Curs nr.

2
3. NEVOIA DE A ELIMINA (CONT.)

II. Dependenta in satisfacerea nevoii

 Surse de dificultate
a.) ordin fizic
- alterarea mucoasei intestinale
- diminuarea peristaltismului intestinal
- tumori la nivelul tubului digestiv
- slabirea sau relaxarea sfincterelor
- lipsa de control sfincterian
- spasme vezicale
- anomalii ale cailor urinare
- alterarea cailor urinare si a parenchimului renal
- intoxicatii alimentare si medicamentoase
- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic
- accident cerebro-vascular
- durere

b.) ordin psihologic

- anxietate, stress
- situatii de criza
- tulburari de gandire

c.) ordin sociologic

- poluarea apei si alimente alterate
- schimbarea modului de viata
- program de munca inadecvat
- insalubritatea mediului
- temperatura ambianta prea ridicata

d.) lipsa cunoasterii

- lipsa de cunostinte
- insuficienta cunoastere a sinelui, a celorlalti, a mediului inconjurator

 Probleme de dependenta
1. Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
2. Retentia urinara
3. Incontinenta de urina si materii fecale
4. Diaree
5. Constipatie
6. Varsaturi
7. Eliminare menstruala inadecvata
8. Diaforeza
9. Expectoratia
10.Deshidratare

1. Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ

1
 Manifestari de dependenta
a.) Modificari patologice ale diurezei
Poliurie = diureza mai mare de 2500 ml
- poate fi temporara sau permanenta
- perioada de efervescenta a unor boli infectioase
- dupa colici renale, criza de angina pectorala, de epilepsie, isterie
- perioada de resorbtie a edemelor, exudatelor si tranxudatelor
- scleroza renala (rinichiul pierde capacitatea de concentrare, diureza=5-6 litri)
- diabetul zaharat (eliminarea unei cantitati mari de glucoza in urina necesita o mare
cantitate de apa)
- diabetul insipid (lipsa hormonului antidiuretic impiedica reabsorbtia tubulara a apei,
diureza pana la 10-30 litri
- pielete, pielonefrite, tuberculoza renala

Oliguria = diureza mai mica de 500 ml.

- poate avea cauze renale sau extrarenale
- glomerulonefrite acute insotite de edeme
- insuficienta renala acuta sau cronica
- obstructii la nivelul rinichiului, cailor urinare, vezica
- insuficienta cardiaca cu formare de edeme
- perioada de formare a colectiilor seroase
- hemoragii abundente
- afectiuni cu deshidratarea organismului (transpiratii abundente, varsaturi
incoercibile, diaree trenanta)

Anuria = lipsa urinii in vezica, diureza sub 50 ml.

- poate fi de cauze renale sau extrarenale
- insuficienta renala acuta
- glomerulonefrita acuta, nefroze toxice
- angajarea unui calcul intr-un ureter
- arsuri intinse
- stari de soc traumatic sau chirurgical
- traumatisme lombare

b.) Modificari patologice de mictiune

Polakiuria = senzatie frecventa de mictiune si cantitate redusa de urina la fiecare mictiune
- creste numarul de mictiuni peste 3-5 / zi
- cauze: - actiuni iritative asupra mucoasei vezicale
- procese patologice intravezicale sau de vecinatate: cistita, tuberculoza sau
neoplasm vezical, calculoza vezicala, inflamatii pelviene, afectiuni uterine, uretrite, prostatite
- hiperexcitabilitate mucoasei vezicale la nevropati

Nicturia = egalizarea sau inversarea raportului dintre mictiunile diurne si nocturne

- apare in: insuficienta ventriculara stanga, adenomul de prostata

Disuria = eliminarea urinara se face cu dificultate si insotita de durere

- cauze: - inflamatii acute ale uretrei
- stricturi uretrale
- edeme ale mucoasei uretrale

2
 - hipertrofie benigna de prostata

c.) alte manifestari de dependenta

Hematuria = prezenta sangelui in urina (rosu deschis, rosu inchis, rosu brun); aspectul urinii
seamana cu „apa in care sa spalat carnea”
Albuminuria = prezenta proteinelor in urina
Glicozuria = prezenta glucozei in urina

Hiperstenuria = densitate urinara crescuta (urina concentrata – inchisa la culoare)

Izostenuria = densitate urinara mica mentinuta permanent la aceeasi valoare indiferent de
regim
Hipostenurie = densitate urinara mica (urina este diluata – deschisa la culoare)
- apare in afectiunile renale in care se pierde capacitatea de concentrare
!!! stransa legatura intre cantitate, culoare si densitate
- poliurie = cantitate mare = culoare deschisa = densitate mica (!!! Diabet zaharat-
densitate mare desi este poliurie)
- oligurie = cantitate mica = culoare inchisa = densitate mare

Edeme = acumularea de lichid seros in tesuturi

- manifestata prin cresterea in volum a regiunii edematiate, stergerea cutelor
tegumentului, pierderea elasticitatii tesutului cu pastrarea urmelor presiunii digitale
„semnul godeului”
- pielea este palida, lucioasa si stravezie

Urina tulbure = datorita prezentei de puroi, saruri minerale, microbi

Urina cu miros de fructe coapte sau cloroform = diabet zaharat decompensat datorita
prezentei de acetona
Durere lombara, sete intensa, greturi si varsaturi

 Interventiile asistentei
O: Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic si acido-bazic
I:- se evalueaza zilnic bilantul hidric, masoara ingestia si excretia
- cantareste zilnic pacientul
- corecteaza dezechilibrul hidric-hidratarea pacientului sau reducerea aportului de lichide si
electroliti, in functie de ionograma serica si urinara
- corecteaza dezechilibrul acido-bazic in functie de rezerva alcalina, la indicatia medicului

