54 MEDICINA ORAL MEDICINA

Reyes ORAL
Velázquez, Acevedo Tapia
Oxigenoterapia hiperbárica aplicada en estomatología
Med Oral, Vol.XI, abril-junio 2009, No. 2, pág. 54-57

Artículo de revisión

Oxigenoterapia hiperbárica aplicada en estomatología.

Artículo de revisión
Mayor C.D. Joel Omar Reyes Velázquez,* Cap. 1/o. C.D. Lady Eva Acevedo Tapia**

Resumen Summary INTRODUCCIÓN

La oxigenoterapia hiperbárica (O2HB) es
una modalidad de terapéutica física que
se fundamenta en la obtención de presio-
nes parciales de oxígeno elevadas, al res-
pirar oxígeno puro en el interior de una
cámara a una presión superior a la at-
mosférica.
En estomatología, la O2HB se utiliza como
un tratamiento complementario en procesos
infecciosos como osteítis y osteomielitis
maxilo-mandibular, en infecciones necro-
tizantes de tejidos blandos (a nivel cervi-
cal y periodontal), en la prevención y tra-
tamiento de la osteoradionecrosis, en los
retrasos de cicatrización (de fracturas, de
implantes dentales, de injertos/colgajos
de difícil viabilidad), en la rehabilitación
implantológica de pacientes oncológicos
irradiados. Asimismo, es utilizada en el
manejo del trauma facial ocasionado por
diferentes causas (accidentes vehiculares,
arma de fuego, agresión cortocontunden-
te, etc.), al igual que en infecciones seve-
ras de origen dental.
El objetivo de esta revisión bibliográfica
es mostrar el empleo de la O2HB en el cam-
po de la odontología, asimismo, que el
odontólogo considere su empleo como
parte de la terapéutica estomatológica.
Palabras clave: Oxigenoterapia hiperbá-
rica (O2HB ), oxigenación tisular, presión
atmosférica.
Hyperbaric oxygen therapy (O2HB ) is a
physical therapeutic modality based on
obtaining high partial pressures of oxy-
gen, on breathing pure oxygen inside a
chamber at a pressure that is greater than
that of the atmosphere.
In Stomatology O2HB is used as comple-
mentary treatment for maxillo-mandibular
osteitis and osteomyelitis, for necrotizing
infections of soft tissue (on a cervical,
periodontal), for the prevention and treat-
ment of osteoradionecrosis, for healing
delays (fractures, dental implants grafts/
flaps with difficult viability), for implanto-
logical rehabilitation of irradiated onco-
logical patients.
As the same form is used in the trauma
maxillofacial treatment as a result of
different kind of accidents (vehicular acci-
dents, fire weaponds, knifes injuries, etc), as
the same that in acute dental infections.
The objetive of this bibliografic investiga-
tion is to show the use of O2HB in the rein-
tegration of the oral cavitie‘s health, and
consider the use of this kind of therapy as
a part of the dental treatments.
Key words: Hyperbaric oxygen therapy
(H2BO), oxigenatyon tissue, pressure at-
mospher.
La O 2HB es conocida desde hace más
de 60 años, aunque sólo se utiliza
con propiedad desde hace 25. Be-
hnke, en 1939, publica el primer uso
clínico de la OHB en el tratamiento
de la enfermedad descompresiva.
Más adelante, en la década de
l o s 60, se demuestra su capacidad
para mejorar la oxigenación tisular
y para combatir las infecciones anae-
róbicas. 1
La oxigenoterapia hiperbárica
(O 2HB) es la modalidad terapéutica
física que se fundamenta en la ob-
tención de presiones parciales de
oxígeno elevadas, al respirar oxíge-
no puro, en el interior de una cáma-
ra hiperbárica, a una presión supe-
rior a la atmosférica. 2
En estomatología es un método te-
rapéutico moderno utilizado en el
manejo del trauma facial, infección
odontogénica severa, la osteomieli-
tis y osteoradionecrosis, con el que
se obtienen resultados muy efecti-
vos, mejorando la velocidad y cali-
dad de cicatrización tisular, acortan-
do el tiempo de recuperación. 3
CONSIDERACIONES
GENERALES

