Université d’Oran, Faculté de médecine, Service d’Histologie-

Embryologie et Génétique clinique. Dr SEDDIKI. BOUGRASSA.

Dr GOUASMIA. L

Etude cytologique du col utérin

Durant le cycle menstruel
(Aspect sur frottis)

I. METHODE D'ETUDE

LA REALISATION DES FROTTIS CERVICO-VAGINAUX

• Une spatule d’Ayre avec une extrémité lancéolée qui s’adapte à l’anatomie du col
et une extrémité arrondie

• Un écouvillon ou une cyto-brosse pour le prélèvement endocervical ;

• Des lames en verre ;

• Un fixateur en spray ;

• Une fiche de renseignement

• Les plaquettes de transport

Prélèvement du 10-18j ; pas de douche, tampons, crème, relation sexuelle 48h avant;

1. prélèvement des frottis:

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 Exfoliatif d’abrasion
 Un grattage de l’endocol, l’exocol, et au niveau du cul-de-sac latéral;

2. étalement :
 Sur lame, régulier, mince et rapide.
 Eviter de repasser une 2ème fois ou faire un mouvement circulaire

3. fixation:
Immédiate avec un spray préserver l’état morphologique des cellules, fixer à une
distance de 20 à 30 cm.

• Structure histologique de l’exocol et endocol :

A. STRUCTURE CHEZ LA FEMME EN ACTIVITE GENITALE

 L’Epithélium :
Pavimenteux stratifié non kératinisé de type dermo-papillaire
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au niveau de l’exocol, il devient cylindrique simples sans transition au niveau de

l’endocol, la zone d’affrontement en flèche

• L1=cellules basale (1 couche), (épithélium prismatique simple

• L2=cellules parabasales (1 ou 2 couches), (glandulaire endocol)
• L3=cellules intermédiaires (8 couches),
• L4=cellules superficielles (5 à 6 couches)
• L5=cellules desquamantes (exocol)

 Le chorion : très dense

-Trame conjonctive très fine, mais très serrée

- Pauvre en cellules;
- Chargée en fibres élastiques;
- Très riche en vaisseaux
- Présence des lymphocytes
-Présente des glande en endocol et aglandulaire en exocol.
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B- ASPECT SUR FROTTIS DE CYTOLOGIE CERVICALE

EXOCOL

Petites, arrondies, Plus grandes, ovalaires, cytoplasme

vacuolaire
Noyau très colorable,Cytoplasme basophile.

Allongées, noyau petit très

De grande taille avec un noyau
foncé, cytoplasme clair avec
franchement pycnotique de taille de
une ou plusieurs vacuoles.
plus en plus réduite, cytoplasme de
plus en plus éosinophile.
C- ASPECT SUR FROTTIS DE CYTOLOGIE CERVICALE
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Les cellules de l’endocol

La zone d’affrontement

NB:
-maturation nucléaire est appréciée par l’indice caryopicnotique (IK): % des cellules à
noyau pycnotique;
-maturation cytoplasmique par l’indice éosinophilique (IE): % des cellules à cytoplasme
éosinophile;
-l’indice œstrogénique (IO): % des cellules éosinophiles à noyau pycnotique.
-Les variations moyennes de l’indice oestrogenique entre
j6-j10: 15-50%
j11-14: 30-70%
-Outre les cellules épithéliales comme témoin de l’imprégnation hormonale on retrouve:
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- la flore bactérienne (de Döderlein): lactobacilles produisant l’acide lactique →

pH entre 4 et 5;
- les leucocytes: granulocytes en fonction du cycle.
D- Modification de la cytologie vaginale durant le cycle menstruel:

1- Le cycle de l'épithélium cervical :

A. Phase menstruelle
• Frottis riche en : hématies, leucocytes
PN et histiocytes.
• Présence de cellules endométriales.
• Les éléments épithéliaux sont représentés par des placards de cellules cyanophiles
superficielles et intermédiaires
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B- Phase œstrogénique

Sur coupe histologique:

-épaisseur maximal
-l’activité mitotique intense.

