
salud mental o física del que consume la
sustancia.
• Las formas perjudiciales de consumo suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de varios
tipos. El hecho de que una forma de consumo o
una sustancia en particular sean reprobados por
terceros o por el entorno en general, no es por sí
mismo indicativo de un consumo perjudicial,
como tampoco lo es sólo el hecho de haber
podido derivar en alguna consecuencia social
negativa tales como ruptura matrimonial.
 • F1x.2 Síndrome de dependencia
• Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales
y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un
tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento
de los que en el pasado tuvieron el valor más alto.
• La manifestación característica del síndrome de dependencia
es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de
ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido
prescritas por un médico), alcohol o tabaco.
• La recaída en el consumo de una sustancia después de un
período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del
resto de las características del síndrome de lo que sucede en
individuos no dependientes.
 • F1x.3 Síndrome de abstinencia
• Pautas para el diagnóstico
• El síndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia
del síndrome de dependencia (véase F1x.2), por lo cual este
diagnóstico también debe ser tomado en consideración.
• Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia
consumida. Los trastornos psicológicos (por ejemplo ansiedad,
depresión o trastornos del sueño) son también rasgos frecuentes de
la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que los
síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven
a consumir la sustancia.
• Los síntomas del síndrome de abstinencia pueden inducirse por
estímulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso
previo inmediato de la sustancia. En estos casos el diagnóstico de
síndrome de abstinencia sólo se hará si lo requiere su gravedad.
• El diagnóstico de síndrome de abstinencia puede concretarse más
con un quinto carácter:
• F1x.30 No complicado.
• F1x.31 Con convulsiones.
ETIOPATOGENIA DE LA DEPENDENCIA
DE DROGAS

1.- SOCIO ECONOMICOS Y

CULTURALES
2.- FAMILIARES
3.- PSÍQUICAS
4.- ORGANICOS
5.- GENETICOS
6.- FARMACOLÓGICOS.
 ALCOHOLISMO

El alcoholismo para ser considerado como enfermedad

tiene que cumplir las siguientes características:

Adaptación del metabolismo celular al etanol

Tolerancia progresiva

Síntomas de abstinencia y falta de control o

incapacidad de abstención
 PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL

Capacidad adiptógena
tolerancia
dependencia psíquica Aceptación como
dependencia física bebida habitual

Multiplicidad de
acciones biológicas
 GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS

 Bebidas fermentadas

Cerveza (4-6%)
Vinos de mesa (10-13%)
Vinos generosos (15-18%)

 Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%)

Ginebra Vodka
Ron Brandy
Aguardientes Whisky
 TIPOS DE INGESTA

- INGESTA PATOLÓGICA
- INGESTIÓN EXCESIVA SIMPLE
- INGESTIÓN MODERADA
- ABSTINENCIA DE ALCOHOL

-REMITENTE
–INTERMITENTE-
- CONTINUA
 GRADO DE ALCOHOLEMIA
Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos

0-0.1 Euforia, excitabilidad

0.1-0.3 Confusión, incoordinación

motora

0.3-0.4 Estupor, inquietud

pérdida de voluntad

0.4-0.6 Pérdida de reflejos, coma

>0.6 Ausencia de reflejos, muerte

 FASES DEL ALCOHOLISMO

1.-FASE PRE ALCOHOLICA

2.-FASE PRODROMICA
3.-FASE BASICA O CRUCIAL
4.-FASE CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA DEPENDENCIA DE ALCOHOL

AGENTE.

