1.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONSIC

1. Definitie

1.A. Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee
paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm.
1.B. Astmul bronsic este o boala caracterizata prin reducerea generalizata, variabila si
reversibila, a calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie si raluri
sibilante.

2. Culegere de date

a. Circumstante de aparitie:
- contact cu alergeni ( astm extrinsec);
- infectii ( astm intrinsec ).

b. Factori favorizanti:
- factori climaterici / expunere la umezeala, frig , ceata;
- trecerea brusca de la aer cald la aer rece;
- factori neuropsihici / emotii, stari conflictuale, traumatisme psihice, etc.
- alergeni (produse alimentare ca lapte , oua, carne, praful, parul, fulgi, pene fungi,
medicamente ca acid acetilsalicilic, peniciline, antiinflamatoare nesteroidiene, detergent,
spay-uri, coloranti);
- mediatori chimici;
- factori hormonali;
- factori infectiosi;
- profesia;
- suprasolicitarea la efort: sport de performanta, ascensiuni montane, activitati subacvatice,
etc
- terenul genetic.

c. Manifestari de dependenta in criza de astm bronsic:

- uneori, stare prodomala: stranut, rinoree, tuse uscata, lacrimare, cefalee;
- dispnee cu caracter expirator;
- expiratie zgomotoasa/ wheezing;
- bradipnee;
- ortopnee (= dificultate de a respira în poziţie culcată, bolnavul fiind obligat să rămînă în
poziţie şezandă sau în picioare, în poziţie dreaptă.);
- tuse cu expectoratie (sputa vascoasa, albicioasa, perlata);
- hipersecretie bronsica;
- transpiratii;
- prurit;
- senzatie de tensiune in torace;
- torace imobil, globulos cu coaste orizontalizate, spatii intercostale marite;
- jugulare turgescente;
- ochi injectati;
- neliniste.
 d. Manifestari de dependenta in starea de rau astmatic;
- polipnee, cu expiratie prelungita;
- tiraj;
- cianoza;
- transpiratii abundente;
- imposibilitatea de a vorbi;
- tahicardie;
- hipertensiune arteriala.

e. Examene paraclinice:
- probe ventilatorii/ volum rezidual (crescut), V.E.M.S. C.P (scazute);
- hemoleucograma(eozinofilie );
- examen citologic al sputei(eozinofile, cristale Charcot-Leyden şi spirale Curschman);
- examen bacteriologic al sputei;
- teste cutanate (pozitive - in astmul extrinsec );
- examen radiologic pulmonar;
- electrocardiograma;
- teste inhalatorii de provocare;
- gazometrie sanguina.

3. Probleme de dependenta:

- alterarea respiratiei/respiratie ineficienta;

- anxietate;
- deficit de autoingrijire;
- alterarea somnului;
- disconfort;
- intoleranta la efort;
- alterarea comunicarii.

4. Obiective de ingrijire:

- ameliorarea respiratiei/ mentinerea functiei respiratorii optime;

- reducerea anxietatii;
- combaterea crizei de astm bronsic;
- ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice;
- prevenirea complicatiilor;
- ameliorarea tolerantei la efort.

5. Interventii:

- internarea pacientului cu stare de rau astmatic;

- asigurarea conditiilor de confort si siguranta;
- aplicarea masurilor de urgenta pentru combaterea crizei de astm;
- pozitionarea pacientului sezand, sprijinit ;
- asigurarea abordului venos;
- oxigenoterapie ( oxigen umidificat cu debit de 6-8 l/ minut);
- identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice ;
- monitorizarea functiilor vitale si notarea lor;
- hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor;
- sustinerea psihologica a pacientului;
- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale (igienizare, alimentatie,
hidratare, mobilizare, etc);
- recoltarea probelor biologice;
- pregatirea psihica si fizica a pacientului penru investigatii;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi,
antihistaminice, antibiotice ) si observarea efectelor secundare;
- educatia pacientului referitoare la:
- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si
regim alimentar in timpul tratamentului cu cortizon;
- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor declansatori);
- hidratare corecta;
- efecuarea aerosolilor la domiciliu;
- necesitatea curelor climaterice, in special in saline;
- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii;
- regim de viata echilibrat;
- gimnastica respiratorie.

Bibliografie:
Titirca L., „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor”, Editura Viaţa Medicală
Romanească, Bucureşti, 2008, pag 40-42:
Titirca L., „Urgenţe medico-chirurgicale - Sinteze”, Editura Medicală, Bucureşti, 2008, pag
25-29;
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All, Bucureşti, 2011,
pag 284-289;
Chiru F., Simion S.,Marcean C., Iancu E., „Urgenţe medicale - Manual Sinteza pentru
asistentele medicale”, Editura RCR Print, Bucuresti, 2012, pag 26-32.
Chiru F., Chiru G.,Morariu L., „Îngrijirea omului bolnav şi a omului sănătos”,
Editura Cison, Bucureşti, 2011, pag 117-125
SUBIECT