Sur FCV:
-cellules superficielles éosinophiles et basophiles étalées isolées + + +
-cellules intermédiaires +
-l’indice éosinophilique de plus en plus élevé
-lactobacilles et granulocytes diminuent au fur et à mesure de
l’imprégnation œstrogénique
-l’indice œstrogénique maximal à l’ovulation, frottis propre.
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• C- Phase ovulatoire

• Les cellules éosinophiles à noyaux pycnotiques atteignent leurs maturations.

• Aspect du frottis propre

(Absence de mucus).
• Prédominance des cellules superficielles.
• La glaire cervicale sous forme de feuilles
de fougères est abondante.

D- Phase lutéale
Sur coupe histologique:
-l’épaisseur de l’épithélium diminue
-l’activité mitotique diminue
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Sur FCV:
-Cellules superficielles +
-Cellules intermédiaires + + + en amas et placards avec bords
ourlés,
-Flaque glycogénique jaunâtre au niveau du cytoplasme
-Granulocytes et lactobacilles +++
-L’indice œstrogénique diminue

(La progestérone agit sur la desquamation

Épithéliale et la formation du glycogène intracellulaire)

2-PARTICULARITES SUIVANT LES PERIODES DE LA VIE

A- la grossesse :
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B- À un âge avancé de la grossesse:

IO>10%.
Cellules grandes intermédiaires.
BDD diminuent.
La cytolyse diminue.

Au post-partum
Placard de cellules parabasal
Sans signes de maturité.
Cellules intermédiaires

B- la ménopause / pré-puberté:
Absence d’imprégnation hormonale

Pas de cellules superficielles

Un aspect atrophique sur coupe histologique et sur frottis

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Les cellules profondes dominent

Lorsque le déficit hormonal est majeur Lyse cellulaire

La ménopause

Femme cyclée

Femme ménopausée

Coupes histologiques permettant de comparer l’épithélium malpighien de la

femme cyclée (en haut ) et atrophique(en bas )
Ménopause avec persistance d’ une stimulation oestrogénique
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Fond propre, flore BDD modérée à faible, bonne cellularité:

• Persistance de cellules superficielles et IO+/- élevé

• Présence de cellules vraies intermédiaires
Absence de cellules basale
Ménopause de type dense

Fond propre,
Flore BDD peu développée ou absente,
Bonne cellularité:
100% de cellules intermédiaires, cyanophiles,

• IO nul
• Ménopause pré-atrophique

La diminution oestrogénique provoque une dystrophie

Flore BDD absente, cellularité moins abondante:
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• Présence de cellules vraies intermédiaires et basales avec un balancement entre

ces deux populations

• Cellules cyanophiles isolées les unes des autres

• Présence de quelques cellules basales ou parabasales isolées, rondes, avec noyau

pycnotique, très éosinophiles traduisant une dyskératose

• Ménopause de type atrophique

• Richesse cellulaire: 90 à 100% de cellules basales et 10 à 0% de cellules

parabasales et/ou vraies intermédiaires

• Atrophie profonde  100% de cellules basales, sans cellules parabasales

• CONCLUSION

• le col utérin représente un reflet fidèle du climat hormonal régnant chez la

femme, il se prêterait bien à des prélèvements exfoliatifs répétés permettant de
réaliser des frottis cervico-utérin avec analyse microscopique de ses cellules
épithéliales.

• Cet examen assure le dépistage et donc le traitement précoce des lésions

précancéreuses (infection à papilloma virus, dysplasie)

• C’est un examen facile, peu coûteux, non traumatique, peut être répété et peut
être réalisé par le généralise, ainsi toutes les femmes doivent avoir un frottis tous
les 2 à 3 ans à partir de l‘âge du 1er rapport sexuel. S'il existe des anomalies les
frottis peuvent être réalisés à des intervalles plus courts.