La atmósfera terrestre normalmente

ejerce una presión sobre la superfi-
* Cirujano Maxilofacial, Jefe de la Subsección de Cirugía Maxilofacial del Hospital cie de 14.7 libras por pulgada cua-
Central Militar y Jefe del Curso de Especialización y Residencia en Cirugía Oral drada o 760 milímetros de mercurio
y Maxilofacial de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, México, D.F.
** Alumna de segundo año del Curso de Especialización y Residencia en Cirugía Oral (mmHg) a nivel del mar, siendo equi-
y Maxilofacial de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, México, D.F. valente a una atmósfera absoluta
(ATA). Esta atmósfera que respira-
Dirección de correspondencia:
Cap. 1/o. C.D. Lady Eva Acevedo Tapia mos es una mezcla gaseosa (el aire),
L a d y e v a 7 9 a.hotmail.com.mx la cual está compuesta por 21% de
 Reyes Velázquez, Acevedo Tapia
Oxigenoterapia hiperbárica aplicada en estomatología
oxígeno y 79% de nitrógeno, aproxi-
madamente, en condiciones norma-
les. Durante la sesión de O 2 HB la
presión en el interior de la cámara
se incrementa dos a tres veces al
equivalente de la presión atmosféri-
ca, por lo que al respirar oxígeno a 3
ATA, los valores de presión de oxí-
geno a nivel del alveolo pulmonar
se elevan a 2,173 mmHg, la presión
parcial de oxígeno arterial (PaO 2 ) se
elevan a 1,800 mmHg, en sangre ve-
nosa alcanza cifras de 200 a 300
mmHg, se satura la hemoglobina al
100% de su capacidad, su distancia
de difusión se incrementa ocho ve-
ces y mientras en condiciones nor-
males el plasma transporta 0.3 vol/
100, con la O 2 HB se eleva hasta 6.6
vol/100 (20 veces). Las cámaras hi-
perbáricas son recipientes herméti-
cos construidos para resistir la pre-
surización de manera que el oxígeno
sea administrado al interior a pre-
siones mayores que el nivel del mar. 4
Efecto celular y bioquímico
El oxígeno es un elemento químico
cuyo número atómico es 8 y su peso
atómico 15.99, su densidad es 1.105
g/cm 3 . Es imprescindible para las
células porque de éste obtienen su
energía para la respiración, debido
a la capacidad de enlaces químicos.
El aumento de la tensión de oxígeno
provoca aumento de la actividad fa-
gocítica de los glóbulos blancos,
explicada de la siguiente forma: los
leucocitos polimorfonucleares, neu-
trófilos, eosinófilos y fagocitos mo-
nonucleares, representan la primera
y más importante línea de defensa
contra los microorganismos que son
introducidos en el cuerpo. La muer-
te bacteriana usualmente tiene dos
fases: la 1a. fase involucra la de-
granulación, en la cual, la bacteria
digerida está expuesta a varias sus-
tancias. La 2a. fase es la oxidativa,
que depende del oxígeno molecular
capturado por el leucocito. En con-
diciones normales, la célula fagocí-
tica se encuentra en reposo y ante
un estímulo se produce el estallido
respiratorio, caracterizado por un
aumento dramático del consumo de
oxígeno, que origina productos al-
tamente tóxicos de reducción y ex-
citación del oxígeno, mecanismos
microbicidas oxígeno dependientes,
que son el conjunto de cambios en
el metabolismo del oxígeno y que
tiene lugar en los fagocitos ante un
gran número de estímulos solubles
que alteran sus membranas; éstos
habitualmente son compuestos de
los procesos inflamatorios. 5
En la terapia de O2HB, el técnico hi-
perbárico sigue las instrucciones pre-
escritas por el médico hiperbarista
sobre la duración, presión y frecuen-
cia del tratamiento. La mayoría de los
tratamientos son dados a presiones
entre 1.5 y 2.5 ATA y su duración
usualmente es de 45 minutos. Sin em-
bargo, el protocolo varía dependien-
do de la situación del paciente, se tra-
baja con protocolos personalizados. 6
Mecanismos de acción o
efectos clínicos de la O2HB
• Hiperoxigenación.
• Vasoconstricción.
• Actividad antimicrobiana.
• Proliferación fibroblástica.
• Neovascularización.
• Aumento de la formación de ma-
triz ósea.
• Aumento de la mineralización.
• Mejora de la función osteoblás-
tica.
Indicaciones del
oxígeno hiperbárico
• Intoxicación por monóxido de
carbono.
• Enfermedades por descompre-
sión.
• Embolismo aéreo.
• Envenenamiento: intoxicación
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con monóxido de carbono, tetra-