SUBIECTUL III ___________________________________ 30 PUNCTE

Realizaţi un eseu cu tema „Îngrijirea bolnavului(copilului) cu bronhopneumonie, după

următoarea structură de idei:
1. Definitia afectiunii.
2. Culegere de date:
a. Enumerati 2 factori favorizanti.
b. Numiti 4 manifestari de dependenta prezente in astmul bronsic.
c. Precizati 2 manifestari de dependenta prezente in starea de rau asmatic.
d. Enumerati 4 examene paraclinice.
3. Numiti 2 probleme de dependenta ale pacientului cu astm bronsic.
4. Mentionati 2 obiective de ingrijire ale pacientului cu astm bronsic.
5. Precizati 6 interventii autonome si delegate ale asistentului medical la pacientul cu astm
bronsic.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

SUBIECTUL III ______________________________________30 PUNCTE

1. 2 puncte
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se acordă
câte 2 puncte ; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Definitie
1.A. Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee
paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm.
1.B. Astmul bronsic este o boala caracterizata prin reducerea generalizata, variabila si
reversibila, a calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie si raluri
sibilante.

2. 12 puncte
a. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Factori favorizanti:
- factori climaterici / expunere la umezeala, frig , ceata;
- trecerea brusca de la aer cald la aer rece;
- factori neuropsihici / emotii, stari conflictuale, traumatisme psihice, etc.
- alergeni;
- mediatori chimici;
- factori hormonali;
- factori infectiosi;
- profesia;
- suprasolicitarea la efort;
- terenul genetic.
b. (4 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (4 x 1 punct= 4 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Manifestari de dependenta in criza de astm bronsic:
- uneori, stare prodomala: stranut, rinoree, tuse uscata, lacrimare, cefalee;
- dispnee cu caracter expirator;
- expiratie zgomotoasa/ wheezing;
- bradipnee;
- ortopnee ;
- tuse cu expectoratie;
- hipersecretie bronsica;
- transpiratii;
- prurit;
- senzatie de tensiune in torace;
- torace imobil, globulos cu coaste orizontalizate, spatii intercostale marite;
- jugulare turgescente;
- ochi injectati;
- neliniste.

c. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Manifestari de dependenta in starea de rau astmatic:
- polipnee, cu expiratie prelungita;
- tiraj;
- cianoza;
- transpiratii abundente;
- imposibilitatea de a vorbi;
- tahicardie;
- hipertensiune arteriala.

d. (4 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (4 x 1 punct = 4 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Examene paraclinice:
- probe ventilatorii/ volum rezidual (crescut), V.E.M.S. C.P (scazute);
- hemoleucograma;
- examen citologic al sputei;
- examen bacteriologic al sputei;
- teste cutanate;
- examen radiologic pulmonar;
- efecturea electrrocardiogramei;
- teste inhalatorii de provocare;
- gazometrie sanguina.

3. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct= 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
 Probleme de dependenta:
- alterarea respiratiei/ respiratie ineficienta;
- anxietate;
- deficit de autoingrijire;
- alterarea somnului;
- disconfort;
- intoleranta la efort;
- alterarea comunicarii.

4. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct= 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Obiective de ingrijire:
- ameliorarea respiratiei/ mentinerea functiei respiratorii optime;
- reducerea anxietatii;
- combaterea crizei de astm bronsic;
- ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice;
- prevenirea complicatiilor;
- ameliorarea tolerantei la efort.

5. 12 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (6 x 2 puncte = 12 puncte);
pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Interventii:
- internarea pacientului cu stare de rau astmatic;
- asigurarea conditiilor de confort si siguranta;
- aplicarea masurilor de urgenta pentru combaterea crizei de astm;
- pozitionarea pacientului sezand, sprijinit ;
- asigurarea abordului venos;
- oxigenoterapie ( oxigen umidificat cu debit de 6-8 l/ minut);
- identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice ;
- monitorizarea functiilor vitale si notarea lor;
- hidratarea corecta pentru fluidificarea secretiilor;
- sustinerea psihologica a pacientului;
- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale( igienizare, alimentatie,
hidratare, mobilizare, etc);
- recoltarea probelor biologice;
- pregatirea psihica si fizica a pacientului penru investigatii;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi,
antihistaminice, antibiotice ) si observarea efectelor secundare;
- educatia pacientului referitoare la:
- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si
regim alimentar in timpul tratamentului cu cortizon;
- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor declansatori);
- hidratare corecta;
- efecuarea aerosolilor la domiciliu;
- necesitatea curelor climaterice, in special in saline;
- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii;
- regim de viata echilibrat;
- gimnastica respiratorie.
Bibliografie:
Titirca L., „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor”, Editura Viaţa Medicală
Romanească, Bucureşti, 2008, pag 40-42:
Titirca L., „Urgenţe medico-chirurgicale - Sinteze”, Editura Medicală, Bucureşti, 2008, pag
25-29;
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All, Bucureşti, 2011,
pag 284-289;
Chiru F., Simion S.,Marcean C., Iancu E., „Urgenţe medicale - Manual Sinteza pentru
asistentele medicale”, Editura RCR Print, Bucuresti, 2012, pag 26-32.
Chiru F., Chiru G.,Morariu L., „Îngrijirea omului bolnav şi a omului sănătos”, Editura Cison,
Bucureşti, 2011, pag 117-125