ALCOHOL ETILICO

DISTRIBUCION, EXCRECION Y METABOLISMO

ACCIONES DEL ETANOL EN EL ORGANISMO:
- CEREBRO
- HORMONAS SEXUALES
- COLESTEROL
- COAGULACION
- PERFIL ENDOCRINO Y
- NEUROTRANSMISION

HUESPED

AMBIENTE
 TRASTORNOS MENTALES PROVOCADOS POR EL ALCOHOL

INTOXICACION ALCOHOLICA
CRITERIOS :
A. INGESTION RECIENTE
B. CAMBIO CONDUCTUAL
C. UNO DE LOS SIGNOS:- INCOHERENCIA
- INCOORDINACION
- MARCHA INESTABLE
- CONFUSION
- NISTAGMUS
- RUBOR FACIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
 • Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por
alcohol
• A. Ingestión reciente de alcohol.
• B. Cambios psicológicos comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo,
labilidad emocional, deterioro de la capacidad de
juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que
se presentan durante la intoxicación o pocos minutos
después de la ingesta de alcohol.
• C. Uno o más de los siguientes síntomas que
aparecen durante o poco tiempo después del
consumo de alcohol:
• 1. lenguaje farfullante
2. incoordinación
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atención o de la memoria
6. estupor o coma
• D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni
se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
2. INTOXICACION ALCOHOLICA IDIOSINCRATICA

CRITERIOS : - INGESTA MINIMA CON CAMBIOS CONDUCTUALES

- CONDUCTA ATIPICA
CURSO
FACTOR PREDISPONENTE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

3.-SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA

4.-DELIRIUM POR ABSTINENCIA ALCOHOLICA

5.-ALUCINOSIS ALCOHOLICA

6.-TRASTORNO AMNESICO ALCOHOLICO

7.-DEMENCIA ASOCIADA A ALCOHOLISMO

8.-ALCOHOLISMO CRONICO
• Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de alcohol
• A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol
después de su consumo prolongado y en grandes
cantidades.
• B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados
horas o días después de cumplirse el Criterio A:
• 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de
100 pulsaciones)
2. temblor distal de las manos
3. insomnio
4. náuseas o vómitos
5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o
ilusiones
6. agitación psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
• C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar
clínicamente significativo o un deterioro de la actividad
social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad
del sujeto.
• D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Especificar si:
• Con alteraciones perceptivas
• Trastornos inducidos por el alcohol
• Intoxicación por alcohol.
• Abstinencia de alcohol
• Delirium por intoxicación de alcohol
• Demencia persistente inducida por alcohol
• Trastorno amnésico persistente inducido por
alcohol
• Trastorno psicótico inducido por alcohol: con
ideas delirantes, con alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo
• Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
• Trastorno del sueño inducido por alcohol
• Trastorno relacionado con alcohol no
especificado inducido por alcohol
 Delirium tremens

 Marcada desorientación
 Insomnio
Alucinaciones visuales y auditivas
Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora
 Sudoración, hiperactividad vegetativa
 Fiebre
 Midriasis
 Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y
a un 1% en los casos tratados
 Fases del tratamiento

1. Reconocimiento del problema

2. Desintoxicación

3. Programas de rehabilitación

4.Terapias de aversión/repugnancia
 La desintoxicación puede durar entre 5-7 días

 Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos

en hidratos de carbono que sirven de soporte
energético y facilitan la diuresis

 Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para

prevenir la encefalopaitía carencial

 Sedación con benzodiacepinas de vida media larga,

tetrabamato, tiaprida, clometiazol...

Las pautas y dosificaciones deben individualizarse

para cada paciente
 Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituación

Tratamiento farmacológico. I

Empleo de interdictores
Ciamnamida cálcica Colme
Disulfirán Antabus

Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una

sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que
conlleva incumplimiento terapéutico.
Posibles soluciones:
Responsabilizar a algún familiar de su administración
 Implantación subcutánea
 Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituación

Tratamiento farmacológico. II

Antidepresivos
 Naltrexona Celupan
 Acamprosato Campral. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece
súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar

 Seguimiento del paciente

 Integración en programas de deshabituación
 Medidas desde la atención primaria

El farmacéutico como profesional imprescindible en la

cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para
realizar el seguimiento del tratamiento del paciente,
opinar y ser escuchado
 Informar y hablar con claridad
 Detectar los problemas y actuar con prudencia
 Infundir seguridad al paciente
 Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia
Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes
y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que
lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.
 DEPENDENCIA DE OPIACEOS

