Sunteți pe pagina 1din 57

Cazuri clinice

Hematologie si Endocrinologie

Dr. Natalia Yazbek (Radulov)


Laborator Synevovet
Brumm, caine metis 14 ani

Prezentarea pacientului conform informatiilor furnizate de medic


(Dr. Lucian Rugina):

• Cainele era in tratament pentru probleme articulare.


• Anorexie, adipsie, splenomegalie cu cativa noduli splenici
(suspiciune hemangiosarcom).
• S-a excizat splina; histopatologic – proces inflamator non-
neoplazic
• Ecografie cardiaca – endocardita.
• Hemocultura pozitiva cu S. schleiferi, tratat cu enrofloxacina
timp de 1 luna; repetarea hemoculturii – rezultat negativ.
• In ultimele 2 saptamani a debutat anemia.
Brumm, caine metis 14 ani

Rezultatele hemoleucogramei cu formula leucocitara:

• Anemie moderata regenerativa (Hct 31.8%)


• Leucocitoza (14.36 K/uL) cu usoara neutrofilie (10.07 K/uL)
Brumm, caine metis 14 ani
Brumm, caine metis 14 ani
Brumm, caine metis 14 ani
Brumm, caine metis 14 ani
Brumm, caine metis 14 ani
Brumm, caine metis 14 ani
Brumm, caine metis 14 ani

Diagnostic pe frotiu sangvin:


Micoplasmoza hemotropa canina cu Mycoplasma haemocanis
(Haemobartonella canis)

• Se transmite prin artropode / transfuzie sangvina de la purtatori

• Cainii splenectomizati sau imunosupresati: anemie, rar icter

• Cainii sanatosi: infectii asimptomatice

• Cel mai sensibil si specific test: PCR


Brumm, caine metis 14 ani

Ce s-a intamplat cu Brumm?

• A fost tratat cu doxiciclina


• La recontrol dupa 2 sap si apoi 1 luna nu s-au mai identificat
hemoparaziti in frotiu
• Hct a crescut de la 28.5% la 31.8%
• A dezvoltat insa o leucocitoza neutrofilica extrema care a
inhibat eritropoieza (lipsa reticulocitozei) - s-au descoperit intre
timp si noduli hepatici
Caine comunitar, 2 ani

Prezentarea pacientului conform informatiilor furnizate de medic


(Dr. Stefania Vasilescu):

• Usor febril
• Vioi, cu pofta de mancare

• Cainele traieste intr-un adapost de caini comunitari


Caine comunitar, 2 ani

Rezultatele hemoleucogramei cu formula leucocitara:

• Parametri eritrocitari normali


• Nr.trombocite normal
• Leucocitoza (30.25 K/uL)
• Neutrofilie (26.55 K/uL)
• Monocitoza (1.44 K/uL)
Caine comunitar, 2 ani
Caine comunitar, 2 ani
Caine comunitar, 2 ani
Caine comunitar, 2 ani
Caine comunitar, 2 ani
Caine comunitar, 2 ani

Diagnostic pe frotiu sangvin:


Infectie cu Hepatozoon canis

• Se transmite prin ingestia capusei.

• Parazitemia este variabila, mica sau mare.

• In general fara simptomatologie evidenta, dar se poate


observa febra si letargie.
Caine comunitar, 2 ani

Ce s-a intamplat cu cainele?

• A fost tratat cu imidocarb (1 adm.la 10 zile).


• La recontrol dupa 1 luna nu s-au observat hemoparaziti.
• Clinic se simte bine.
Charlie, caine metis 1 an

Prezentarea pacientului conform informatiilor furnizate de medic


(Dr. Stefania Vasilescu):

• Febra care nu ceda la antibiotic


• Mucoase palide
• Tuse seaca
• Infestat cu capuse
• Diagnosticat cu boala Carré la testul rapid
• Suspiciune babesioza
• Caine provenit dintr-un adapost de caini comunitari
Charlie, caine metis 1 an

Rezultatele hemoleucogramei cu formula leucocitara:

• Usoara anemie aregenerativa (Hgb 11.1 g/dL, Hct 37.6%)