cloruro de carbono, cianuro, sul-
fito de hidrógeno.
• Tratamiento de ciertas infecciones:
miositis y mionecrosis clotrídica
(gangrena gaseosa), fascitis ne-
crosante aguda, lepra, micosis
refractaria, osteomielitis refracta-
ria, infecciones necrosantes de
tejidos blandos.
• Cirugía plástica y reconstructi-
va: como ayuda a la sobreviven-
cia de injertos y colgajos de piel
comprometidos, cirugía de reim-
plantes, quemaduras térmicas y
en heridas por problemas de ci-
catrización.
• Traumatología.
• Enfermedades vasculares perifé-
ricas: isquemia al miocardio,
como ayuda a la cirugía cardio-
vascular.
• Neurología: esclerosis múltiple,
migraña, edema cerebral, abscesos
cerebrales, coma vegetativo.
• Hematología: anemia severa, pér-
dida sanguínea excepcional.
• Oftalmología: oclusión de la ar-
teria central de la retina.
• Gastrointestinal: úlceras gástricas,
enterocolitis necrosante, hepatitis.
• Daños postirradiación de tumo-
res malignos (osteorradionecro-
sis).
• Enfermedades pulmonares: abs-
ceso pulmonar, embolismo pul-
monar.
• Endocrinología: diabetes.
• Asfixia.
Efectos del oxígeno hiperbárico
en tejidos bucales irradiados
La oxigenación hiperbárica aumenta
el rango normal de oxígeno y estimula
la formación de colágeno promo-
viendo nueva microvascularización.
Combate la hipoxia del tejido, pro-
mueve la cicatrización y previene la
infección mediante la estimulación
de leucocitos tipo macrófagos. 7
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El incremento de los niveles de oxí-
geno en los tejidos está relaciona-
do con el incremento de la oxigena-
ción y perfusión de los mismos, lo
cual se traduce en una neoangiogé-
nesis en tejidos irradiados. Los ni-
veles óptimos de presión parcial de
oxígeno aumentan la osteogénesis
y la neovascularización. 8
Efecto antiedema
La cirugía bucal extensa produce
edema de leve a moderado, tratable
con O 2HB. En cirugía maxilofacial
electiva los beneficios posquirúrgi-
cos se explican por el mecanismo de
acción de la O 2HB. En los traumatis-
mos faciales severos, la O 2HB pre-
quirúrgica puede disminuir el tiem-
po de espera para la reconstrucción
(normalmente se espera a que el ede-
ma esté resuelto o controlado para
la intervención quirúrgica), acortan-
do el tiempo de hospitalización y
recuperación final. En este grupo de
pacientes, normalmente hay trauma
cráneo-encefálico con grados varia-
bles de edema cerebral (citotóxico o
vasogénico) que mejora sensible-
mente con la O 2 HB. En los eventos
traumáticos faciales, con heridas
accidentales o quirúrgicas puede
haber bloqueo del retorno linfático
que impide la reabsorción de fluidos
y proteínas que se intercambian nor-
malmente en la circulación capilar
(edema extracelular aumento de lí-
quido en el espacio intersticial). 9
En osteomielitis
crónica refractaria
Podemos describir que la O 2HB ac-
túa en forma favorable sobre la os-
teomielitis en el área facial aumen-
tando la función osteoclástica y la
osteogénesis, la neoformación vas-
cular, la actividad fagocítica de los
leucocitos, la eliminación directa de
bacterias aerobias y anaerobias, la
potencialización del efecto de los
Reyes Velázquez, Acevedo Tapia
Oxigenoterapia hiperbárica aplicada en estomatología
aminoglucósidos, los mecanismos
de defensa del huésped; favorece
los procesos de cicatrización me-
diante el aumento del colágeno, dis-
minuyendo el edema local y la ba-
rrera de difusión. 10
Efecto sobre la
osteo-radionecrosis
La radiación ionizante afecta al teji-
do tumoral y al tejido sano. Sobre el
tejido blando produce atrofia de la
piel, formación de úlceras; sobre el
vaso sanguíneo produce inflama-
ción, degeneración y necrosis del
endotelio, engrosamiento del endo-
telio, vasculitis necrotizante y arte-
ritis proliferativa. A nivel de hueso
hay efecto sobre el vaso sanguíneo
y muerte del hueso por necrosis.
Como ya se ha descrito en los con-
ceptos anteriores, la O 2 HB, tiene
efectos de beneficio y recuperación
adecuada al elevar la PO 2 a nivel
celular, que provoca la cascada de
hiperoxia con angiogénesis, aumen-
ta la actividad de los osteoclastos
sobre el tejido óseo necrótico y la
osteogénesis. 11
Efecto sobre injertos
Después de la excisión del injerto,