NATURALES :HEROÍNA, MORFINA

SINTETICOS :CODEINA, HIDROMORFA, MEPERIDINA, METADONA

INTOXICACION POR OPIACEOS : - USO RECIENTE

- CAMBIOS CONDUCTUALES
- ALTERACION PUPILAR

ABSTINENCIA DE OPIACEOS : - INTERRUPCION DE CONSUMO

TRATAMIENTO
 • Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por opiáceos
• A. Consumo reciente de un opiáceo.
• B. Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia
inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición
psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio, o
deterioro social o laboral) que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de opiáceos.
• C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave) y
uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante
o poco tiempo después del consumo de opiáceos:
• 1. somnolencia o coma
2. lenguaje farfullante
3. deterioro de la atención o de la memoria
• D. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica
ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
• Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de opiáceos
• A. Alguna de las siguientes posibilidades:
• 1. interrupción (o disminución) de un consumo abundante
y prolongado (varias semanas o más) de opiáceos
2. administración de un antagonista opiáceo después de un
período de consumo de opiáceos
• B. Tres (o más) de los siguientes signos y síntomas, que
aparecen de pocos minutos a varios días después del
Criterio A:
• 1. humor disfórico
2. náuseas o vómitos
3. dolores musculares
4. lagrimeo o rinorrea
5. dilatación pupilar, piloerección o sudoración
6. diarrea
7. bostezos
8. fiebre
9. insomnio
• C. Los síntomas del Criterio B provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
 DEPENDENCIA DE SEDANTES,
HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS

PATRONES DE USO
INTOXICACIÓN
ABSTINENCIA NO COMPLICADA
DELIRIUM POR ABSTINENCIA
Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-

Cl-

benzodiacepinas GABA-A
membrana

alcohol

Cl-

benzodiacepinas GABA-A
membrana

alcohol
 • Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos
• A. Consumo reciente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
• B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos
clínicamente significativos (p. ej., comportamiento sexual
inapropiado o comportamiento agresivo, labilidad del estado de
ánimo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la
actividad laboral o social) que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
• C. Uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o
poco tiempo después del consumo de sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos:
• 1. lenguaje farfullante
2. incoordinación
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atención o de la memoria
6. estupor o coma
• D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de sedantes, hipnóticos
o ansiolíticos
• A. Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado de
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
• B. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o días
después del Criterio A:
• 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
2. aumento del temblor de manos
3. insomnio
4. náuseas o vómitos
5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitación psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
• C. Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
• D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
• Especificar si:
• Con alteraciones perceptivas
 ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DEPENDENCIA DE PASTA BASICA DE COCAINA

EFECTOS ANTES DE FUMAR: OBSESIVO COMPULSIVO, ANSIOSO Y

NEUROVEGETATIVO

EFECTOS AL FUMAR : EXTASIS, SINDROME OBSESIVO, SENSITIVO

VEGETATIVO, EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ Y DISMINUCION DEL PLACER

TERMINO DE EFECTO
POST EFECTO
SINDROME DE DEPRIVACION
EL CRACK

ES LA COCAÍNA QUE NO HA SIDO NEUTRALIZADA POR UN ÁCIDO PARA

CONVERTIRSE EN CLORHIDRATO DE COCAÍNA. ESTE TIPO DE COCAÍNA VIENE
EN FORMA DE CRISTALES DE ROCA QUE SE PUEDEN CALENTAR Y CUYOS
VAPORES SE PUEDEN FUMAR.

DEPENDENCIA DE CLORHIDRATO DE COCAINA

BASES NEUROQUIMICAS

CUADRO CLINICO:- PRODROMICO

- FASE CRÍTICA
- FASE POST CRÍTICA
- PSICOSIS COCAINICA
DEPENDENCIA DE ANFETAMINAS O DE ACCION SIMILAR

PATRONES DE USO
INTOXICACION: - USO RECIENTE
- CAMBIOS CONDUCTUALES
- SINTOMAS: TAQUICARDIA, P.A.
- SUDORACION, VOMITOS.