• Trombocitopenie severa (55 K/uL, MPV 20.5 fL)
• Leucocitoza (21.09 K/uL) cu neutrofilie (15.02 K/uL) si
monocitoza (1.64 K/uL)
Charlie, caine metis 1 an
Charlie, caine metis 1 an
Charlie, caine metis 1 an
Charlie, caine metis 1 an
Charlie, caine metis 1 an
Charlie, caine metis 1 an
Charlie, caine metis 1 an

Diagnostic pe frotiu sangvin:


Trombocitopenie infectioasa ciclica canina
Agent etiologic Anaplasma platys (Ehrlichia platys)

• Se transmite prin capusa maro a cainelui (Rhipicephalus


sanguineus)
• Se observa in plachete la 10-14 zile post-infectie, cu
parazitemie maxima la 14-18 zile.
• Parazitemie ciclica cu trombocitopenie la fiecare 10-14 zile.
• Semne clinice: febra, rar echimoze, petesii, epistaxis.
• Parazitemia poate fi marcanta, insa deseori este usoara,
facand dificila identificarea in frotiu.
Charlie, caine metis 1 an

Ce s-a intamplat cu Charlie?

• A fost tratat cu doxiciclina pentru anaplasmoza


• Tratament de sustinere pentru maladia Carré
• Clinic se prezinta bine, urmeaza un recontrol
Sophie, caine metis 6 ani

Prezentarea pacientului conform informatiilor prezentate de medic


(Dr. Mircea Stefanache):

• Cu 3 zile in urma a debutat febra


• Hiperemia mucoaselor oculare
• Tuse seaca
• Hipertermia nu cedeaza la antibiotic
• Pozitiv pentru D. immitis si usor pozitiv pentru Ehrlichia la 4DX
• Vaccinat cu vaccin polivalent cu 2 saptamani inainte

• Sophie traieste intr-un adapost de caini comunitari


Sophie, caine metis 6 ani

Rezultatele hemoleucogramei cu formula leucocitara:

• Parametri eritrocitari si trombocitari normali


• Leucocitoza (18.01 K/uL) cu neutrofilie (16.39 K/uL),
monocitoza (1.13 K/uL) si limfopenie severa (0.34 K/uL)
Sophie, caine metis 6 ani
Sophie, caine metis 6 ani
Sophie, caine metis 6 ani
Sophie, caine metis 6 ani
Sophie, caine metis 6 ani
Sophie, caine metis 6 ani

Diagnosticul pe frotiu sangvin:


Maladia Carré, microfilarioza

Incluziuni virale in leucocite:

- Se observa rar in eritrocite, leucocite sau celulele epiteliale din


diverse tesuturi ale cainilor infectati natural sau post-vaccinal.

- Patognomonice, prezente in sange in stadiul viremic al bolii.

- Coloratie de electie: Diff-Quick, se observa mai greu cu MGG


Sophie, caine metis 6 ani

Morule in:
• Trombocite
• Anaplasma platys
• Neutrofile si eozinofile
• Anaplasma phagocytophilum
• Ehrlichia ewingii
• Monocite si leucocite
• Ehrlichia canis
• Ehrlichia chafeensis
Sophie, caine metis 6 ani

Ce s-a intamplat cu Sophie?

• Test detectie antigen v.Carré din secretii oculare: pozitiv.


• A dezvoltat semne nervoase.
• La 4 zile dupa a decedat.
Micky, caine Bichon 7.5 ani

Prezentarea pacientului conform informatiilor furnizate de medic


(Dr. Dana Cocos) in toamna 2012:

• Obezitate (9.5 kg)


• Polifagie, polidipsie, poliurie
• Distensie abdominala
• Atrofia organelor genitale
• Letargie, slabiciune musculara
• Episoade de dermatita cu alopecie si hiperpigmentare tratate
cu antimicotice, lasand zone de piele cu par foarte rar
• Ecografii abdominale normale
• In urma unui rezultat scazut al tT4, cainele era sub tratament
cu Eutirox de aprox. 5 luni
Micky, caine Bichon 4.5 ani
Micky, caine Bichon 4.5 ani
14.09.2012
Micky, caine Bichon 4.5 ani
14.09.2012
Micky, caine Bichon 4.5 ani
14.09.2012
Micky, caine Bichon 4.5 ani
14.09.2012
Micky, caine Bichon 4.5 ani