O: Pacientul sa nu prezinte complicatii cutanate, respiratori, urinare

I: - recolteaza urina pentru examen chimic si bacteriologic
- administreaza antiseptice urinare, antibiotice conform antibiogramei la indicatia medicului
- asigura igiena corporala riguroasa
- la nevoie serveste pacientul la pat cu bazinet sau urinar
- schimba lenjeria de pat sau de corp ori de cate ori este nevoie

O: Pacientul sa fie echilibrat psihic

I: - asigura o atmosfera placuta, raspunde prompt si plina de solicitudine
- incurajeaza pacientul sa-si exprime gandurile si sentimentele in legatura cu problemele pe
care le are

2. Retentia urinara

3
Definitie: incapacitatea vezicii urinare de a evacua continutul printr-o mictiune spontana.
Clinic – urina determina distensia vezicii urinare, care bombeaza si se palpeaza deasupra
simfizei pubiene;
- presiunea crescuta din vezica determina deschiderea sfincterului uretral (daca nu este
obstacol mecanic) si urina se evacueaza picatura cu picatura = incontinenta urinara prin
regurgitare (prin prea plin)
 anuria – lipsa urinii in vezica urinara; clinic vezica ramane goala.
Cauze:- obstacol la nivelul cailor urinare: - stricturi cicatriceale
- calculi inclavati in uretra
- hipertrofia de prostata
- procese de vecinatate care comprima calea de evacuare
- paralizie a vezicii urinare sau a sfincterelor: - poliomielita, mielita, tabes
- traumatisme
medulare

- pareze trecatoare in infectii grave: - febra tifoida

- meningita, encefalita
- septicemie
- interventii chirurgicale intraabdominale, coma

 Manifestari de dependenta
Glob vezical = distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene cauzata de retentia de
urina
Mictiuni absente
Polakiurie = mictiuni frecvente, cantitate redusa (eliminare prin prea plin)

 Interventiile asistentei
O: Pacientul sa aiba mictiuni spontane
I: - verifica prezenta globului vezical
- incearca stimularea evacuarii: - bazinet cald sub bolnav,
- comprese calde in regiunea pubiana,
- lasa robinetul deschis sa curga apa,
- introduce mainile pacientului in apa calda
- efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinii la indicatia medicului

O: Pacientul sa aiba echilibru psihic

I: - invata pacientul ca trebuie sa existe o relatie intre nevoile de a bea, a manca, a face
exercitii fizice si a elimina
- sa-si stabileasca propriul orar de ingestie si eliminare
- invata pacientul pozitia corecta pentru mictiune si golirea completa a vezicii
- linisteste pacientul si il incurajeaza sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema
- asigura un climat cald, confortabil

3. Incontinenta de urina si materii fecale

Cauze: - infectie urinara sau intestinala

- traumatisme ale maduvei spinarii
- pierderea starii de constienta

4
 - deteriorarea activitatii sfincterelor
- cresterea presiunii abdominale
- leziuni obstetricale
Copiii si persoanele varstnice – lipsa de control sfincterian
- procesul de imbolnavire
!!! forma particulara de incontinenta urinara la copil  enurezis nocturn, avand cauze
multiple, necesita ingrijiri complexe

 Manifestari de dependenta
Incontinenta urinara = emisii urinare involuntare si inconstiente
Apare in: - leziuni medulare, leziuni neurologice
- sfarsitul crizei de epilepsie
- slabirea functiei sfincteriene
- traumatisme
Enurezis = emisie de urina, diurna sau nocturna, inconstienta si involuntara
- mai frecvent la copiii cu tulburari nevrotice, dupa varsta de 3 ani
Incontinenta de fecale = pierderea de materii fecale inconstient si involuntar
Iritarea tegumentului regiunii anale – eritem fesier

 Interventiile asistentei
O: Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre si curate
I: - schimba lenjeria de corp si de pat de cate ori este nevoie
- lenjerie de corp cu captuseala care absoarbe urina si produce miros neplacut si iritatia
tegumentului
- asigura igiena locala dupa fiecare eliminare
- aplica crema protectoare
- monteaza sonda vezicala la recomandarea medicului

O: Pacientul sa-si recapete controlul sfincterian

I: - asigura aport lichidian adecvat, in functie de bilantul hidric
- stabileste un orar al eliminarilor
- formeaza deprinderi de eliminare la ore fixe (pe masura ce se obtine contol sfincterian se
mareste intervalul)
- trezeste pacientul din somn pentru a urina
- urmareste cresterea presiunii prin masajul vezicii urinare sau prin pozitia asezat si aplecat
inainte, care contribuie la declansarea mictiunii si la eliminarea urinii ramase
- invata pacientul exercitii de intarire a musculaturii perineale
- contractia muschilor posteriori ai planseului pelvin pentru a impiedica defecarea
- contractia muschilor aneriori ai planseului pelvin pentru a opri mictiunea
- contractia musculaturii inainte si dupa mictiune timp de 4 secunde, relaxarea se repeta de
10 ori, de 4 ori pe zi
- oprirea jetului urinar in timpul mictiunii si reluarea eliminarii de mai multe ori
- crestera capacitatii vezicale prin amanarea cat mai mult timp posibil a mictiunii

O: Pacientul sa fie echilibrat psihic

I: - se asigura intimitatea pacientului
- incurajeaza pacientul sa-si exprime sentimentele
- arata simpatie, toleranta, rabdare, raspunde plina de solicitudine
- administreaza medicatia simptomatica la recomandarea medicului

5
6