SINDROME DE ABSTINENCIA: - INTERRUPCION O REDUCCION

- SINTOMAS: FATIGA, INSOMNIO,
- AGITACION

DELIRIUM:- ALTERACION DE ATENCION

- PENSAMIENTO DESORGANIZADO
- ALTERACION DE CONCIENCIA
- ALTERACION SUEÑO – VIGILIA

TRASTORNO DELIRANTE: DELIRIO TIPO PERSECUTORIO

TRATAMIENTO
 DEPENDENCIA DE NICOTINA

PATRONES DE USO

SINTOMAS ASOCIADOS

CURSO

DETERIORO Y COMPLICACIONES
ABSTINENCIA DE NICOTINA: A LAS 24 HORAS DE PRIVACION

TRATAMIENTO
1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER.

2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA

AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS,
HISTOLOGICAS Y GENICAS.

3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON,

LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO.

4. CAUSA DE CANCER: RIÑON, VEJIGA, PANCREAS,

ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO.

5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE

ENDOMETRIO.
-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco

-Pérdida media 20-25 años de vida

COMPOSICION TABACO Y HUMO

• Combustión de
cigarrillo:
• +4000
SUSTANCIAS,
muchas de ellas
nocivas.

• +400 tóxicas

• +40 cancerígenas
FASE GASEOSA:
-Dióxido de carbono
-Monóxido de carbono
-Oxido nitroso
-Metano
-Acetaldehído
-Isopreno
-Acetona
-Cianidina de hidrógeno
-2-butanona
-Tolueno
-Acetonitrilo
-Acroleína
-Amoniaco
-Benceno
-Dimetilnitrosamina
-Nitrosopirrolidina
-Nitrobenceno
FASE DE PARTICULAS:
-Alquitrán
-Agua
-Nicotina
-Fenol
-Catecol
-Pireno
-Benzo(a)pireno
-2,4 dimetil-fenol
-m y p cresol
-p etil-fenol
-Signasterol
-Fitosteroles
-Indol 2
COMPOSICION TABACO Y HUMO

• MONOXIDO CARBONO:
LESION PARED
VASCULAR
• CARCINOGENOS:
BENZO-A-PIRENO,
NITROSAMINAS,
CADMIO, ECT.
• NICOTINA:
EFECTOS
CARDIOVASCULARES
ADICCION
TABACO-ADICCION

• Nicotina es una droga con

igual o mayor poder de
adicción que cocaína o
heroína.

• 65-70% de los fumadores

quieren dejar la adicción
pero no pueden.

• Sólo <3% podrán dejarlo

sin ayuda.
NICOTINA-ADICCION
• TOLERANCIA: es
parcial pero
globalmente se
necesita aumentar la
dosis para mantener
los efectos.
• SINDROME DE
ABSTINENCIA:
comienza 6-12 horas
tras dejar de fumar,
alcanza mayor
intensidad en segundo
o tercer día y dura 3-4
semanas de media.
Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cáncer de boca y esófago
Cáncer de laringe

Enfermedad coronaria
EPOC
Cáncer de pulmón
Cáncer de páncreas
Úlcera péptica Cáncer
de cérvix
Cáncer de vejiga Bebés
Enfermedad vascular de bajo
periférica peso
EPOC

• En nuestras
consultas
controlamos a más
de 3000 pacientes
con EPOC.

• Más del 95% son o

han sido fumadores.
-Tabaquismo y reproducción:

*Tabaquismo se asocia con riesgo de

infertilidad de origen tubárico. Además,
debido al efecto antiestrogénico se ha
observado un mayor riesgo de
osteoporosis.

*La menopausia se adelanta de 1-2 años

en las mujeres que fuman.
 TABAQUISMO Y EMBARAZO

-En periodo gestacional aumento de

riesgo de aparición de:

*Aborto espontáneo,
*Embarazo ectópico
*Placenta previa,
*Polihidramnios,
*Desprendimiento de placenta,
*Parto prematuro,
*Retraso del crecimiento intrauterino
*Anomalías neonatales
*Test de Apgar bajo,
*Aumento de la mortalidad perinatal.
 -Tras el parto- hijos de mujeres
fumadoras tienen alto riesgo de:

*Síndrome de muerte súbita del recién nacido,

*Infecciones respiratorias,
*Asma,
*Infecciones de oídos,
*Disminución de la función pulmonar,
*Dificultad para el aprendizaje,
*Disminución del coeficiente intelectual,
*Problemas de comportamiento,
*Durante su vida: enfermedades vasculares,
*Aumento de cáncer en la infancia: tumores
cerebrales, leucemia y linfoma.
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), afecta
a las personas que no fuman

Tras la exposición al ACHT las personas que no

fuman tienen concentraciones en sangre de:

Nicotina
Monóxido de carbono
Diversos carcinógenos
Otras sustancias tóxicas
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
 TABAQUISMO PASIVO
• EN ADULTOS: • EN NIÑOS:
• Incremento de ingresos
hospitalarios.
• Es la tercera
• Incremento de síntomas
causa evitable
inespecíficos de
de muerte.
enfermedad respiratoria
(tos, esputos, sibilancias,
• Relación directa ect.)
con Cáncer de • Incremento de infecciones
Pulmón. ORL y respiratorias.
• Incremento de cólicos
• Relación directa postpandriales.
con Cardiopatía • Retardo del crecimiento
Isquémica. pulmonar.
DEPENDENCIA DE TABACO Y SALUD
PUBLICA
• SEGÚN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS REALIZADOS A
NIVEL NACIONAL EL TABACO DESPUES DEL
ALCOHOL ES LA DROGA MAS CONSUMIDA EN EL
PERÙ.
• LEY 25357 Y SU REGLAMENTO DECRETO SUPREMO
083-93-PCM, ESTABLECEN LA PROHIBICIÒN DE
FUMAR EN ESPACIOS CERRADOS DE USO PUBLICO.
 • TRASTORNOS RELACIONADOS CON CAFEÍNA
• Criterios para el diagnóstico de F15.00 Intoxicación por cafeína (305.90)
• A. Consumo reciente de cafeína, normalmente más de 250 mg (p. ej., más
de 2-3 tazas de café).
• B. Cinco (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de cafeína:
• 1. inquietud
2. nerviosismo
3. excitación
4. insomnio
5. rubefacción facial
6. diuresis
7. alteraciones digestivas
8. contracciones musculares
9. logorrea y pensamiento acelerado
10. taquicardia o arritmia cardíaca
11. sensación de infatigabilidad
12. agitación psicomotora
• C. Los síntomas de criterio B causan un malestar clínicamente significativo
o un deterioro laboral o social, o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
• D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno de
ansiedad).
• Trastornos inducidos por cafeína
• Intoxicación por cafeína
Trastorno de ansiedad de ansiedad inducido por cafeína
Trastorno del sueño inducido por cafeína
DEPENDENCIA DE ALUCINOGENOS

PATRONES DE USO
CURSO
ALUCINOSIS
TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO DE ÁNIMO
TRATAMIENTO

DEPENDENCIA DE INHALANTES

PATRONES DE USO
SINTOMAS ASOCIADOS
CURSO
INTOXICACION: - SINTOMAS
- CURSO
- COMPLICACIONES
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
 • TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS
• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR
CANNABIS
• A. Consumo reciente de Cannabis.
• B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos
clínicamente significativos (p. ej., deterioro de la
coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el
tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de
juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de Cannabis.
• C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las
2 horas del consumo de Cannabis:
• 1. inyección conjuntival
2. aumento de apetito
3. sequedad de boca
4. taquicardia
• D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Nota de codificación: Codificar F12.04 si con alteraciones
perceptivas
TRATAMIENTO Y REHABILITACION

ACTITUD MOTIVACIONAL

NO MOTIVADOS
PSEUDOMOTIVADOS
AMBIVALENTES
MOTIVADOS

SEGÚN WESSON: 4 FASES: 1. INTERVENCION EN CRISIS

2. ESTABILIZACION CORTA
3. ESTABILIZACION PROLONGADA
4. REHABILITACION
PREVENCION DEL ABUSO DE DROGAS

PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA

PREVENCION PRIMARIA: - PREVENCION FAMILIAR

- PREVENCION ESCOLAR
- PREVENCION SOCIAL
- PROGRAMA DE LIDERES NATURALES