UTILIZACIÓN DEL ÍNDICE ICTÉRICO COMO CRIBADO PARA

HIPERBILIRRUBINEMIA

Adrian Raul Tomsa, Ángel Esteban Rodríguez, Maria del Carmen Bernal Soriano,
Celia Trigo Maestro, Marisa Graells Ferrer
Hospital General Universitario, Alicante

Introducción
La determinación de la bilirrubina total (BT) es una herramienta útil en el diagnóstico de la enfermedad hepatobiliar, trastornos
hemolíticos y como parámetro incluido en varios scores de gravedad utilizados en pacientes críticos. A pesar de su coste reducido,
debido a la alta demanda de esta prueba, supone un gasto importante para el laboratorio.
Los índices séricos se miden automáticamente para todas las determinaciones de bioquímica de nuestro Laboratorio a coste cero.

Objetivo
Evaluar la capacidad del índice de ictericia (II) como cribado preliminar para identificar los pacientes con valores de bilirrubina
patológicas.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de los valores de BT y su correspondiente II medidos en muestras consecutivas analizadas en
nuestro laboratorio central en un periodo de 8 meses. Ambos parámetros fueron cuantificados en un autoanalizador COBAS 8000
(Roche Diagnostics GmbH (Mannheim, Alemania)). El II se obtuvo a partir de cálculos de la medida de absorbancia a 480 nm y 505 nm
en muestras diluidas con NaCl 0,9%.
Análisis estadístico. Se evaluó el rendimiento diagnosticó del II a través del análisis de curvas ROC, tomando como referencia los
valores de BT, para distinguir entre valores normales (< 1,2 mg/dL) y patológicas. Se calculó la sensibilidad (S), especificidad (E),
valores predictivos (VPP/VPN) y coeficientes de verosimilitud (LR+/LR-).

Resultados

Se incluyeron en el estudio los resultados de BT para 65340

muestras de suero recogidas durante 8 meses de 41281
pacientes procedentes de los distintos servicios del
departamento de salud (rango de concentraciones 0,11 – 49,32
mg/dL), de los cuales 4256 (6,5 %) presentaron
hiperbilirrubinemia. 11,7% de las muestras pertenecían a
pacientes ingresados (47,5% hombres y 52,5% mujeres).
El análisis estadístico sugirió que un índice ictérico superior a
1,67 era el óptimo para identificar valores patológicos de BT. El
área bajo la curva ROC (AUC) fue 0,996 (IC95%: 0,996-0,997), con
una sensibilidad del 95,14% (IC95%: 94,45-95,82), especificidad
del 98,67% (IC95%: 98,58-98,76). VPP 82,19% (IC95%: 81,07-83,31)
VPN 99,68% (IC95%: 99,64-99,73), Índice de validez 98,46%
(IC95%: 98,36-98,55), LR+ 71,52 (IC95%: 66,78-76,60) y LR- 0,05
(IC95%: 0,04-0,06).

Conclusiones
El uso del índice ictérico permite identificar a los pacientes con valores patológicos de BT. La aplicación en la práctica clínica del
cribado de los pacientes con valores patológicos de BT a través del II podría evitar la realización de un número considerable de
determinaciones de BT.
Si bien, su implementación, debe ser estudiada, evaluada y consensuada, teniendo en cuenta la limitación que presenta, pues
actualmente no existen controles reconocidos para evaluar el correcto funcionamiento del índice ictérico.