Evaluación de los trastornos de la eliminación

DESCRIPCIÓN DEL SÍNDROME: PREGUNTAS ESPECÍFICAS

PARA EVALUACIÓN DE LA ENCOPRESIS

Queja: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________
❏ Primaria ❏ Secundaria
Desde cuándo: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
❏ Retentiva ❏ Con estreñimiento ❏ No retentiva ❏ Con diarrea ❏ Sin estreñimiento
❏ Sin diarrea
Relatos de dolor al evacuar: ________________________________________________
Lugares en los que evacua: _________________________________________________
Frecuencia: _____________________________________________________________
Horarios de eliminación: ___________________________________________________
Consecuencias ambientales: ________________________________________________
Idas al váter: ____________________________________________________________

Historia de la queja:
Tratamientos anteriores: ___________________________________________________
Medicamentos coadyuvantes: _______________________________________________
Evaluación médica: _______________________________________________________
Antecedentes familiares: ___________________________________________________

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2 / Manual
al para la evaluaci
evaluación clínica de los trastornos psicológicos

Historia de alimentación:
Amamantamiento materno: _________________________________________________
Leche en polvo: __________________________________________________________
Leche de vaca: ___________________________________________________________
Alimentación sólida: ______________________________________________________
Hábitos alimentarios: _____________________________________________________
Rutina diaria: ____________________________________________________________

Otros:
Historia familiar de los padres con relación a los hábitos de higiene y en general: ______
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Enfermedades de la infancia: ________________________________________________
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