los vasos sanguíneos se colapsan.
La presión mínima debe ser 1-2 mm
de sangre por minuto por cada 100
gramos de tejido, si esta presión baja
lo que produce es gran cantidad de
radicales libres, hipoxia, necrosis y
el coma secuencial de miocitos, adi-
positos y células endoteliales. Por
otra parte, el tejido en donde se
injerta está inflamado y esto trae una
destrucción de la bomba Na-K, au-
mento de radicales libres, edema,
contracción de la microcirculación
e hipoxia. El beneficio demostrado
con la O 2 HB es que alivia la hipoxia,
la isquemia tisular favorece la micro-
circulación, disminuye agregación
de las plaquetas y las alteraciones
metabólicas de la hipoxia tisular,
mejorando los niveles de fosfodies-
terasa. 12
En estomatología podemos concluir
que la O 2 HB puede aplicarse direc-
tamente para:
• Edema traumatogénico modera-
do y severo antes y después de
cirugía reconstructiva o repara-
tiva, combinado con trauma crá-
neo-encefálico.
• Infección odontogénica, con
absceso, moderado y severo.
• Edema posquirúrgico por cirugía
bucal extensa.
• Edema posquirúrgico en cirugía
ortognática.
• Osteomilitis.
• Osteoradionecrosis.
• Injertos extensos: óseos, muco-
sos y gingivales.
• Resección de tumores dejando
áreas cruentas. 13
CONTRAINDICACIONES
DEL OXÍGENO HIPERBÁRICO
La única y absoluta contraindica-
ción es el neumotórax no tratado,
se indica el alivio quirúrgico del
neumotórax antes de la oxigena-
ción. Las contraindicaciones si-
guientes no son absolutas, pero sí
relativas, ya que se debe evaluar
cada caso en particular y determi-
nar el grado de severidad de la afec-
ción, antes de ser considerada una
contraindicación:
• Infecciones de las vías respira-
torias superiores.
• Enfisema con retención de CO2.
• Fiebres altas incontrolables.
• Embarazo: en experimentos con
animales la exposición a estas
terapias durante las primera fa-
ses del embarazo incrementa la
incidencia de malformaciones
congénitas. 13
 Reyes Velázquez, Acevedo Tapia
Oxigenoterapia hiperbárica aplicada en estomatología
Complicaciones
• Dolor de los senos paranasales:
durante la presurización se puede
producir dolor severo, particular-
mente en los senos frontales.
• Miopía y catarata: la miopía es
una complicación reversible a
exposiciones agudas con este
tratamiento y la catarata es una
complicación por exposición
crónica a largo término.
• Claustrofobia.
• Embolismo aéreo.
• Barotrauma pulmonar: exceso de
presión que puede causar una
rotura pulmonar.
• Otobarotrauma: trauma de las
cavidades debido al cambio de
presión. 14
CONCLUSIONES
Hoy en día se cuenta con la oxi-
genación hiperbárica como terapia
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numerosas patologías bucales
proporcionando un sinnúmero
de ventajas que empleándolas
bien aseguran el éxito de la tera-
péutica.
Hemos visto que la O 2 HB se utiliza
como tratamiento complementario
en cirugía oral y maxilofacial en
procesos de osteítis y osteomieli-
tis, en fascitis necrotizante cervi-
cal, en la prevención y en el trata-
miento de la osterradionecrosis, en
los retrasos de cicatrización (de
fracturas, de implantes dentales,
de injertos/colgajos de difícil via-
bilidad), en la rehabilitación
i m plantológica de pacientes onco-
lógicos irradiados.
El odontólogo juega un rol muy im-
portante en este tratamiento, pues-
to que hablando de las radioterapias
de cabeza y cuello pueden producir
distintas patologías como la xeros-
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tomía, trismus, mucositis y caries
dental. Se debe conformar un equi-
po multidisciplinario que participa
activamente en el tratamiento del
paciente y el odontólogo tiene un
papel fundamental en la planifica-
ción del mismo.
Es importante evaluar continua-
mente al paciente y combinar tres
factores relacionados entre sí: an-
tibioticoterapia, intervenciones
quirúrgicas y terapias con oxígeno
hiperbárico para obtener mejores
resultados.
Gracias a la terapia con oxígeno
hiperbárico el paciente obtendrá
buenos resultados en el tratamien-
to debido a su potencialidad a
promover angiogénesis y forma-
ción osteoblástica, lo que se tra-
duce en reparación del tejido óseo
y blando.
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