• Pacientul revine dupa 3 saptamani pentru testul de stimulare cu ACTH


(suspiciune sindrom Cushing)
Micky, caine Bichon 4.5 ani

• Se recomanda dozarea ACTH-ului endogen sau testul de supresie cu doza


mare de dexametazona pentru diferentierea intre HAC hipofizar si HAC
adrenal
Micky, caine Bichon 4.5 ani

• Suplimentar se efectuaza un nou set de analize biochimice:

ALP 1489 UI/L


cALP 812 UI/L
ALT 346 UI/L
CHOL 786 mg/dL
GLU 93 mg/dL
UREA 21.8 mg/dL
CREA 0.25 mg/dL
TRIG 805 mg/dL
Micky, caine Bichon 4.5 ani

• Doza de Eutirox se scade treptat pana la eliminare

• Se incepe tratamentul cu Vetoryl (trilostan) 30mg/zi (3 mg/kg)

• Dechra recomanda monitorizarea la 10-14 zile, 1 luna si apoi la fiecare 3


luni dupa fiecare ajustare a dozajului prin TS-ACTH, examen fizic,
anamneza si analize de biochimie (electroliti, paremetri hepatici si renali)

• Dozaj recomandat: 3-6 mg/kg

• Reactii secundare (hipocortizolism): inapetenta, voma, letargie, apatie,


diaree, slabiciune musculara, hiperpotasemie
Micky, caine Bichon 4.5 ani

• La 14 zile de la inceperea tratamentului cu Vetoryl cainele revine pentru


analize
Micky, caine Bichon 4.5 ani

(BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 2010)


Micky, caine Bichon 4.5 ani

• Se recomanda testarea la 4h, maxim 6h dupa administrarea


trilostanului (8-12 h in cazul administrarii de 2x/zi)
• Trilostanul se administreaza cu mancare pentru absorbtie optima.
• Intervalele optime ale cortizolului post-ACTH variaza in functie de
autor, insa se interpreteaza intotdeauna in stransa relatie cu starea
clinica si analizele de laborator ale pacientului.

BSAVA Manual: 0.7 – 4.35 ug/dL

Prospect Vetoryl (Dechra): 1.45 – 9.1 ug/dL

Textbook of Veterinary Internal Medicine, Vol.2, ed. S.J.Ettinger &


E.C.Feldman, ed. 7, pg. 1816 – 1840, Saunders : 2.0 – 7.5 ug/dL

Fundamentals of Vet.Cl.Path. Stockham & Scott: 0.8 – 9.0 ug/dL


Micky, caine Bichon 7.5 ani
Monitorizarea tratamentului cu trilostan in perioada 05.10.2012 – 02.11.2015
70

60

50

Cortizol bazal (ug/dL)


40

30 Cortizol post-ACTH
(ug/dL)

20
Doza trilostan (mg/zi)
de la ultima testare
pana in ziua testarii
10

0
Micky, caine Bichon 7.5 ani
05.10.2012 02.09.2013 23.06.2014 05.10.2015
ALP (UI/L) 1489 1156 1726 450
ALT (UI/L) 346 112 127 58
GGT (UI/L) 53.9 9
CHOL (mg/dl) 786 300
CREA (mg/dL) 0.25 0.51
tT4 (ug/dL) 2.75 (Eutirox) 2.26

1600

1400

1200

1000

800 05.10.2012
05.10.2015
600

400

200

0
ALP (UI/L) ALT (UI/L) GGT (UI/L) CHOL CREA
(mg/dl) (mg/dL)
Micky, caine Bichon 7.5 ani

• In prezent Micky se prezinta clinic bine si proprietarii spun ca se simte


foarte bine
• Majoritatea semnelor clinice specifice sindromului Cushing s-au remis
• Continua monitorizarea tratamentului
Va multumesc pentru atentie!